Sifilis danas

Video: pola posto Nabiullina: banka Rusije politike je neadekvatna. Liberalizam kao intelektualni sifilis

Što se tiče epidemije sifilisa slučajeva povsednevnymiv praksa liječnika svih specijalnosti. S obzirom da je ova infektsiyaharakterizuetsya veliki izbor kliničkih simptoma može oponašati mnoge kožne manifestacije i fizičke bolesti, bili smo zamoljeni da odgovore na pitanja o načinima prijenosa sifilisa, njegovu dijagnozu i trenutne kandidata liječenja. med. Znanosti, asistent stolica dermatologije s klinike država medicinskog sveučilišta. akad.I.P. Pavlova Tatjana V. Krasnoselskikh.

Epidemiološka situacija
Od 1989. godine zabolevaemostisifilisom rast epidemije zabilježen je u Rusiji. U St. Petersburgu, za 90 godina je porastao u 35 Razi dosegla svoj vrhunac u 1995. U 1996-97., Na ofitsialnymstatisticheskim podataka, došlo je do smanjenja zabolevaemosti.Vpervye dugi niz godina bila niža od nacionalnog prosjeka Rossii.Odnako, vjerojatno je nepouzdanost tih pokazatelja zaotsutstviya podacima iz javno-zdravstvenih praktičara i kommercheskihstruktur pružatelja dermatovenereological, ginekologicheskuyui urološki skrbi.
Trenutno je epidemiološka situacija zabolevaemostisifilisom u St. Petersburgu i dalje nepovoljna. To podtverzhdaetsyauvelicheniem broj pacijenata s naprednim i neodređene njegovim oblicima, broj zaraženih opet, broj djece s nasljednom sifilis kućanstvu, bilježeći porast sifilisa među beremennyhzhenschin. Znanstvenici predviđaju da će u narednim godinama trebao biti ozhidatuvelicheniya registracija kasno i latentni oblici sifilisa, porazheniynervnoy sustav, unutarnji organi, daljnji rast domaćih vrozhdennogoi sifilisa.

