Otorinolyaringologiya-

Otitis uhaProblema akutne upalne zabolevaniysrednego uho ostaje relevantna za ovaj dan. To obyasnyaetsyaprezhde svu svoju visoku učestalost. Tako, frekvencija vstrechaemostiostrogo otitis media u populaciji je oko 2,5% [1] .U toga, kada su ove bolesti, a visoki veroyatnostrazvitiya komplikacija, kao što su meningitis, mozga, apsces sigmoidalne sinusa, tromboze, labirintitis facijalnog živca parezija, mastoiditis, sepsa , Akutna upala srednjeg uha je drugi porazvitiyu razne komplikacije u bolesti uha [2]. U rezultatenevernogo ili nepotpuna

sadržaj

Video: otorinolaringologija
Video: https://mnpco.ru/ moskva znanstvenim i praktičnim centar za otorinolaringologiju njima li sverzhevskogo

lecheniyaostrogo otitis media, u mnogim slučajevima se razvija hronicheskiysredny otitisa. Ne treba zaboraviti da je rezultat adekvatnoyterapii akutne upale srednjeg uha ne bi trebao biti samo nestanak klinicheskihsimptomov, ali konačna oporavak tijela, podtverzhdennoes koriste tympanometry i audiometrija. Potrebno je jasno predstavlyateti patogenetskih mehanizme razvoja akutne sredini otitau pojedinog pacijenta etiologicheskihfaktorov eliminacijom što je više moguće kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti (adenoidnayavegetatsiya, hipertrofije stražnjega krajevi inferiornih turbinates, gipertrofiyatrubnoy krajnika itd).
Trenutno ne postoji niti jedan problema vzglyadana liječenje akutne upale srednjeg uha i drugih uho vospalitelnyhzabolevany. To je djelomično zbog velike raznolikosti poyavivshihsyav Nedavno, novi lijekovi i tretmani. Dakle, prije esliesche 50 godina, liječnici su bili naoružani samo sulfanilamidyi peniciline, sada samo registriran u Rusiji okolo200 antibakterijskih lijekova [3]. Na temelju sobstvennomopyte stručne literature i podacima, nastojimo predstaviti nekotoryeobschie pristupe liječenju ove patologije.

Od svih bolesti uha otitis media sostavlyayutokolo pola, i sinovi njihov broj je blizu 70%. Ostryysredny otitis media je bolest s teškim odmorišta techeniya.Bolshinstvo autora izolirane 3 koraka (faza): kataralni, gnoynuyui reparativnim [4, 5]. Međutim, čini se tselesoobraznymrazlichat 5 akutne upale srednjeg uha koraka [6]:
I. Akutna evstahiit - Ova faza harakterizuetsyaprezhde ukupno povredu dužnosti auditornih cijevi kao razvoj vyzyvaetdalneyshee patološkog procesa. Tubarnaya disfunktsiyaprivodit da se smanji tlak u bubnjište i drugih srednegouha. U tom slučaju, pacijent primjećuje šum u uhu, osjećaj punoće, syringmus. Oto- opaženo uvlačenje bubnjiću, skraćenje svjetlosnog stošca. Pod djelovanjem negativnog davleniyavoznikaet vaskularne bubrenja od bubnjište. Bubanj polostzapolnyaetsya serozna eksudata - razvijanje aseptičkim upala proces se nastavlja na drugi korak.
II. Akutni katar. Bolnoynachinaet žale na bol u uhu, zbog kompresije retseptorovekssudatom boli. Pogoršava opće stanje pacijenta, je subfebrilitet.Pri Otoskopija: bubnjić giperimirovana i zgusne, oznake određuju teško ili nije definirano.
III. Akutna upala gnojni. To stadiyaobuslovlena infekcija srednjeg uha putem slušnog trubu.V eksudata bubnjem i druge šupljine srednjeg uha proiskhoditnakoplenie formirana elemenata, prvenstveno neutrofili, apsces t.e.proiskhodit serozna eksudata. Uho bol povećava oštro, branje gore znakove opijenosti: opće stanje pogoršava, temperaturadostigaet febrilna znamenke, tu su promjene u klinicheskomanalize krvi. Audiometrija i kamertonalnoe studija kaki u prethodnom koraku, ukazuje na izraženu konduktivnoytugouhosti (u slučaju labirinta opijenosti pridružuje neyrosensornyykomponent).
Oto- određena izražena giperemiyabarabannoy membranu, oznake nisu vidljive, imeetsyavybuhanie bubanj pereponkirazlichnoy stupanj. Zbog pritiska izlučivanja gnojni, njegova proteolitička aktivnost u bubnjića poyavlyaetsyaperforatsiya, kroz koji se evakuacija gnoja u sluhovoyprohod. Zatim dolazi u sljedeću fazu upale.
IV. Postperforativnaya fazi. Vuh bol splasne, ponekad opće stanje rezko- postepennonormalizuetsya pacijenta. Oto- perforacija barabannoypereponki određuje, iz koje dolazi ispuštanje gnoja. Ovaj proces blagopriyatnogotecheniya uskoro ulazi u posljednju fazu.
V. reparativni fazi. Tijekom etoystadii upale srednjeg uha usidren, perforacija zakryvaetsyarubtsom.

