Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.

"zdravlje"N 7 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo fond OMSA.M.TARANOV12 svibnja 1999 godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA pomoć u preporukama OSIGURANJE OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie su razvijeni Upravleniyaorganizatsii obvezno zdravstveno osiguranje Federalnogofonda obvezno zdravstveno strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo Koordinacijskog vijeća o organizaciji zaschityprav građana u sustavu obveznog zdravstvenog og strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie preporuke radi unifikatsiiprintsipov kontrolne mehanizme pomoći organizaciju i provedbu kachestvameditsinskoy predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu zdravstvenog osiguranja građana meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii i dizajniran dlyaterritorialnyh sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja istrahovschikov. U ovom metodološkim preporukama predlagaetsyaprimernoe Uredbe o kontroli kvalitete medicinske skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja temu RossiyskoyFederatsii.Polozhenie kontrolu kvalitete skrbi u temi zdravstvenog osiguranja sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (u daljnjem tekstu - Uredba) je razvijen u skladu sGrazhdanskimkodeksom Ruske Federacije, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti, savezni zakon "Na zdravstveno osiguranje građana vRossiyskoy", Vijeće ministara Ruske Federacije od 11.10.93 N -Government 1018 Tipovymipravilami obvezno zdravstveno osiguranje utverzhdennymiFederalnym MLA u suradnji s Federalnim sluzhboyRossii za nadzor osiguranja Red MinzdravaRossii i Saveznog fonda za CHI od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii medicinska pomoć naseleniyuRossiyskoy Federacija"The Red Federalnog fonda CHI od 20.01.97N 9 "O organizaciji odjela pregled kachestvameditsinskoy pomoći u sustavu OMS".Polozhenie dolzhnoustanavlivat temelji edinyhorganizatsionnyh i metodološka načela postupka za praćenje pomoći kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya sustava Ruske Federacije, predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot vedomstvennoypodchinennosti i vlasništva, osobe uključene chastnoymeditsinskoy prakse (u daljnjem tekstu - medicinskih institucija) i takzheopredelyatkonkretnoe sadržaja i mehanizama realizatsiiotvetstvennosti postavljaju medicinskim ustanovama za količina IR achestvo medicinskih usluga u skladu szakonodatelstvom Ruske Federacije i uvjetima napredostavlenie liječenja ugovora - preventivna skrb (meditsinskihuslug) za obvezno zdravstveno osiguranje. U bolnici ugovora sluchaenarusheniya okoliš strahovschikvprave djelomično ili u potpunosti ne nadoknaditi troškove okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi sustava vanjske kontrole kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny kontrole meditsinskoypomoschi kvalitete provodi službenici zdravstvenog sustava je okrenuta je najrašireniji oblik kontrole približan kispolnitelyam medicinske usluge, tako da morate aktivizirovatvzaimodeystvie odjela i odjela testirali rtizykachestva medicinske pomoschi.S etoytselyuvprotsessesovmestnoy aktivnosti u okviru ugovora napredostavlenielechebno i preventivne skrbi (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranja, ugovorne strane će obespechitischerpyvayuschuyu međusobnu informacije o rezultatima odjela ivnevedomstvennogo praćenje kvalitete skrbi. Za etoge Uredbe uveden zahtjev da izložena oplatereestry bolesnika liječenih sadržane rezultate kvalitete vedomstvennogokontrolya skrbi o svakoj prigodi okazaniyameditsinskoy pomoć. Ako se slažete s njima subektyvnevedomstvennogo praćenje kvalitete skrbi mogutprinimat potrebnih odluka ili odgovarajućih koraka u t.ch.umenshenie veličine plaćanja za određenu prigodu okazaniyameditsinskih usluga, bez dodatnog ispitivanja. Prietom ostati selektivno vezanje rutinsko ispitivanje provodi osiguravatelja i teritorijalnog fond obyazatelnogomeditsinskogo osiguranja, kao i ciljane stručnost kachestvameditsinskoy pomoschi.Po nakon kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem i teritorijalnog fonda OMS zajednički suradnje osiguratelja i zdravstvenih ustanova koje održavaju analizprichin koji je uzrokovao pad u kvaliteti skrbi, irazrabatyvaetsya plan zajedničkih aktivnosti za rješavanje prichinokazaniya nenadlezh medicinska pomoć Kvaliteta aschego od kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie sovmestnyhmeropriyaty plana provodi se pomoću obvezno zdravstveno osiguranje zdravoohraneniyai proračuna u skladu s"Metodološke preporuke za uspostavu zdravstvenog osiguranja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezervi i troškovi poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljaju poslove obveznih meditsinskoestrahovanie"Odobreno od strane Red Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Pravilnik o zdravstvenoj skrbi u obyazatelnogomeditsinskogo osiguranja temu ruske pozicije FederatsiiSootvetstvuyuschee posebno podložni RossiyskoyFederatsii razvijen na temelju tih Metodicheskihrekomendatsy i odobren u redoslijedu prisilne medicinske Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Model Pravilnik o kontroli kvalitete meditsinskoypomoschi pod obvezno zdravstveno osiguranje subektaRossiyskoy Federacije" To je PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim preporuke. U tom slučaju se projekt ne ogleda poryadokvedomstvennogo praćenje kvalitete skrbi, kao i etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya uprava i postupak odjela kontrolyakachestva zdravstva pripremilo je tijelo upravleniyazdravoohraneniem temu Ruske Federacije na temelju"Odredbe odjela sustav kontrole kvalitete u Ruskoj Federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvenih ustanova"(Prilog 1 do reda ruskog Ministarstva zdravstva i Savezni fond OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanje kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije") .Vedomstvenny i ne-odjela za kontrolu kvalitete meditsinskoypomoschi u medicinskim ustanovama uključeni u sistemuobyazatelnogo zdravstveno osiguranje, treba provesti naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V načela i odredbe relevantnog odjeljka moraju navesti kakayametodika koristiti na licu mjesta za ekspertizykachestva medicinsku njegu (obračunskom UKL, ATE ILC usporedbu sostandartami, itd), te opisati postupak za ispitivanje uskladile s metodom Coy ili podnijeti redoslijed videprilozheniya da Polozheniyu.Chastichnaya ili neuspjeh platiti punu cijenu pružanja meditsinskogouchrezhdeniya medicinske uslugStrahovschik pravo na djelomično ili potpuno vozmeschatmeditsinskomu troškovi uspostave zdravstvene skrbi (medicinske usluge), u skladu s smanjenjem plaćanja zdravstvenih usluga odobrila perechnemnarusheny i veličinama, nakon slučaja: - utvrđivanje navedenih prekršaja u kontroli pervichnomekspertnom fakturirani konsolidirana financijska izvješća (registre) - otkrila ma kao posljedica uvjeta ispita institucije narusheniyameditsinskim ugovora o predostavlenielechebno - preventivne skrbi (medicinske usluge) poobyazatelnomu zdravstvenog osiguranja u smislu volumena i kachestvapredostavlyaemyh medicinske uslug.Krome toga, u skladu s mehanizmom što je opisano u poglavlju"Sustavi za interakciju odjela i ne-odjelni kontrolyakachestva medicinska pomoć"Kako bi smanjili plaćanje osiguratelj može koristiti meditsinskihuslug kvalitetne rezultate vedomstvennogokontrolya medicinske pomoschi.Chastichnaya ili neuspjeh da plati punu cijenu pružanja meditsinskihuslug napravio redukcijom odgovarajućeg summuposleduyuschego plaćanje zdravstvenih ustanova u finansirovaniyaego po djelatnostima o obveznom zdravstveno osiguranje soformleniem Pomoć - Obavijest o promjeni finansirovaniya.V prilogu nacrt odredbe Sec. 7 "Približna perechennarusheny uvjeti ugovora i smanjiti veličinu meditsinskihuslug plaćanja" To je shematski. Za svaki predmet RossiyskoyFederatsii trebaju razviti svoje specifične perechennarusheny uvjete ugovora i odrediti odgovarajuću uplatu smanjenje veličine etimnarusheniyam medicinskih usluga na temelju izstruktury pokazatelja morbiditet meditsinskihuchrezhdeny aktivnosti i prioriteta u temi ruskog deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo Federatsii.Napravleniya korištenje sredstava ostaje u strahovschikaposle djelomičnog ili potpunog neplaćanja zdravstvenih usluga, opredelenyPrikazom Savezni fond za CHI t 17.03.99 N 20. * * * Uredba također mora biti dodijeljen određeni poryadokrascheta smanjiti veličinu plaćanja medicinskih usluga i takzheopredeleny smislu rješavanja sporova između osiguravatelja i meditsinskimuchrezhdeniem na djelomične ili polnoyneoplaty troškova pružanja medicinske uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO kontrolu kvalitete medicinske skrbi u SISTEMEOBYAZATELNOGO zdravstveno osiguranje SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. Opće polozheniyaNastoyaschee "Pravilnik o kontroli kvalitete zdravstvene zaštite u sustavima obvezno zdravstveno osiguranje RossiyskoyFederatsii temu" (u daljnjem tekstu - Pravilnik) su izrađeni u skladu sGrazhdanskimkodeksom Ruske Federacije, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvu, saveznim zakonom "Na zdravstveno osiguranje građana vRossiyskoy", Vijeće ministara Ruske Federacije od 11.10.93 -Government, model pravilamiobyazatelnogo zdravstvenog osiguranja, Red Ruske Federacije Ministerstvazdravoohraneniya i Saveznog fonda za CHI ot24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanje kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije" i drugiminormativnymi zakona koji uređuju odnose uchastnikovobyazatelnogo medicinskih strahovaniya.Polozhenie seta temelji na zajedničkim organizacijskim principima imetodicheskih postupak za praćenje kvalitete medicinske uslugv sustava obvezno zdravstveno osiguranje subektaRossiyskoy Federacije koje medicinske uchrezhdeniyaminezavisimo od odjela subordinacije i oblika imovine, osoba koje obavljaju u privatnoj medicinskoj praksi (u daljnjem tekstu -Medical institucija), kao i definiranje konkretnoesoderzhanie i mehanizmi odgovornosti koje nesutmeditsinskie ustanove za količinu i kvalitetu predostavlyaemyhmeditsinskih usluge u skladu sa zakonskim propisima RossiyskoyFederatsii i uvjetima ugovora za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranje. U slučaju povrede meditsinskimuchrezhdeniem uvjetima ugovora osiguratelj ima pravo na djelomično ilipolnostyu ne naknadi troškove pružanja medicinske uslug.V trenutno u zdravstvenim ustanovama koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, te ne-odjelni kontrola osuschestvlyayutsyavedomstvenny kvalitete meditsinskoypomoschi.2. Metode ispitivanja kvalitete odredbi za njegu ovog odjeljka mora odrediti što metodikaispolzuetsya za ispitivanje kvalitete skrbi (izračun UKL, ATE ILC usporedbu sa standardima i slično), a opisatporyadok ispitivanje u skladu s postupkom libopredstavit ovu naredbu u obliku prijave Polozheniyu.Dlya kako bi se osigurala interoperabilnost odjela ivnevedomstvennogo kontrolu kvalitete zdravstvene zaštite ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo na met Divlji pregled kachestvameditsinskoy pomoć bila edinoy.3. Odjela sustav kachestvameditsinskoy pomoć kontrole obyazatelnogomeditsinskogo osiguranja subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya i postupak odjela kontrolyakachestva zdravstva pripremilo je tijelo upravleniyazdravoohraneniem temu Ruske Federacije na temelju"Odredbe odjela sustav kontrole kvalitete u Ruskoj Federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvenih ustanova"(Prilog 1 do reda ruskog Ministarstva zdravstva i Savezni fond OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanje kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije") 4. Ciljevi i zadaci kvaliteta vnevedomstvennogokontrolya skrbi u zdravstvenom osiguranju sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu ne-odjelni kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi je osigurati prava pacijenata osiguranih pod obvezno zdravstveno osiguranje za primanje medicinsku njegu nadlezhaschegokachestva opseg i pod uvjetima u skladu territorialnoyprogramme obvezno zdravstveno osiguranje kao chastiProgrammy državna jamstva građana RossiyskoyFederatsii besplatno Prva medicinska pomoć, kao i upotreba prisilne kontrole obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom je medicinska pomoć, predstavlyayuschayasoboy niz preventivnih, kurativnih - dijagnostičke ireabilitatsionnyh aktivnostima koje provode opredelennoytehnologii kako bi se postigla konkretne rezultate na pacijenta dlyazastrahovannogo MLA i njegovo zadovoljstvo okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami nisu odjela kontrole kvalitete meditsinskoypomoschi predviđeno na toyaschim Pravilnik yavlyayutsyastrahovschiki i teritorijalni sredstva obvezne meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy pomoći svoje glumce uz sudjelovanje licenciranja komisije formirane -akkreditatsionnoy Registracija slobodni meditsinskihekspertov u dogovoru s tijela upravljanja zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye zahtjevima za freelance liječnika - ekspertamopredelyayutsya "Pravilnik o freelance medicinskih stručnjaka"(Prilog 3 do reda ruskog Ministarstva zdravstva i Savezni fond OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanje kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije" s uchetomizmeneny napravio po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije i Federalnogofonda MLA od 21.01.97 N 20/13 "O izmjenama i dopunama PrikazMinzdrava Rusiji i Federalnog fonda CHI od 24.10.96 N 363/77") .U slučaju izostanka s teritorija za neke meditsinskimspetsialnostyam liječnika najviše kategorije pojedinačno posoglasovaniyu sa zdravstvenim vlastima mogutprivlekatsya doktora prve kategorije, koji rade ili rabotayuschiezaveduyuschimi urede, glavni osoblje ili vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva medicinske skrbi su: - organizacija u okviru svoje nadležnosti, medicinska imediko - ekonomski stručnost kako bi se osiguralo pravazastrah ovannyh građani primiti medicinsku skrb i nadzor valjanosti nadlezhaschegokachestva veličine plaćanja meditsinskihuslug znači OMS-- povećanje odgovornosti medicinskih uchrezhdeniyzanesoblyudenie ugovornih obveza koje su preuzeli u otnosheniiobemov, kvaliteti i uvjetima pružanja medicinske usluge, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya za kvalitetu zdravstvene njege provodi schetsredstv provoditi osiguranje i TFOMS slučaj u skladu s"Metodološke preporuke za uspostavu obveznog zdravstvenog territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezervi i troškovi poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljaju poslove obveznih meditsinskoestrahovanie"Odobreno od strane Red Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.5. Organizacija i postupak kvaliteta vnevedomstvennogokontrolya medicinski pomoschiProvedenie bez odjela za kontrolu kvalitete meditsinskoypomoschi nudi ugovor za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranje, ne-odjela kontrole kvalitete zaključen između osiguratelja imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu organizirati aktivnosti u skladu sa zakonodatelstvomRossiyskoy Federacije, odjela propisi inastoya oni propisi. Provođenje extradepartmental kontrolyakachestva medicinsko osoblje pomoći provodi ekspertystrahovschikov i TFOMS i medicinski stručnjaci koplja na ulasku u registre i teritorijalnom ekspertizekachestva primljeni za medicinsku skrb prema Federalnom reda MinzdravaRossii i CHI fond od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii medicinska pomoć naseleniyuRossiyskoy Federacija".U kako bi održali tajnost podataka sostavlyayuschihsoglasno čl. 61 Načela zakonodavstva Ruske Federacije obohrane zdravlja grazhdanvrachebnuyutaynu, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya reda Saveznog fonda za CHI od 25.03.98 N 30"Povjerljivost podataka čine vrachebnuyutaynu", Konkretno, svi zaposlenici teritorijalnih OMS fonda istrahovyh medicinske organizacije, kao i slobodni meditsinskimekspertam uživanje u samoj svojoj dužnosti i professionalnyhobyazannostey medicinske dokumentacije oformlyaetsyasootvetstvuyuschy pristup informacijama koje čine profesionalnu tajnu, a obzirom na uslugu brod udostovereniyu.Vnevedomstvenny kontrolirati glasnoću i kvalitetu meditsinskoypomoschi, provodi u okviru ugovora o pružanju zdravstvene -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) pod MLA, obuhvaća sve BOJ primarni stručnjak za kontrolu usklađenosti okazannoymeditsinskoy ugovora pomoć obveze i usvojila plaćanje naterritorii red medicinskih usluga u CHI sustava, a kvaliteta medicinske takzheekspertizu pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh platiti konsolidirane račune (DM) za okazannyemeditsinskieuslugi stručnjaka osoblje (stručnjaci -organizatorami) osiguravatelja s avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh sustava ili neavtomatizirovannymsposobom. Primarna kontrola su podvrgnuti svim računima (sploshnymmetodom) kako bi: - provjeriti valjanost identifikacije schetov-- pribor osigurani pacijenti CIP strahovschiku-- provjeriti kodiranje medicinskih usluga i ihsootvetstviya teritorijalni Program OMS-- valjanosti skup tarifa na računima ipravilnosti izračunima cijena medicinske usluge- - analiza ekonomskih - statistička informatsii.Pri treba pojasniti stručna informacija osoblje (stručnjak - organizator) ima pravo, itd Ovest individualnyhschetov analiza (lijevo bolnica kartu, kupon ambulatornogopatsienta, za hitne kartice) i primarne meditsinskoydokumentatsii (pacijent kartice, povijest bolesti, itd) izravno na medicinske struke uchrezhdenii.Po rezultira primarnu kontrolu u vyyavleniyadefektov plaćanja slučaju računa se može objesiti (računi reviziju vozvraschenyna) ili odbijen. Kod utvrđivanja kršenja ukazannyhv sekciju. 7. ovoga Zakona, na temelju pervichnogoekspertnogo ući u medicinsku ustanovu ne može se nadoknaditi u dijelu ilipolnostyu troškova pružanja medicinske uslug.Rezultat primarnu kontrolu može biti razlog za ciljanu uspostavljanje pregleda kvalitete organizacija vmeditsinskom meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya vmeditsinskih institucije ili redoviti koplje meditsinskimiekspertami (liječnici) s odgovarajućom kvalifikatsiyupo dokaziv profil zdravstvene zaštite i Trenutno instalirao propisanim postupkom. Za pregled ispolzuetsyametodika navedeno u poglavlju. 2 Polozheniya.Razlichayutsya predmetni rutinski (uzorak) i meta (pojedinačni), ispitivanje kvalitete pomoschi.Planovoy liječničkog pregleda odabran statističkim metodama određeni skup sluchaevmeditsinskoy pomoći. Planovyeekspertizy u svakoj zdravstvenoj ustanovi mora provesti nerezhe 1 puta četvrtina razdoblja strogo definirane za dannogomeditsinskogouchrezhdeniya do provjere, osim ako nije drugačije nepredusmotreno ugovor. planu revizije razvija subektomvnevedomstvennogo praćenje kvalitete izablagovremenno skrbi dostavlja svim zainteresiranim meditsinskihuchrezhdeny i teritorijalne vlasti zdravoohraneniem.Planovoy ispita moraju biti predmet najmanje 5% sluchaevokazaniya medicinsku skrb u svakoj zdravstvenoj ustanovi zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy pomoć provedeno na određenu prigodu. Povodamidlya od ciljne ispita kvalitetu medicinske pomoschimogut uključuju: a) potreba za potvrdu odgovarajuće glasnoće i kachestvameditsinskoy pomoć u slučaju sumnje u pervichnomekspertnom upravljačke b) pisane pritužbe pacijenta, njegove ilistrahovatelya rođaka na kvalitetu skrbi u meditsinskomuchrezhdenii-u) slučaju smrti i invalidnosti bolesnika (kotoryetrebuyut naglasak) .Pribyv na medicinsku ustanovu radi ispitivanja, vještak je dužan, zajedno s uputama o pro upravljanje održavanjem ekspertizypredyavit udostoverenieeksperta zdravstvena ustanova i stavite na službene identifikacije prava na pristup ksvedeniyam čine medicinske taynu.Na vrijeme provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo institucija dužna je osigurati stručnu vsyuneobhodimuyu dokumentaciju, uključujući operativnyemeditsinskiedokumenty (povijest bolesti, pacijent kartice, itd). Podogovorennosti s medicinskim vlastima ekspertmozhet korištenje Arhiva medicinske evidencije dlyauglublennogo analiza za razdoblje od ne više od 10 dney.Ekspert ima pravo u dogovoru s upravom od provoditobhod jedinica zdravstvene ustanove na vrachebnogoosmotra bolesnika i kontrolne uvjete medicinski pomoschi.V procesu pregleda stručnjak ne može sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti osoblje meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert nema pravo obavljati ne-odjela testirali tizusluchaya liječničku pomoć ako su sudjelovali u istraživanju, savjetovanje ili liječenje patsienta.Eksperty osiguratelj ima pravo provjeriti samo sluchaevmeditsinskoy skrb za pacijente osiguranim strahovschikom.Ekspertizu prema kvaliteti skrbi pod uvjetom da zastrahovannympo obveznog zdravstvenog osiguranja, stalni prozhivayuschimna u drugim ruskim regijama, osuschestvlyaetterritorialny obveznog fonda zdravstvenog osiguranja (uskladile s reda Saveznog fonda CHI na 25.04.96 N 36 "Što se tiče redoslijeda financijske naselja između teritorijalnog fondamiobyazatelnogo zdravstvenog osiguranja za medicinsku skrb vobeme osnovni program obveznog medicinske strahovaniyagrazhdan Ruske Federacije, našao se izvan Ruske Federacije građana territoriistrahovaniya") .Strahovschiki izvješće oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy kvalitetu skrbi u skladu sutverzhdennoy Federalnog fonda CHI odjela statisticheskoyotchetnostyu. Teritorijalni OMS fond pod nadzorom zavypolneniem osiguravatelja koji djeluju na području subektaRossiyskoyFederatsii, kachestvomeditsinskoy odgovornosti za praćenje pomoći, uključujući kroz metaekspertizy (reekspertizy) .U procesu zajedničkih aktivnosti predviđenih dogovoromna omogućiti liječenje - preventivne skrbi (meditsinskihuslug) CHI, stranke su se suglasile da dostave podatke o rezultatima ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu odjela vnevedomstvennoyekspertizy i kvalitetu skrbi. Za ovu izložena koplate zalihe liječenih bolesnika treba sadržavati rezultatyvedomstvennogo praćenje kvalitete skrbi za kazhdomusluchayu skrbi. Ako se slažete s kontrole kvalitete nimisubekty nisu odjela medicinski pomoschimogut poduzeti potrebne odluke ili odgovarajuće korake, vt.ch. smanjenje u veličini plaćanja za određenu prigodu okazaniyameditsinskih usluga, bez dodatnog ispitivanja. Prietom ostati selektivno vezanje rutinsko ispitivanje provodi osiguravatelja i teritorijalnog fond obyazatelnogomeditsinskogo osiguranja, kao i ciljane stručnost kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem i teritorijalne CHI fondovima zajedno ko-osiguratelj i zdravstvene ustanove održano analizprichin koji je uzrokovao pad u kvaliteti skrbi, irazrabatyvaetsya plan zajedničkih aktivnosti usmjerenih na zdravlje prichinokazaniya Nenad pomoć ezhaschego kvaliteta kazhdomumeditsinskomu institucije. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty na teret proračunskih sredstava zdravoohraneniyai obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa"Metodološke preporuke za uspostavu obveznog zdravstvenog territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezervi i troškovi poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljaju poslove obveznih meditsinskoestrahovanie"Odobreno od strane Red Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.6. Postupak za djelomično ili potpuno neoplatymeditsinskih uslugPri utvrđivanju kršenja ugovornih obveza otnosheniiobemov, kvaliteta i uvjeti strahovschikvprave skrbi djelomično ili potpuno nadoknaditi troškove pružanja medicinske meditsinskogouchrezhdeniya uslug.Vzaimnye odgovornost zdravstvenih ustanova i osiguravajućih društava, a rezultat kojih je mogućnost djelomičnog ili polnoyneoplaty pružiti zdravstvene troškove usluge predusmotrenyzaklyuchennym između ugovora za pružanje medicinske -profi galaktički pomoć (medicinske usluge) OMS.Obem, osiguranje kvalitete i uvjeti meditsinskoypomoschi, prinimaemyev što ugovornih obyazatelstvmeditsinskimi institucija uređena: - obavezno territorialnoyprogrammoy meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- zakonodavne i poučno - metodički ministarstvo zdravstva dokumentamiorganov za pomoć i jamstva organizatsiimeditsinskoy pomoschi-- kvalitetne medicinske standarde skrbi Odobreno territorii-- općeprihvaćenim standardima kliničkih rezultata praktiki.Po rutinski ili ciljano ispitivanje kachestvameditsinskoy pomoć stručnjaka izvući "otsenkikachestva stručnjak Zakona o zdravstvenoj zaštiti"Učvršćivanje kršenje prema Odjeljku. 7. ovoga. Zakon podpisyvaetsyaekspertom i glavu zdravstvenoj ustanovi ili osoba ovlaštena po glavi zdravstvene ustanove. Posleduyuschiyraschet smanjiti iznos plaćanja za svoje medicinske pomoschproizvoditsya na temelju neslaganje akta.Pri zdravstvenoj ustanovi kvalitete srezultatamiekspertizy od protokolraznoglasiya skrbi izdanih u roku od 10 dana od ekspertizy.Spory između su stranke rješavaju na način utvrđen u poglavlju. 10nastoyaschego Polozheniya.Osnovaniem za djelomičnu ili potpunu neplaćanja medicinske uslugyavlyayutsya rutinskog pregleda ciljne ili kachestvameditsinskoy pomoć potvrđen "Zakon otsenkikachestva stručnu medicinsku njegu", Nadalje, u skladu smehanizmom opisano u pogl. 5. ovoga Zakona, dlyaumensheniya iznos plaćanja medicinskih usluga osiguratelj mogutispolzovatsyarezultaty primarni stručnjak kontrolyapredyavlennyh platiti konsolidirane račune (registrirati) ili kontrolu kvalitete rezultatyvedomstvennogo medicinskih pomoschi.Dogovorom stranaka osiguravaju se u red chastichnoyili puni bez plaćanja zdravstvenih usluga tako što smanjuje količinu budućih plaćanja nasootvetstvuyuschuyu medicinske uchrezhdeniyuv financiranjem svojih aktivnosti obyazatelnomumeditsinskomu osiguranja s CRF ravnanje izmeneniifinansirovaniya obavijesti. To dodatak smanjenje ukupne količine oplatymeditsinskih usluga trebaju biti navedeni u svakom slučaju okazaniyameditsinskoy potpore sadržane u ovoj obavijesti, baza isummy smanjiti plaćanje zdravstvenih usluga kao rezultat: - odjela kontrolya-- kontrola primarni stručnjak predstavljen oplatesvodnyh računa (knjige) - planirani ili meta pregled, potvrdio kvalitetu skrbi "Zakon defekata meditsinskoypomoschi kvalitete".Chastichnaya ili potpuni neuspjeh platiti oslobođene bolnice medicinska osiguravatelj uslugne s povratom novca građana osigurani pod obvezno zdravstveno osiguranje za materijal i / ilimoralnogo štete u skladu s trenutnom zakonodatelstvomporyadke.7. Indikativni popis kršenja smanjenje veličine pojmova dogovorai plaćanja zdravstvenih usluga + ------ + -------------------------------- - + ---------------------- + | N | Popis grešaka povrede | Veličina potplaćenost || p / p | | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 1 | 2 | 3 | + ------ + ---------------------------------- + ----- ----------------- + | 4.1. | Ograničavanje meditsins- dostupnosti | || | FIR usluge za pacijente: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.1. | Punjenje osiguranika | Povratak neopravdano || | Ili osiguranika za medicinsku | Vaneau dobila || | Usluge u obveznom meditsins- | alati doo || | Netko osiguranje, zakon za koji | plus 100% ne- || | Istovremeno izloženi strahov- | Nova primio || | Schiku. | Medicinski uchrezh- || | Punjenje osigurani | deniem iznos || | Ili osiguranika za zdravlje | || | Usluga iz programa | || | CHI, uključujući stjecanje njihovih | || | Na teret hospitalizacije | || | Lijekovi uključeni u bazo- | || | Vy lista za pružanje bakar | || | Ching pomoć u okviru programa | || | Državna jamstva i opla- | || | Chennyh SMO ili TFOMS | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.2. | Neopravdano odbijanje medicinskog | 20 različita minimalna || | Institucije u pružanju | mer plaću || | Građana na besplatno zdravstveno | || | Usluga iz programa | || | CHI i uspostavljanje licenca | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2. | Nepravilno medicinski | || | Pomoć: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.1. | neuspjeh, neuspjeh, ili | 5% slučajeva vrijednosti od || | Nepravilno izvođenje potrebno | pružanje medicinske || | Mykh (PA-određuje država | Sgiach usluge || | politike ili dokumentiranja pacijenta | || | Tami) dijagnostika i (ili) lijevu | || | Chebnyh aktivnosti, a ti si | || | Ne nadopunjuje prikazan meropriya- | || | Tille, ne utječu na stanje | || | Pacijent | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.2. | neuspjeh, neuspjeh, ili | 50% bakar || | Nepravilno izvođenje potrebno | Qing usluge i || | Mykh dijagnostički i (ili) lijevu | || nadoknada | Chebnyh aktivnosti, a ti si | osiguratelj na leche- || | Nadopunjuje, koji nisu prikazani, prerano | i održavanje ro- || | Mennoe prestanak ljevake | bilitatsii oko || | Chebnyh događanja na pozornici ispasti | komplikacije u bolnicama, PA- || | Zaniya skrb, nebla- | bot sustav || | Gopriyatno utjecati na stanje | CHI, eventualno || | Pacijent, bolest, | osiguravatelj || | Vrijeme i troškovi liječenja | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.3. | isto, što je rezultiralo u nesposobnosti | 100% Me || | Pacijent | Zdravstvo i || | | Kao kompenzaciju || | | Osiguravatelji izdaci || | | Ka liječenje i pro || | | Održavanje rehabilitacije || | | O komplikacija || | | LPU (radi u || | | CHI sustav) potrebi || | | Osiguratelj | + ------ + ---------------------------------- + ---- ------------------ + | 4.2.4. | isti, u suradnji s smrtonosnim | 100% Me || | Ishod medicinske PO- | zdravstvu || | Snaga | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.3. | Djelovanje medicinskog osoblja, | 100% Me || | Dovesti do razvoja novog PA- | zdravstvu || | Ontološka stanje u patsien- | || | Da (razvoj ijatrogenu patolo- | || | logiji) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.4. | Primjena ekonomske štete | || | Osiguratelj: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.4.1. | pretjerano računa za plaćanje | || | Zdravstvene usluge | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - naplate neokazan- | 100% Me || | Nye medicinske usluge | Zdravstvo, || | | Nerazumno predyav- || | | Lennoy plaća | + ------ + ---------------------------------- + - -------------------- + | | - nominacija za meditsins- računa | || | Kuyu usluga koja se obavlja | || | Re zbog nepravilnog | || | primarnu usluge | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - sažetak ponovno uvođenje | || | Zapisi isti medicinski | || | Usluge | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - uključivanje u račun zdravlja | || | Usluge nisu uključene u teritorijalno | || | Službeni OMC program | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - naplate za pružene usluge | || | Pacijenata usluge u isto vrijeme BO | || | Lee od jednog osiguratelja | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - primjena od precijenjena stopa, | || | Nema odgovarajućih kategorija | || | Zdravstvo profil objekt | || | Ili vrsta zdravstvenih usluga | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - neopravdano raspodjele bakar | || | Qing usluge za više dorogosto- | || | Yaschey tehnologija | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - neopravdano klinički | || | Stajališta (ako već napravio | || | posljedica liječenja) PA-kašnjenje | || | Pacijentice bolnice (plaćanje | || | kreveta - dana) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - neopravdano hospitalizacija | || | Pacijent medicinsku skrb Ko | || | Toromu može se osigurati u cijelosti | || | Volumen Nom u out - poli | || | Klinička stanja | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5. | Organizacijske povrede, | || | Komplicira eksper- | || | Tizy: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.1. | Neuspjeh uprave zdravlja | 100% Me || | Agencija u predus- | zdravstvu, pod || | Diskrecija ugovora stručnosti | laže stručnost || | Kvaliteta skrbi, i | || | U pružanju financijske | || | I ostala dokumentacija | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.2. | Nedostaci medicinska klirens | 5% bakar || | Dokumentacija sprečavanje pro | Qing usluge podle- || | Provesti glasnoće ispita i Ka | ispit sadrže || | Rada zdravstva | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.3. | Odsutnost bez valjanog pri- | 100% Me || | Rank medicinske dokumentacije, | Zdravstvo, pod || | Osigurati dokaz o Me | laže stručnost || | Zdravstvu | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + 8. Postupak za izračun iznosa nedoplatymeditsinskim uchrezhdeniyamNedoplaty medicinske ustanove, čija veličina soglasnorazd. 7 ovoga odgovara "dannogosluchaya troškovi zdravstvene skrbi"To sugerira izračuna: - zdravstvene ustanove financira "za zakonchennyysluchay"- na osnovi pune cijene operacijskih gotovog slučaj poluchennoyna tarifov-- u medicinskim ustanovama financira "za meditsinskieuslugi" (Točka specifična plaćanja za posjete, procedura, studija, itd), - na temelju ukupne cijene svih meditsinskihuslug napravio u vezi sa slučajem medicinskih pomoschi-- vmeditsinskih institucija koje financiraju smeteraskhodov - na temelju cijene namire u predmetu zdravstvene zaštite određuje se na temelju prosječne cijene po krevetu - Kada je jedan te isti slučaj pomoći meditsinskoypomoschi dva ili više dana (made posjeta) - dan (posjet) u zdravstvenoj ustanovi, a broj bolesničkih kreveta fakticheskiprovedennogo Razmatranja za djelomičnih ili potpunih neoplatymeditsinskih usluga koje se koriste samo jednom - najznačajniji (što uključuje veći potplaćenost), odnosno Zbrajanje razmeranedoplaty jedan slučaj medicinska pomoć nije proizvoditsya.9. Korištenje sredstava ostavshihsyau osiguratelja proizlazi djelomično ili polnoyneoplaty medicinska uslugSredstva preostalo osiguratelj po djelomičnom ilipolnoy neplaćanja medicinskih usluga, a koristi se u skladu s"Metodološke preporuke za uspostavu zdravstvenog osiguranja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezervi i troškovi poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljaju poslove obveznih meditsinskoestrahovanie"Odobreno od strane Red Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.10. Pozivajući medicinsku uchrezhdeniyamichastichnoy ili ukupno neplaćanje medicinske uslugstrahovschikom i rješavanju sporovPri nesoglasiimeditsinskogo institucije s kvalitetom rezultatamiekspertizy skrbi ili na veličinu neoplatystrahovschikom medicinskih usluga reshayutsyatreteyskim sporova između stranaka od strane suda u skladu s važećim zakonom vmesyachny razdoblju od datuma žalbe, uključujući putemprovedeniya preispitivanje. Obradom prikladyvaetsyaprotokol neslaganja potpisali sporazum ne postigne storonami.Pri sporova u vezi s obosnovannostyuchastichnoy ili ukupno neplaćanje troškova zdravstvenih ustanova pookazaniyu medicinske usluge nalaze se u sudovima uskladile s važećim zakonskim propisima.
zdravstveno zakonodavstvo

"zdravlje"N 7 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo fond OMSA.M.TARANOV12 svibnja 1999 godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA pomoć u preporukama OSIGURANJE OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie su razvijeni Upravleniyaorganizatsii obvezno zdravstveno osiguranje Federalnogofonda obvezno zdravstveno strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo Koordinacijskog vijeća o organizaciji zaschityprav građana u sustavu obveznog zdravstvenog og strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie preporuke radi unifikatsiiprintsipov kontrolne mehanizme pomoći organizaciju i provedbu kachestvameditsinskoy predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu zdravstvenog osiguranja građana meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii i dizajniran dlyaterritorialnyh sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja istrahovschikov. U ovom metodološkim preporukama predlagaetsyaprimernoe Uredbe o kontroli kvalitete medicinske skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja temu RossiyskoyFederatsii.Polozhenie kontrolu kvalitete skrbi u temi zdravstvenog osiguranja sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (u daljnjem tekstu - Uredba) je razvijen u skladu sGrazhdanskimkodeksom Ruske Federacije, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti, savezni zakon "Na zdravstveno osiguranje građana vRossiyskoy", Vijeće ministara Ruske Federacije od 11.10.93 N -Government 1018 Tipovymipravilami obvezno zdravstveno osiguranje utverzhdennymiFederalnym MLA u suradnji s Federalnim sluzhboyRossii za nadzor osiguranja Red MinzdravaRossii i Saveznog fonda za CHI od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii medicinska pomoć naseleniyuRossiyskoy Federacija"The Red Federalnog fonda CHI od 20.01.97N 9 "O organizaciji odjela pregled kachestvameditsinskoy pomoći u sustavu OMS".Polozhenie dolzhnoustanavlivat temelji edinyhorganizatsionnyh i metodološka načela postupka za praćenje pomoći kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya sustava Ruske Federacije, predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot vedomstvennoypodchinennosti i vlasništva, osobe uključene chastnoymeditsinskoy prakse (u daljnjem tekstu - medicinskih institucija) i takzheopredelyatkonkretnoe sadržaja i mehanizama realizatsiiotvetstvennosti postavljaju medicinskim ustanovama za količina IR achestvo medicinskih usluga u skladu szakonodatelstvom Ruske Federacije i uvjetima napredostavlenie liječenja ugovora - preventivna skrb (meditsinskihuslug) za obvezno zdravstveno osiguranje. U bolnici ugovora sluchaenarusheniya okoliš strahovschikvprave djelomično ili u potpunosti ne nadoknaditi troškove okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi sustava vanjske kontrole kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny kontrole meditsinskoypomoschi kvalitete provodi službenici zdravstvenog sustava je okrenuta je najrašireniji oblik kontrole približan kispolnitelyam medicinske usluge, tako da morate aktivizirovatvzaimodeystvie odjela i odjela testirali rtizykachestva medicinske pomoschi.S etoytselyuvprotsessesovmestnoy aktivnosti u okviru ugovora napredostavlenielechebno i preventivne skrbi (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranja, ugovorne strane će obespechitischerpyvayuschuyu međusobnu informacije o rezultatima odjela ivnevedomstvennogo praćenje kvalitete skrbi. Za etoge Uredbe uveden zahtjev da izložena oplatereestry bolesnika liječenih sadržane rezultate kvalitete vedomstvennogokontrolya skrbi o svakoj prigodi okazaniyameditsinskoy pomoć. Ako se slažete s njima subektyvnevedomstvennogo praćenje kvalitete skrbi mogutprinimat potrebnih odluka ili odgovarajućih koraka u t.ch.umenshenie veličine plaćanja za određenu prigodu okazaniyameditsinskih usluga, bez dodatnog ispitivanja. Prietom ostati selektivno vezanje rutinsko ispitivanje provodi osiguravatelja i teritorijalnog fond obyazatelnogomeditsinskogo osiguranja, kao i ciljane stručnost kachestvameditsinskoy pomoschi.Po nakon kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem i teritorijalnog fonda OMS zajednički suradnje osiguratelja i zdravstvenih ustanova koje održavaju analizprichin koji je uzrokovao pad u kvaliteti skrbi, irazrabatyvaetsya plan zajedničkih aktivnosti za rješavanje prichinokazaniya nenadlezh medicinska pomoć Kvaliteta aschego od kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie sovmestnyhmeropriyaty plana provodi se pomoću obvezno zdravstveno osiguranje zdravoohraneniyai proračuna u skladu s"Metodološke preporuke za uspostavu zdravstvenog osiguranja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezervi i troškovi poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljaju poslove obveznih meditsinskoestrahovanie"Odobreno od strane Red Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Pravilnik o zdravstvenoj skrbi u obyazatelnogomeditsinskogo osiguranja temu ruske pozicije FederatsiiSootvetstvuyuschee posebno podložni RossiyskoyFederatsii razvijen na temelju tih Metodicheskihrekomendatsy i odobren u redoslijedu prisilne medicinske Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Model Pravilnik o kontroli kvalitete meditsinskoypomoschi pod obvezno zdravstveno osiguranje subektaRossiyskoy Federacije" To je PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim preporuke. U tom slučaju se projekt ne ogleda poryadokvedomstvennogo praćenje kvalitete skrbi, kao i etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya uprava i postupak odjela kontrolyakachestva zdravstva pripremilo je tijelo upravleniyazdravoohraneniem temu Ruske Federacije na temelju"Odredbe odjela sustav kontrole kvalitete u Ruskoj Federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvenih ustanova"(Prilog 1 do reda ruskog Ministarstva zdravstva i Savezni fond OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanje kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije") .Vedomstvenny i ne-odjela za kontrolu kvalitete meditsinskoypomoschi u medicinskim ustanovama uključeni u sistemuobyazatelnogo zdravstveno osiguranje, treba provesti naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V načela i odredbe relevantnog odjeljka moraju navesti kakayametodika koristiti na licu mjesta za ekspertizykachestva medicinsku njegu (obračunskom UKL, ATE ILC usporedbu sostandartami, itd), te opisati postupak za ispitivanje uskladile s metodom Coy ili podnijeti redoslijed videprilozheniya da Polozheniyu.Chastichnaya ili neuspjeh platiti punu cijenu pružanja meditsinskogouchrezhdeniya medicinske uslugStrahovschik pravo na djelomično ili potpuno vozmeschatmeditsinskomu troškovi uspostave zdravstvene skrbi (medicinske usluge), u skladu s smanjenjem plaćanja zdravstvenih usluga odobrila perechnemnarusheny i veličinama, nakon slučaja: - utvrđivanje navedenih prekršaja u kontroli pervichnomekspertnom fakturirani konsolidirana financijska izvješća (registre) - otkrila ma kao posljedica uvjeta ispita institucije narusheniyameditsinskim ugovora o predostavlenielechebno - preventivne skrbi (medicinske usluge) poobyazatelnomu zdravstvenog osiguranja u smislu volumena i kachestvapredostavlyaemyh medicinske uslug.Krome toga, u skladu s mehanizmom što je opisano u poglavlju"Sustavi za interakciju odjela i ne-odjelni kontrolyakachestva medicinska pomoć"Kako bi smanjili plaćanje osiguratelj može koristiti meditsinskihuslug kvalitetne rezultate vedomstvennogokontrolya medicinske pomoschi.Chastichnaya ili neuspjeh da plati punu cijenu pružanja meditsinskihuslug napravio redukcijom odgovarajućeg summuposleduyuschego plaćanje zdravstvenih ustanova u finansirovaniyaego po djelatnostima o obveznom zdravstveno osiguranje soformleniem Pomoć - Obavijest o promjeni finansirovaniya.V prilogu nacrt odredbe Sec. 7 "Približna perechennarusheny uvjeti ugovora i smanjiti veličinu meditsinskihuslug plaćanja" To je shematski. Za svaki predmet RossiyskoyFederatsii trebaju razviti svoje specifične perechennarusheny uvjete ugovora i odrediti odgovarajuću uplatu smanjenje veličine etimnarusheniyam medicinskih usluga na temelju izstruktury pokazatelja morbiditet meditsinskihuchrezhdeny aktivnosti i prioriteta u temi ruskog deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo Federatsii.Napravleniya korištenje sredstava ostaje u strahovschikaposle djelomičnog ili potpunog neplaćanja zdravstvenih usluga, opredelenyPrikazom Savezni fond za CHI t 17.03.99 N 20. * * * Uredba također mora biti dodijeljen određeni poryadokrascheta smanjiti veličinu plaćanja medicinskih usluga i takzheopredeleny smislu rješavanja sporova između osiguravatelja i meditsinskimuchrezhdeniem na djelomične ili polnoyneoplaty troškova pružanja medicinske uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO kontrolu kvalitete medicinske skrbi u SISTEMEOBYAZATELNOGO zdravstveno osiguranje SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. Opće polozheniyaNastoyaschee "Pravilnik o kontroli kvalitete zdravstvene zaštite u sustavima obvezno zdravstveno osiguranje RossiyskoyFederatsii temu" (u daljnjem tekstu - Pravilnik) su izrađeni u skladu sGrazhdanskimkodeksom Ruske Federacije, Osnovamizakonodatelstva Ruske Federacije o zdravstvu, saveznim zakonom "Na zdravstveno osiguranje građana vRossiyskoy", Vijeće ministara Ruske Federacije od 11.10.93 -Government, model pravilamiobyazatelnogo zdravstvenog osiguranja, Red Ruske Federacije Ministerstvazdravoohraneniya i Saveznog fonda za CHI ot24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanje kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije" i drugiminormativnymi zakona koji uređuju odnose uchastnikovobyazatelnogo medicinskih strahovaniya.Polozhenie seta temelji na zajedničkim organizacijskim principima imetodicheskih postupak za praćenje kvalitete medicinske uslugv sustava obvezno zdravstveno osiguranje subektaRossiyskoy Federacije koje medicinske uchrezhdeniyaminezavisimo od odjela subordinacije i oblika imovine, osoba koje obavljaju u privatnoj medicinskoj praksi (u daljnjem tekstu -Medical institucija), kao i definiranje konkretnoesoderzhanie i mehanizmi odgovornosti koje nesutmeditsinskie ustanove za količinu i kvalitetu predostavlyaemyhmeditsinskih usluge u skladu sa zakonskim propisima RossiyskoyFederatsii i uvjetima ugovora za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranje. U slučaju povrede meditsinskimuchrezhdeniem uvjetima ugovora osiguratelj ima pravo na djelomično ilipolnostyu ne naknadi troškove pružanja medicinske uslug.V trenutno u zdravstvenim ustanovama koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, te ne-odjelni kontrola osuschestvlyayutsyavedomstvenny kvalitete meditsinskoypomoschi.2. Metode ispitivanja kvalitete odredbi za njegu ovog odjeljka mora odrediti što metodikaispolzuetsya za ispitivanje kvalitete skrbi (izračun UKL, ATE ILC usporedbu sa standardima i slično), a opisatporyadok ispitivanje u skladu s postupkom libopredstavit ovu naredbu u obliku prijave Polozheniyu.Dlya kako bi se osigurala interoperabilnost odjela ivnevedomstvennogo kontrolu kvalitete zdravstvene zaštite ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo na met Divlji pregled kachestvameditsinskoy pomoć bila edinoy.3. Odjela sustav kachestvameditsinskoy pomoć kontrole obyazatelnogomeditsinskogo osiguranja subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya i postupak odjela kontrolyakachestva zdravstva pripremilo je tijelo upravleniyazdravoohraneniem temu Ruske Federacije na temelju"Odredbe odjela sustav kontrole kvalitete u Ruskoj Federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvenih ustanova"(Prilog 1 do reda ruskog Ministarstva zdravstva i Savezni fond OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanje kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije") 4. Ciljevi i zadaci kvaliteta vnevedomstvennogokontrolya skrbi u zdravstvenom osiguranju sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu ne-odjelni kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi je osigurati prava pacijenata osiguranih pod obvezno zdravstveno osiguranje za primanje medicinsku njegu nadlezhaschegokachestva opseg i pod uvjetima u skladu territorialnoyprogramme obvezno zdravstveno osiguranje kao chastiProgrammy državna jamstva građana RossiyskoyFederatsii besplatno Prva medicinska pomoć, kao i upotreba prisilne kontrole obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom je medicinska pomoć, predstavlyayuschayasoboy niz preventivnih, kurativnih - dijagnostičke ireabilitatsionnyh aktivnostima koje provode opredelennoytehnologii kako bi se postigla konkretne rezultate na pacijenta dlyazastrahovannogo MLA i njegovo zadovoljstvo okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami nisu odjela kontrole kvalitete meditsinskoypomoschi predviđeno na toyaschim Pravilnik yavlyayutsyastrahovschiki i teritorijalni sredstva obvezne meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy pomoći svoje glumce uz sudjelovanje licenciranja komisije formirane -akkreditatsionnoy Registracija slobodni meditsinskihekspertov u dogovoru s tijela upravljanja zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye zahtjevima za freelance liječnika - ekspertamopredelyayutsya "Pravilnik o freelance medicinskih stručnjaka"(Prilog 3 do reda ruskog Ministarstva zdravstva i Savezni fond OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na poboljšanje kontrole kachestvameditsinskoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije" s uchetomizmeneny napravio po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije i Federalnogofonda MLA od 21.01.97 N 20/13 "O izmjenama i dopunama PrikazMinzdrava Rusiji i Federalnog fonda CHI od 24.10.96 N 363/77") .U slučaju izostanka s teritorija za neke meditsinskimspetsialnostyam liječnika najviše kategorije pojedinačno posoglasovaniyu sa zdravstvenim vlastima mogutprivlekatsya doktora prve kategorije, koji rade ili rabotayuschiezaveduyuschimi urede, glavni osoblje ili vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva medicinske skrbi su: - organizacija u okviru svoje nadležnosti, medicinska imediko - ekonomski stručnost kako bi se osiguralo pravazastrah ovannyh građani primiti medicinsku skrb i nadzor valjanosti nadlezhaschegokachestva veličine plaćanja meditsinskihuslug znači OMS-- povećanje odgovornosti medicinskih uchrezhdeniyzanesoblyudenie ugovornih obveza koje su preuzeli u otnosheniiobemov, kvaliteti i uvjetima pružanja medicinske usluge, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya za kvalitetu zdravstvene njege provodi schetsredstv provoditi osiguranje i TFOMS slučaj u skladu s"Metodološke preporuke za uspostavu obveznog zdravstvenog territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezervi i troškovi poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljaju poslove obveznih meditsinskoestrahovanie"Odobreno od strane Red Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.5. Organizacija i postupak kvaliteta vnevedomstvennogokontrolya medicinski pomoschiProvedenie bez odjela za kontrolu kvalitete meditsinskoypomoschi nudi ugovor za pružanje medicinske -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) obyazatelnomumeditsinskomu osiguranje, ne-odjela kontrole kvalitete zaključen između osiguratelja imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu organizirati aktivnosti u skladu sa zakonodatelstvomRossiyskoy Federacije, odjela propisi inastoya oni propisi. Provođenje extradepartmental kontrolyakachestva medicinsko osoblje pomoći provodi ekspertystrahovschikov i TFOMS i medicinski stručnjaci koplja na ulasku u registre i teritorijalnom ekspertizekachestva primljeni za medicinsku skrb prema Federalnom reda MinzdravaRossii i CHI fond od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii medicinska pomoć naseleniyuRossiyskoy Federacija".U kako bi održali tajnost podataka sostavlyayuschihsoglasno čl. 61 Načela zakonodavstva Ruske Federacije obohrane zdravlja grazhdanvrachebnuyutaynu, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya reda Saveznog fonda za CHI od 25.03.98 N 30"Povjerljivost podataka čine vrachebnuyutaynu", Konkretno, svi zaposlenici teritorijalnih OMS fonda istrahovyh medicinske organizacije, kao i slobodni meditsinskimekspertam uživanje u samoj svojoj dužnosti i professionalnyhobyazannostey medicinske dokumentacije oformlyaetsyasootvetstvuyuschy pristup informacijama koje čine profesionalnu tajnu, a obzirom na uslugu brod udostovereniyu.Vnevedomstvenny kontrolirati glasnoću i kvalitetu meditsinskoypomoschi, provodi u okviru ugovora o pružanju zdravstvene -profilakticheskoy pomoć (medicinske usluge) pod MLA, obuhvaća sve BOJ primarni stručnjak za kontrolu usklađenosti okazannoymeditsinskoy ugovora pomoć obveze i usvojila plaćanje naterritorii red medicinskih usluga u CHI sustava, a kvaliteta medicinske takzheekspertizu pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh platiti konsolidirane račune (DM) za okazannyemeditsinskieuslugi stručnjaka osoblje (stručnjaci -organizatorami) osiguravatelja s avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh sustava ili neavtomatizirovannymsposobom. Primarna kontrola su podvrgnuti svim računima (sploshnymmetodom) kako bi: - provjeriti valjanost identifikacije schetov-- pribor osigurani pacijenti CIP strahovschiku-- provjeriti kodiranje medicinskih usluga i ihsootvetstviya teritorijalni Program OMS-- valjanosti skup tarifa na računima ipravilnosti izračunima cijena medicinske usluge- - analiza ekonomskih - statistička informatsii.Pri treba pojasniti stručna informacija osoblje (stručnjak - organizator) ima pravo, itd Ovest individualnyhschetov analiza (lijevo bolnica kartu, kupon ambulatornogopatsienta, za hitne kartice) i primarne meditsinskoydokumentatsii (pacijent kartice, povijest bolesti, itd) izravno na medicinske struke uchrezhdenii.Po rezultira primarnu kontrolu u vyyavleniyadefektov plaćanja slučaju računa se može objesiti (računi reviziju vozvraschenyna) ili odbijen. Kod utvrđivanja kršenja ukazannyhv sekciju. 7. ovoga Zakona, na temelju pervichnogoekspertnogo ući u medicinsku ustanovu ne može se nadoknaditi u dijelu ilipolnostyu troškova pružanja medicinske uslug.Rezultat primarnu kontrolu može biti razlog za ciljanu uspostavljanje pregleda kvalitete organizacija vmeditsinskom meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya vmeditsinskih institucije ili redoviti koplje meditsinskimiekspertami (liječnici) s odgovarajućom kvalifikatsiyupo dokaziv profil zdravstvene zaštite i Trenutno instalirao propisanim postupkom. Za pregled ispolzuetsyametodika navedeno u poglavlju. 2 Polozheniya.Razlichayutsya predmetni rutinski (uzorak) i meta (pojedinačni), ispitivanje kvalitete pomoschi.Planovoy liječničkog pregleda odabran statističkim metodama određeni skup sluchaevmeditsinskoy pomoći. Planovyeekspertizy u svakoj zdravstvenoj ustanovi mora provesti nerezhe 1 puta četvrtina razdoblja strogo definirane za dannogomeditsinskogouchrezhdeniya do provjere, osim ako nije drugačije nepredusmotreno ugovor. planu revizije razvija subektomvnevedomstvennogo praćenje kvalitete izablagovremenno skrbi dostavlja svim zainteresiranim meditsinskihuchrezhdeny i teritorijalne vlasti zdravoohraneniem.Planovoy ispita moraju biti predmet najmanje 5% sluchaevokazaniya medicinsku skrb u svakoj zdravstvenoj ustanovi zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy pomoć provedeno na određenu prigodu. Povodamidlya od ciljne ispita kvalitetu medicinske pomoschimogut uključuju: a) potreba za potvrdu odgovarajuće glasnoće i kachestvameditsinskoy pomoć u slučaju sumnje u pervichnomekspertnom upravljačke b) pisane pritužbe pacijenta, njegove ilistrahovatelya rođaka na kvalitetu skrbi u meditsinskomuchrezhdenii-u) slučaju smrti i invalidnosti bolesnika (kotoryetrebuyut naglasak) .Pribyv na medicinsku ustanovu radi ispitivanja, vještak je dužan, zajedno s uputama o pro upravljanje održavanjem ekspertizypredyavit udostoverenieeksperta zdravstvena ustanova i stavite na službene identifikacije prava na pristup ksvedeniyam čine medicinske taynu.Na vrijeme provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo institucija dužna je osigurati stručnu vsyuneobhodimuyu dokumentaciju, uključujući operativnyemeditsinskiedokumenty (povijest bolesti, pacijent kartice, itd). Podogovorennosti s medicinskim vlastima ekspertmozhet korištenje Arhiva medicinske evidencije dlyauglublennogo analiza za razdoblje od ne više od 10 dney.Ekspert ima pravo u dogovoru s upravom od provoditobhod jedinica zdravstvene ustanove na vrachebnogoosmotra bolesnika i kontrolne uvjete medicinski pomoschi.V procesu pregleda stručnjak ne može sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti osoblje meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert nema pravo obavljati ne-odjela testirali tizusluchaya liječničku pomoć ako su sudjelovali u istraživanju, savjetovanje ili liječenje patsienta.Eksperty osiguratelj ima pravo provjeriti samo sluchaevmeditsinskoy skrb za pacijente osiguranim strahovschikom.Ekspertizu prema kvaliteti skrbi pod uvjetom da zastrahovannympo obveznog zdravstvenog osiguranja, stalni prozhivayuschimna u drugim ruskim regijama, osuschestvlyaetterritorialny obveznog fonda zdravstvenog osiguranja (uskladile s reda Saveznog fonda CHI na 25.04.96 N 36 "Što se tiče redoslijeda financijske naselja između teritorijalnog fondamiobyazatelnogo zdravstvenog osiguranja za medicinsku skrb vobeme osnovni program obveznog medicinske strahovaniyagrazhdan Ruske Federacije, našao se izvan Ruske Federacije građana territoriistrahovaniya") .Strahovschiki izvješće oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy kvalitetu skrbi u skladu sutverzhdennoy Federalnog fonda CHI odjela statisticheskoyotchetnostyu. Teritorijalni OMS fond pod nadzorom zavypolneniem osiguravatelja koji djeluju na području subektaRossiyskoyFederatsii, kachestvomeditsinskoy odgovornosti za praćenje pomoći, uključujući kroz metaekspertizy (reekspertizy) .U procesu zajedničkih aktivnosti predviđenih dogovoromna omogućiti liječenje - preventivne skrbi (meditsinskihuslug) CHI, stranke su se suglasile da dostave podatke o rezultatima ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu odjela vnevedomstvennoyekspertizy i kvalitetu skrbi. Za ovu izložena koplate zalihe liječenih bolesnika treba sadržavati rezultatyvedomstvennogo praćenje kvalitete skrbi za kazhdomusluchayu skrbi. Ako se slažete s kontrole kvalitete nimisubekty nisu odjela medicinski pomoschimogut poduzeti potrebne odluke ili odgovarajuće korake, vt.ch. smanjenje u veličini plaćanja za određenu prigodu okazaniyameditsinskih usluga, bez dodatnog ispitivanja. Prietom ostati selektivno vezanje rutinsko ispitivanje provodi osiguravatelja i teritorijalnog fond obyazatelnogomeditsinskogo osiguranja, kao i ciljane stručnost kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem i teritorijalne CHI fondovima zajedno ko-osiguratelj i zdravstvene ustanove održano analizprichin koji je uzrokovao pad u kvaliteti skrbi, irazrabatyvaetsya plan zajedničkih aktivnosti usmjerenih na zdravlje prichinokazaniya Nenad pomoć ezhaschego kvaliteta kazhdomumeditsinskomu institucije. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty na teret proračunskih sredstava zdravoohraneniyai obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa"Metodološke preporuke za uspostavu obveznog zdravstvenog territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezervi i troškovi poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije obavljaju poslove obveznih meditsinskoestrahovanie"Odobreno od strane Red Federalnog fonda CHI ot17.03.99 N 20.6. Postupak za djelomično ili potpuno neoplatymeditsinskih uslugPri utvrđivanju kršenja ugovornih obveza otnosheniiobemov, kvaliteta i uvjeti strahovschikvprave skrbi djelomično ili potpuno nadoknaditi troškove pružanja medicinske meditsinskogouchrezhdeniya uslug.Vzaimnye odgovornost zdravstvenih ustanova i osiguravajućih društava, a rezultat kojih je mogućnost djelomičnog ili polnoyneoplaty pružiti zdravstvene troškove usluge predusmotrenyzaklyuchennym između ugovora za pružanje medicinske -profi galaktički pomoć (medicinske usluge) OMS.Obem, osiguranje kvalitete i uvjeti meditsinskoypomoschi, prinimaemyev što ugovornih obyazatelstvmeditsinskimi institucija uređena: - obavezno territorialnoyprogrammoy meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- zakonodavne i poučno - metodički ministarstvo zdravstva dokumentamiorganov za pomoć i jamstva organizatsiimeditsinskoy pomoschi-- kvalitetne medicinske standarde skrbi Odobreno territorii-- općeprihvaćenim standardima kliničkih rezultata praktiki.Po rutinski ili ciljano ispitivanje kachestvameditsinskoy pomoć stručnjaka izvući "Zakon otsenkikachestva medicinski stručnjak 
Dijelite na društvenim mrežama: 

 
Povezan
 
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.