Opstetricije i ginekologiya- dijagnostike i liječenja raka jajnika

U strukturi vodećih mjesta među uzrocima smrti za žene novoobrazovaniypolovyh tijela zauzimaju malignih tumora jajnika. Onisostavlyayut 20% svih malignih tumora ženskog reproduktivnog organov.V trenutno značajno povećanje tumora zabolevaemostizlokachestvennymi i smrtnost [1]. Teško ekonomski razvijenim zemljama smrtnost od njih operezhaetv svoju smrtnost rasta od raka dojke.

Video: Aktualni preporuke za dijagnozu i liječenje raka endometrija

Učestalost malignih tumora u RossiyskoyFederatsii dosegne 16.4 i smrtnost - 8.2 100 000 stanovnika chel.zhenskogo. Petogodišnje preživljavanje je samo 30%, zbog kasnog dijagnosticiranja bolesti. 75% bolesnika je primila rak jajnika zlokachestvennymiopuholyami u ustanovama ili imeyaIII fazi IV bolesti. Karakteristične su rano zlokachestvennyhopuholey jajnika opsežne metastaze, histološka varijante i bolshoeraznoobrazie klinicheskogotecheniya varijabilnost.

Analiza povijesti bolesti pokazuju da je zloćudna opuholiyaichnikov često javljaju u žena s početkom menarhe i kasne menopauze (dugo reproduktivnog razdoblja života), kasnog početka polovoyzhizni ili njegov potpuni izostanak, mali broj rodova nalichiempremorbidnogo pozadini kao hiperplastične procesa polovyhorganah, metaboličkih poremećaja, teške obiteljska anamneza [2].

Dijagnoza raka jajnika

Razvoj i integrirani korištenje različitih otkrivanje diagnosticheskihmetodov raka jajnika su vrlo važne.

Razjašnjavanje dijagnostičke metode su potrebne i procjeni effektivnostiprovodimogo tretman.

Za preciznije procjene incidencije tumora ikontrolya učinkovitosti različitih tretmana ispolzuetsyakompleks dijagnostičke tehnike. Uz klinicheskihdannyh analiza primijenjena ultrazvučna unosom rentgenovskayai kompjutorske tomografije, magnetske rezonancije tomografija, laparoskopija, Biokemijska i imunološka ispitivanja [3,4].

ultrazvučni pregled Ona zauzima značajno mjesto u raspoznavaniiopuholey jajnika. Njegova aplikacija omogućuje određivanje rasprostranennostopuholevogo proces određuje veličinu i lokalizaciju dijagnostičke vrijednosti opuholi.Vazhnoe ultrazvukovogometoda ima primjenu za procjenu strukturne značajke tumora: prisutnost solidnogoi tekuće komponente papilarnih strukture na unutrašnjim površinama inaruzhnoy kapsule.

Prednosti ultrazvuka su prostotaprovedeniya, objektivne podatke s hardvera dokumentirovaniempoluchennyh podataka, procjena brzine, odsutnost boli samogoissledovaniya, bezopasan za tijelo pacijenta, naznačeno vozmozhnostmnogokratnogo aplikacija.

X-zraka i kompjutorizirana tomografija omogućuje poluchatvazhnuyu dijagnostički informacije. Kada je ispolzovaniivyyavlyaetsya točnu sliku mjesto i opseg rakovogoprotsessa, postaje moguće procijeniti veličinu tumora. Odnakoimeetsya negativna strana x-ray i kompjuterske tomografije, što je u velikoj doze zračenja na tijelo pacijenta, kao i na skupe dijagnostičke opreme.

Jedna od modernih informativnih dijagnostičkih metoda priobsledovanii bolesnici s novotvorina jajnika je magnetska rezonansnayatomografiya. Ona se temelji na učinak je nuklearna magnetska rezonancija (selektivna apsorpcija zračenja elektromagnetskog razlichnymitkanyami). Najviše konačni rezultati postižu kad issledovaniisostoyaniya mekih tkiva. U ovoj metodi ima minimalnu vrednoevozdeystvie na ženskom tijelu u vezi s niskom energetskom izlucheniya.Ogranichenie na široku primjenu magnetske rezonancije tomografiisvyazano visoke cijene opreme.

laparoskopija opravdano se etablirala kao metoda za prepoznavanje vazhnyydiagnostichesky neoplazmi yaichnikov.Ona uspješno koristi kao pacijenta prije početka tretmana, ipak procijeniti njegovu učinkovitost. S laparoskopiju udaetsyavizualno razmotriti visceralne i parijetalne peritoneum. Prietom procjenjuje stanje na donju površinu dijafragme, bolshogoi mali omentuma, jetru i druge trbušne organe. Udaetsyachetko naznačen veličinu jajnika, prisutnost tumora razrastaniyna njihovu vanjsku površinu, stupanj uključenosti u tumora protsesskishechnika i druge mogućnosti. Vozmozhnostpolucheniya izuzetno važan materijal za citološku i histoloških studija.

Nažalost, postoje ograničenja za laparoskopiju izrazio priraslica u trbuhu, zdjelice vklyuchayamaly. To može biti zbog ranije prenesene vospalitelnymprotsessom, operacije ili postupka rasprostraneniemopuholevogo.

Biokemijska i imunološka ispitivanja

Identifikacija antigena povezanih s tumorom i korištenja monoklonalnyhantitel je moguće kako bi se poboljšala dijagnoza i rano otkrivanje novoobrazovaniyyaichnikov recidiva tumora. Kao pokazaliissledovaniya provedena u našoj klinici, u zdravih žena ca125 urovenmarkera prosječno 25,9 IU / ml. Bolesnici s seroznoytsistadenokartsinomoy vrijednosti ovog markera varirala shirokihpredelah, a povećao vrijednost njegova identificirati u 88,8% bolesnika.

Pacijenti s rakom jajnika fazi I CA-125 pokazatelja prakticheskine razlikovao od norme, što ukazuje na upitnu effektivnostitesta u ranoj dijagnozi bolesti.

U uznapredovalim stadijima razine markera bolesti su znachitelnopovyshen i značajno razlikuje od marker parametara u bolnyhdobrokachestvennymi tumora.

Pažnje važni prognostičku vrijednost opredeleniyaskorosti povećava u CA-125 u serumu antigenom bolnyhrakom jajnicima. Osnovana uzorak, koji se sastoji u boleevysokoy preživljavanje pacijenata koji su normalizatsiyaurovnya antigena u prvih nekoliko tjedana nakon tretmana.

Na ponovne pojave raka jajnika u 91% bolesnika napomenuti povyshenieurovnya CA-125 antigena, što ukazuje na potrebu provedeniyamonitoringa sve bolesnike koji su u remisiji.

Monoklonska protutijela obilježenih radioaktivnymyodom, korak omogućuje određivanje proces tumora, karcinoma i sami stepenrasprostraneniya njegov tip histološki.

Prostaglandini serije E iz (PGE) su biološki aktivnymiveschestvami, da aktivno sudjeluju u procesu zhiznedeyatelnostiorganizma. Proces maligne transformacije stanica soprovozhdaetsyaznachitelnym povećavaju sintezu PGE utječu na stanje protivoopuholevogoimmuniteta i mehanizme metastaza.

Provodi se u našoj klinici istraživanja s sotrudnikamilaboratorii kliničke biokemije pokazali da je sadržaj PGEv primarni maligni tumori epitelnih jajnika andtheir metastaze znatno veće nego u benignih tumora.

Učestalost recidiva tumora u prvom godanablyudeniya bio značajno veći u skupini bolesnika u opuholyahkotoryh PGE sadržaj prelazi 1000 pg / g tkiva.

Važna uloga tumora tijekom reprodukcije proteoliticheskiefermenty olakšavanje širenja neoplastične kletok.Tiolovye proteinaze - katepsini B i L tako da u velikoj mjeri opredelyayutmetastatichesky potencijalnih tumora malignih jajnika.

Katepsin B aktivnost je dovoljno visok u primarnom tumoru (983 + 99.3 pmol / min / mg proteina) i njegove metastaze (1393 + 203 pmol / min / mgbelka) u odnosu na njegovu aktivnost u benignih tumora (9.3 + 520 pmol / min / mg proteina) je nepromijenjen i jajnika (76,7 3,4 pmol / min / mg proteina).

Početna razina aktivnosti katepsina B nemalovazhnymprognosticheskim faktor. Kada je razina aktivnosti katepsina B vyshekriticheskogo čine 723,5 mol / min / mg proteina, techeniepervogo godinu dana nakon tretmana od recidiva tumora se događa u 2 razachasche. od pacijenata s niskom aktivnošću enzima. Stoga, određivanje aktivnosti katepsina B u tumorskom tkivu pozvolyaetsostavit procjeni stupnjem malignosti tumora i utochnittaktiku liječenju pacijenata s rakom jajnika.

Pojedinačne taktike pacijenata

Klinički tijek i poteškoće u određivanju prognozatrebuyut naći objektivne biološke kriterije, pozvolyayuschihvyrabotat individualne taktike pacijenta.

U našoj poliklinici, IV Panichenko (1998) provodi issledovanies koristeći metodu cytofluorometry protoka DNA. S metodom može pomoschyuetogo određivanje DNA u stanicama tumora, njegov ploidijom, omjer stanica u različitim fazama čemu mitoticheskogotsikla. To omogućuje da odredite značajke u kletkahopuholi proliferacije, eliminirajući subjektivne elemente.

IV Panichenko otkrili da su jezgre tumora brojem kromosoma kletokpri raka jajnika je važan prognostički čimbenik. Dakle, dvije godine preživljavanje pacijenata s diploidne hromosomsostavlyaet 93,5 + 7,4%, što je znatno više u odnosu na vyzhivaemostyubolnyh ima poliploidnih set (67,7 + 7,4% uz r<0,005) [5].

Do sada, ne postoji jasno razumijevanje mehanizma otpor vozniknoveniyalekarstvennoy kancerogenih tumora. S tselyuizucheniya ulogu glutationa i glutation-ovisne enzima A.G.Blyumenberg (1995) Ispitivanje je provedeno u 20 pacijenata. Ustanovlenapryamaya korelacija između razine liječenja antitumorski lijek ukupnoj glutation ieffektivnostyu.

Aktivnost glutation-5-transferaze, enzim koji je osnovnymdetoksikatsionnym pojavila u tumorskim stanicama bolesnika gore čiji kemoterapija je učinkovitiji. Prema tome, odnos između razine detektiran i povećanu aktivnostyuglyutation glutation-5-transferaze u tkivu tumora, a da chuvstvitelnostyuopuholi jajnika kemoterapije korištenjem droga platinum [6].

Video: nasljedni rak jajnika. Pogledajte ginekologom-onkolog

Jedan od faktora rizika koji igraju značajnu ulogu u vozniknoveniiraka jajnika je nasljednost. Trenutno aktivnoissleduyutsya molekularne genetske značajke yaichnikov.V tumora pretinac kirurški oncogynecology OSC ovnova zajedno slaboratoriey oncogenetics kliničke i laboratorijske regulyatsiivirusnyh i staničnih onkogena izucheniyuosobennostey izrađene studije o kliničkom tijeku oboljenja od raka jajnika u obitelji sravneniis osnovana sporadične i identifikacijskih oznaka pozvolyayuschihutochnit obiteljsko pojavljivanje raka jajnika temelju molekularnih geneticheskogoanaliza [2, 7].

Provodi se u našoj klinici, TN Chimitdorzhieva sravnitelnyyanaliz anamneza bolesnika pokazala je da bolesnici s trendom obitelj rakomyaichnikov prema ranije podešenom menarhe.Tak, u bolesnika s obiteljskom menarhe raka do 12 godina otmechalosu 21%, te u bolesnika sa sporadičnim raka jajnika - 11,7% - 14 menarheposle godina bio 17,2% prve skupine i 41,6% u drugom gruppy.Etot tome pokazuje da ako se hipoteza uloge giperestrogeniey nastanka raka jajnika legitimna, taj faktor unositeley gena predispozicija za tumora proyavlyaetsyaran u obliku ranijeg puberteta.

Prosječna dob bolesnika s rakom jajnika je obiteljski 48,5let, au sporadičnim raka, to je jednako 58,3 godina.

Rak Obitelj karakterizira ograničeni postupak rasprostranennostyuopuholevogo razliku od sporadičnih oblika. Dakle, metastazyopuholi u većoj omentuma pronađeni su u 41,4% bolesnika semeynymrakom i 68,3% bolesnika s povremenim metastazama raka pechen- 10,3 i 16,6%, ascites - na 43,1 i 56,6% bolesnika respektivno.

Preživljavanje bolesnika s jajnika Rak obitelji vyshepo značajno u usporedbi s onim pacijentima s sporadičnim oblicima. Na etomubeditelno pokazuju dva podatka, tri i pet godina stopa preživljavanja: 70,4 i 30,5%, 54,0% i 22,7, 43,6 i 15,9%, respektivno.

Preživljavanje pacijenata s uobičajene i za sporadične raka yaichnikovIII IV i bolesti su vrlo različite faze. Dva, tri i pyatiletnyayavyzhivaemost je odnosno 68,2 i 22,2%, 49,2% i 12,3, 36,4 i 4,9%. Treba primijetiti da opstanak semeynymrakom jajnika III i IV faza odgovara onoj bolnyhsporadicheskim jajnika stadija raka I i II.

Pokazalo se da znatno veći jer je stopa recidiva bez dva, tri i pet godina preživljavanja pacijenata u prvoj skupini takve comparisonwith druge grupe: 44,6% i 13,3, 33,9 i 9,5%, 31,9% odnosno i7,6 ,

Sada postoji mogućnost molekularne biologicheskihissledovany stvaranje značajan doprinos rješavanju perspektivnyhzadach molekularne onkologije.

Onkogena i nekoliko tumor igraju ključnu ulogu u procesu kantserogeneza.Povrezhdenie supresorskog gena nasljedna osnova predraspolozhennostik pojava malignih tumora.

Kao posljedica molekularne genetičke analize obnaruzhenapoterya heterozigotnost (gubitak jednog alela mikrosatellitnyhmarkerov nalaze u regiji gena). Na primjer, u oboljelih od raka yaichnikovimeyut mjestu brisanja kromosomskih lokusa na 7q31 područjima 17q11-21i 18q21. 10% pronađen na 17q31 delecija lokalizatsiionkogena dio u zoni c-met. Maksimalna frekvencija brisanja (65%) kao obitelj nablyudaetsyau bolesnika i pojedinačne jajnika na17 kromosoma u zoni lokalizacija supresorskog gena BRCAI.

liječenje

Video: Rak jajnika: Principi liječenja ukratko

U liječenju pacijenata s malignih neoplazmi yaichnikovnahodyat upotrebu tri osnovne metode: kirurških, zračenja lekarstvennyyi. Pokušaji hormonalni i imunološki terapiido do sada nije ispunila očekivanja. Možda u budućnosti će biti u mogućnosti naći primjenu.

Liječenje pacijenata sa malignim tumorima jajnika obično treba započeti s kirurškog zahvata na maksimalnogoudaleniya mase tumora. To određuje opuholevogoprotsessa korak. Operacija uključuje uklanjanje maternice s dodacima većom soci- Est žlijezda. Budite sigurni da pažljivo pregledati trbuh, prema svjedočenju biopsija izmijenjenih područja na trbuhu, citologija aspirata i briseva.

Video: rak vrata maternice pregled

Preživljavanje bolesnika poboljšati na maksimalno vrijeme rada uklanjanje mase tumora. Pet godina vyzhivaemostbolnyh rak jajnika bolesti bez Ia i Ic faze za čisto hirurgicheskomlechenii je 90%, za razliku od ne kombinirovannogolecheniya rezultata nadalje koristiti himioterapiya.Dlya poboljšanje preživljavanja pacijenata s drugim fazama raka yaichnikovtselesoobrazno Upotreba pomoćne kemoterapije. [8]

Izbor kemoterapije ovisi o histološkom tipu tumora, stupanj njegove distribucije, opće stanje pacijenta i funktsiiotdelnyh svojih organa, te o karakteristikama deystviyalekarstv stranu.

Posljednjih godina, i derivati ​​platine roda nađena shirokoeprimenenie u liječenju pacijenata sa malignim tumorima jajnika.

Uloga terapijom zračenjem u različitim periodima kombinirovannyhi složene metode formiranja liječenju bolesnika s karcinomom jajnika neodnokratnomenyalas iz široku primjenu u malim period effektivnostimonohimioterapii alkilacijskih sredstava da gotovo potpune otkazaot njegovu upotrebu na brzo širi novije liječenju godylekarstvennogo.

Trenutno, postoje izvještaji o povoljnom uloga luchevoyterapii u kompleksnom liječenju bolesnika s malignom novoobrazovaniyamiyaichnikov. Kao što je prikazano rezultatima studija luchevogolecheniya koristiti kao jedna komponenta kompleksa terapije pozvolilodostoverno povećati očekivano trajanje života iznosi patsientokso malignih jajnika [9,10].

Granični tumori jajnika

Posebno mjesto među tumora zauzimaju pogranichnyeopuholi. Kao samostalna jedinica nosological onibyli uvesti u Međunarodnoj klasifikaciji histološke podići 1973. Ovi tumori su sinonimi: potentsialnonizkoy tumor stupnja, niskog stupnja karcinoma.

Su sljedeći oblici graničnih tumora: serozni, mucinozni, endometrioid, bistro stanica (mezonefroidnaya) Brennerov tumor, i pomiješa.

Granični tumori jajnika čine 10-15% svih novoobrazovaniyorgana. U studiji 87 pacijenata provodi OV Gubinoyv naš kliniku utvrđeno je da je ozbiljan tumor detektira u53 (60,9%) pacijenata, mucinozni - u 30 (34,5%), u endometrioidnaya- 1 (1.1%), Brenner tumor - u 1 (1,1 %), miješa se - u 2 (2.3%).

Prosječna dob bolesnika s serozna graničnih tumora yaichnikasostavil 46,1 + 3,4 godina.

Prema klasifikaciji Figo 73,6% bolesnika koji su imali stadiyuzabolevaniya I, II - 7,5%, i III - 18,9% [11].

Dijagnoza graničnih tumora ostaje prerogativoyisklyuchitelno patohistološku metode istraživanja. Vazhnayav dijagnostičke informacije dobivene u odnosu ispolzovaniiultrazvukovoy tomografije. Visoka rezolucija ultrazvukovoyapparatury daje ideju o značajkama opuholiyaichnika. Laparoskopija ne uspostavlja dijagnozu pogranichnoyopuholi jajnika iu proučavanju razmaza dobivenih od bryushnoypolosti. To je zato što je teško citološki differentsirovatelementy Mesothelium implantata i elemenata granica opuholi.Raspoznat granične tumora jajnika, temelji se samo navizualnoy laparoskopija procjena ili laparotomija, to je nemoguće.

Tretman bolesnika s graničnim serozne tumora jajnika zaklyuchaetsyaprezhde samo kirurški zahvat. Provođenje drugog stupnja himioterapiina kombinirani tretman pacijenata s jajnika tumor seroznoypogranichnoy II i III faza, u našem znanju, ima blagotvoran učinak na resorpciji kosti disseminatov. Prietom preživljavanje doseže 92,3%. U isto vrijeme provedeniehimioterapii ne sprječava pojavu kasnog recidiva tumora, što je rezultiralo 13,2% slučajeva, ponovno pojavljivanje jer libode novo iz mesothelial pokriti prsni peritoneum ili jajnika Vostan.

Mucinozni granični tumor jajnika naznačen preimuschestvennoodnostoronnim neuspjeh povučeni rasta izraženi pestrotoymikrostruktury izmjenjuju dijelove različitih stupnjeva zrelosti.U 23,3% pacijenata tamo pseudomyxoma peritoneumu.

Na temelju rezultata istraživanja trebali doći kzaklyucheniyu da mladi pacijenti koji pate od volumena jajnika pogranichnoyopuholyu kirurške intervencije može ogranichitudaleniem maternicu jednom rukom. Kada serous pogranichnoyopuholi jajnika nužno potrebna resekcija protivopolozhnogoyaichnika s hitnom histološki pregled i biopsije peritoneum izrazlichnyh područja. To se pokazalo kao uklanjanja većeg omentuma, jer su granični serous tumori jajnika u 18,9% bolnyhpri nije vizualno promijenio žlijezda mikroskopski issledovaniivyyavlyayutsya mikrodisseminaty.

Rezultati našeg istraživanja pokazuju da je pogranichnyhopuholey jajnika grupe, iako je ujedinjena u samostoyatelnuyunozologicheskuyu jedinici na svojim morfološkim karakteristikama, klinicheskine uniformi. Tako pacijenti s različitim morfološkim variantamiopuholi zahtijeva individualni pristup u odabiru i provedbi nadzora lechebnoytaktiki kasnije.

Produbljivanje naše razumijevanje nastanka i razvoja tumora jajnika mogu pozvolituluchshit dugoročne rezultate pacijenata s ovim stanjem etiologije i patogeneticheskihfaktorah patologieypri poboljšanje Rana dijagnoza i razrabotkinovyh terapije.

reference:

1. Novikova EG, EA Ronin Neki epidemiološki pokazatelji dijagnoza zloćudnih tumora. Materijali plenumaproblemnoy komisije 01.04 „Dijagnoza i liječenje ginekologicheskihzabolevany”. Irkutsk, Rusija, 28-29 rujna, 1998., str. 111-7.
2. Chimitdarzhieva TN Klinička obilježja „obitelji” raka jajnika. Dis. ... C-. med. Znanosti. M., 1998.
3. Kainz Ch. Fruherkennung und des praoperative Diagnostik Ovarialkarzinoms.//Wien.med.Wochenschr.1996- 146: S. 2-7.
4. Schwartz P.E. Je li rano otkrivanje raka jajnika moguće? Ann. Med. 1995.-27: 519-28.
5. Panichenko IV Prognostički čimbenici u bolesnika s yaichnikov.Dis raka. ... C-. med. Znanosti. M., 1998.
6. Blumenberg AG Dugoročni rezultat u kombinaciji s pacijenata himioterapiiu rak jajnika faza III-IV korištenjem preparatovtsisplatina i platinu i njihovo vrednovanje usporedne. Dis. ... kand.med. Znanosti. M., 1995.
7. Korzhevsky EV Endometrioid karcinom jajnika (prognostički faktori) .Dis. ... C-. med. Znanosti. M., 1998.
8. Qazi F., McGuire W.P. Liječenje epitelnih rak jajnika. Rak CA J. Clin. 1995- 45 (2): 88-101.
9. Voronina LA Uloga radioterapije u liječenju zlokachestvennyhopuholey jajnika. Dis. ... C-. med. Znanosti. M., 1998.
10. Vinokourov VL Jurkova LE terapija karcinoma zračenjem yaichnikov.Novye pristupa liječenju ginekološkog raka. - SPB. 1993.s.97 - 106.
11. Gubin OV Kliničke slike i liječenje pogranichnyhopuholey jajnika. Dis. ... C-. med. Znanosti. M., 1995.