Tablica 1. doza i način dozirovaniyaosnovnyh oralno i parenteralno antibiotike otitis media lecheniiostrogo

Peroralnyepreparaty
antibiotik	Režim doziranja u odraslih		Režim doziranja u djece		Svyazs obrok
Preparatypervogo odabir:
amoksicilin	500 mg 3 puta dnevno		40 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze		nezavisimoot hrane
Amoksicilin / klavulanat	625 mg 3 puta dnevno, ili 875 mg 2 puta dnevno		50 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze		jelo vrijeme
Alternativni proizvodi:
azitromicin	500 mg po 1 puta dnevno, 3 dana		10 mg / kg / dan u 1, 3 dana recepciji		ZA1 sat prije jela
midekamicina	400 mg 3 puta dnevno		30-50 mg / kg u toku 2 sata		perededoy
cefuroksim aksetil	250 mg 2 puta dnevno		30 mg / kg / dan u 2 doze		jelo vrijeme
cefaklor	500 mg 3 puta dnevno		40 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze		nezavisimoot hrane
doksiciklin	100 mg 2 puta dnevno		2,2 mg / kg / dan u recepciji 1 * (Više od 8 godina)		nezavisimoot hrane
ciprofloksacin	500 mg 2 puta dnevno		kontraindiciran u djece i trudnica		nezavisimoot hrane
Parenteralne antibiotici:
antibiotik		Režim doziranja u odraslih		Režim doziranja u djece
Zaschischennyepenitsilliny:
Amoksicilin / klavulanat		1,2 grama 3 puta po danu, i.v.		40 mg / kg / dan u 3 podijeljene primjene, i.v.
Ampicilin / sulbaktam		1,5-2 g 3 puta dnevno, intravenski, intramuskularno,		150 mg / kg / dan u 3-4 davanja, intravenski, intramuskularno,
cefalosporine:
cefuroksim		0,75-1,5 g 3 puta dnevno, intravenski, intramuskularno,		50-100 mg / kg / dan u 3 podijeljene davanje intravenski, intramuskularno,
ccfotaksim		2 g 2-3 puta dnevno, intravenski, intramuskularno		50-100 mg / kg / dan u 3 podijeljene davanje intravenski, intramuskularno,
ceftriakson		2 g 1 puta dnevno, intravenski		50-100 mg / kg / dan u jednoj davanja, i.v.
Fluorokinoloni *:
ciprofloksacin		500 mg 2 puta dnevno, i.v.		djeca kontraindicirana!
pefloksacin		1. doza od 800 mg, nakon čega slijedi 400 mg 2 puta dnevno, i.v.		-
ofloksacin		400 mg 2 puta dnevno, i.v.		- Video: Otorinolaringologija
Karbapenema *:
imipenem		0,5 g 4 puta dnevno, i.v.		60 mg / kg / dan tijekom 4 injekcije, intravenski
meropenem		0,5 g 4 puta dnevno, i.v.		60 mg / kg / dan tijekom 4 injekcije, intravenski
* Napomena: Koristite s otitis teškim, gospitalnoyinfektsii, otitis na pozadini mehaničke ventilacije, s osjetljivošću flore ksootvetstvuyuschemu antibiotik.

