Umjetno hranjenje dojenčadi: sovremennyepredstavleniya i problema

Pozicija da majčino mlijeko je idealna hrana dlyamladentsev ne uzrokuje sumnje sad nema liječnika, nema naseleniya.Tem najmanje učestalost dojenja je vrijeme katalizatori su trenutno na neprihvatljivo niskoj razini (ne više od 30% od ukupnog broja godina života deteypervogo već 3 mjeseca starosti. [1] u tom smislu, veliki chastrossiyskih bebe lišena majčinog mlijeka i prisiljen hranjenje naiskusstvennom. iz tog razloga, prije zdravstveni djelatnici i -pediatrami prije CN IST rade u području pedijatrije i detskogopitaniya, ima dva glavna cilja: prvo, da daju maksimalnu vnimaniepodderzhke dojenja i osigurati punu dojenje u majke, drugo, kako bi se povećala učinkovitost umjetno hranjenje, uz osiguranje odgovarajućeg rasta i razvoja i dječje otpornost na deystviyuneblagopriyatnyh vanjski čimbenici.

Treba naglasiti da je zbog intenzivnog istraživačkog iogromnym napredak globalne beba mogućnosti prehrambene industrije i pristupe kiskusstvennomu hranjenje djece trenutno imaju vrlo različite pristupe otteh koji se dogodio prije nekoliko desetljeća. To je zbog, prije svega. značajan napredak u stvaranju nadomjestaka zhenskogomoloka i ekstremne snimke izbliza (adaptacije) u svom sastavu i svoystvam.Vo Drugo, to je zbog trenutno vrlo shirokogoassortimenta raznih proizvoda i industrijske proizvodnje odvikavanje hrane.

Ne bude u mogućnosti da se zaustavi u kratkom objave na svim aspektahorganizatsii umjetno hranjenje, smatra da je osnovno pitanje organizatsiiiskusstvennogo hranjenje - problem ljudskih nadomjestaka mlijeka. Neobhodimopri to odmah naglasiti konvencionalnost pojma, jer "zamijeniti" zhenskoemoloko nemoguće - njegova svojstva su jedinstveni. Ipak, u nedostatku mlijeka umaterey liječnik mora ga tražiti "zamjena"I to je, dakle, samo da mozhetidti to "zamjena" najviše sootvetstvovalafiziologicheskim potrebe djeteta. Zato su provedenymnogochislennye istraživanja usmjerena na prilagođavanje sastav i svoystvkorovego mlijeko - najomiljenijih majčino mlijeko "strana"Produkt - sastav i svojstva ljudskog mlijeka.

Rezultat ovih istraživanja su stvaranje i komercijalna proizvodnja širokog spektra različitih dojenčad. Moderna klasifikacija zameniteleyzhenskogo mlijeko je prikazan na shemi 1 [1, 2].

Schoeneus 1.

Kao što se može vidjeti iz sheme zamjene za majčino mlijeko u ljudi su podijeljeni u prvom redu njihovo postupno pristup građi ljudskog mlijeka u dvije glavne skupine: prilagođena i djelomično prilagoditi. prilagođen "zamjene" vnaibolshey stupanj bliže majčinom mlijeku svih njegovih komponenti: a nihsnizheno odnosu na mlijeko Ukupni sadržaj proteina (do 1,4-1,6 g / 100 ml), pri čemu je protein komponenta smjese kazeina (glavni belkakorovego mlijeka) i proteina sirutke (dominantan u ljudskom mlijeku) vsootnoshenii 40:60 ili 50:50. To je u neposrednoj blizini njihova omjera u zrelom ljudskom mlijeku (45:55). Proteini sirutke čine u želucu pod utjecajem solne kislotyznachitelno više delikatna i fine ugruška nego kazein koji obespechivaetih najbolje napao probavnih enzima i stoga boleevysokuyu stupnja probave i apsorpcije.

