Upute za liječenje i prevenciju sifilisa

Ex. Proizvođač: Minsk Medical Institute
Autori: Kandidat za medicinske znanosti, izvanredni profesor VG Pankratov,
uz sudjelovanje Prof. Dr. med.
Znanosti NZ Yagovdik LG Barabanov,
U Sosnowski (Minsk), Li Bogdan;
Vještica (Vitebsk), kandidat za medicinske. znanosti,
Izvanredni profesor PD Hodanje (Grodno) collab;
Uvala Minsk City linicheskogo
Koža - spolna ambulanta
AV Balakireva, JL Boiko OV Pankra;
Tova, II Kamenka, LM Livshits

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije
Bjelorusija Ministarstvo zdravstva dopušteno za praktičnu primjenu
Prvi zamjenik. ministar,
predsjednik Vijeća
izvršenje
___________ Orekhovskiy VM
___________ 1995


Minsk, 1995

br>O POGLAVLJE definiciju
Predgovor ................................................. ....................................... 4
I. Osnovni principi liječenja bolesnika s sifilisa ..................... 5
II.Preventivnoe liječenje .............................................. ...................... 6
III. Liječenje bolesnika s primarnim i sekundarnim svježe
sifilis ................................................. ................................... 7
IV. Liječenje bolnyhvtorichnym ponavlja i latentna rano
sifilis ................................................. .................................... 8
V. syphilides lokalnu terapiju ............................................. ........... 9
VI. Načela liječenja pacijenata s sifilisa istovremena
infekcije urinarnog trakta ............................................ 10
VII. Tretman bolesnika s kasnim latentnim sifilisom (kupljen;
NYM i kongenitalna) .............................................. ................... 10
Pacijenti s VIII.Lechenie visceralne i tercijarne sifilisa 11
IX. Tretman bolesnika s neurosyphilis ......................................... 12
X.Lechenie sifilis pacijentima netolerantne droge
penicilin ................................................. .............................. 13
XI. Nespecifično liječenje bolesnika sifilisom ..................... 14
XII. Fizioterapija ............................................... 16
XIII. Specifična profilaktičko i preventivno liječenje
trudna ................................................. ............................. 18
XIV. Liječenje i prevencija sifilisa u djece .......................... 19
Preventivno liječenje djece ............................................... ..20
Se profilaktičko liječenje djece ......................................... 21
Specifično liječenje djece s prirođenim sifilisa ........................................... ................................... 22
Liječenje stečenih sifilisa u djece ......................... 23
XV. Klinički - serološki kontrola poslije
Tretman ................................................. .................................... 24
XVI. Uklanjanje iz registra ............................................... .......................... 27
XVII. Prevencija spolno prenosivih bolesti .......................... 28
P R E D I C L O V I E
U posljednjih nekoliko godina, dermatologija Bjelorusija se nakupila velika opytpo optimizirati liječenje bolesnika s različitim stupnjevima i formamisifilisa radi u skladu s "Naputak o prevenciji sifilis lecheniyui"Odobreno od strane Ministarstva zdravstva SSSR 28. prosinca 1987. godine. U pogonu je nastavio poboljšanje tretmana s ukorocheniemih trajanja zahvaljujući većim pojedinačnim i naravno dozpenitsillina, prošireno nespecifične terapije vnedryalisfizioterapevticheskie tehnike u kompleksnom liječenju ovih bolesnika.
Upute korišteni materijali "Instruktsiipo liječenje i prevencija sifilisa"Odobreno MinzdravomSSSR 28.HII.1987, na ruskom Ministarstvu zdravstva smjernica"Liječenje i prevencija sifilisa" (1993), kao i materialykafedr kožne i spolne bolesti u Minsk, Vitebsk i Grodnenskogomeditsinskih institucija i bjeloruski Instituta usovershenstvovaniyavrachey, STI klinikama u Minsku, Brestu, Vitebsk, Gomel, Grodno, Minska i Mogilev regije.
Upute sastavljeni su po nalogu Ministarstva zdravstva Belarusi№ 138 od 20. srpnja 1993. godine. "Na poboljšanje dermatologiju i venerologicheskoysluzhby Republike Bjelorusije",
Ove upute za rukovanje nudi nekoliko metoda stacionarni, stacionarni, ambulantnog i izvanbolničko liječenje za svaku stadiisifilisa. Izbor određenoj izvedbi provode nazočnih vrachoms određenu situaciju.
Od odobrenje Ministarstva zdravstva Bjelorusije ovom Uputom utrachivaetsilu "Upute za liječenje i prevenciju sifilisa", Odobren od strane Ministarstva zdravstva SSSR 28. prosinca 1987. godine.
I. Osnovni principi liječenja bolesnika s sifilisa
Specifično liječenje se daje pacijentu nakon ustraneniyadiagnoza sifilisa. Dijagnoza se temelji na kliničkom slikom, otkrivanje uzročnika (ako je prikladno klinicheskihproyavleniyah) i rezultati serološkog ispitivanja (DAC Rif, Rie). Mogu se koristiti, kao što su određene ELISA testovi podtverzhdeniyadiagnoza Immunoassay analizu reakcijsku pasivnog gemagglyutinatsii- TPHA.
Preventivno liječenje se provodi kako bi se spriječilo sifilisa osoba pohranjenih u seksualnom i bliskom kontaktu s oboljelim kućanstva zaraznymiformami sifilisa.
Profilaktička terapija se primjenjuje na trudnice koje su bolesne ili bolevshimsifilisom i djece rođene s tim majkama.
Sumnjivih liječenje se može dodijeliti za koje se sumnja spetsificheskoeporazhenie unutarnjih organa, živčanog sustava, osjetilnih organa, lokomotornog dvigatelnogoapparata kada ne postoji način za potvrdu dijagnoze ubeditelnymilaboratornymi podatke i kliničku sliku ne dopušta isklyuchitvozmozhnost syphilitic infekcije.
Bolesnici s nedijagnostikovan gonoreje izvora infekcije podlezhatpreventivnomu antisyphyllitic tretman u slučaju nevozmozhnostiustanovleniya njih ambulanta promatranja (beskućnici, skitnice, itd.) Esliu takav pacijent ima stalno mjesto stanovanja ili rada, preventivno liječenje protiv sifilisa, to se ne provodi, ali je poslelecheniya gonoreju to bi trebao biti na kliničke i serološki nadzor za 3 mjeseca.
Svaki pacijent sa sifilisom prolazi u bolnici pažljivi klinički i laboratornoeobsledovanie. Studija cerebrospinalnog diagnosticheskoytselyu tekućine provodi bolesnika s kliničkim simptomima nervnoysistemy lezije, kao i latentnih i kasno oblika sifilisa.