Liječenje akutnih srednje otitaVyrazhennaya skele akutne srednegootita uključuje individualni pristup liječenju u svakom izetih koraka. Za akutne faze su glavni evstahiita ostayutsyametody lokalne efekte, u cilju obnavljanja cijevi funktsiisluhovoy dnevno kateterizacija putem uvođenja katetervodorastvorimogo (ne kaše) kortikosteroid mogu dobavleniek tome 0.1% ili 0,05% rastvoranafazolina. To ima smisla za kombiniranje kateterizacija sluha trubys Pneumomassage bubnjić pomoću korištenje lijevak Zigle.Rekomendovano od vazokonstriktor i (ili) veziva kapelv nosu (uz obilatu nosne sekrecije i smanjiti otechnostiglotochnogo usta). Razvili smo oko dvije godine uspješno primenyaemmetod rješenje paratubarnyh betametazon ubrizgavanja pod endoskopicheskimkontrolem. To vam omogućuje da brzo uhititi upalne yavleniyav polje ždrijela otvaranje slušnog cijevi, vratiti svoju propusnost, čime se postiže jedan neuspio tijek procesa. ne treba slati u liječenju bolesti koje proizlaze tubarnoy disfunkcija, sve kakimichasche pogoršanja kroničnog i akutnog nasopharyngitis, sinusitis, akutni rinitis, itd, što dovodi do razvoja infektivnog allergicheskogovospaleniya u otvoru faringalnog slušnog cijevi.
Slika. Bakteriološka analiza gnojnog iscjedak iz uha u bolnyhs produžuje upala srednjeg uha

Tablica 2. Antimikrobna aktivnostmupiratsina (Op. Na LS Stratchounski, 1999)

organizmi	MIC, mg / l
Gram-pozitivni koki:
Streptococcus pyogenes421	0.12
Streptococcus pneumoniae1959	0.12
Staphylococcus aureusATCC 25923	0.25
Staphylococcus epidermidis54815	0.5
Streptococcus agalactiae9579	0.5
Streptococcus sanguis	1
Peptostreptococcus anaerobius3395	32
Enterococcus faecium98-D	32
Enterococcus faecalisI	64
Peptococcus prevotii372.5	>128
mikrokoka luteus	>128
Gram-pozitivni bacil:
Bacillus subtilis ATCC6633	0.12
Erisepilothrix rhusiopathiae	8
Listeria monocitogenesNCTC 5348	8
Clostridium difficile12328	32
Clostridium sporogenes532	32
Bacillus anthracis NCTC8234	64 Video: https://mnpco.ru/ Moskva znanstvenim i praktičnim Centar za otorinolaringologiju njima LI Sverzhevskogo
Propionibacterium acnes10162	>128
Gram-negativnih koka:
Nesseria gonorrhoeaeWHO V	0.05
Nesseria meningitides1990	0.05
Moraxella catarrhalis1502	0.2
Gram-negativni bacili:
Bnrdetella pertussis2420	0,02
Haemophilus influenzaeQ1	0.12
Pasteurella multocida1633	0.25
Proteus vulgaris X	64
Enterobacter cloacae10005	64
Enterobacter aerogenesT660	128
Citrobacter freundiiW18	128
Echerichia coli NTCT10418	128
Klesiella pneumoniaeA	128
Proteus mirabilis 889	128
Serratia marcescensUS9	1600
Morganella morganiiF	6400
Pseudomonas aeruginosaR3	6400