U ovoj klasi zamjenskih optimiziran sastav masti komponente mliječne masti je potpuno ili djelomično zamijenjen smjese biljnih ulja (suncokret, kukuruz, soja, repice, kokosovo, palmino i slično) koji su odabrani kako bi se dobilo maksimalno pristup zhirnokislotnogosostava mliječne miješa na masne kiseline pripravak iz ljudskog mlijeka. To zamenaneobhodima kao mast goveđi mlijeko sadrži različite kombinacije zhirnyhkislot od masti ljudskog mlijeka, - ima veći sadržaj zasićenih zhirnyhkislot ali ispod razine PUFA w-6 (linolna) i w-3 obitelji (linolenska, dekozogeksaenovaya i eikosapentaenske kiseline) [3 ]. Međutim, problem očuvanja ostaetsyaspornoy dio ljudskih zamjena mliječne masti chastimolochnogo [4]. Ovaj pristup je očito više racionalna, jer, imajući smjesu u prilagođene mliječne krave mliječne masti, myuluchshaem organoleptička svojstva proizvoda i pružanje egosostave prisutnost malih količina kolesterola, što ograničava protok (pomehanizmu "povratna veza") Endogeni sinteza steroida, iako je vodstvo razinama kpovysheniyu.

Glavni ugljikohidrata u većini ljudskih nadomjestaka mlijeka je laktoza, koja ima niz svojstava koja su od velike fiziološke važnosti dlyamladentsev. Promiče apsorpciju kalcija, ima bifidogena učinak (tj. Sposobnost da podupiru rast bifidobakterija) smanjuje pH u tolstomkishechnike. Zadnja dva od njegovih svojstava s obzirom na činjenicu da su neke ne apsorbira laktoza u tankom crijevu i u crijevima gdje sluzhitsubstratom za B.bifidus pod utjecajem od kojih je podvrgnut mliječna kiselina fermentacije sobrazovaniem.

Međutim, u nekim slučajevima u smjesama također uključuju maltozu-dekstrin, koji se apsorbira sporije od laktoze, uzrokujući postupno narastanieglikemii. Kao rezultat toga, osjećaj gladi javlja u djece kasnije chtosposobstvuet mirnija ponašanje djece između obroka i obespechivaetvozmozhnost produljenje intervala između njih.

To je diskutabilno da li uključiti u smjesama krahmala.Pankreaticheskaya amilaza, koji je glavni enzim probavu škroba dosegne značajnu aktivnost ne ranije od 3-4 mjeseci života. [5] Zbog etogokrahmal ne preporuča se davati u prehrani prethodnog razdoblja. Istovremeno su istraživanja pokazala malo vjerojatnu mogućnost probavljanje škroba s enzimom uchastiidrugogo - glukoamilaznim izlučuju stanice crijevne sluznice, čija aktivnost je dovoljno visoka već u novorođenčadi [5]. Etopozvolyaet shvatiti zašto dobru podnošljivost djecu prvih mjeseci zhiznismesey sadrži škrob, koji je prošao klinička ispitivanja u nasheylaboratorii ("Semilko", Nestle, NJEMAČKA "beba"Nestle, Njemačka, itd), Atakzhe mnogo godina uspješnog iskustva u korištenju zamjenskog majčinog mlijeka, sadrži male količine žitarica brašna ili u Rusiji ("beba") I Švedskoj.

Važna karika adaptacija kravlje mlijeko je ženski optimizatsiyamineralnogo sastav smjese. Je, s jedne strane, kako bi se smanjila vsmesyah odnosu na mlijeko ukupna količina soli i kalcij takzhesoderzhaniya, kalij, natrij, što je znatno viša u krava od vzhenskom mlijeka, s druge strane, na uvođenje u smjesu broj elemenata u tragovima, urovenkotoryh povećanje u krava nego u majčinom mlijeku. Visoki mineralnyhsoley sadržaja u kravljem mlijeku, jogurt i drugi nepodešen tselnomolochnyhproduktah vodi kada se konzumira svoju djecu prvih mjeseci života do znachitelnoynagruzke na cjevaste aparat bubrega abnormalnosti u ravnoteže tekućine i elektrolita, povećati izlučivanje masnoća u obliku kalcijeve soli i drugih. To je jedan izprichin u na temelju kojih nepodešen mliječni proizvodi nisu preporučene za zemlju mi ​​nemamo djeci prve 6-8 mjeseci života, te u SAD-u - i tijekom pervogogoda [5].

S druge strane, kao što je navedeno, optimizacija mineralni sastav molokapredusmatrivaet dodatno uvođenje smjese niza elemenata u tragovima, prvenstveno željezo, cink, bakar, jod, fluor, koji je niži od sadržaja korovemmoloke u žena. Što je još važnije, u ljudskim mlijeko prisutstvuyutspetsialnye transportnih proteina uz visoku usvoyaemostmikroelementov prisutan u relativno malim količinama na zhenskommoloke (npr željezo transporter - glikoprotein laktoferin) [3, 5].

Zajedno sa elementima u tragovima potrebne da bi voda izhirorastvorimyh količine vitamina (uključujući vitamina K), a uzimajući u obzir više vitamina nizkoyusvoyaemosti od kravljeg mlijeka nego iz ženke, njen sadržaj dolzhnobyt nešto veći od fiziološkim zahtjevima ovih hranjivih tvari [6].

Osim ovih mikronutrijenata u mnogim uslovnoessentsialnuyu smjesi uvodi aminokiselinu - taurin potrebno djece mesyatsevzhizni prvih tjedana i za oblikovanje oka i mozga mozga- vitaminopodobnoesoedinenie - karnitin potiče transport masnih kiselina u mitohondriju uux okisleniyu- male količine lecitina - kao emulgator, masti mješavina.

U posljednjih nekoliko godina, niz mikronutrijenata naći u majčino mlijeko iimeyuschie važne fiziološke važnosti bili klasificirani nukleotida. kotoryeyavlyayutsya, očito važni regulatori imunološkog statusa djece [7]. U svyazis da su neke tvrtke već su razvili mlijeko formulu obogaćenu etimisoedineniyami. Golden SMA (Wyeth prehrambene Intern) i Similac (Abbott Laboratories, USA) - u Rusiji 2 prilagođen mliječne formule obogaćena nukleotidi su prijavljene. Obje smjese su klinički testirani u našem odjelu su potvrdili njegovu učinkovitost u hrani zdrave dojenčadi.

Pregledali smo mješavine prilagođene za ljudsko mlijeko za sve svoimkomponentam. To su tako poznati mlijeko u prahu kao Nutrilon (Nutricia, Nizozemska), Nan (Nestle, Švicarska), Humana-1 (Humana, Njemačka) Hipp-1 (Hipp, Austrija), SMA (White Nutrishnl Inter. , SAD), Galia-1 (Danone, Francuska), Semper baby-1 (Semper, Švedska), Frizolak (Friesland, Nizozemska), i dr. to je vrlo blizu njega na sastav Bona mješavine i Tutteli (Nestle, Finska) i Piltti ( Valio, Finska), što ne, međutim, taurin ikarnitin. Međutim, kao što je naznačeno u Shemi skupina kazein formula, na koje su, posebno, "Similac" (Abbott Laboratories, SAD) i Nestozhen (Nestle, Nizozemska). Karakteristika ovih spojeva je proteinska komponenta: votlichie prilagođen za sve navedene smjese u kojima dominirati belkimolochnoy sirutke dominantna formule, kazein u kazein frakciji kotorogoprihoditsya do 80% od ukupnog proteina proizvoda. U isto vrijeme u tako dugo vremena poznato da turnira proizvode, kao što su "Similac", Kazein je podvrgnut poseban tretman koji poboljšava probavljivost kazeina. Sastav od bitnih komponenti kazeina formultakzhe što je bliže moguće na sastav ljudskog mlijeka. Ta okolnost atakzhe poznati podaci u literaturi o visokim performansama kazein formula vpitanii dojenčad i, istovremeno sličnosti aminograms krovidetey primaju obje vrste smjese [8] omogućuje pripisati kazein formulu kchislu prilagođen smjesa koje se mogu koristiti u prehrani djece prvog dana život.

Treba naglasiti da su prilagođeni smjesa, i s suhim igotovye za korištenje tekućine, proizvode se u današnje vrijeme u Rusiji. Kchislu tekuće smjese se smjesa ASU-1 (svježe i kiselo mlijeko), Moskva vypuskaemyev Lianozovo biljka dječje hrane i trenutno vremyaosnovoy obroka Moskva dojenčad. Obje mješavine prakticheskiidentichny u svom sastavu, koji je kao što je blizu sastava zhenskogomoloka, uključujući sadržaj mikronutrijenata, uključujući taurina. Odnakokislomolochnaya smjesu s kvascem mješavinu bifidobakterija i Lactobacillus acidophilus ivsledstvie koji kombinira korisna svojstva za dijete adaptirovannoysmesi i mliječnih proizvoda. Međutim, s obzirom na kiseli pH mješavine se ne preporučuje za djecu eetselesoobraznee prethodno 2-3 tjedana starosti, jer unovorozhdennyh a posebno nedonoščadi može uzrokovati (iliusilivat) regurgitation.

