Untitled Document

tumor urahusa

Oteklina javlja urahusa redkoi je oko 0,01% svih rakova i 0,1% 0,7 novoobrazovaniymochevogo mjehura. 20-39% od adenokarcinoma mjehura razvija ihurahusa. Većina autori dominantnu sudjelovanje urahusamuzhchin tumora (60-75%) u dobi od 40-60 godina.

Prema modernim konceptima urahusformiruetsya nakon 10. tjedna embrionalnog razvoja s postupnim suzheniiverhney mjehura, koja je formirana od strane prednjeg dijela kloaka distalnog dijela alantoisu. Histološki urahusa se sastoji od tri sloja, unutrašnji sloj obložena prijelaznim ili kubičnoj epiteliem- mediju (submukozne) oblikovan vezivnog tkanyu- vanjski sloj je glatke mišiće.

Urahusa je smještena na rettsievomprostranstve prethode peritoneum i stražnje bočnom pojas. U ovom oblastiopisany dva prednje ploče kako bi se olakšalo ograničavanje patoloških procesa izurahusa: Kružni-prevezikalnaya pojas Delbo trokutastog oblika s vrhom voblasti pupka koji se proteže prema dolje i prolazi u fascije korice m.Ievator ani- pupčane-cistična pojas, koji je u susjedstvu peritoneum, pokryvaeturahus straga, i bočno pomiče plašt krvi pupčane žile. Postepennourahus obliterans te pretvori u kružni-cističnu ligamenta, a otprilike pola otkriven poruka između vrha mjehura i nezaraschennymkanalom urahusa da prosječno od 1 mm u promjeru i nije uchastkisegmentarnoy opstrukcija odljuštene epitela.

Lokalizacija urahusa mozhnorazdelit tumora u tri skupine:

• Tumori se nalazi u stenkemochevogo mjehura;
• Tumore smještene mezhdumochevym mjehur i pupka;
• Tumori u pupku.

Uzimajući u obzir isklyuchitelnuyuredkost urahusa tumora u razvoju u području pupka, i uzimajući u obzir osobennostiklinicheskih manifestacija bolesti u posljednjih nekoliko godina i ponuditi razlikovati lishintramuralnye supravezikalnye tumora urahusa. Između ovih skupina imeyutsyaotlichiya učestalost pojave patoloških oblika opuholey- za intramuralnyhotdelov urahusa naznačen sluz adenokarcinoma, dok više varijabilnih supravezikalnyeopuholi histološki.

Tumori urahusa razvivatsyaiz bilo sloj -, javljaju kod maligniteta etomchasche epitela, vezivnog ili mišića.

Kliničke manifestacije zabolevaniyasvyazany s lokalizaciju tumora i proliferacije. Tumori u oblastipupka definirana kao prostor-lezije, bezbolan na palpaciju, kotoryepostepenno povećanje u veličini i može biti popraćen pojavom pupochnogosvischa sa sluzi iscjedak, infiltracije kože ili njezinih izraza.

Supravezikalny odjel urahusa otgranichenpupochno-prevezikalnoy i pupčana-mokraćnog mjehura pojas, tako da se simptomi obychnopoyavlyayutsya na pozornici značajno lokalno širenje tumora. Kada etompervonochalno medijalni suprapubična upravljati propalpirovatpodvizhnoe bezbolan obrazovanje. U kasnijim fazama tumor raste infiltriruetokruzhayuschie tkiva u zidu mokraćnog mjehura ili formiranjem peritonealnu šupljinu vesico-enterički fistule. Često značajna lokalna rasprostraneniyuopuholi urahusa zadovoljavaju minimalne vidljive promjene u sluznici obolochkimochevogo mjehura, što može biti u zabludi za tumor urotelijuma.

Karcinom se razvija iz urahusa ako:

• Ona se nalazi na vrhu iliperedney zida mokraćnog mjehura;
• Prevlaka slizistayaobolochka tumor mjehura ima normalnu strukturu;
• Postoji jasna granica između plašta i normalnoyslizistoy tumorskog tkiva raste u mjehur.

S razvojem tumora u intramuralnoychasti urahusa u 71% bolesnika prvi znak bolesti je bruto hematurija, što je često popraćeno znatnim evoluciji sluz u urinu. Primesslizi u mokraći smatra čest simptom unutar škole adenokartsinomurahusa. S povećanjem tumor pojavljuje učestalo, bolno mokrenje bol u donjem dijelu trbuha, a upravlja palpirovatobemnoe obrazovanje u suprapubičnom regiji.

Tumor urahusa, stenkumochevogo rastu u balon, može se otkriti u cistoskopija u apeks mjehura bugristogoobrazovaniya obložene neizmijenjeni ili čirevima sluznicu obolochkoy.Inogda određuje otvor iz kojeg se sadržaj sprimesyu dodijeljen sluznice krvi. Razjasniti dijagnoza omogućuje Transuretralna (TUR) biopsija sposleduyuschim morfološka studija.

Podaci o vrijednosti tsitologicheskogoissledovaniya inkontinencije karcinoma urahusa kontradiktorna.

Transabdominalnu ultrazvukovoeskanirovanie omogućuje određivanje gustoće, veličinu i položaj projekcija obrazovaniyav urahusa, a unutar škole tumor širi dopolnitelnuyuinformatsiyu omogućuje dobivanje intravezikularnog ultrazvuka.

Većina istraživača na diagnostikeopuholey povlaštenoj urahusa kompjutorizirane tomografije (CT) na kotoroychetko određuje karakterističan lokalizaciju tumora, prisutnost supravezikalnogoi intravezikalnu komponente i dubinu lokalnog širenja status tumora regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, CT koristi differentsialnoydiagnostiki urahusa cista i tumora koji se koriste u ovom postupku za rano otkrivanje posleoperatsionnomperiode tumora. U isto vrijeme, vijesti pokrivenost je nedovoljna točnost CT u procjeni dubine zida karcinoma i mjehura invazija urahusa okolopuzyrnuyukletchatku, tako da sada CT u kombinaciji s drugim studijama, često s magnetskom rezonancom.

liječenje

S obzirom na činjenicu da je tumor urahusavstrechayutsya rijetko do sada ne postoji konsenzus oko taktike lecheniya.Krome od moguće operacije uglavnom zbog granitsamirasprostraneniya tumora koji su već na prve znakove bolesti su znatne.

U svim slučajevima, kada je tumor je uklonjen mozhetbyt, kirurško liječenje se koristi. Većina stručnjaka schitayutneobhodimym i adekvatna resekcija tkiva mokraćnog mjehura rettsieva blokoms jedan prostor i pupka.

Drugi istraživači vjeruju chtohirurgicheskoe intervencija u karcinomima urahusa trebao biti radikalnija inzistirati na provedbi radikalne cistektomije sa en bloc prilezhascheybryushinoy pupka i zdjelice limfadenektomija. Neki autori navode u posleoperatsionnomperiode nastaviti kemoterapije i radioterapije zrake. To je omogućilo povećanje broja sluchaevdobitsya postoperativne očekivanog trajanja života, koji je u otdelnyhpatsientov dosegao 12 godina i više. Međutim, općenito, maligni opuholiurahusa smatra niska osjetljivost na zračenje i kemoterapija adjuvans iyavlyayutsya nepovoljni prognostički tumori u kojima sredniepokazateli preživljavanje 5 godina varirati od 6,5% do 25%. Prognoza uluchshaetsyapri rana dijagnoza i potpuni kirurško uklanjanje tumora. Vmeshatelstvopri benigni urahusa može biti manje radikalna i ekscizija adenom urahusa - laparoskopska pristup.

Posljednjih godina predprinyatypopytki prepoznati prognostički faktori u karcinoma urahusa kao kotoryhpredlagali tumorskih biljega, karcinoembrionski antigen i antigen jezgre proliferiruyuscheykletki i broja argentophile nucleolar proteinima nukleusa opuholevyhkletok. Međutim, rezultati protevorechivy i multivarijatna analizeeti pokazatelji inferioran tradicionalnih kriterija predviđanja - korak zabolevaniyai stupnju diferencijacije tumorskih stanica.

Tako urahusa vstrechayutsyaredko tumora, u većini slučajeva zastupljena adenokarcinom čiji je rast tolkopri značajna lokalna razmnožavanje počinje u pratnji malospetsifichnoysimptomatikoy. Ova bolest zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s primeneniemmetodov koji pružaju višeslojan slike suprapubičnom morfološke studije biopsija materijala. rezultati liječenja patsientovnelzya zove zadovoljavajući: -godiĹnje preživljavanje nakon operativnogolecheniya i dalje je niska, unatoč naporima da proširi opseg i dopuniti ga hirurgicheskogovmeshatelstva adjuvantne radio- ili kemoterapijom.