Kada je liječenje pacijent pacijent sa sifilisom mora biti provedenieobschih krvi i urina jedan put u 10 dana, studija vremena DAC 1 u 10-14 dana, a sifilis primarni seronegativne i preventivnomlechenii - 1 na svakih 5 dana. Seronegativnog sifilisastavitsya primarna dijagnoza na temelju kliničkih simptoma, negativan rezultatovKSR bez Rif i Colmer reakcije. Ako odnokratnoslabo pozitivan, onda dijagnoza sifilisa pervichnogoseropozitivnogo dobiti u DAC. Konačna dijagnoza primarnog seronegativnogosifilisa može biti samo ako je pacijent iscjedak iz bolnice.


Kada su rezultati istraživanja rezkopolozhitelnyh DAC i RIF dolzhnoprovoditsya Obvezna razlučivosti reagin titra.
Prije tretmana je potrebno razjasniti pitanje o prenosivosti preparatovpenitsillina (ili drugim antibioticima) u prošlosti i ne sootvetstvuyuschuyuzapis u povijesti, kao što su: "pokazatelj perenosimostpenitsillina bez povijesti", Nadalje, 30 minuta prije pervoyinektsii penicilina i prije svake injekcije repozitorija preparata (npr bitsillina-3) treba propisati 1 tabletu izantigistaminnyh sredstava.
II. preventivno liječenje
Zadržane osobe koje su imale spolne ili bliski kontakt kućanstva sa bolnymizaraznymi oblika sifilisa, ako od trenutka kontakta ne ide bolee3 mjeseci. Tretman se provodi na jedan od sljedećih načina:
METODE №1. U vodi topljivi penicilin daje 400 000 jedinica 8raz dan tijekom 14 dana na tečaj 44.8 milijuna jedinica.
METODE №2. Tretman se izvodi pomoću intramuskularne injekcije novokainovoysoli 600 000 IU, 2 puta dnevno tijekom 14 dana na stazi - 16800 000 jedinica.
METODE №3. Liječenje hodnik iz repozitorija preparatamipenitsillina: bitsillinom -5-1 ili jednu dozu od 1 500 000 U, bitsillinom-3 1 800 000 U, dva puta tjedno tijekom 4 brzinu injektiranja.
Osobe koje imaju, jer kontakt sa sifilisom prošao 3. produžetak do 6 mjeseci, koja su izvedena dvostrukih razmacima od 2 mjeseca kliničke serologicheskoeobsledovanie (DAC s istraživanja, RIT, IEF). Ako kontaktaproshlo već više od 6 mjeseci, to se provodi nakon što je klinička i serologicheskoeobsledovanie.
Prema jednoj od tih metoda se također provodi preventivnu lechenieretsipientu koje krvne transfuzije pacijenata sa sifilisom s momentatransfuzii ako ne stariji od 3 mjeseca. Ako je prošao od 3 do 6 mjeseci, a zatim je primatelj predmet klinički nadzor i serološkoj (s, postanovkoyKSR RIF, RIT) dva puta u intervalu od 2 mjeseca. Ako perelivaniyakrovi nakon više od 6 mjeseci, to se provodi nakon što je klinička i serologicheskoeobsledovanie.
III. Liječenje bolesnika s primarnim i sekundarnim svježe sifilisa
a) Postupci za bolničko liječenje:
1. METODOLOGIJA №1. Liječenje je topiv u vodi penicilin vvodimymvnutrimyshechno 400 do 000 IU 3 sata za 14 dana antibiotika summarnayadoza - 44.8 milijuna jedinica .. Tehnika prikazan pervichnymseronegativnym pacijenata sifilisa.
Kada primarna i sekundarna seronegativne svježe sifilis lechenie16 dana, 16. dan nakon 3 sata nakon zatvaranja penitsillinoterapiiodnokratno daju bicillin 3 u dozi od 4,8 milijuna jedinica (2 400 000 EDvnutrimyshechno dvuhmomentno u gluteus sa svake strane) ili 5 bicillin doze3 000 000 ED termin za 30 minuta prije injekcije 1 antigistaminnogopreparata tableta.
2. METODOLOGIJA №2. Penicilin G prokain daje vnutrimyshechnopo 600,000 IU 2 puta na dan tijekom 16 dana. Nastavni dozaantibiotika od 19,2 milijuna jedinica.
b) Postupak za stacionarnu bolničkog liječenja.
Prvih 7 dana liječenja pacijenata s primarno i sekundarno svježe sifilisomprovoditsya bolnici topljivog penicilin 500 000ED 8 puta dnevno, a zatim dalje ambulantni bitsillinom-3PO-om 2 400 000 U ili bitsillinom-5 1 500 000 puta tjedno (Prva injekcija Bitsillin proizveden bolnica kroz 3 chasaposle zadnje injekcije penicilina). Ukupno pacijenata primarni sifilisompoluchayut 4 injekcije bitsillina primarnih seropozitivne - 6, vtorichnymsvezhim - 8 injekcije. Od drugog dana bolničko liječenje bolnyepervichnym seropozitivnih i sekundarni sifilis pripravljen svježe ezhednevnyeinektsii biogeni stimulatori, npr splenin (1 ml intramuskularno brzinom od - 15 injekcija) ili imunostimulatori, npr timogena (1 ml intramuskularno svaki drugi dan, 6-7 injekcije ).
c) Metoda ambulantnog liječenja. Tretman je jedan od dyurantnyhpreparatov penicilina - 1, -3, -5. Pojedinačna doza bitsillina sostavlyaet1-1 200 000 U, bitsillina-2 - 3 400 000 U, 5-bitsillina -1500 000ED. Prva injekcija se u nepotpunom dozi - 300.000 IU, vtorayainektsiya samog drugog dana tretmana do potpune jednu dozu, slijedeća injektiranja su intramuskularno 2 puta nedelyu.Chislo ubrizgavanje u punoj dozi: sifilis primarni seronegativne -7, primarni seropozitivnih - 8, sekundarni sekundarni svježe sifilis- 10. poželjno je početak liječenja u dnevnoj bolnici vodorastvorimympenitsillinom doza od 100 000 IU, 3 sata vvoditsya600 000 IU intramuskularno bitsillina-3, na primjer, od drugog dana liječenja provoditsyabitsillinom u cijelosti Prva doza na gore broj injekcija.
VI. Liječenje bolesnika sa sekundarnim RETSEDIVNYM i latentne ranog sifilisa
a) Postupci za bolničko liječenje.