Pod ostrogokataralnogo upale držimo iste terapeutske aktivnosti, osim pneumomassage (zbog bolnih postupaka).
U akutnoj fazi doperforativnogo vospaleniyatakzhe koristiti sve ove metode liječenja: kateterizatsiisluhovoy cijevi paratubarnye blokade vyazhuschiekapli vazokonstriktor i nosu, mikrokompress osmotolom po Tsitovich. Ako polozhitelnogoeffekta ne dogodi u roku od 30 min - 1 sat, ima smisla pribegnutk paracentezom ili auripuncture.
Zbog lijekova u ovom koraku ispolzuyutrazlichnye NSAID analgetici (npr paracetamol i njihove kombinacije) zadatka .A sistemske terapije antibioticima (etotvopros posvećen dolje).
U stupnju postperforativnogo ribolov upale aktivnogosimptomaticheskogo potrebno takvo liječenje. Terapija uglavnom se primjenjuje analogichnaterapii u prethodnim fazama. Nadalje, način primjene lijeka poyavlyaetsyadopolnitelny - transtimpanalnyy.Ego koriste za umetanje u bubnjište antibakterialnyhveschestv i kortikosteroida. U većini slučajeva, koristimo rješenje amoksicilin / klavulanatai hidrokortizon (ili deksametazon) protiv dobavleniem1-2 3/1 kapi 0,1% -tne otopine adrenalina. Smjesa se uvodi kroz sluhovoyprohod u količini od 10 kapi. Nakon toga provedena nagnetanieputem pritisak na tragus ili puhalo s maslinovim dopoyavleniya okus u ustima otopina, koja se obično dobro osjetila patsientom.Sleduet upozorenje protiv upotrebu u ovom koraku znači da sadrži aminoglikozide (neomicin, gentamicin, Sofradeks, otipaks al.), Zbog njihove izražen ototoxic učinke.
U završnoj fazi akutne upale srednjeg uha (stadiireparatsii) liječnik treba pokušati postići najviše polnogovosstanovleniya raspravu. Nadalje, u ovoj fazi, velika opasnosthronizatsii proces. S tim u vezi potrebno je kontrolirati rubtsevanieperforatsii. U opuštenom stanju iscjeljivanja mogu koristiti jodnom tinkturom srebrnog nitrata (40%) za umrtvljenost rubova perforacija. Dobro effektokazyvaet laser kao dlinoyvolny laserom stopa do 0.875 mikrona s izlaganjem od 5 min 5-7 protsedur.Osobo napominjemo vrijednost funkcije sluhovoytruby oporavka, što je puno brže ozdravljenje, sprječava poyavleniespaek u bubnjište.
Moramo posebno pregovarati o pitanju primjene antibiotikovpri akutne upale srednjeg uha. Do danas, uporaba antibakterialnyhpreparatov potrebno u slučajevima komplicirano otitis media (vyrazhennayaobschaya intoksikacije, znakove opijenosti uha labirint ilinachinayuschiysya mastoiditis). Većina Otologija primenyatantibiotiki preporuča u djece zbog rizika od ozbiljnih oslozhneniy.Pri dostupne u bolesnika s teškom tjelesnom patologijom (saharnyydiabet, bubrega i krvnih poremećaja) također se preporučuje tečaj sistemnoyantibakterialnoy terapiju.
literaturni podaci dokazuju konačno chtonaibolee primjeren za empirijsku terapiju akutne srednegootita je antibiotik penicilina. uvodeći svjetski lijek u ambulantno praksi yavlyaetsyaamoksitsillin, a kad otpornost na patogene - kombinatsiyaamoksitsillina soli s klavulanske kiseline, makrolida antibiotiki.K kotrimoksazol zbog svoje toksičnosti i svijetu uzrokovane njima je iznimno suzdržan tyazhelyhallergicheskih reakcije otnoshenie.K Osim postoji uvjerljiv podaci o visokim bakterijska ga ustoychivostik u Rusiji. Ampicilin slabo prikladni za upotrebu u ambulatornyhusloviyah, jer ima slabu bioraspoloživost (30-40% u 90 posto comparisonwith bioraspoloživosti amoksicilina) [3]. U poliklinikene samo poželjno, ali u većini slučajeva protivopokazanoprimenyat antibiotici parenteralno. To vrijedi i za lyubimomuvrachami gentamicin, pogotovo s obzirom na orotoksičnosti i nefrotoksičnosti, kada je sigurnost u lekarstvennymmonitoringom zajamčena.
S tim u vezi, najpogodniji za provedeniyaempiricheskoy liječenju akutne upale srednjeg uha, vjerujemo ispolzovanieamoksitsillina / klavulanat. Ovaj pripravak polnostyuohvatyvaet gotovo cijeli spektar mikroorganizama uzrokuje ostryyotit slično (vidi, na slici) [7, 8, 9], a najviše verhnihdyhatelnyh bolesti trakta. Vrlo dobri rezultati postižu se priispolzovanii makrolide. Jasno je da je najbolji na imenovanje antibakterialnoyterapii studija je odvojen od definicija floryi svoju osjetljivost na antibiotike. Doza i način dozirovaniyaantibiotikov se koristi u liječenju akutne upale srednjeg uha, prikazani su u tablici. 1.

