Oftalmologija-moderne aspekti liječenja virusnih keratitisa herpes

1) kemoterapija;

2) ne-specifične (interferon induktori, imunomodulatora, interferoni);

3) Specifična (herpes cjepivo antiherpethetical imuno-globulin).

Istraživanja provedena u nekoliko znanstvenih centara naše zemlje (oftalmologija Klinika za MMA. Sečenova Institut za očne bolesti, Institut virologije im.D.I. Ivanovsky Institut za istraživanje dječje paralize i virusni encefalitis, bolesti MR oka Helmholtz Ministarstva zdravstva ), po prvi put je doveo do razvoja i uvođenja u kliničku praksu od tri nove i učinkovite smjerovima u liječenju GC [4-10].

1. Postupak nespecifične antivirusne terapije, vrlo učinkovit u liječenju različitih manifestacije Očna, u odnosu na lokalno i sistemsko davanje interferona induciraju interferonogenic posjeduje širok spektar antivirusne imunomodulirajuća radnje. Podesi prvo domaće proizvodnje otpuštanje visoko interferonogen Poludan (kompleks poli A: poli A). Trenutno Poludanum proizveden u obliku ampula i bočica, kapaljke.

Video: herpetic keratitis. Simtomy, uzroci i tretmani

2. Osnovica nije učinkovita metoda prethodno postojećih preventivno liječenje Princip položili određeni imunološki sustav kroz primjenu tečaja herpes cjepivo u kombinaciji s kratkoročnim ubacivanje interferonogenov. Organizirana proizvodnja izlaska cjepiva u Odesi i St. Petersburgu. Predloženi žarišne alergije, test herpes cjepiva, prvi otkrio mogućnost neinvazivne dijagnostike na etiološki očnog herpes. Međunarodna konferencija o očne infekcije (Jeruzalem, 1995) [5] Ove tehnike se nazivaju „ruski način immunodiagnostics i imunoterapija” (J. Gordon).

3. Sustav sparing mikrokirurških tehnike, prilagođena tretiranju aktivnog HA i ishoda (argonlazerkoagulyatsiya, mikrodiatermokoagulyatsiya, intraokularna infuzija Poludan šava Postupak keratoplastije ekscentrična neperforiruyuschaya minikeratoplastika potpuno stromektomiya + keratoplastije postupak i trostruki sur.). Racionalne metode razvijene terapije postoperativne mikrodiatermokoagulyator za liječenje čireva, rožnice i skup alata za obradu (s keratoplastije Kazan Medical Instruments Tvornica).

S obzirom na prirodu oftalmološke publikacija, čini prikladno da se usredotočite na praktične aspekte GC liječenja. Liječenje tipičnih oblika HA - epitelni keratitis stablo - počinjemo sa učestalim ubacivanja (6-8 puta dnevno), jedan ili dva od sljedećih antivirusnih lijekova: Poludan, pyrogenal u koncentraciji od 20 mg u 1 ml destilirane vode, rekombinantni interferon reaferona 3-5 ili pojedinačne primjene 3% masti aciklovir.

Nasumične studije kod skupine s dendritima keratitis (ukupno 700), pokazali su da je većina navedenih antivirusnim, uključujući 0.25-0.5% masti florenal i tebrofen, To je otprilike isto s terapeutskim potencijalom IMU Oftan (0,1% od 5-jod-2-deoksiuridin). Prvi antivirusno sredstvo IMU Oftan 2/3 dovodi do oporavka bolesnika s dendritima koji keratitis, a kada se koristi do 3 tjedna daje manje sporedne reakcije od florenal masti i tebrofen bonafton. Određene prednosti nad IMU imaju Oftanom Poludanum i aciklovir. Sastoje se bolje podnošljivosti, mogućnost više produženu uporabu i na upotrebu drugim putevima primjene (na Poludan periokularno injekcije i oralne primjene aciklovir), koji je posebno naznačeno u slučaju kombiniranih oštećenja epitela strome i prisutnost popratnih iridociklitis u bolesnika s dendritičke keratitis.

Preporučljivo je da se kombinirano korištenje interferona ili kemoterapijskim sredstvima interferonogenic (IMU Oftan aciklovir), pod uvjetom da sinergistički učinak. Broj lokalnih primjene svakog lijeka je smanjen za polovicu (vidi. Tablicu).

Prema Centru za oftalmološku, radi na temelju istraživanja Instituta za bolesti oka ovnova, najbolji način da zadovolji moderne zahtjeve za liječenje aktivnih manifestacija herpesa bolesti oka, dva kemoterapijska antivirusnim: Poludanum i aciklovir. Karakteristično, obje droge zajedno s izrazitim inhibitorni učinak na herpes simplex virus ima minimalne nuspojave (otrovne i alergijske reakcije). To vam omogućuje da ih koriste prilično dugo vremena, ne samo lokalno u obliku ukapavanja i aplikacija, ali i sustavno, to je osnovni preduvjet za uspješnu terapiju za teške oftalmoloških manifestacija.

Poludan - poliribonukleotidny biosintetski kompleks osigurava na konjunktivu davanje interferona, ne samo u tkivima oka, ali u krvi (slika 1, 2.). aciklovir - aciklički analog dezoksigvanozina. U eksperimentu na eksperimentalnom modelu herpesa keratitisa u kunića, kao u klinici pronašao povećanje terapijskog učinka u kombinaciji korištenje ovih dviju osnovnih lijekova s ​​različitim mehanizmima inhibitorni učinak na intracelularne virusa. To je dovelo do pouzdanog smanjenje vremena obrade i povećanje broja izliječenih pacijenata kod nižih doza svakog lijeka. Usporedni kontrolirane studije pokazale su da je kombinirano korištenje ova dva osnovna lijekova biti najučinkovitiji.

priprema treće baze - to herpes cjepivo, koja je postala osnova za prvi put razvio preventivno liječenje oftalmogerpesa. Lijek je nastao na Institutu za virologiju. DI Ivanovo medicinskih znanosti, te nove mogućnosti je otvoren u ovna istraživanje Instituta za bolesti oka.

Lijek se koristi u bolesnika s čestim egzacerbacije očne primjene u interrecurrent razdoblju ponavljati svakih šest mjeseci tečajeve intradermalne injekcije. Učinak protiv cijepljenje koji se sastoji u aktiviranju staničnog imuniteta je pojačan u kombinaciji s interferonom-induktor lokalnu aplikacija Poludan sustava i nespecifične imunoterapije pomoću sredstava (timalin, taktivin et al.).

U nedostatku jasnih znakova procesa remisije u liječenju antivirusnih lijekova u prvih 3-5 dana, a često u liječenju prvog dana smo pribjegavaju mikrodiatermokoagulyatsii - ogrebotina. Kombinirano liječenje doprinosi značajnom smanjenju prosječnog trajanja liječenja. Postupak se provodi pomoću posebno dizajniran za visoke frekvencije aparata elektrokirurške rožnice AHVCH-5-1-O (NPO „ekran”), koji ima glatku podešavanje, zvučnu i svjetlosnu signalizaciju, skup mikroelektroda. Ova tehnika je učinkovita u liječenju virusnih i gnojnih čireva na rožnici, ima nekoliko prednosti u odnosu na druge mikrokirurške tehnika (mehaničko struganje, cryopexy, laserska fotokoagulacija et al.), S obzirom na dostupnost i troškove uređaja, kao i mogućnost korištenja u oftalmoloških klinika kabinetu. Korištenje excimer laser ne riješi problem aktivnog ozdravljenja strome keratitis, međutim, vrlo je uspješna u uklanjanju površinskog izmaglicu u središnjoj zoni rožnice nakon virusnog keratitisa.

liječenje strome HA To zahtijeva ne samo lokalno (ubacivanje, prijavu), ali sustavnu primjenu antivirusnih lijekova. To se prvenstveno može pripisati sa antivirusnom i imunomodulacijski aktivnost Poludanum i IFN, i kemoterapijskih sredstava - aciklovir i njegova derivata valtrex tablete. Treba primijetiti geografska širina spektra antivirusno Poludan, reaferon, su učinkoviti u liječenju adenovirusa keratokonjuktivitis [9, 11].

Poludan u nametnuo kao djelotvorno i netoksičnom antivirusnog sredstva za posljednjih 10 godina. Lijek koji se koristi za liječenje herpes keratoiridocyklites kao ponovljene periokularne i intraokularne injekcije, daje izraženu terapijski učinak u 50-60% pacijenata. Prema učinkovitosti aciklovira Poludanum nisu inferiorni, a troškovi doze naravno Poludan (20 bočice od 10 jedinica.) Je 23 puta niži nego kod kada se koristi oralno aciklovir (40-50 tableta od 200 mg). Kombinirana primjena oba lijeka mogu uspjeti u 70% bolesnika s dokazima herpesnih keratoiridocyklites (uveakeratita). Studije očiju institut medicinskih znanosti, zajedno s Odjela za imunologiju SMU (NN Koval'chuk, kako Pavluk Ul'yanova Ty) pokazalo je da uvođenje Poludan rezultiralo značajnim povećanjem aktivnosti prirodnih stanica ubojica, najprije smanjena u bolesnika oftalmogerpesa , Istraživanje Poludan utjecaj na imunološke pokazatelje u in vitro pokazuju da lijek potiče ne samo prirodni citotoksičnost (sl. 3), ali i funkcioniranje drugih imunoloških stanica u regulaciji čija je bitna uloga koju je odigrao interferona [7, 9]. Prvo osnovana Poludan antiapoptotsku smanjenja limfocitne kulturi [12]. Poludan temelju spoj namijenjen za pacijenta krvi flastera (s EE Kasparova) izričitu autotsitokinoterapiya, ostavljena da se poveća učinkovitost terapijske mjere u teškim herpes virusne keratoiridocyklites [8] (Sl. 4).

Postupak upotrebe reaferona slično da prilikom korištenja Poludan, terapijska učinkovitost je malo manja nego alergijske sporedne reakcije često pojavljuju.

U kompleksnom liječenju strome oblika HA koristi sa nekim uspjehom imunomodulatori - timalin, taktivin, levamisol, likopid natrij nukleinat et al.

U toku istraživanja su sljedeći domaće interferonogen i imunomodulatori: Ridostin, tsikloferon, amiksin, larifan, xelepin, aktimol et al. [5]. Klinička ispitivanja prve domaće kemoterapije oralnu bonafton nije potvrđeno terapijsku učinkovitost, ali je pokazao toksičnost [7] lijeka.

Naše iskustvo potvrđuje potrebu za tretiranje niske GC lijekova pored antivirusnih lijekova: kap po kap, otopina od midrijatike antibiotike ili antiseptika prisut- patogenih organizama razmaza spojnice ili profilaktički s velikim čireva. Iskustvo pokazuje da je alergija lijek razvija kao rezultat pojedinca intolerancije antivirusnih agenata i liječenja antibioticima tijekom zagušenja, vitamina pripreme, itd U tim slučajevima potrebno je odrediti minimalni antivirusna sredstva dobro tolerirati (otopine ili pyrogenal Poludan) unutra dodijeliti antihistaminici, lokalni - losion s otopinom borne kiseline i natrijev kromoglikat ubacivanja (lekrolina). Primjena kortikosteroida je kontraindicirana u ulcerozni oblicima HA. U isto vrijeme, s obzirom da je virus herpesa infekcija rožnice je u pratnji brojnih lokalnih imunoloških odgovora, korištenje kortikosteroidi Kao što je prikazano u terapiji patogenih oblika stromalnih javlja bez ulceracije. Mi preferiramo u takvim slučajevima primijeniti ubacivanje 0,01% deksametazona „pod kišobranom” antivirusnog liječenja u 1-2 tjedna nakon početka. Upotreba visokih doza kortikosteroida (supkonjuktivalno injekcija) bez odgovarajuće antivirusnog poklopac može dovesti do teške posljedice do smrti (oko perforacije rožnice, sekundarni glaukom, gnojni iridociklitis, cndoftalmitis).

Uz sve uspjehom antivirusnu terapiju u 30-35% bolesnika s herpetic ne keratoiridocyklites postići izlječenje po lijekove. U tim slučajevima liječenje treba provesti mikrokirur- tehnike. Naše iskustvo, što uključuje više od 1000 operacija s aktivnom HA i njegovih rezultata, dokaz o visokoj učinkovitosti rane terapijske lamelnog keratoplastije. Operacija uspjeh je uvelike odrediti tehnikama štede operacijski zahvat, odstranjivanje upalne radikal s poboljšanim instrumentima i racionalne postoperativne terapije (interferonogen, aciklovir, antiherpethetical cijepljenja). Postupak puštanja krvi samo u 92% pacijenata, poboljšanja oštrinu vida u opsegu 0.2-1.0 s korekcijom podnošljive - 60% bolesnika (slika 5).

osnova prevenciju relapsa antiherpethetical cijepljenja je pokazana dva rizične skupine: 1) bolesnika s čestim egzacerbacije prisustvo farmi (jednom ili više puta godišnje) - 2) pacijenata koji su bili podvrgnuti ljekovito keratoplastije. Za korištenje cjepiva, kultura inaktivirana herpes cjepivo, proizvedeni su u St. Petersburgu Research Institute cjepiva i Sera. Shema cijepljenja je detaljno opisano u našoj monografiji „Očna”. U kombinaciji s cjepivom lokalno i sistemski primjenjuje interferonogen i imunomodulatori. Kompleksa anti-povratak obrada provodi 3-5 godina, promiče prekid (60%) od recidiva ili usporavanja (26% pacijenata). U samo 10-11% bolesnika recidiv stopa nije promijenio.

U posljednjih nekoliko godina, kako bi se spriječilo ponavljanje genitalnog herpesa i oftalmoloških pokušaja duljeg liječenja (preko 1 godine) oralni aciklovir. Korištenje ove vrste liječenja u našoj Građanskog zakonika je vrlo problematično i medicinski i ekonomski.

U zaključku, napominjemo da je diferencirana i pravovremeno korištenje predstavljenih metoda i sredstava za GC liječenja uvelike resheyut problema uspješno kontrolirati i upravljivost herpes virusnih infekcija rožnice.

1. Kunicheva GS, Kasparov AA, Wilner LM Zeytlenok NA Kliničko iskustvo s interferonogen liječenje adenovirusa i herpes lezija oka // Vestn.oftalmol. 1966- 6: 17-20.

2. Kaufmnan H.E. Nesburn AV Maloney S. D. DU terapija herpes simplex // Arch.Ophthalmol. 1962- 67 (5): 583-91.

3. Tommila V. Obradom dendritičke keratitis interferonom // Asta Ophthalmol. 1963- 41 (5): 478-82.

4. Barinskaja AKO, Shubladze AK, Kasparov AA, Gribenyuk VN Herpes (etiologije dijagnoze, liječenje), M., Medicine, 1986- 269.

5. FI Ershov Antivirusni lijekovi. M., Medicine, 1998 192.

6. AA Kasparov Vrijednost interferona induciraju u suvremenom antivirusnom terapijom herpetička bolesti oka // Vesti.oftalm. 1972- 2: 63-7.

7. AA Kasparov Ophthalmoherpes. M., Medicine, 1994 za 224.

8. AA Kasparov Kasparov Evg.A. Lokalni express auto-terapije citokinima (LEAKTST) - obećavajući trend u imunoterapiji bolesti oka antivirusnih // U: Aktualne problema infektivne patologije oka, Ufa, 1999- 28-30..

9. Krasnov MM, Kasparov AA, Vorobyev DC et al. Poludan u liječenju virusnih bolesti oka // Vestn. oftalmol. 1997. 5: 35-9.

Video: Sve o tabletama (Jarinje) [Contraception (sprječavanje neželjene trudnoće)]

10. Maychuk YF Virusne bolesti oka. M., medicina, 1982- 272.

11. Kasparov EA Kliničke značajke i imunoterapija komplicirano oblici adenovirusa Keratoconjunctivitis: Autor. teza ... kandidat medicinskih znanosti, Moskva, 1998.

12. Mityagin ON, AS Pavlyuk Učinak imunomodulator „Poludan” na kletochnuyuregeneratsiyu i stanje apoptoze u pokusu // Sažeci 1 gorossiyskogo simpozij refrakcijske kirurgije, M., 1999- 66.

Prijave za članak

Herpes virus keratitis čvrsto drži prvo mjesto među prichinkornealnoy sljepoće

Sl. 1. Dinamika proizvodnje interferona u krvnom serumu i 20 bolesnika s sleznoyzhidkosti Očna subkonyunktivalnomvvedenii Poludan.

Primjena kortikosteroida je kontraindicirana u ulcerozni formahgerpes-virusni keratitis

Sl. 2. Liječenje složenih oblika adenovirusnog keratokonyunktivitapo E.A.Kasparovoy (1998).
i - pacijent N., 30 godina, prije liječenja;
b - uvođenje Poludan povećanom dozom od 200 jedinica. da nizhneyperehodnoy torove 1 svaki 3-4 dan-
na - 12 pacijenata dana nakon početka tretmana,

Sl. 3. K aktivnost stanica limfocita bolesnika s oftalmički.

Sl. 4, kao. oko pacijent G., 52 godine, s hipertenzije 0,06 do lecheniya.Ostrota bulozni herpes virusnymkeratoiridotsiklitom (uveakeratitom).

Sl. 4b. Oko istog pacijenta nakon dvije sjednice autotsitokinoterapiii terapije održavanja poludanom nakon 2 tjedna. Prodornost zreniya0,8.

Sl. 5 i. Yu oči pacijenta, 40 godina, sa metagerpeticheskim keratoiridocyklites nije osjetljiv na antivirusnu terapiju. Vidna oštrina je 0,08.

Sl. 5b. Oko istog pacijenta 2 mjeseca nakon raslojavanje lechebnoykeratoplastiki. Vidna oštrina je 0,6.

U 30-35% bolesnika s herpetička keratoiridocyklites ne udaetsyadobitsya izliječiti lijekovima. U tim slučajevima lechenieneobhodimo nadopuniti mikrokirurških tehnike