1. METODOLOGIJA №1. Liječenje se započinje s topljiv u vodi penicilina, primjenjuje intramuskularnom injekcijom 400 000 IU 8 puta dnevno tijekom 28 dana javila. Od trećeg dana penicilin odrediti 2 mlcherez dan do ukupne doze od 45-50 ml ili 1,5 ml 1 svaka 3 dnyado ukupna doza 16-20 ml (bizmut pripravci se daju u podogretomvide intramuskularno dvuhmomentno, tretiranjem zakanchivaetsyaambulatorno).
2. METODOLOGIJA №2. Liječenje se provodi prokain soli penicilina 600 000 jedinica, 2 puta na dan tijekom 28 dana.
3. POSTUPAK №3. U vodi topljivi penicilin (natrijeva sol) primenyayutv jednostruka doza od 1000 IU (000 penicilin razrijeđen u 2 ml destilirane vode i fiziologicheskogorastvora) 6 puta za 28 dana (kursovayadoza 168.000 U).
Tretman ovim postupkom u kombinaciji s nespecifičnim i predmeta simptomaticheskoyterapiey kao i pacijenata s serološke klinicheskimiretsedivami, transfuziju bolesnika sifilisa i neurosyphilis početkom, sa malignim tijeku sifilisa.
b) Postupak za stacionarnu bolničkog liječenja.
Liječenje se započinje u bolnici topivog penicilin vode (natrievoysolyu) intramuskularno u jednoj dozi od 1 milijuna jedinica (penicilin razvodyatv 2 ml fiziološke otopine ili destiliranoj vodi) 6 izolator dan tijekom 14 dana. Zatim tretman nastavi još 3 ambulatornobitsillinom-2 400 000 U ili bitsillinom-5 1 500 000 U 2 puta tjedno, ukupno 10 injekcija (Prva injekcija bitsillina proizvoditsyav bolnica kroz 3 sata nakon zadnje injekcije penicilina) .Lechenieantibiotikami provode u kombinaciji s imunomodulatorima, antioksidantnymkompleksom vitamina i hepatoprotectors.
c) Metoda ambulantnog liječenja. Tretman je jedan od dyurantnyhpreparatov penicilina - bitsillinom-1, -3, -5. Pojedinačna doza bitsillina 1sostavlyaet-1 200 000 U 3 bitsillina -2,4 milijuna IU, bitsillina-5 000 IU -1500. Prva injekcija se u nepotpunom dozi - 300 000ED, a druga injekcija je napravljen od drugog dana tretmana u polnoyrazovoy doze, slijedeća injektiranja su intramuskularno 2 puta tjedno, ukupno 15 injekcija. Poželjno liječenje nachatv ambulantni topljivi penicilin na 100 000ED, nakon 3 sata - 300 000 IU pozadinske antihistaminika, poslechego do 3 Chasa intramuskularno daje 600,000 IU bitsillina-3, kao što je drugi dan liječenja je bitsillinom u polnoydoze s navedenim veći broj injekcija.
Trajno pacijenta i ambulantno liječenje naznačeno sotsialnoadaptirovannym pacijenata sa primarnih, sekundarnih svježe sekundarni povratnih ranih latentni sifilis s recept bolesti 1 godine bez tyazheloysoputstvuyuschey patologija želeći se tretira na ambulantno i obyazuyuschimsyasoblyudat terapijskog režima za vrijeme liječenja bolesnika, posleduyuschegokliniko-serološki kontrolne praćenje i pruža pomoschv obavljanje posla protiv epidemije.
U slučajevima kada pacijenti s početkom latentnog sifilisa sukoba ispitivanjem povijesti i laboratorijska ispitivanja u skladu dostovernoustanovlen pojam bolesti, odgovarajućim primarnim seropozitivnomuili svježe sekundarnog sifilisa, liječenje tih pacijenata može provoditpo metoda preporuča za liječenje navedenih faze sifilisa.
Specifični terapije pacijenata sa srednjim i rane latentna sifilisomrekomenduetsya kombinaciji s nespecifičnim terapije i fizioterapevticheskimiprotsedurami.
V. lokalno liječenje syphilides
U prisutnosti div pacijenta, ulkus, multipla čira široke bradavice, pustularnih i ulceroznog syphilides preporučene ispolzovatprimochki sa 0.05% otopinom klorheksidina u fiziološkim rastvores sadrži penicilin 100 000 jedinica u 1 ml tekućine. Ove primochkiprimenyayutsya završiti Epitelizacija ili ožiljka syphilides.
Ubrzati resorpcija gusta limfocitna infiltriraju u osnovaniisifilidov preporučljivo heparinom podmazati njihovim Mast za 3 puta dnevno, ili na dan za podmazivanje za završetak ovim syphilides rassasyvaniyainfiltrata acetat: podofilina, u otopinu dimetilsulfoksida i glitserinav omjeru 1: 5: 5.
Blagotvoran učinak na ožiljke i ulceroznog čir rassasyvanielimfoidnogo infiltrirati u bazi, da se ubrza vrijeme rassasyvaniyashirokih bradavice i vremena podešavanje sifilicheskih ecthyma Have oblucheniyagely-neonski laser. Valna 0.632 mikrona. Možete ispolzovatapparat "Lužar", Zračenje se usmjerava krasnymsvetom, 15-20 mW / cm2 izlaz za svaki element za 5-10 minuta svaki dan, 10-15 postupaka.
VI. NAČELA bolesnika liječenje sifilisa s istodobnom INFEKTSIYAMIMOCHEPOLOVOGO trakta
Bolesnika treba ispitati na sifilis, HIV i druge infekcije, spolno prenosive bolesti (klamidija, ureaplasmosis et al.).
Ako je pacijent uz sifilis gonoreja liječenje provodi techenie14 dana, lijek se uzima antibiotike aktivne u otnosheniigonokokka i Treponema pallidum (penicilin pripravaka doksiciklin, Sumamed).
Spojeni kada rani sifilis i klamidija infekcije libosifilisa, gonoreja i klamidija preporučeno liječenje Sumamed (azitromicin). Tretman se izvodi na 14 dana, 0,5 g 1 puta dnevno preparatprinimaetsya (0.25 g ili 2 puta na dan) cherez2 sata nakon obroka ili 1 sat prije jela. Na prvi dan liječenja je dozasumameda 1d, uzeti u jednoj ili dvije (ujutro i navečer) doze.
U identifikaciji pacijenta trihomonijazu tretman se održava odnovremennos antisyphyllitic terapije.
Pri utvrđivanju pacijenta HIV antital poslao je po dalneyshegolecheniya i stalnom promatranju u Regionalnom centru za lecheniyuSPIDa s preporukama za liječenje sifilisa.
VII. Liječenje bolesnika HID Late sifilis (kupljen IVROZHDENNYM)
Tretman započinje s pripravom biyohinolom 2 ml dnevno vnutrimyshechnodo dobije 12-14 ml lijeka tada vezana penitsillinterapiyupo 400.000 IU kroz 3 sata na 28 dana. Biyohinoladovodyat ukupne doze od 45-50 ml. Biyohinol bismoverolom može zamijeniti, koji se koristi za 1 ml na dan intramuskularno u 18-20ml naravno. Nakon 30 dana intervala je dodijeljen drugi sličan kurspenitsillin-bizmut terapija penicilinom može zamenenbitsillinom. Bitsillin-1 daje u jednoj dozi od 1 200 000 U, 3- bicillin s dozom 2 400 000 U, 5 - bicillin u dozi od 1 500 000 U, inektsii2 puta tjedno, 8 injekcije po stazi. U prisutnost bizmuta pripravaka protivopokazaniyk svrhu, liječenje se provodi tri kursamipenitsillina 400 do 000 IU 3 sata tijekom 21 dana, s intervalom2 tjedna između predmeta. Prije početka prvog tečaja za 10 dana treniraju, eritromicin, tetraciklin ili oletetrinompo 0,5 do 4 puta dnevno. Tijekom trećeg tečaja moguće koristiti umjesto rastvorimogopenitsillina Bitsillin u navedenim dozama, tečaj od 7 injekcija. Liječenje bolesnika s kasnim latentnim sifilis sleduetsochetat sa širokim primjene sredstava i nespecifičnih fizioterapevticheskihprotsedur.
Liječenje bolesnika s latentnom sifilis nedefinirana preporučene provoditindividualizirovanno (slično kasno ili rano latentnog sifilisa).
VIII. Tretman bolesnika s tercijarnim visceralne i sifilisa
Liječenje bolesnika s vaskularnim sifilisa trebaju uključivati, pomimospetsificheskih također nespecifični i simptomatsko preparatyi provodi pod nadzorom terapeuta.
Specifičan tretman bolesnika s visceralni i tercijarni sifilisomprovoditsya shema kasne latentni sifilis više prodolzhitelnoypodgotovkoy biyohinolom u 20 ml doze. U liječenju hepatitisa pozdnihsifiliticheskih i specifična oštećenja bubrega mokraćnog sustava bizmut lijekovi nisu propisane. U ostalnyhsluchayah primjena bizmuta je riješen individualno.
Kada syphilitic aorta i aneurizma aorte komplicirana nedostatochnostyuaortalnyh ventil treba početi pripreme biyohinilom srazovoy dozu od 1 ml (3 injekcije), a zatim povećanjem do 1,5ml (3 injekcije) i 2 ml. Po primitku preparataprisoedinyayut 25-30 ml penicilin i njegov start s jednom dozom od 50.000 jedinica nakon 3 sata. Povećanje doze jednog denpo provodi kroz slijedećoj shemi: 50 000-100 000 - 200 000 - 400 000 IU. Dlitelnostpenitsillinoterapii je 28 dana. Nakon 30 dana, naravno pereryvanaznachayut drugi penicilin bizmut terapije s ispolzovaniembismoverola (16-20 ml po naravno). Ako je nakon 2 penicilin vismutovyhkursov ostaju kliničkih simptoma, tselesoobraznonaznachit dodatno bizmut dva načina liječenja, jedan od kotoryhprovodyat biyohinilom (40-50 ml godišnje), s druge strane - bismoverolom (16-20ml po naravno).
Kada kontraindikacije za upotrebu ili bizmut oletetrin pripravu provoditsyaeritromitsinom od 0,5 do 4 puta dnevno tijekom 2 nedel.Pri kontraindicirana svrhu bizmut preparatovlechenie provedena tri ciklusa penicilin 400 000 jedinica nakon 3 sata na 21 dana, u intervalima od 2 tjedna između predmeta , Na vtoromi treće godine od početka jedne doze penicilina sostavlyaet400 000 jedinica.
Specifično liječenje visceralne sifilisa kontrolemfunktsionalnogo provodi pod uvjetom zahvaćeni organ (krvni testovi, testovi urina, biokemijskih testova, zgrušavanja krvi parametara, EKGi itd).
Izbor liječenja u gumenim lezija ovisi lokalizatsiigummy i opće stanje pacijenta. Uz tercijarne sifilisa sa lokalizatsieygummy kože tretman je sličan kasnim latentnim sifilisom.
IX. Tretman bolesnika s neurosyphilis
Početkom oblicima neurosyphilis liječenja provodi se u skladu s postupkom N3dlya stacionarnu liječenje pacijenata sa sekundarnim rekurentne sifilisom.Dlya povećanje koncentracije penicilin u cerebrospinalnoj upotrebi zhidkostitselesoobrazno lijekova, uklanjanje kašnjenje antibiotikaiz tijelo, posebice, 0,5 x probenecid 4 puta dnevno, na 1 ilietamida 05 (tablica 3). x 4 puta dnevno tijekom 10 dana.
Bolesnici s krajem neurosyphilis, osim u bolesnika s atrofieyzritelnyh živaca biti tretirani prema shemama skrytogosifilisa kasno. Svaki naravno specifična terapija je potreban dopolnyatvitaminami, tonik i sredstva koja stimuliraju. Lecheniesleduet provodi pod nadzorom neurologa i oftalmologa: pervyedva tečaj u bolnici, a atrofija vidnog živca - sve 3kursa bolnicu.
U primarnoj optička atrofija prvog tretmana potječu vitamin zasićenja: 1) gutanjem vitamina A Me2 33.000 puta dnevno u bilo kojem od slijedećih oblika: pelete ili tabletkiretinola acetatom kao otopinom ulja retinol acetata u kapsule, tablete ili uljne otopine Renolit palmitata- 2) primanje kompleksavitaminov kao smjesa praška: 0,15 askorbinske kiseline, 0,05 kislotynikotinovoy, glutaminske kiseline, 0,5 riboflavin 0,025- 3) kalcij pangamate prijem 0,1 (2 tablete 3 puta dnevno) ili kaltsiyaglitserofosfata 0,1 x 3 puta dan. Intramuskularno daje inektsiivitaminov B1 (tiamin klorid 5% - 2 ml dnevno, N30), B6 ​​(piridoksin5% - 1 ml svaki dan, N15), B12 (200 mg dnevno, N30) - adenozin trifosfat natrievoysoli 1-2 ml u kombinaciji s ekstraktomaloe (1 ml) i staklastih (2 ml), N30 dnevno. Parallelnonachinayut s niskim dozama (penicilin 50000 jedinica), s povećanjem od 50 dalneyshimih 000 jedinica dnevno (50 - 100 - 150 - 200 000ED). Penicilin jednostruka doza od 200 do 000 jedinica koriste za tjedan, nakon čega se jedan povećana do 400 000 jedinica. Trajanje penitsillinoterapii28 dana.
Zatim još 2 provodi se u jednom tijekom penicilin 000 jedinica doze400 kroz 3 sata 28 dana. Razmaci između kursami- 1 mjesec. Paralelno sa specifičnom terapijom za svaku kursesleduet provesti nespecifičan poticajno i vitaminska terapija, sustavni nadzor potreban okuista.
X. Liječenje bolesnika s sifilis netolerancije na lijekove penicilin
Za liječenje bolesnika s sifilisa i preventivne preventivnogolecheniya netolerantne lijekovi penicilini mogutbyt koriste antibiotika širokog spektra: tetraciklin, oletetrin, eritromicin, doksiciklin ili Sumamed.
Za preventivnu terapiju eritromicin, tetraciklin i oletetrin primenyayutpo 0,5 do 4 puta dnevno, doksiciklin u kapsule od 0.1 do 3 puta denv tijekom 14 dana.
Kada svježe oblici sifilis, ti antibiotici kod istih doza primenyayutna za 20 dana s primarnim sifilis, 25 dana - kada vtorichnomsvezhem. Kada sekundarna rekurentna rano latentni sifilis rekomenduyutsya2 tijekom 30 dana u gore navedenim dozama antibiotika, intervalmezhdu predmeti 2 tjedna (poželjno u kombinaciji s jednom tijekom bizmutove soli).
Kada kontinuitet pripravci mogu primeneniepolusinteticheskih penicilini benzilpenicilin, oksacilin, ampicilin. Dakle, oksatsillinnaznachayut intramuskularno
1,000,000 U po injekciji (dozi razrijeđen u 5-6 mL) distillirovannoyvody četiri puta na dan, sa svježim protyazhenii14 oblika na dana sifilisa i sekundarna skriven povratni rano - 28 dana.
Kada oba netrpeljivost penicilin, eritromicin i tetratsiklinovlechenie može provesti Cefazolin (tsefamizinom). Preparatprimenyayut intramuskularno 1,0 šest puta dnevno za 14 dneypri primarne seronegativnog, 16 dneypri seropozitivnomi sekundarne svježe primarnog sifilisa, 28 dneypri sekundarni retsidivnomi latentne rani sifilis.
U tretmanu oblika svježeg sifilisa mogu se koristiti Sumameda (azitromicin) 0.25 oralno dva puta dnevno, ili 0,5 jednom dnevno vtechenie 14 dana.
Za kasne latentnog sifilisa je moguće kombinacije lijekova vismutas rezervne antibiotike (na istom principu kao i sa preparatamipenitsillina) ili postupanje s tim antibioticima u samo 2-3kursov zaslonu. Tečaj traje liječenja antibioticima - 28 dana, pereryvmezhdu tečajevi - 2 tjedna kad se koristi samo antibiotici 4 tjedna-kada je u kombinaciji s bizmuta.
XI. Nespecifično liječenje pacijenata s sifilisa
U bolesnika s sifilisa pokazali aktivnost imunitet fagotsitozai T-stanica smanjenje reakcije. Uzimajući to u obzir, kao i pathomorphosis patogena, moderna klinička obilježja sifilisa koristi permamentnye kratke režima bolesnika s nespecifičnim neobhodimoispolzovat sredstava i metoda fizikalne terapije, ima oslon učinak i pomoći tijelu poborotinfektsiyu. Nespecifično terapija je posebno indiciran za vtorichnomretsidivnom, rano i kasno latentne sifilisa, neyrovistserosifilise kada maligne tijek sifilisa u sporo negativatsiiseroreaktsii.
Metode nespecifične terapije uključuju: pyrotherapy, inektsiipirogennyh stimulansa vitamonoterapiya i immunomodulyatory- lijekova koji stimuliraju ili ispravljanje imunološke procese u tijelu. Izbor nespecifične terapije opreme je individualnoposle laboratorij i klinički pregled pacijenta s uchetompokazany i kontraindikacijama za pojedini lijek.
Pyrotherapy dovodi do povećane proizvodnje postupaka toplinske uluchsheniyuuslovy krvi i limfne cirkulacije u zahvaćenim tkivima i organima, aktivatsiigistiotsitarno-mrežaste sustav, poboljšavaju fagocitozu, fermentativnoyi sekretorni aktivnost želuca i žlijezda slinovnica. Pirogennyhpreparatov među najviše testiran i preporučene pirogenal i prodigizan.
Pyrogenalum - polisaharid kompleks kompleksa - dodijeljen injekcije videvnutrimyshechnyh u gornjim vanjskim kvadratnih stražnjice na nachalnoydoze 5-10 mikrograma, s postupnim povećanjem 10-30 ug po injekciji, što dovodi do 120-150 g, ovisno o reakcijskom tijelu. Preparatvvoditsya 1 svaka 2-3 dana, sve na tijek liječenja 10-15 injekcije.
Prodigiozan - lipopolisaharid blizu djelovanjem na tijelu kpirogenalu, daju intramuskularno 2 puta tjedno u dozama od ICG-100 25do Kroz tijek 4-6 injekcije.
Bigeni stimulatori (laži za injekcije, injekcije suspenzija i ekstrakt platsentydlya, splenin, plazmol, staklen polibiolin) naznachayutvide supkutane injekcije 1 ml dnevno tijekom 10 dana ili više (do 20 dana). Splenin primjenjuje intramuskularno na dan u 2 ml techenie10 dana polibiolin (sadržaj bočice - 0,5g - ml0,25-0,5 otopi u 5% otopini novokain) se primjenjuje intramuskularno dnevno PA5 ml 10 dana. Vitamin C, grupa B, aevit primenyayutodnovremenno posebne obrade tijekom kursalecheniya. Askorbinska kiselina se rabi u 0,2 g tri puta dnevno, aevitv kapsule: 1 kapsula tri puta dnevno. Vitamini B1, B6 i B12 u videampulnyh rješenja daju intramuskularno svaki drugi dan, za 10-15inektsy naravno. Pojedini bolesnici s sifilisa trebali biti uključeni u kompleksnuyuterapiyu adaptogeni agenti - Pantocrinum, sibirski ginseng ekstrakt, Rhodiola rosea, ginseng tinktura, tinktura od limunske trave. Immunokorrigiruyuschuyuterapiyu poželjno provesti pod nadzorom immunogram. S tselyustimulyatsii ili ispravke imunoloških procesa u bolesnika s sifilis mogutispolzovatsya levamizol (dekaris) metiluracil, natrij, nukleinat pirroksan, taktivin, timalin, thymogen.
