Pedijatrije pošteđuje režim antibiotske terapije u pedijatriji

Pacijent Dječji krevetić svaki liječnik, planiranje volumen obsledovaniyai učinkovite tretmane, vođeni široko priznatsmjernice i protokoliza liječenje ove bolesti. Odabir optimalnog lekarstvennyesredstva, pedijatrica na temelju raspoloživih arsenala s njim, odnosno uživaoobrazac ljekovito lijekovi za lecheniyadannoy patologije. Dakle, u praktičnom radu pediatrunetrudno pronaći odgovore na pitanja: "Kako liječiti?" i "Kako liječiti?".Ali danas nije manje važno je i pitanje izbora nije prostoeffektivnogo, ali i najviše Režim liječenja umjeren.Nažalost, regulatorne dokumente o tom pitanju ne postoji formalno liječnik nije potreban u svakom slučaju, perebirayadesyatki mogućnosti ponuditi pacijentu najviše praktičniji za korištenje ukusni lijekove koji uzrokuju dijete samo polozhitelnyeemotsii. Želim naglasiti da je izbor nježan tretman lecheniyatselikom i potpuno ovisi o ljubaznost i srdačnost lechaschegodoktora, te u vezi s ponudom za sve nas bi bili ljubazniji prema nashimpatsientam.

Postavlja pitanje antibiotika režim u dječjoj prezhdevsego imaju za reći o odbijanju nepotrebnih injekcija. Parenteralnoevvedenie antibiotici (npr intramuskularna injekcija) -Vrlo je važno, ali to je izuzetno nije ravnodušan postupak. Dopolnitelnyystress tko iskustva djeteta u liječenju ubrizgavaju droge, nije vjerojatno da će imati pozitivan učinak na njegovo stanje. Posebne studije provedene od strane C-. med. Znanosti D.Sh. Bekkulova pokazali da negativnyeemotsionalnye reakcije se ne događaju samo u djece shkolnogovozrasta, ali i najmanji, a to je u ovom gruppepatsientov su izražene znatno više. Zhiznennogoopyta i ograničenja znanja, nedostatak verbalne kontakta, nesavršenog reaktsiiemotsionalnogo protesta povećati negativne učinke, i stalno očekivanje bol u malog djeteta dovodi do zakrepleniyuotritsatelnyh emocije u uvjetovani refleks memorije. Samo u detey5 - 14 godina, uspijeva steći razumijevanje nužnosti tih boleznennyhprotsedur. U ovoj dobi, mnoga djeca su u mogućnosti da kontrolirovatsvoe ponašanje i prikriti osjećaj tjeskobe, kad inektsiikak gotovo, ali ipak liječi ih vrlo negativno.

To je osobito važno podići taj problem danas, kada je Arsenal antibakterialnyhsredstv toliko bogata da bilo koji lokalni pedijatar može polnostyuotkazatsya s injekcijama antibiotika te ih zamijeniti s učinkovitim sovremennymiperoralnymi oblicima djetinjstva lijekova, u ovom slučaju, ne samo da nichegone gubi, ali dobivanjem puno prednosti za effektivnoyterapii. Možda neki zadebljanje boje, želim postavitvopros još oštrije: u suvremenim uvjetima lokalnog pedijatra, koji je još uvijek, kao i 10 - 20 godina, imenuje svoimpatsientam injekciju ampicilin i lmcomycm izlošci konzervativizam nedostatka znanja, iskorištavanjem bespomoćnosti malog patsientovi uvođenje dovesti u zabludu roditelja o nedostatku alternativa.

Mogu li odustati od injekcije antibiotika u praktikeuchastkovogo pedijatra? Nekoliko prezentacija faktologicheskogomateriala naprijed, ja bih odmah odgovoriti na pitanje utverditelno.Ne samo moguće, nego je potrebno.

Prije svega, ono što čini pedijatar propisati inektsiiantibiotikov? U pravilu, postavlja se pitanje o injekcijama smješteni u sluchaezatyazhnogo i / ili rekurentnih infekcija gornjih dyhatelnyhputey protoka ili gornjih dišnih puteva. S druge strane, ona je često povezana s neadekvatnopodobrannym "pokretanje" Antibiotik: opetovane techeniiinfektsy u često bolesne djece, mnogi patogeni (posebno gemofilnayapalochka) steknu sposobnost proizvodnje b-laktamaze koje uništavaju tradicionalne antibiotike penicilin. Rechidet da su ta djeca već kao "početak" antibiotikanuzhno droge nisu uništili akcije b-laktamaz- usmeni "zaštićen" penicilini ili cefalosporini II generacije, a onda neće imati potrebu za injekcije. Ponimate je važno znati da je vrlo faktor intramuskularnog antibiotika nepromjenjiva mehanizmu njegovog djelovanja i ampicilin, intramuskularno, također je neučinkovit protiv b-laktamazoprodutsiruyuschihdyhatelnyh patogena.

Kako realno je bogat arsenal dječjih oralnih oblika antibiotika, ona se ogleda u tablici. 1.

Tablica 1. Tekući oralni tretman antibiotici dlyaambulatornoy respiratornih infekcija u djece (6 podgrupa)

Visoka učinkovitost i dostupnost navedenih antibiotikovpozvolila razvijen za pedijatra Moskvi Standartyantibiotikoterapii bakterijske infekcije dišnih traktau djece na ambulantno a ponuda stolichnymdoktoram odbiti injekcije antibiotika kod kuće. Osim toga, pomoću droge od tzv "preferencijalni popis", Mnogiedeti imaju priliku da se postupa u "nježan" smoralno način ne samo etički, ali i ekonomske točke gledišta.

Drugi važan kriterij za određivanje nježan tretman yavlyaetsyachastota lijeka i trajanje liječenja. Mnogochislennymiissledovaniyami pokazalo da je primjena tih lijekova s ​​rezhimomdozirovaniya 3 - 4 puta dnevno, a dug tijekom više od sedam do 10 dana, liječnički preporuka znatno češće krše (oko 50% slučajeva), odnosno usklađenost nije ispunjen. Odgovarajuće rezhimydozirovaniya antibiotici primaju 1 - 2 puta dnevno pravilnovypolnyayutsya u 80% ili više. A to je vrlo važno - za eradikatsiivozbuditelya, kako bi se smanjio rizik od stvaranja otpora ubaktery za puni lijek - bez recidiva i oslozhneniy.V tablicu. 2 prikazuje primjere tekućih oralnih formantibiotikov djece s praktičnom rasporedu doziranja.

Tablica 2. Moderni Antibiotici DLYADETEY režim oralnog doziranja s 1 - 2 puta na dan

Zanimljivo je da su rezultati komparativnih randomiziranim studijama objavljenim u literaturi pokazuju da tradicionalni načini izračunata za 3 - 4 puta na antibiotike upravi za 10 dana (na primjer, benzilpenicilin u streptokoknih infektsiyahu djece) performance potpuno usporediv sa schadyaschimirezhimami kao što su azitromicin jednom dnevno ili dana kursom3 cefadroksil jednom dnevno 7 dana u tečaj. Dakle, u otitisa, angina, faringitis i dr.segodnya je potrebno napraviti veće korištenje moderne peroralnyhmakrolidov i cefalosporine.

u upala pluća, ako pedijatar odluči lecheniina doma, oralni antibiotici su također vrlo zarekomendovalisebya, ali pristup je njihov izbor treba razlikovati: u raneelechennogo antibiotika dijete može računati na vysokuyueffektivnost istog nježnog liječenja azitromicinom, kao dijete, više puta je dobila antibiotike tamo gdje veroyatnostpatogenov na otpor na makrolide, bolje je pratiti politiku lecheniyaperoralnymi cefalosporini II generacije (cefuroksim, cefaklor) .Nadezhnost cefalosporini II generacije u liječenju djece vnebolnichnoypnevmonii potvrđena, posebice, naši podaci opublikovannymiv listu "pedijatrija" (1998, N-1).

U složenijim slučajevima kada je odluka o priznanju, preporuča se štede režim "brzina" terapija jer na visini od intoksikacije pervyhdney djeteta dodjeljuje formaantibiotika injekcije, nakon čega slijedi tretiranje lijek oralnim dozaversheniya. Naime, u ovom primjeru tsefalosporinaII generacije shema je kako slijedi: tsefuroksimvnutrivenno 3 dana, a zatim usmeno cefuroksim još 5 - 7 dana.

U liječenju djece s dugotrajan sinusitis (Sinusitis), najstresniji postupak za dijete je da se bušiti nos pridatochnyhpazuh. Danas je dobro poznato da je upalni proces ograničenog prostora sinusa stvorio blagopriyatnyeusloviya za anaerobnih bakterija, od kojih su mnoge proizvodeb-laktamaze. U ovo - jedan od razloga za neučinkovitost traditsionnyhskhem antibiotsku terapiju, koja potiče liječnika pribegatk traumatično i bolno bušiti, usput, nije populyarnymv moderne zapadne bolnicama. Štede tretman samo kada zatyazhnomtechenii sinusitis je koristiti oralni oblik zaschischennogopenitsillina - amoksicilin / klavulanat (AMO / QC).Konkretno, to potvrđuje naše studije, opublikovannymv Journal "Bulletin perinatologije i pedijatriju" (1998, N-5), kada se uspoređuju gdepokazano dva randomizirana skupine pacijenata chtoprimenenie AMO / QC omogućuje znatno smanjenje broja punktsiypridatochnyh sinusa ili čak potpuno napustiti. "tajna"visoka klinička učinkovitost AMO / QC nije samo njegova sposobnost da se odupre b-laktamaze inhibitor aktivnostibaktery zahvaljujući b-laktamaze (klavulanovoykislote), ali i visok stupanj aktivnosti ovog antibiotika u otnosheniianaerobnyh mikroorganizama.

U razmatraju mogućnost izgradnje moć Štednja na temelju peroralnoyformy AMO / QC, ne možemo zanemariti još jedan važan problem -Yard igrati ozljede, posebice gristi rane. Aktualnostproblemy povezan s visokom stopom: samo trauma centara i detskiebolnitsy godišnje potražiti pomoć više od 8 - 10 tisuća djece su ugrizla životinja. Tradicionalno, liječenje rana, šivanja, bjesnoće i tetanusa administriranje seruma - dostatochnovysokaya stres opterećenja za dijete koji je kroz traumu. Ac S obzirom na činjenicu da su rane na izložene dijelove tijela (glavu, lice, ruke) uvijek zaraženo, a često i gnojiti, mnogi travmatologinaznachayut time i injekciju antibiotika. Mehanizam infitsirovaniyaukushennyh rane vezane uz hit egzogenih flore iz okoline, endogeni flora djeteta kožu i, što je najvažnije, endogene flora životinjskog izpasti. Stoga za duboke lezije bez zaštite suppuration adekvatnoyantibakterialnoy gotovo neizbježan chtovlechet sekundarnog zarastanja rana i kozmetičkih nedostataka. Naiboleeschadyaschim s visokim način učinkovitost pružanja podavleniebakterialnoy aktivnost u ranu i spriječiti gnojenja, yavlyaetsyavse isti Amo / QC. Usput, ovaj način rada se preporučuje za neskolkihlet u godišnjem vodiču antimikrobno terapiiSanford .. J. P. et al., izdržao 29 izdanja. Effektivnostdetskih oralne formulacije (suspenzija, kapi, tablete) Ko amoksiklavapri izgriženi rana je najviši pri primjeni lijeka prvi 1 - 2 sata nakon ozljede.

u liječenje septičke bolesti u bolničkom okruženjuprijedlozi za uvođenje štede antibiotske terapije mogutbyt smatraju u nekoliko aspekata:

- smanjenje broja injekcija uvođenjem prolongirovannyhpreparatov;

- smanjenje broja injekcija uvođenjem jednog rezhimovdozirovaniya (za aminoglikozidi);

- koristiti sigurnije antibiotike.

Štede režima antibiotske terapije u uvjetima djece statsionaraudobno se temeljiti na ceftriakson (TsefalosporinaIII generacija). Ova priprema za jednokratnu dnevnu vvedeniiobespechivaet inhibitorne koncentracije za širok raspon potencijalno patogennyhgrampolozhitelnyh i Gram-negativnih mikroorganizama u techeniebolee 24 sata. Čak i tijekom septičkog infekcija i terapija neobhodimostikombinirovannoy broj injekcija antibiotika u samogotyazhelogo pacijenta može svesti na minimum. Kao primeraprivodim štede algoritam temelji antibiotik ceftriakson,objavili smo u časopisu "pedijatrija" (1997, N-4).

Algoritam empirijsko liječenje infekcija i septicheskihsostoyany u visoko rizične dojenčadi

Što se tiče potencijalno nefrotoksičnih i ototoxic aminoglikozida, uvođenje rada za uštedu energije prvenstveno uključuje optimalnogopreparata izbor za određenu situaciju. U tom smislu, prema literaturi, najveći stupanj sigurnosti karakterizira netilmicin,jedini aihinoglikozidnim, preporučuje se za liječenje infektsiydazhe u izuzetno nedonoščadi s ekstremno niske porođajne massoytela. Netilmicin vysokoymikrobiologicheskoy ima znatno veću aktivnost protiv mnogih bakterija gospitalnyhgramotritsatelnyh usporedbi s gentamicina i chtoochen važno ne karakterizira unakrsne rezistencije sposledney (za razliku od Sisomicin i tobramicin).

način spremanja za sve aminoglikozida danas obschepriznannymyavlyaetsya jednu primjenu cjelokupne dnevne doze. Dokazano je da se vršna koncentracija antibiotika chtopri boleenadezhnoe osigurava proboj kroz stanične stijenke bakterije i sootvetstvennobolee visoke mikrobiološke učinkovitosti. Brzo svyazyvanieaminoglikozidov na proteine ​​plazme ne dopušta da lijek dlitelnokontaktirovat najosjetljivijih stanica organizmerebenka, stoga - učestalost nepovoljnih oto- nefrotoksicheskiheffektov i na jednu primjenu aminoglikozid suschestvennosnizhaetsya način. Detaljnije materijal na iskustvima sovremennyhaminoglikozidov iz koje smo u časopisu članak "pedijatrija" (1996, N-1).

Najteže područje medicine - Terapija kritičnih stanja- To je izuzetno hitno i pedijatrije. Sepsa teče ssepticheskim šok i višestrukog zatajenja organa - takayauzh nije neuobičajeno za jedinicama intenzivnog liječenja djece, u ozhogovyhtsentrah, kirurškim odjelima intenzivne njege, kod djece s hematološkim bolestima neytropenieyna pozadine, dijete rekonstruktivnoykardiohirurgii, kirurgije teške malformacije i otdeleniyahreanimatsii novorođenčadi. Problem je u tome što poliorgannayanedostatochnost u septičkim pacijenata razvije, obično nakon prethodnog masivnog antibiotske terapije, a vyborpreparatov za liječenje strogo ograničena. Dijete s gramotritsatelnymsepsisom, s jedne strane, potreba da se imenuje snažan gramotritsatelnogoantibiotika, kao što amikacina. S druge strane, naznachenienefrotoksichnogo lijek u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom snizhaetshansy spasi dijete. Danas, pedijatri postanu dostupni schadyaschiyrezhim snažan gram-negativne antibiotska terapija na temelju generacijske tsefalosporinaIV cefepim, koji nije potentsialnoynefrotoksichnosti, ali vrlo aktivni protiv polirezistentnyhvozbuditeley. Ako je potrebno, ovisno o cefepima pokazaniymozhno kombinaciji s antibioticima, poboljšava spektar djelovanja protiv stafilokokima otpornim na meticilin (vankomicin) protiv "tužan" Gram-negativne bakterije - za fluorokinolona (ciprofloksacina) ili se daju u kombinaciji s lijekovima imeyuschimiprotivogribkovuyu aktivnosti (flukonazol, amfotericin B). Opytpokazyvaet da je mogućnost preporučenih načina može oharakterizovanykak spasonosne u kritičnim situacijama u djece.

Narodna mudrost kaže da je najviše nježnim liječenja - to pravilnoelechenie. A riječ pravo pedijatri danas razumjeti izlaza ne samo učinkovita, ali i siguran, bezbolan i udobnoedlya malo pacijenta.

sadržaja droge

Amoksicilin + klavulanska kiselina: Augmentin (SmitKlyaynBichem)