Treba napomenuti da je u skladu s modernim predstavleniyamigotovye koristiti mješavine imaju neosporne prednosti u odnosu na suhu smesyamine samo zato što su mnogo jednostavnije za korištenje majke (izbegayaprotsedury vraćanje suhu mješavinu) i na taj način je nemoguće napraviti pogrešku vrazvedenii suhe smjese, povezane s povredom njihovog sastava, ali i stoga je postupak proizvodnje chtotehnologichesky suha mješavina narusheniyamnativnosti dovodi do većih proteinskih molekula od postupka proizvodnje tekućih smjesa.

Uz tekućim smjesama u Rusiji, u posljednje vrijeme, u tvornici u proizvodnji suhog Vologdenachat prilagođenog mliječne formule "Winnie" (Sovmestnoerossiysko-njemački joint venture "Vologda-Kruger").

Video: Suvremeni pogledi na uvođenje dohrane. Borovik T.E

U zaključku, mi ćemo ukratko razmotriti djelomično adaptirovannyhmolochnyh smjese. Ovaj pojam je samo po sebi pokazuje određenu dannoygruppy proizvoda - za razliku od prilagođenim formula njihov sastav samo chastichnopriblizhen sastavu ljudske mlijeko se smanjuje ukupni sadržaj bjelančevina noposkolku osnovi smjesa je kazein, koji probavljivost niže od belkovmolochnoy serumu, to smanjenje (do 1.8-2.0 g / 100 ml) nije bio velik kao u prilagođenim smjese (za 1.4-1.6 g / 100 ml). Struktura vvedenyrastitelnye derivata, ali stupanj optimizacije sastava masnih kiselina je manji od vadaptirovannyh smjese. Djelomično obogaćenih smjesa nije prilagođen laktozu asaharozoy koja nedostaje mnogi od važnih svojstava (posebice laktoze eebifidogennyh svojstva i sposobnosti da stimuliraju apsorpciju kalcija) - nihvnosyatsya samo dio mikronutrijenata prisutnih u prilagođenim formulama. Tamnije barem djelomično prilagođena mješavina može se koristiti u pitaniidetey prvoj godini života, osobito s obzirom na složene države socijalne ekonomicheskoyobstanovki i niže cijene tih smjesa. Među chastichnoadaptirovannyh smjese proizvedene u Rusiji i poznatom otechestvennympediatram uključuju suhu smjesu "beba" i "beba", Produkcija dd"Istra / Nutricia" u tvornici u Istri (Moskva regija).

U novije vrijeme kontakta zajedno s varijantama biljka boleesovremennye ovih smjesa su razvijeni, od kojih je proizveden pod nazivom"Baby-Istra" i koja je, za razliku od bivšeg "beba" yavlyaetsyainstantnoy - tj To ne zahtijeva kipuće za njihovu pripremu. Dostoinstvomsmesi "Baby-Istra" To je ujedno i isključenje saharoze, laktoze i njegova zamjena. U oba smjese optimiziranih sadržaj vitamina, elemenata u tragovima i mineralnyhsoley.

Pregledali smo podatke o industrijskim vypuska.Vmeste nadomjestaka za majčino mlijeko u ljudi s posebnim doprinos zadovoljavanju potreba djece prvi godazhizni specijalizirana za dječju hranu stvaranje mliječne kuhinje vosobennosti u zelenom. Nažalost, loše tehnicheskayaosnaschennost mnoge postojeće kuhinje ne dopustiti im da proizvode sovremennyeadaptirovannye smjesu, a njihov raspon je u mnogim slučajevima uključuje samo detskoemoloko, jogurt i sir. U tom smislu, treba ponovno naglasiti chtoneadaptirovannye mliječnih proizvoda (mlijeko, jogurt, itd) nisu sootvetstvuyutfiziologicheskim karakteristike djece prve godine života, a ne bi trebali biti uključeni vrtloga obroka najviše do 6-8 mjeseci života, čak iu vrlo teškom socijalnom i ekonomicheskihusloviyah. U većini ekstremnom slučaju, nemogućnost uporabe u suvremenoj pitaniimladentsev prilagođen ili smjese luchshevernutsya djelomično prilagođene na dosadašnju praksu primjene smjese B, tj ikefira razrjeđivanje mlijeko pruža manje negativan utjecaj na tijelo dojenčadi, chemtselnye mliječnih proizvoda. U ovom slučaju, to je apsolutno neophodno u prehrani dopolnitelnoevklyuchenie multivitamina i ranije uvođenje dohrane. Ukazannyerekomendatsii sigurno nositi "avralny" i može se smatrati ekstremnim lishkak i privremena varijanta organizaciji umjetno hranjenje deteypervogo godini života. Konkretno, čini se, uskoro će biti naydenavozmozhnost opskrba mliječne hrane suhim ili prilagođena mješavina chastichnoadaptirovannyh (u velikom pakiranju), koji će se oporaviti nakuhnyah i distribuira djece u prvoj godini života.

I na kraju, ja bih vrlo kratko prakticheskihrekomendatsiyah po želji zamijeniti majčino mlijeko za pojedino dijete iztogo njihovom velikom području, što je razmatran u novinama.

Video: Unesite pedprikorm za hranjenih adaptiranim dojenčadi

Prilikom odabira mješavinu najprikladniji za određeni hranjenje djeteta, treba uzeti u obzir:

- dob djeteta - u prvih 2-3 tjedana života dijete je poželjno naznachatpresnye smjesu, a zatim kombinirati svježe i kiselo mix. Tako naiboleetselesoobraznym jednak njihovom odnosu u prehrani;

- stupanj prilagodljivosti mješavine - što je dijete mlađe, to je veća maksimalna onnuzhdaetsya prilagođen smesyah- dijete do 5-6 mjeseci u kakvim okolnostima ne smije davati "follow-up formula", Jogurt i druge neadaptirovannyekislomolochnye smjesa, cijele kravlje mlijeko;

- pojedinačne tolerancije smjesa.

Treba naglasiti, međutim, da je sastojak i kemijski sastav nadomjestaka za majčino mlijeko vsehsovremennyh odgovara mezhdunarodnymstandartam vrlo blizu jedni drugima, što ga čini izuzetno teško dlyaprakticheskogo liječnika za izabrati najoptimalnije dojenačke formule je za dannogorebenka. U isto vrijeme, u praksi postoje slučajevi kada se dijete daje vyrazhennyeallergicheskie reakciju na jedan od najmodernijih prilagođenim formulama, ali tolerira drugačije mješavinu iste generacije. Osim toga, broj djece prilagođen daetallergicheskuyu Reakcijska smjesa obogaćena syvorotochnymibelkami ali dopušta manje prilagođeni smjesa napravljena na osnovetselnogo kravlje mlijeko nije obogaćen sirutku. To ukazyvaetna potrebno za maksimalnu individualizaciju dijete prehrani i odbijanje otkakih bilo gotovih predložaka i standarda u imenovanju beba mlijeka smesey.Kriteriem ovdje može poslužiti samo pažljivo promatranje zarebenkom dinamike i procijeniti toleranciju određeni proizvod oni sigurno pod uvjetom doktoru jasne ideje o njegovoj sastojak i kemijski sastav.

Načela stvaranja umjetnih nadomjestaka za majčino mlijeko u ljudi na mlijeko osnovekorovego

1. Smanjenje ukupnog sadržaja proteina
2. Podizanje opće razine masti i ugljikohidrata
3. Korekcija proteina i amino kiseline pripravka (syvorotochnymibelkami obogaćivanje tsesteinom itd)
4. Optimizacija sastava masnih kiselina
5. Optimiziranje ugljikohidrata sastav
6. Smanjene razine kalcija, kalija, natrija
7. Obogaćivanje s vitaminima, mineralnim solima i elementima u tragovima
8. Obogaćivanje bifidogena i zaštitne faktore
9. Obogaćivanje taurina, karnitin, inositol, polinukleotidi i drugimibiologicheski aktivni spojevi

reference:

1. konj IJ // ruski časopis Pediatrics. 1999- 2: 45-8.
2. konj IJ // Dječji liječnik. 1999- 3: 42.
3. Handbook of smjese mlijeka, ed Jensek. Acad Press., 1995.-910.
4. Bergstrom E, G. Hennel Annales Nestle. 1997 55: 43.
5. Fomon SL. Prehrana normalnih dojenčadi. Mosby, 1993: 410.
6. Provizija Direktive 96 / 4EC. Službena J u Eur Commun. 1996. 1: 49/12.
7. Pikering L, Granoff D, et al. Pedijatrijski Res. 1995- 37: 131a.
8. Goedhart A, J. Nutr Bindels Res Rew. 1994. do 7: 1-23.

sadržaja droge

Hranjivi formula za dojenčad: AGR (Vaeth-LEDERLE)