Akutna upala vanjskog uhaDannaya patologije značajno rasprostranenasredi stanovništvo se javlja kod osoba svih dobnih skupina. U svojoj ulozi vozniknoveniiznachitelnuyu cjelokupno zdravlje. Dakle, chascheoni javiti u bolesnika s dijabetesom, pacijente s narusheniemimmunnogo status.
Na području uha također mogu razviticrvenog vjetra i perichondrium. Razlikovati ih zajedno obychnoneslozhno. Na primjer, u slučaju erizipelas porazhaetsyazachastuyu cijeli uške, hiperemija i edem imaju jasne granice (u obliku „plamena”) može proći da se tkani.Pri perichondrium upalnih bolesti lokalizuyutsyav površina uha hrskavice, ne hvatanje uho.
Za liječenje vrbanca koriste penitsillinovogoryada antibiotika. Drže tushirovanie lezije 5% nastoykoyyoda. Osim antibiotika perichondrium hirurgicheskoelechenie: otvaranje subperihondralnyh i drenažu apscesa, uklanjanje nekrotičnog dijela hrskavice. U oba slučaja vozmozhnoprimenenie antibakterijska masti, fizioterapiju.
liječenje furunkul vanjski slušni meatus(Ograničeno otitis externa) - kompleksa. Antibiotici se koriste, koji je osjetljiv Staphylococcus aureus, simptomaticheskiesredstva. Često je potrebno otvoriti čir, pažljivo udalyatgnoy i nekrotično tkivo.

Vanjski difuzni otitis -polietiologic bolesti. Razlikovati bakterijske, gljivične i alergijske procesa. Kliničke manifestacije dlyanih opće - svrbež, pokvarene iscjedak, bol prinadavlivanii na tragus itd Oto- određen giperemiyai skin infiltraciia membranski-hrskavična meatus, šupljina sužava ponekad tolikoj mjeri da stanovitsyaneobozrimoy bubnjić. Odljuštene epitel smeshivaetsyas gnoj tvori masa u obliku paste sa oštrim raspada miris.
Kada gljivičnih otitis externa koristi nitrofungin.Ego koristi za različite vrste gljivične infekcije kože: trihofitia gljivične ekcemi, atletsko stopalo, kandidijaza. Kada se kombiniraju obradu poslednemmozhno nitrofunginom pomoću masti klotrimazola.Pri lezija gljiva učinkovito amfotericin B Amphoglucaminum, mikogeptin.
Za empirijsku lokalno liječenje otitisa bakterialnyhnaruzhnyh najučinkovitiji kao mupirocin mast (vidi tablicu. 2). Nadalje, u svim oblicima otitis externa i provodyatsimptomaticheskuyu hiposenzibilizacija terapije. Učinkovito ispolzuyutrazlichnye fizioterapeutskim metodama: kvarcni cijev, oblucheniekozhi meatus He-Ne laser, UHF (u proces stadiirazresheniya).

reference:
1. Ananich IM Kongres otorinolaringologija Bjelorusija, 2.. Minsk 1984- 127-49.
2. Dzhaloletdinov TS Otorinolar olovo, 1986-3 :. 73-4.
3. Barulin AP Pharmaceutical Bulletin 2000.
4. Rosenfeld IM .. Na otorinolar vodič, M, 1960 2: 153-4.
5. Hasslauer W. Otologija praktičar, St. Petersburg 1913 107-18.
6. Palchun VT, Kryukov AIKunelskaya NL et al. Moskov. otorinolar, 1997. 6. :. 7-11.
7. Bluestone C.D. et al. Infect Paed J, 1992-1911: 7-11.
8. Jacobsson S. et al. Ibid- 87-90.
9. Nach D.R. et al. Lijekovi 1986- 31 (. Suppl 3): 48-54.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan