Onkologiya-

LA Ashrafyan, NV Kharchenko IB Antonov AY Ogoev, T.A.Pachuliya, OM nos

Ruski znanstveni centar za radiologiju i Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Napredak u onkologiju praktično trenutno određuju specifične težine pochtiisklyuchitelno ranim fazama maligne novoobrazovaniyu početku registriranih pacijenata. Samo rast ove pokazatelyamozhet značajno poboljšati rezultate moderne terapije. Klinicheskiyopyt pokazuje da rano otkrivanje i liječenje raka preduprezhdaetzapuschennost maligni proces i pomaže u smanjenju smertnostiot mu to nije samo biomedicinskih problem, ali također važan društveni zadatak.

Rana dijagnoza zloćudnih tumora imeyutsyadve problema: pravovremeno "izgled" Pacijent i tehnologiyaego ankete. Analiza stanja pokazuje da u slučaju rakaendometriya više od 90% pacijenata ići do liječnika s spetsificheskimizhalobami ranim fazama bolesti. Pokazatelji Neudovletvoritelnyezhe rane dijagnoze uglavnom yavlyayutsyaotrazheniem niske učinkovitosti medicinskog profilakticheskihuchrezhdeny u osnovnoj dijagnozi. Drugim riječima, vseupiraetsya u suvremenom dijagnostičkom tehnologijom, koja prizvanaobespechit najkraći put od pacijenta simptoma ili dijagnoze sindromak.

U pravilu, u onkološkim dijagnostici ranim fazama zlokachestvennogoprotsessa usmjerena na asimptomatski, a time i pacijenata trebuetspetsialnyh tehnike za pretraživanje (skrining, rizik, stručnih ispita, upitnik za analizu, itd). Endometrija Rak je već očito na stadiipredbolezni i ranim fazama bolesti koja zahtijeva stolkoaktivnogo pretragu kao sposobnost da analiziraju već imeyuschiesyadannye. Danas smo svjedoci ostavštine metodologicheskihprintsipov organizacijske i odjele disocijacija na diagnostikeraka endometrij: "prednji" rano nahoditsyav otkrivanje upravlja ginekologa i prenatalne klinike liječnika ginekologicheskihstatsionarov, dok raka "pasivno žeti"Plodovi stereotipa dijagnostički rad i greške u početnim fazama otkrivanja.

Hvatanje više od 25 godina dijagnoza raka problema endometrij, nažalost moram napomenuti da akumulirana tijekom etotperiod znanja o mnogim pitanjima etiologije, patogenezi, epidemiologije, prevencije i dijagnozu malo utjecaja na otkrivanje nachalnyhform bolesti, a da ne spominjem svrhovito i organizovannoyego sekundarnu prevenciju , Ne Paradoksalno je da nauchnyetrudy obiluju informacijama o zbivanjima u ranim tumorima diagnostikezlokachestvennyh, dok su stope smrtnosti pobola ne samo da ne pada, ali čak i rasti?

Doista, pitanje uvođenja znanstvenih dostignuća - jedan izveduschih problemima znanstvene medicine. Nažalost, većina peredovyhrazrabotok provode na nacionalnoj razini iznimno je medlenno.Prichin postoje mnogi: struktura dijagnostičkog rada ierarhiizdravoohraneniya, kvar opreme, otsutstvietselevyh dijagnostički programi, niska razina obuke "prosječan"specijalist, itd

Rana dijagnoza u onkologiji u osnovi može rassmatrivatsyav dva načina: screening i sindromi dijagnozu. Kako tada, a drugi smjer na modelu karcinoma endometrija sa znanstvenim meditsinskihpozitsy osnovan, razvijena, a mi smo svi svidetelyamiuzhe 10-godišnjoj povijesti, ispunjena velikim brojem radova na ultrazvukovomuskriningu karcinoma endometrija i endoskopske dijagnostike prichinatipicheskih krvarenja iz maternice (sindromi dijagnoze).

Ultrazvuk kriterijima pregleda na temelju sljedećih načela patoloških protsessahendometriya:

1) u perimenopauzi i reproduktivnog perioda issledovaniedolzhno obavlja rano u 1. fazi menstrualnog ciklusa;
2) se uzima maternice strukture (M-eho) "normalan"endometrija ne bi trebala prelaziti 6 mm;
3) ultrazvuk, postmenopauzi primarni simptom maternice atrofiju sootvetstvuettolschine središnji dio strukture koje ne prelaze 4 mm-
S obzirom na osjetljivost najviše indeksa (90,9%) i specifičnost (92,3%) u skupini bolesnika s ultrazvukom u postmenopauzi, te uzimajući u obzir specifičnu težinu (89,2%) pacijenata u dobi specifičnih skupina etoyvozrastnoy raka struktura ovog screening endometriyatselesoobrazno rak je ograničiti postmenopauzalnymperiodom.

Određene pozicije i preuzme u uspostavljanju sonografija prichinatipicheskih krvarenje maternice (sindromi dijagnostičke). Međutim, ovaj dio primarne dijagnoze, gdje osnovni znacheniepridaetsya morfološki provjera patoloških procesa, prednost treba dati preglednoj pritselnoyaspiratsionnoy hysteroscopic endometrija biopsija (osjetljivost - 93,3%, 91,3% spetsifichnost-).

Tako je razvijen, znanstveno potkrijepljene iprakticheski optimalnih metoda ranog otkrivanja rakaendometriya u proteklih deset godina. Što je praktičan način, što su principi trenutno formiruetsyav primarna dijagnoza, ako strukturastadiynosti li mortalitet smanjen promijenilo?

Analiza podataka o 1294 pacijenata s rakom endometrija pronađen je 1999. u Moskvi, pokazuje da je tijekom pervyhtreh mjeseci nakon pojave primarnih simptoma bolesti (atipicheskiematochnye krvarenja) do ginekologa okrenuo 68.4% bolesnika, dok je bolest u određeno vrijeme dijagnosticirana lishv 22,7% slučajeva. Takav nizak postotak efektivne pervichnoydiagnostiki na pozornici Antenatalna Slijedi objašnjenje:

Samo u 34,5% slučajeva, pokušava se morfologicheskoyverifikatsii proces u osnovnoj diagnostiki-
u 44,8% slučajeva poduzete različite metode pregleda bez izravnog vrijednosti u dijagnosticiranju uzroka atipicheskihmatochnyh krovotecheniy-
u 10,8% slučajeva, preporučena lijekovima (uključujući i hormonalnih) -
4,5% slučajeva preporuča se dinamički nablyudenie-
4,5% slučajeva preporuča konzultacije stručnjaka drugih (terapeut, endokrinologa urinolog Proktolog et al.) -
u 0,9% slučajeva pacijenti odbijaju ispit.
Poznato je da su principi prevencije i ranog otkrivanja zdravstvene votechestvennom strogo fokusiran na pervichnuyumediko skrbi (klinike, trudnoći, klinikama) .Eo glavna funkcija - otkrivanje bolesti, rano dijagnoza, vmeshatelstvona ranim fazama bolesti, smanjuje smrtnost, sanitarnoeprosveschenie, prevencije bolesti, skrining programi i pr.Net sumnjam da su trendovi u morbiditetu i smertnostiot raka reproduktivnog sustava u određenom smislu otrazhaetsyauroven gotovnos i primarne zdravstvene zaštite (u trudnoći klinike) za resheniyuteh probleme koji postoje u modernoj ginekološkoj onkologiji. Segodnyamozhno samo navode da je u borbi protiv raka endometriyapolnostyu ne postoje dvije vrlo važne poveznice: prevencija standartizovannayapatogeneticheskaya i učinkovita primarna otkrivanje (screening i sindromi dijagnostika).

Za mnoge desetljeća, gotovo ostao neizmennymiosnovnye načela poroda usluge na urovnezhenskih konzultacije i restrukturiranja u dijagnostičkom razdeleotechestvennogo Zdravlje (Organizacija dijagnostički centri) nije joj pogođene. Osim toga, problemi su nastali za proshedshiegody financiranje nacionalnog zdravstva eschebolee pogoršava realizaciju tom smjeru.

U isto vrijeme, zdravstvo širom svijeta suočeni s dijagnozom neobhodimostyuintensifikatsii. To je zbog činjenice da sovremennayadiagnostika koji određuje uspjeh liječenja, je evoluirala u kompleksu, javnog informiranja i proizvodne vrijednosti postalo samymdorogostoyaschim zdravlje sekcija.

U isto vrijeme, produktivnost, na primjer, svi ambulantni dijagnostika, dizajniran za nošenje većinu dijagnostičkih postupaka je vrlo niska, a opterećenje ne prelazi 40-50% .not manje od 70% organiziranog protok pacijenata ispitan u regionalnim, regionalnih i velikih urbanih bolnice takozvani "nulevogotsikla"Iako oni uključuju ne više od 20-25% od države i sredstvdiagnostiki prilogu regije. Istovremeno je osnovna zgrada chastdiagnosticheskogo raspršuje u klinikama i nastolkorazmelchena sustav (posebno u ginekološkoj mreže) chtovozmozhnosti "industrijalizacija" rad, kontrola kvalitete izvor tehničkih dijagnostičkih alata ne provode

Dakle, mi smo suočeni s objektivnom činjenicom neobhodimostikorennogo pregledati spektar djelovanja dijagnostičkog usluga razdelaetoy. Inače nismo u mogućnosti polozhitelnovliyat i odgovoriti na povećanom smrtnosti i smertnostiot rak reproduktivnog sustava, koji će biti na snazi ​​metodikine provodi.

Jasno je da je jedinstven model reforme zvenasluzhby to ne može biti. No, taj posao mora početi nezamedlitelno.My ponuditi dva od najpogodnijih područja:

1) radikal restrukturiranje strukturne i metodološke smjernice rabotyzhenskih savjetovanje (međutim, maksimalna cijena za ovaj pristup);
2) tvorba regionalna (inter-regionalne, regionalna, Republika) ginekološki dijagnostički centar naosnove postojeće baze antenatalna klinici.
U srcu ove transformacije je princip problematični rabotepodrazdeleny koje je prikazano na slici 1.

Administrativno i gospodarsko odjel
poroda odjel	Odjel za planiranje obitelji iohrany zdravlja žena izvan trudnoće
Pedijatrijska i podrostkovoyginekologii	Odjel patologije dojke
Zavod za patologiju peri- i postmenopauzi	Grupa na provedbi preventivnih programa probira
Laboratorij i dijagnostički odjel
a) Clinical Laboratory b) biokemijski laboratorij c) bakteriološki laboratorij g) citološka laboratorij e) histologija laboratorij e) Antitijelo Laboratorij	a) ultrazvučni kabinet b) endoskopska studija c) mamografija studija g) ormarić denzitometrija d) niskoj

Sl. 1. Struktura regionalnog ginekološki diagnosticheskogotsentra