Etiologija raka. Rast tumora uzrokovano raznim uzročnici. U eksperimentalnim studijama, tumor se razvija pod utjecajem ionizirajućeg i ultraljubičastog zračenja, različite kemijske tvari, neke DNA virusa

Etiologija raka. Rast tumora uzrokovano raznim uzročnici. Prema eksperimentalnim studijama, tumor razvio pod utjecajem ionizirajućeg i ultraljubičastog zračenja, razne kemikalije, DNA virusi određene klase horizontalnoj peredachey- tumora može biti zbog superinfekcije neke RNK virusa, itd D. niz etioloških čimbenika karakterističnih za ljude.
U medicinskoj praksi, posebno liječničku pomoć može privući pušači, žene i muškarce, radnici u nekim zanimanjima vezanim za potencijalno kancerogene tvari (anilin boja, radioaktivnog zračenja, azbesta i dr. D.). Isključenje ili smanjenje koncentracije etioloških čimbenika - pravi način da se smanji učestalost malignih tumora.
Rak patogeneza. Tumori mogu biti benigni ili maligni. Prvi se sastoji uglavnom od iste vrste stanica koje bitno ne razlikuju u građi od normalnih stanica, s malo moći rastu, bez kapaciteta za invaziju i metastaziranje. Mnogi benigni tumori zadržati ove karakteristike tijekom života osobe, rijetko se rađa u odgovarajućim malignih tumora. Na primjer, potkožno lipom tkiva, fibroidi maternice pretvaraju se u sarkom je izuzetno rijetka. Međutim, tumori mogu biti benigni fazi raka i sarkomi. Dakle, difuzno crijeva polipa tijekom života gotovo 100% prihoda od raka. U mnogim slučajevima, stupanj pohranjivanja karakteristike tumora je benigni izrasline tkiva (prekancerozne) ne može biti tako očita kao u polipoza, ali nekako ova faza, koja obuhvaća različita vremensko razdoblje postoji. Malignost povezane s opetovanim promjenama genetske naprave tumorskih stanica koje su sklone mutacija značajno veći normalne stanice. Kao rezultat toga, tu su nove stanice klonova karakterizira oštra stanični polimorfizam, atipiji, klijanje u susjednim organima i sposobnost da rastu u vrsti metastatskih lezija u druge organe i tkiva.
Liječnik obrazovan kliničkim stanjima, posebno simptomatologija benignih i malignih tumora različitih lokalizacija, koristeći najracionalniji metode dijagnostike i liječenja ovih bolesti. Naglašavamo da je dijagnoza dobroćudnih ili zloćudnih -opuhol Morate biti neposredna i jasan. Pri utvrđivanju početne metode dijagnoze promatranja, uzimajući u obzir stope rasta tumora - put do pogreške.
U patogenezi nekih važnih tumora su ključni genetski faktori. U životinja, uloga je genetska predispozicija očito (na primjer, visoki i nizkorakovyh sojevi miševa). Kod ljudi, tumor može biti jedina manifestacija genoma kao mana, ili dio raznih poremećaja u genomu koji dovode do malformacije i tumora. Liječnik mora provesti poseban nadzor članova tih obitelji, razgovarati s njima svoje profesionalne djelatnosti (morate izbjegavati kontakt s potencijalnim karcinogenim) i odaberite sustav medicinske kontrole (ranog otkrivanja tumora). Među poznate raka ЂgeneticheskihЂ - retinoblastom, nevus karcinoma bazalnih stanica, acanthoma adenoides cysticum, multipla endokrina adenomatoza feokromocitoma, medularni karcinom štitnjače, paraganglioma polipoza debelog crijeva.
Raka ubrzava pod kontrolom imunoloških poremećaja (sindrom imunodeficijencije - agammaglobulinemia, ataxia telangiectasia, itd. - produljenom upotrebom imunosupresivnih sredstava kod transplantacija organa, a u nekim bolestima). Takvi bolesnici također zahtijevaju češće medicinski nadzor za rano otkrivanje tumora.
Metastazirajući malignih tumora određuje se na bolest. Tumorske stanice rastu u blizini organa ili tkiva, oštećenje krvnih žila i živaca. Zaraza se često, kao što je melanom kože, a određuje vrijeme razvoja metastaza. Metastaze - jedan od osnovnih svojstava zloćudnih tumora. Iako postoji nekoliko primjera metastaza i morfološki benigni tumori (npr štitnjače adenom, karcinom gušterače, zidatidiformni mol destruirujushchego) - a - rijetka iznimka. Benigni tumori obično metastaziraju.
Metastaze malignih tumora koje se nalaze u regionalnim limfnim čvorovima, kao i na raznim organima i tkivima. Poznavanje načina limfna drenaža je važno tijekom pregleda pacijenta i planiranje terapije. U nekim slučajevima, smatra obvezno istodobno s uklanjanjem primarnog tumora operacije na regionalnim limfnim čvorovima. Isti pristup se koristi u radijacijske terapije, ako je glavna metoda liječenja (planirano zračenje također u regionalnim limfnim čvorovima). Razne tumorske metastaze imaju značajke na udaljene organe i tkiva. Na primjer, rak dojke češće metastazira na kosti, rak testisa, bubrega - pluća, debelog crijeva-raka jetre, itd U većini slučajeva, postoji više metastaza različitih veličina, struktura-očuvanju morfološke i biološke karakteristike primarnog tumora ... Najčešće napada pluća, jetra, kosti i mozak. Značajke udaljenim metastazama svakog tumora je važno znati u pripremi zaključka da je tumor lokaliziran. To je potrebno pri planiranju operacije i terapije zračenjem, kao i za praćenje.
Dugoročni razvoj metastaza mogu biti različiti. Na primjer, metastatski rak bubrega obično javljaju unutar prvih godinu dana nakon dijagnoze i operacije, te raka dojke - za 2-5 godina, ponekad 10-15 godina.


Relapse rast tumora pojavljuje u istom području u narednim mjesecima, ako je operacija bila neradikalnoj ili radioterapija i / ili kemoterapija nije rezultirao je zaista potpunom regresijom tumora. Recidivi iz morfološke strukture nalik na primarni tumor, ali može imati značajne razlike u odnosu na nju za biološkim karakteristikama.
Dijagnoza tumora. razgovor liječnika s pacijentom. Liječnik skreće pozornost na promjene kliničkih simptoma kroničnih bolesti, postavlja neka specifična pitanja. Liječnički pregled može biti upozorenje-za aktivno otkrivanje simptoma i pregleda. Značajna pomoć je, u nekim slučajevima, redoviti self-ljudi (palpacija dojke, ispitivanje pigmentirane nevus i tako dalje. D.). Intervju i liječnički pregled od strane početne informacije da formuliraju dijagnozu.
Citološki metode. Dijagnoza maligne bolesti uvijek mora biti instaliran pomoću citološku i / ili histološki pregled. Citološkim predmet materijale dobivene od uboda tumorskih grafike, ispiranjem, i tekući centrifugata. Poslije probijanje citološki pripreme neposredno fiksnih i zatim koristiti potreban boje. Citologija važnu ulogu kod raka dojke (preoperativna ubodne tumora), karcinom pluća (sputuma, bronhoskopija materijali Transtorakalnom punkcije), ranog karcinoma želuca, jednjaka, usta, vagine i drugih tumora. Treba naglasiti bitnu citološku analizu za rak in situ, kada potencijal ove metode je veći od histologiju. Uloga citologije za ranu dijagnozu, očito je u rak vrata maternice. Ako svaka žena redovito citologija mrlje, rak vrata maternice može se dijagnosticirati u ranoj fazi i izliječiti 100% pacijenata.
Histološka metoda daje najpotpuniju sliku bolesti. Materijal za istraživanje je pripravljen biopsijom i nakon uklanjanja tumora. Instalacija morfološke vrste i verzije tumora, stupanj zaraze, stupanj diferencijacije prateći reakcije tkiva i t. D In-dubina studija (elektronska mikroskopija, immunomorfologicheskie, histokemijskim metodama) daje mogućnost da produbi odgovor tumora.
Endoskopski studije su važni za dijagnozu nekih tumora, kao iu rasvjetljavanju opseg njihova širenja. Nanesite endoskopski pregled nosa, grla, dušnika i bronhija, jednjak, želudac, debelo crijevo i rektum, mjehura, pleuralni i trbušne šupljine, i tako dalje. D.
Radiološke metode ostaju važni u dijagnostici tumora dojke bolesti, pluća, bubrega, probavnog trakta, i drugi. U posljednjih nekoliko godina, je bio korišten uspješno kompjutoriziranom tomografijom (CT). Njegova informativity velika kada je detektiran male tumore štitnjače, bubrega, jetre, pluća, gušterače i drugih. Niži CT vrijednost dijagnostici raka želuca, crijeva, i nekoliko drugih tumora. Tijekom CT preglede može se provesti s ciljem puknuća tumora.
Ultrazvučno slike - vrlo informativan metoda istraživanja koristi za dijagnozu tumora u trbušnu šupljinu i retroperitonealnog prostora, mekih tkiva i tako dalje. Tijekom istraživanja također može biti izvedena viziranje na probijanje tumor.
Radionuklida postupci su vrlo obećavajući (odnosno stvaranje antitijela obilježenog s tumorom). Trenutno se koristi za dijagnostičke scintigrafije
kostur kosti, mozak, legkih- za karakterizaciju funkcionalno stanje - scintigrafija bubrega i jetre.
Biokemijske metode istraživanja daju korisne informacije tijekom pregleda pacijenata oboljelih od raka. nije utvrđena specifične biokemijske promjene u tijelu pacijenata oboljelih od raka. U nekim tumorima otkriva neke izmjene: u metastatski rak prostate, visoke razine kisele fosfataze instaliranih u 75% pacijenata (ali s lokaliziranim rakom - ispod 20%) - gušterače - povećanjem amilaze (25%), raka jetre - povećanje jetre alkalne fosfataze. Velika važnost praktično je detekcija visokoj razini u-fetoprotein raka jetre, testisa različitih teratokartsinomah- karcinoembrionski antigen - raka debelog crijeva kishki- korionski gonadotropin - horionepitelioma maternice i testisa. Biokemijski testovi mogu otkriti tumori i endokrini izlučivanje objasniti mnoge kliničke sindrome uzrokovane specifičnim ili paraneoplastični endokrini aktivnost tkiva. Je pokazala visoku razinu ACTR, antidiuretskog, nusštitnjače, stimulacijski štitnjače, follikulostimuliruyusche om, lyuteotropnogo, melanostimuliruyuschego hormona eritropoetina- kortizol, adrenalin, noradrenalin, inzulin, gastrin, serotonina i t. D.
Biokemijske metode omogućuju saznati sadržaj pojedinih receptora hormona u tumorskom tkivu (estradiol, progesteron, testostvron, kortikosteroidi). Takva analiza se provodi na biopsije ili uklanjanje tumora za zamrzavanje tkiva s brzim rezultat istraživanja u formuliranju koristan tretman strategije (npr na rak dojke, itd.)
Te metode za dijagnosticiranje malignih tumora su vrlo korisna u slučaju kada se primjenjuju u kombinaciji racionalno. Istraživanje razumno postavljanje dijagnoze karcinoma i bolesti klasificiraju prema međunarodnoj klasifikaciji (TNM T - veličini primarnog tumora, N - status regionalnim limfnim čvorovima, M -absence ili udaljenih metastaza). Nakon operacije, klasifikacija bolesti navedeno. Za većinu tumora razvijaju odgovarajuće kriterije TNM.
Liječenje malignih tumora. U liječenju bolesnika sa zloćudnim tumorima pojave različitih problema čije rješenje zahtijeva sudjelovanje ne samo onkologa, ali i trenirao druge liječnike koji mora biti jasno o značajkama glavnih metoda liječenja koji se koriste u onkologiji, te mogućnost naknadne sanacije. Glavne metode liječenja: kirurgija, radioterapija, kemoterapija, biotherapy. Radikalna operacija se obavlja uglavnom u ranim fazama bolesti, kao i lokalno uznapredovalim tumorom učinkovito nakon prethodnog radioterapijom ili kemoterapijom. Palijativna kirurgija ima za cilj smanjenje tumorske mase, što povećava učinkovitost terapijskih intervencija. Takav rad znatno olakšava stanje bolesnika (npr crijevna opstrukcija, krvarenje i tako dalje. D.). Kirurški opcije mogu biti na niskoj temperaturi uništavanje tumora, izvedena kao radikalni ili palijativne efekata.
Radioterapija se koristi u zračenja tumora osjetljivih (karcinoma pluća malih stanica, rak dojke, nazofarinksa, grkljana, drugi tumora glave i vrata, Ewingovog sarkoma, raka vrata maternice, itd), sam ili u kombinaciji s kemoterapijom, kirurgiji. Na različite načine terapije zračenjem (daljinski gammaterapiyu, intracerebralnog terapije zračenjem, neutrona, protona, radioaktivne izotope i t, D.). Kemoterapija je sada postaje najvažniji način liječenja malignih tumora. Kemoterapija se primjenjuje za smanjenje tumora mase s nepoželjnih tumora nakon operacije za sprečavanje razvoja metastaza (adjuvans kemoterapije), ili u prisustvu metastaza. Nedavno, kemoterapija se također koristi s resekcijom tumora, nakon čega slijedi nastavak liječenja (s osjetljivošću registrirani) nakon operacije (neoadjuvansima kemoterapije). U nekim bolestima modernog kemoterapije, kao glavna komponenta liječenja, lijek daje značajan broj bolesnika (maligne seminom i testisa seminom, maternice horionepitelioma lokaliziran oblike osteogenske sarkoma, raka dojke, Ewing sarkom, nefroblastomu u djece i drugih.). Najviše kemoterapija dovodi do potpunog ili djelomičnog regresiju tumora kod različitog trajanja remisije (karcinom dojke, jajnika šire, melanom, karcinom malih stanica pluća, itd), što povećava životni vijek pacijenta i smanjuje kliničke manifestacije bolesti. Kemoterapija se također koristi za rak želuca, debelog crijeva, prostate, mjehura, bubrega i tako dalje. D.
U suvremenom kliničkom kemoterapije koristeći različite lijekove protiv raka (anti-metabolite, antibiotike, alkilirajuća i razni drugi). Antitumorski lijekovi koji se koriste samostalno ili u kombinaciji lijekova koji mogu postići maksimalnu učinkovitost liječenja. U središtu kemoterapije je razlika u odgovoru normalnih i tumorskih stanica na citotoksične učinke. Najznačajniji uspjesi promatrane s kemoterapijom osjetljiva tumora male veličine, težine koju je ubrzano raste i najosjetljiviji na lijek. U nastavku glavne tumorske čvorovi tumora vrijeme udvostručavanja povećava, smanjuje dio rasta, smanjuje učinkovitost kemoterapije. Također je važno druge biološke karakteristike tumora, posebno farmakokinetika lijekova i drugih.
Maksimalna učinkovitost lijekova protiv raka se postiže njihova upotreba u racionalnim kombinacijama. Podaci o sinergizam droge postiže se unaprijed kliničkim studijama. U raznim oblicima raka kod ljudi postoje preporuke o najučinkovitiji kemoterapije - takozvani prvi red, a za daljnju obradu, s malo učinka (drugi i treći redak).
Aktuelno pitanje racionalnih načina liječenja. Princip maksimalnog terapijskog učinka u kratkom roku po većini onkologa. Oštro je kritizirao praksu ЂpodlechivaniyaЂ lijekova s ​​malo aktivnosti ili dostupan samo s liječnikom u to vrijeme. Takav neprimjereno postupanje ne samo da ne pomaže, ali značajno smanjuje terapeutski rezultat naknadnog racionalnog kemoterapije. To se objašnjava imovine tumorskih stanica razvije otpornost na citostatika lijekova u kratkom vremenu.
Otpornost na lijekove od tumora - najteži problem modernog kemoterapije, a siromašni liječenje bolesnika produbiti. Jedan od razloga za otporom tumora - aktivacije gena otpornosti na lijekove, nedovoljan unos lijeka u stanicu, nedostatak njegovog aktiviranja, povećana inaktivacija, povećana koncentracija vezanja enzima, pojavu alternativnih puteva, brzog oporavka nakon ozljede i drugi.
Racionalno Kemoterapija uključuje korištenje različitih načina, ovisno o terapeutskim ciljevima. Terapijski režim može biti intenzivna, što uzrokuje značajne nuspojave, je umjereno toksičan, ili jednostavno netoksični. Nužno uzeti u obzir ponoviti tečajeva. Intervali između tečajeva liječenja određuje objektivne i karakterističnih nuspojava lijekova. Terapijski učinak lijekova protiv raka, ocjenjuje se nakon svakog ciklusa liječenja, obično u roku od 2-4 tjedna. Kada su tumori mjeri centimetar ili kompas odrediti najveći promjer a maksimalni promjer drugog, okomito na prvi. Ovi podaci su u odnosu prije i poslije tretmana. U prisutnosti višestrukih žarišta odabranih za promatranje 3-5 žarišta različite veličine. Metastaze u pluća radiograma ne, dobro opisuju položaj i veličinu tumora.
U nekim tumorima su važni ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija, hagiografija, druge radiološke tehnike, tumorski markeri. Snimljeno je također jasno prikazuje izmjerene i neobuzdan tumora. Važno je naglasiti potrebu za temeljitim opisom svih identificiranih znakove bolesti prije i poslije tretmana. Potpuna regresija - nestanak svih manifestacija zabolevaniya- znatnu djelomična regresija - smanjenje tumornih središta veličina S 50% - manje objektivna poboljšanja - smanjenje veličine tumora na 25-49%. Stabilizacija bolesti - dugoročno (do 6 mjeseci) nedostatak dinamike vezane za stalne kemoterapije.
Praktikanti bi također trebali znati nuspojave citotoksičnih lijekova. Uvođenje maksimalnih terapijskih doza lijekova, tj. E. terapijska strategija uključuje razvoj nuspojava različitih stupnjeva. Oni se mogu promatrati izravno (mučnina, povraćanje, alergijske reakcije i tako dalje. D.), u sljedećem trenutku (leukopenija, trombocita topeniya, proljev, stomatitis, itd) ili dugoročno, kao rezultat dugotrajne uporabe droga (nephro-, kardio- , neuro-, ototoksičnosti et al.). Nuspojave treba pažljivo zabilježeno, sve što je bitno pri planiranju daljnje kemoterapije.
Osim citostatika, kemoterapije uključuje korištenje endokrinih lijekova. Najčešće se koriste u tumore ovisne o hormonima (rak dojke, rak štitnjače, rak endometrija, prostate, i drugi.). Racionalno terapija uključuje preliminarni analizu sadržaja estrogena i progesterona, receptore androgena u tumorskom tkivu. Receptore određuje se u ekscidirane tumora ili biopsija. Tipično multiple primarnog tumora i njegove metastaze imaju slične karakteristike više razine hormonskih receptora. Applied antiestrogeni, androgeni, kortikosteroidi, progestine, - rak dojke, rak endometrija, estrogen - .. za karcinom prostate, itd Poboljšano liječenje postiže se uklanjanjem hormonskih žlijezda (jajnika, testisa) isključivanjem funkcije hipofize (zračenje, brisanja, dodjeljivanje rilizinggormonov hipofize). Endokrina terapija može biti glavni tretman (na primjer, kod karcinoma dojke i endometrija duboko menopauze u visokim razinama estrogena receptora i / ili progesterona). Često citostatika i endokrini lijekovi se koriste zajedno, što povećava učinkovitost tretmana.
Bioterapija uključuje korištenje različitih prirodnih bioaktivnih sredstava Držeći imunoterapijske intervencije pomoću cjepiva aktivirani limfociti imunološku farmakološka sredstva, itd To je (interferona, interleukina itd.). - .. Novi obećavajuće područje medicine, razvoj koji je usko povezano s poboljšanjem testiranje imunološke reakcije kod ljudi, i proizvodnju rekombinantnog bitno nove lijekove, kao i eksperimentalne dostignuća Imunologija. Korištenje biotherapy u onkologiji praksi je tek početak. U praksi T-aktivin, leakadin, reaferon. Da bi se akumulacija znanstvenog znanja i puno praktičnog iskustva kako bi se utvrdilo ulogu biotherapeutic učinaka u općem sustavu modernog liječenja bolesnika s malignim tumorima.