- Sve do nedavno, studenti učili su: "Domaćinstvo sifilis - loše sobrannyyanamnez", Ali sada u leksikonu liječnici ponovno vhoditeto koncept. Da li je to zbog sadašnje epidemiologicheskoyobstanovkoy?
- U 95-98% svih slučajeva sifilisa infekcija nastaje kada polovomkontakte s pacijentom. Uređaj za prijenos put - ljubeći, grizući kroz sve stavke kontaminiranih materijala soderzhaschimvozbuditeley bolesti - u praksi shvatio vrlo rijetko, jer se zarazni materijal gubi infektivnost kao sušenja.
No, unatoč rijetkosti prijenosne kućanstvo put ignorirati infektsiivse mi ne treba. Dovoljno je reći da je 1997. u St. Peterburgebylo zabilježeno 20 slučajeva obiteljskog infekcije djece od njihovih roditelja, bolesnika s sifilisa. Prema tome, u skladu s postojećim propisima, detido 3 godine, uz posebno bliskom kontaktu s roditeljima, bolnymisifilisom, čak i sa negativnim rezultatima serološki reaktsiyv nužno dobivaju preventivno liječenje, pitanje olechenii starije djece riješiti individualno.
- da li sifilis infekcije je moguće kroz medicinsku instrumentyili tijekom medicinskih postupaka?
- Infekcija kroz višekratnu upotrebu medicinskih instrumenata (matochnyei rektalni ogledala, stomatološke instrumente, itd) prisoblyudenii osnovnih pravila njegove obrade, moguće je.
U današnje vrijeme praktički ne dogodi putzarazheniya transfuziju. To je zbog činjenice da, kao prvo provodi serologicheskoetestirovanie donatorima krovi- prednji zid i, drugo, da je uzročnik sifilisa - blijedo Treponema - je fakultativnymanaerobom i tkiva s visokim koncentracijama kisika pogodna za suschestvovaniyane. Koristeći krv kao transportni medij za disseminatsiipo tijela, Tr. pallidum detektira samo to opredelennyhstadiyah bolesti. No, čak i ako zamislimo da krovbyla preuzet iz nekontroliranih donatora u tzv"treponemal sepsa"Kad njegovo očuvanje patogen pogibaetv za 3-5 dana. Dakle, opasnost lishpryamoe transfuzije krvi, indikacije za koje bi na segodnyashniyden izuzetno sužen.
- Zašto u nekim slučajevima, kada je u kontaktu s sifilisa zarazheniyane događa?
- Nakon zaraze sifilisom 15-20% ostayutsyazdorovymi partnera. Razlozi za to mogu se odrediti neke:
1. Odsustvo potrebnih uvjeta za infekciju - dostatochnogokolichestva virulentni treponemes blijedo u infektivnim materijalom i"ulaz vrata" za infekciju (rožnatog kože mikrotraume iliepiteliya sluznice sloj) -
2. jednokratno ili sporadičnu seksualne KOMUNIKACIJE
3. odsutnosti ili niske infektivnosti syphilides tijekom polovogokontakta-
4. Pojedinačno imunitet neke osobe na infekciju, zbog nazočnosti seruma specifičnog obezdvizhivayuschihi treponemu litske proteina.
Najviše zarazne bolesnici s ranim oblicima sifilisa, za kotorymv trenutno obuhvaća sve slučajeve, a ne prevyshayuschiepo trajanju od 2 godine. U slučaju nepravovremenog (latentne i tercijarne) sifilis infekcija se javlja rijetko kontakte.
U bolesnika s primarnim i sekundarnim sifilisa vrlo zarazna lyubyeerozivnye, oozing osip. Takozvani "suho" syphilides (npr rozeola, neerozirovannye papule, leukoderme) i papule pustuleznyeelementy manje opasno. Tercijarni manifestacije (brežuljaka gummas) praktički slobodan od infekcije. Slina pacijent nalichiispetsificheskih zaraznih lezije u ustima, i dojilje mlijeko, spermi i vaginalnom iscjetku - čak i bez aktivnog proyavleniybolezni u prsa i genitalija. Mneniyubolshinstva Prema istraživačima, tajnim žlijezda znojnica, urina, suza tekućini bolesnika s sifilisa ne sadrže patogene. U patsientovs aktivni sifilis sve zarazne nespecifični lezije privodyaschiek povreda integriteta kože i sluznica - gerpeticheskievysypaniya, cervikalna erozija, banalno balanitis, itd ...
- Danas je dan za identifikaciju metode razvijene sifilisav razdoblja inkubacije?
- Da, postoje takve metode, ali, nažalost, nisu provedene u povsednevnuyupraktiku zbog visokih troškova i tehničke složenosti. U ovom svyazis ako nakon infekcije je prošlo ne namjeravaju bolee2 mjeseci, sve kontakt osobe koje nemaju kliničku i serologicheskihpriznakov bolesti provodi preventivno (opreza) liječenje. Ako od trenutka kontakta je više od 2 mjeseca, a zaeto nema znakova bolesti pojavio je preventivnoelechenie nije provedena, a kontakt osoba je i dalje pod nablyudeniemvenerologa u roku od šest mjeseci.
- Ima li načina da se spriječi infekcija sifilisom!
- Budući da je osip kod bolesnika s sifilisa može biti lokaliziran dovoljno ljubav površine kože ili sluznice, korištenje prezervativovne štiti od infekcija. Kondomi samo smanjuju veroyatnostzarazheniya i spriječen prateće urogenitalnih infekcija.
Pojedinačni profilaksu infekcija, koji se sastoji u genitalnim obrabotkeoblasti dezinficijensi (gibitan, tsidipal, miramistin), samo učinkovite tijekom prva 2 sata nakon polovogokontakta, kao 2-4 sata nakon infekcije patogenom popadaetv limfni čvorovi i generalizatsiyainfektsii već se javlja tijekom prvog dana.
- Koji su rani kliničke manifestacije sifilisa?
- Nakon inkubacijskog perioda, čija duljina u srednem30 dana (od 9 dana do 6 mjeseci) postoji tzv pervichnyyaffekt (čir), Od tog trenutka, pervichnyyperiod sifilis. Njegova prosječno trajanje sostavlyaet45 dana.
U trenutnoj epidemiološkoj situaciji svakog prakticheskiyvrach se sjetiti da li pacijent ima jednu ilimnozhestvennyh erozivni ili ulcerozni genitalne organahv elemente treba prvi osumnjičenik sifilis i njegove isklyucheniyanapravit pacijenta za spolne bolesti. Posebnu sumnju treba vyzyvatbezboleznennye nedostatke okruglog oblika s gustom infiltratomv osnovi, s jasnim, glatka, a ne podrytymi rubova gladkimdnom, oskudnim serozni iscjedak, bez znakova upale poperiferii.
Potpuno neprihvatljiv za dodjelu dijagnozu libonaruzhnye na bilo koji način, osobito dezinfekcije i antibiotik masti, i zajedničke antibiotike. To znatno kompliciraju detekciju patogena ili sdelaetnevozmozhnym u odvojene primarni affekta.Krome red prijem treponemotsidnyh preparata nepravilan, subterapevticheskihdozah ne uzrokuje sifilis liječi, doprinosi razresheniyuvseh njegove vanjske manifestacije bolesti i prijelaz formu.Bolnye skriven latentni sifilis, preostali opasni epidemiologicheskomotnoshenii, oni ne znaju ništa o bolesti i utvrditi najviše vsegosluchayno za serološka ispitivanja.
Oprez pacijenta, a liječnik također može izvući regionarnyyskleradenit - povećati i pečat na pervichnomuaffektu obližnje limfne čvorove, koji se javlja istovremeno ilicherez nekoliko dana nakon dolaska. Identifikacija odnostoronnegoili povećati bilateralnu limfnih čvorova grupe (osobennochasto - preponski) koji su plotnoelasticheskuyu dosljednost, mobitel, bezbolan, ne prati promjene na koži, vsegdadolzhno izazivaju sumnju na sifilis. U takvim slučajevima neobhodimytschatelny pregled pacijenta i njegove serološki obsledovanie.Nedopustimo imenovanje tretmana pacijenata (osobito antibiotika!) O "limfadenitis nepoznate etiologije",
10-14 dana prije kraja primarnog razdoblja u bolesnika mogutnablyudatsya poliadenilacijske i prodromalnom pojave - slabost, umor, malaksalost, glavobolja, low-grade groznica, nesanica, gubitak apetita, bol u mišićima, zglobovima, kostima (osobennonochnye). Ovi simptomi su vjesnici neposredne poyavleniyageneralizovannyh osip, koji je početak sekundarnog periodasifilisa.
drugo razdoblje Ona počinje nakon prosječno 2,5 mesyatsaposle infekcije i traje 2-4 goda.Techenie većini slučajeva to je karakteriziraju Valoviti sloj se periodovmanifestatsii promjene (relapsa) latencija razdoblja. Vysypaniyaot povratak za povratak sve manje obilna, ali boleekrupnymi, izblijedjele, skloni grupiranju, M vegetirovaniyu.Po povećava trajanje periodylatentsii bolesti produljio. Syphilides sekundarna razdoblje vrlo zarazna općenito svojstveno benigni bez ožiljaka iatrofii, neprimjetan obojenost, nedostatak subjektivnih osjeta perifericheskogorosta, pravi polimorfizam (rozeola, papula, barem - papula, pustula) .Vo sekundarni sifilis razdoblje može se promatrati svoeobraznyeproyavleniya kao što su Leucoderma (chromatopathy) i alopecija (poredenievolos) difuzni, melkoochagovogo ili pomiješani (chaschevsego - u temporo-okcipitalna područja).
Klinička slika lezija na koži i sluznicama kada rannempriobretennom sifilis je vrlo raznolika. Njegove manifestacije prihoditsyadifferentsirovat sa simptomima mnogih kožnih bolesti. Esliuchest da je u ranim sifilis može utjecati nervnayasistema i unutarnje organe, te na kliničku sliku tih porazheniyne patološko na sifilis, postaje jasno naskolkotrudnaya dijagnostički izazov liječnicima spetsialnostey.Veroyatnost različite dijagnostičke pogreške će se smanjiti ako budetvypolnyatsya pravilo da svaki pacijent , koji je hospitaliziran u ambulantno liječenje, treba proći serologicheskoeobsledovanie sifilisa.
- Koliko je čest trenutno tercijarni sifilis?
- Slučajevi tercijarnog sifilisa još su kazuisticheskuyuredkost. Međutim, zaboravi mogućnosti razvoja u nelechivshihsyaili nedovoljno liječenih bolesnika manifestacija tercijarnog periodazabolevaniya nemoguće. Nekoliko godina nakon početka učestalosti epidemicheskogopodema ranih oblika sifilis neizbježno posleduetrost registracije njegovim kasnijim oblicima.
- Što je "maligni sifilis"?
- Maligni sifilis - poseban, nepovoljna techeniezabolevaniya promatrati u imunokompromitiranih bolesnika (alkoholičara, ovisnika o drogama, osobe s teškim tjelesnim bolestima, HIV infitsirovannyhi itd ...). On ima sljedeće značajke:

• Inkubacija može se produljiti ili skratiti ovisno o dubini tipa promjena u imunološkom sustavu.
• Primarni period obično skraćena na 3-4 tjedna krutine shankrsklonen nekroze (gangrenizatsii) i periferne rasta (fagedenizatsii), regionalni adenitis i poliadenita obično nije zabilježeno.
• Drugo razdoblje karakterizira pojava papula pustuleznyhsifilidov, sklonost ulceracija elemenata, ali su Treponema našli s poteškoćama. Nema kontinuirani retsidivirovanievysypany latencija razdoblja. Ponekad, na pozadini sekundarne sifilidovmogut primijetio Bugorkova i ljepljiv osip svoystvennyetretichnomu razdoblje bolesti.
• Maligni sifilis često događa krši obschegosostoyaniya, intoksikacije, groznica.
• Nespecifična serološka ispitivanja može ostati otritsatelnymiiz oštar pad proizvodnje specifičnih antitijela (beskontrolnoerazvitie infekcije). Na pozadini antibiotika serologicheskiereaktsii može postati pozitivan.

Video: Kako američka vojska bila tretirana na sifilis u Vijetnamu. Aleksandar nasumice

• njihova primjena je vrlo povoljno u ambulantnim uvjetima,
• oni su dovoljno učinkoviti u ranoj sifilisa,
• oni su dobro očistiti i rijetko proizvode alergijske reakcije.

Video: Pljačka u armenskom: Sifilis Ruska kino (perezaleyte)