Levamisol (dekaris) povećava funkcionalnu aktivnost fagocitne T limfocita. Se lijek daje u 150 mg dnevnim techenie3 dana nakon čega slijedi prekid tijekom 4 do 7 dana, sve 2-3takih ciklusa (na kontrolu količine urtikarija, mučnina, povraćanje, toksičnosti crvenih krvnih stanica i leukocita.
Methyluracilum ubrzava regeneraciju stanica, stimuliruetkletochnye i humoralne čimbenika otpora. Propisano je tsiklamipo 0,5 g 4 puta dnevno za 10-14 dana, s razmacima od 5-7 dana, samo 2-3 ciklusa.
natrij nukleinat povećava funkcionalnu aktivnost immunokompetentnyhkletok stimulirati nespecifični faktori otpora organizma.Preparat imenovati dva tjedna ciklusa od 0,1 g jazbine 3 puta tjedno odvojeno.
Pirroksan u liječenju sifilisa se uglavnom koristi kod pacijenata koji pate od kroničnog alkoholizma. Ima detoksiruyuschimdeystviem, potiskuje odvikavanje od alkohola pojava, poboljšava usvoeniekisloroda tkiva. Se koristi u tabletama za 0,015g 3 puta na dan, dva desetodnevnu naravno u intervalu od 7-10 dana.
Taktivin i timalin - pripreme polipeptida prirode, vydelennyeiz timusa stoke. Kada imunonedostatne sostoyaniyaheti lijekovi normalizirati kvantitativne i funkcionalnih parametara imunološkog sustava, stimulira proizvodnju limfokina, vosstanavlivayutaktivnost ubojica T-stanica, funkcionalnu aktivnost matičnih gemopoeticheskihkletok, poboljšati fagocitozu i normalizirati drugi pokazatelji kletochnogoimmuniteta. Uvod imunomodulatori s10-12-14 poželjno je početi prvi dan antibiotika.
Taktivin injicira potkožno s 1 ml 0,01% -tne otopine jednom dnevno 3 dana za redom, nakon čega slijedi 2 puta tjedno, za naravno - 6-8 injekcije.
Timalin intramuskularne injekcije od 10 mg (razrijeđen je u 1-2 ml izotonicheskogorastvora natrijeva klorida kako bi se dobila homogena suspenzija) u jednom danu, 6-8 injekcije po stazi.
Timogen - sintetski peptid glyutamiltriptofan. On normalizuetchislo T-pomoćne stanice, vraća omjer immunoregulyatornyhsubpopulyatsy T-limfocite. Timogen injektiran intramuskularno 100mcg (otopljenog u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida), 2 puta tjedno, 5-8 injekcije po stazi.
XII. tretman fizioterapije
metode fizioterapije liječenja uključeni u kompleksnyeskhemy liječenju bolesnika s sifilisa, imaju isti iskaz da nespetsificheskayaterapiya. Za fizikalne terapije tehnika preporuča se vklyucheniyuv složenog režima liječenja pacijenata s sifilisa uključuju: induktotermiyapoyasnichnoy prostor s istovremenim imenovanja etimizola- magnitoterapiyaparavertebralno- mikrovalna (UHF) terapije oblastproektsii adrenalne, štitnjače i pleksus-laserske terapije na imunogenu regije.
Kada koristite inductothermy lumbalnoj regiji s odnovremennymispolzovaniem etimizola tretman počinje 2-3 dana penitsillinterapiinaznacheniem etimizola 0,1 tri puta na dan, svaki dan prisoedinyayutsyaseansy inductothermy lumbalnoj regiji. Za ovu svrhu uređaja ispolzuetsyaotechestvenny s oscilacijske frekvencije 13,56 MHz i moći toka150-200 microamps. Sjednice inductothermy izvode svaki drugi dan, počevši sekspozitsii 10 minuta, nakon čega slijedi postupno povećanje njihove do20 minuta. Na stazi od 8-10 tretmana.
Magnetske terapije provodi se na uređaju "Stup-1", Induktoryraspolagayutsya duž kralježnice na udaljenosti od 25-30 cm jedan otdrugogo kontakt bez vrijeme. Intenzitet polje ustanavlivayutv prebaciti poziciju 3, sinusni oblik struje, kontinuirani način. Protseduryprodozhitelnostyu provesti 15-30 minuta svaki dan, jedan dan u oblastsheynogrudnyh simpatičke ganglije, sljedeći dan - na lumbalnom-kresttsovuyuoblast, broj postupaka - 16-25.
Kontraindikacije za potrebe magnetske terapije vegetativnyepolinevrity su uzrokovane izloženosti magnetskim poljima u proizvodstvennyhusloviyah, mastitisa.
Mikrovalne terapija se izvodi na uređaju DMV-20 (sirište) Ilina aparata "Val-2", Ravnu koristiti promjer diskoobraznyyizluchatel 40 mm ili 100 mm sa izlaznom snagom od 15-20 Vtpri slaboteplavom osjeta. Emitiraju postavljeni na udaljenosti bolee5 cm od površine kože kako bi se dio utjecaja tijela. U jednom danu tretmana raspršeno na području štitne žlijezde, a epigastričan, sljedeći dan - na području nadbubrežne žlijezde i epigastričan. Dlitelnostpervyh postupci 10 minuta, postupno povećati na 15 minuta na stazi - 15-16 postupaka.
Kontraindikacije za SCM-terapijom zlokachestvennyeobrazovaniya, trudnoća, hipertenzija i III PB faze bolesti.
Laserska terapija se izvodi na uređaju "Lužar" sfokusirovannymkrasnym izlazni snop snaga 15-20 mW / cm2, valne duljine 0,632mkm, zračenjem, submandibilarne pazušnog, ingvinalne i limfaticheskihuzlov timusa projekcijskog području na prsne kosti, oblucheniy- trajanje 3 minute, u ukupnoj dozi od 21 minuta, pri brzini od 15 - tretmana.
XIII. Naime, preventivno i liječenje trudna PREVENTATIVNOE
Prepoznavanje trudne primarnu ili sekundarnu svježe liječenje sifilisaspetsificheskoe je penicilin 400 000 jedinica cherez3 vrijeme 14 dana privyyavlenii sekundarnu rekurentnim ilirannego latentni sifilis - to u pojedinačnim dnevnim dozama ili u techenie28 dana. Kad se utvrđuju latentne kasni sifilis provoditsyalechenie tri tečaja penicilin 67,2 milijuna IU po naravno u razovyhdozah 400 do 000 razmacima IU tri sata između tečajeva 7-10 dana.
Za prevenciju kongenitalne sifilis testiranje trudnica preporuča dvuhkratnoeserologicheskoe: u prvoj polovici trudnoće (s odazivom na Ginekolog se uzele u obzir trudnoće), te u drugoj polovici (6-7 mjeseci, a najkasnije oformleniyadekretnogo praznika). Po primitku pozitivnog trudnica rezultatovKSR potrebno provesti istraživanje krvnog seruma na RIT i RIF.Pri pozitivnim rezultatima tih testova biti trudna statsionarnomuobsledovaniyu i liječenje u skladu s utvrđenim diagnozom.Pri negativnim rezultatima RIT i RIF trudna treba nahoditsyana kliničku i serološki monitoring s mjesečnom istraživanju CEB, rit i RIF prije rođenja i 3 mjeseca nakon.
Trudnice s poviješću sifilisa u prošlosti, pod uvjetom da se drži profilakticheskogolecheniya tijekom svake trudnoće do odjave. Ako reakcija vseserologicheskie (DAC RIT, IEF) se negativirovalis nastupleniyaberemennosti, prethodna obrada ne provodi.
Nakon odjava profilaktičko liječenje se provodi na pervoyberemennosti žena s serorezistentnosti. Žene poluchivshiepreventivnoe antisyphyllitic liječenje, preventivno lecheniyuv tijekom trudnoće ne može biti.
Profilaktičko liječenje trudnica odvija se na jednoj od sleduyuschihmetodik:
METODE №1. U vodi topljivi penicilin daje 400 000 jedinica 8raz dnevno tijekom 14 dana. Zaglavlje doza 44800000 ed.
METODE №2. Tretman je jedan od lijekova iz spremišta penitsillina- bitsillinom-1 - 3, ili -5 u dozi od 1.200.000 IU (2,4 milijuna IU i 500.000 IU 1, redom), 2 puta tjedno, ukupna 8 injekcije.
Prednost treba dati na liječenje metodom №1, provodimomuv bolnici. Topiva osigurava koncentraciju boleevysokuyu penicilin antibiotik u majke i fetalnih tkiva.
Ako je nemoguće hospitalizirati trudna treba vospolzovatsyametodikoy №2, duže vrijeme.
Ako određena liječenje započne u kasnoj trudnoći, prethodna obrada provodi se u razmaku od ne više od dva primarna ili nedelposle bez prekida. Ako je specifičan tretman provodi ranim fazama trudnoće, profilaktičko liječenje dolzhnobyt nije počela kasnije VI-VII mjeseca trudnoće.
Preventivno liječenje trudnica koje su bile u kontaktu sa i oblicima bolnymizaraznymi početkom latentnog sifilisa provodi se u skladu s EU ove upute (vidi. Točku "preventivno liječenje").
Kada je liječenje trudnica s netolerancijom droge penitsillinovogoryada neprimjerenog korištenja eritromicin, kao i pružanje horoshiyklinichesky učinak majke, to nije dovoljno prodiru kroz platsentui ne sprječava nastanak prirođenih sifilisa u rebenka.Preparaty tetraciklina spriječiti prirođenih sifilisa, ali se nalazi u kostima i zubima fetusa. Stoga tselesoobraznoispolzovat trudna oksacilin, koja je uvedena vnutrimyshechnopo 1.000.000 jedinica u razmaku od 6 sati 4 puta dnevno, kako bi se protyazhenii14 ili 28 dana, ovisno o stadiju bolesti.
XIV. Liječenje i prevencija sifilisa u djece
Proaktivno, preventivno i specifičan tretman djece provoditsyapreparatami penicilin. Za djecu mlađu od 2 godine i ispolzuyutsyanatrievaya Novocainom soli penicilina u djece starije od 2 letmogut koristi Bitsillin. Dnevna doza penicilina (natrievoyi prokainske soli) se izračuna se iz brzine od 100 000 IU / kg detyamv dobi od 6 mjeseci, 75 000 IU / kg - dobi 6 mesyatsevdo 1 godinu, 50 000 jedinica / kg - tijekom 1 godine. Dnevna doza je podijeljen na6 jednakih jediničnih doza za topljiv u vodi penicilina i njihove 2 dozydlya prokain soli.
Bitsillin-1, -3, -5 daje 300 1 000 jedinica jednom dnevno. Kada horosheyperenosimosti nakon nekoliko injekcija može premjestiti vvedeniepo 600,000 IU 1 do 2 puta na dan (300 000 jedinica na gluteus sa svake strane).
Preventivna trajanje liječenja je 2 tjedna, 2-4 tjedna profilakticheskogo- (vidi dolje)., Specifično za rane urođenih sifilise- 4 tjedna kasnije kongenitalna - 4 tjedna u kombinaciji s antibioticima bizmuta pripravaka. Trajanje liječenja u djece s priobretennogosifilisa svježih oblika bolesti je 2 tjedna, sekundarna latentna i rekurentne rano - 4 tjedna.
Na netolerancije penicilina može koristiti oksacilin iliampitsillin.
Oksacilin intramuskularno u slijedećim dnevnim dozama: novorozhdennym- 240 mg / kg tjelesne težine, za djecu do 3 mjeseca - 200 mg / kg, od 3 mjeseca do 2 godine starosti - 1,0 sati, više od 2 godine i starije - 2, 0 g vsutki.
Možda upotreba oksacilin unutra kroz 1 sat prije jela, ili nakon što cherez2-3 u sljedećim dnevnim dozama: novorođenih - 90-150mg / kg, u dobi od 3 mjeseca - 200 mg / kg, od 3 mjeseca do 2 preletjeti - 2, 0 g dnevno.
Ampicilin natrij sol se primjenjuje u slijedećim dozama intramuskularno: Novorođeni - 100 mg / kg, i druge djece - 50 mg / kg, 2,0 maksimalno- dnevno. Dnevna doza je podijeljena u 4-6 injekcije.
Ampicilin tablete oralno u istim dozama, nezavisimoot obrok. Dnevna doza je podijeljena u 4-6 prijeme.
U slučaju neslaganja polusintetski penicilini eritromicin vozmozhnoispolzovanie djece u dobi od 1 do 3 godine Doza -in 0,4 dnevno, 3-6 godine - 0,5 - 0,75, 6-8 godine - 0.75, 8-12 godina-do 1.0 po danu. Lijek se daje jednake doze 4-6 puta dnevno.
Da bi se spriječilo alergijske reakcije prije i za vrijeme lecheniyasleduet propisati antihistaminike, lijekove kaltsiya.Na 2-3-og dana liječenja i na kraju naravno treba ispitati krovna stoku.
preventivno liječenje
Preventivno liječenje se provodi za djecu predškolske dobi u vsehsluchayah kada je mogućnost zaraze djece s tesnombytovom kontaktu s bolesnim zaraznih oblicima sifilis, latentni sifilis vklyuchayaranny, s djecom do 3 godine starosti - vobyazatelnom reda. Za stariju djecu, pitanje liječenju reshaetsyaindividualno, uzimajući u obzir oblike sifilisa, lokalizacija lezija istepeni kontaktu s djetetom.
Preventivno liječenje se provodi, ako od zadnjeg kontaktas pacijenata ne stariji od 3 mjeseca. Za dulje srokerebenku potrebno provesti potpunu kliničku i serološkim (CEB, rit, RIF, ELISA) ispitivanja. U nedostatku djeteta klinicheskihi serološki manifestacije liječenja bolesti se ne provodi, norebenok biti ponovno ispitivanje nakon 6 mjeseci od momentaposlednego kontaktu s pacijentom.
U slučaju transfuzije krvi od donatora za djecu s sifilisa, za liječenje se propisuje shemi primarne seropozitivnih sifilisav do 3 mjeseca nakon transfuzije. Primljeni snimayutsyas tretman računovodstvene STI kliniku nakon dvije godine praćenja.
U slučajevima gdje je bio seksualni kontakt s sifilis pacijenta srebenkom, preventivno liječenje djeteta treba provoditi, izračunava se na temelju programa za preventivno liječenje odraslih, doza antibiotika, sootvetstvuyuschimivozrastu.
preventivno liječenje
Djeca rođena od majki, bolesnici s anamnezom sifilisa ili nahodivshimsyavo trudnoće u bliskom kontaktu s pacijentima s infektivnim formamisifilisa, ovisno o kliničkom, serološke i rentgenologicheskomuobsledovaniyu u prva tri mjeseca života. Obvezni obsledovaniyamiyavlyayutsya: savjetovanje pedijatar, dermatolog, neurolog, otoloringologa, oftalmolog, analiza krvi (DAC, RIF, RIT) rentgenografiyakostey udove. U nazočnosti kliničkog neurološkog izmeneniypokazano ponašanja lumbalna punkcija.
Za profilaktičko liječenje se koristi penicilin. Kada neperenosimostipenitsillina dodijeljen liječenje polusintetske antibiotici (oksacilin, ampicilin) ​​ili u pripravcima tsefalosporrinovogoryada sredneterapevticheskih doza.
Ne podliježu profilaticheskomu liječenje djece rođene od majki koje su bile oboljele od sifilisa koji je dobio punu specifičnu lecheniedo trudnoću i profilaticheskoe liječenje tijekom trudnoće, a ako majka prije trudnoće imala polnotsennoespetsificheskoe tretman i nerođeno dijete nema kliničkih, radioloških i serološke manifestacije bolesti , Rodivshiysyarebenok ne može liječiti ako majka serorezistentnosti, pod uvjetom da je majka dobila punu doberemennosti specifično liječenje, dodatna, kao i preventivno liječenje tijekom trudnoće, dijete u odsustvu kliničkih i serologicheskihpriznakov sifilisa.
Djeca majki s sifilisa koji nisu bili posebno liječenje, podložni su preventivno liječenje shema vrozhdennogosifilisa rano, čak u nedostatku djece i serologicheskihproyavleny kliničke bolesti.
Profilaktička terapija za 2 tjedna po stopi sutochnoydozy antibiotik 100.000 IU po 1 kg tjelesne težine (sutochnayadoza uvedena u 6 koraka, svaka 4 sata) provodi djece rođene od majki čije liječenje je počeo majke otritsatelnyhrezultatov DAC, ali majka nije dobila profilaktičko liječenje, a djeca rođena bez kliničkih, seroloških i rentgenologicheskieproyavleniya sifilisa.
Preventivno liječenje za 3 tjedna po stopi od sutochnoydozy antibiotika 100.000 IU po 1 kg tjelesne težine provoditsyadetyam rođena od majki, specifičan tretman koji nachatovo drugu polovicu trudnoće ili tijekom posljednjih mjeseci trudnoće, završena prije isporuke, kao i majke koje su primile nepolnotsennoespetsificheskoe tretman i serološka reakcija u svim tim matereyostalis pozitivne, a djeca su klinički, serološki radiološki manifestacije sifilisa.
Ako je dijete ispituje se po prvi put u dobi od 1 godine, rezultati liječenja anketa priotritsatelnyh nije provoditsya.V sumnjive slučajeve preporuča penicilin prodolzhitelnostyuv 2 tjedna.
Specifično liječenje djece s kongenitalnim sifilisom
Tretiranje djece s ranim kongenitalnim sifilisa provodi natrievoyili benzilpenicilin prokain sol bolničkih (razovyei dnevne doze, kao što je gore definirano). Trajanje tretmana je 28 dana.
Liječenje djece s krajem kongenitalnim sifilisom, provoditsyapreparatami penicilin u kombinaciji s bizmuta, za vrstu sifilisa u odraslih pozdnegoskrytogo. Liječenje počinje biyohinilom ili bismoverolom koja se primjenjuje intramuskularno 2 puta tjedno u dozi od starosti (vidi, tablica, 1).
Tablica 1.
Jedinačne i naravno doze za liječenje bizmuta pripravaka
djeca, bolesnici s krajem kongenitalnim sifilisom
Biyohinoly u ml po ml Bismoverol
Starost doza pojedinačna doza Naravno doza naravno jedna doza
3 godine 12.0-15.0 0.5-1.0 0.2-0.4 4,0-4,8
od 3 do 5 godina 15,5-20,0 1,0-1,5 0,4-0,6 6,0-8,0
od 6 do 10 godina 20,0-25,0 1.0-2.0 0.4-0.8 8.0-10.0
od 11 do 15 godina 1,0-2,0 0,6-0,8 25,0-30,0 10,0-12,0
Kad se dosegne doza naravno 1/4 biyohinila njegovog uvođenja preryvayuti dolazi do ubrizgavanja topivog penicilin ili novokainovoysoli. Dnevna doza se računa prema djetetovom tjelesnom težinom (vidi gore) .Prodolzhitelnost penicilin -. 28 dana.
Nakon uvođenja antibiotika preparatamivismuta tretman nastaviti sve do doze naravno. Nakon 30 dana trajanja drugog sličnog pereryvanaznachayut penicilin bizmut terapije, penicilin može zamijeniti bitsillinom (u sootvetstvuyuschihvozrastnyh dozama).
Kada preosjetljivi penicilina pripreme dodjeljuju oksacilin, ampicilin ili eritromicin. Istovremeno s antibiotika i nistatin rekomenduetsyapriem antihistaminika.
Liječenje stečenih sifilisa u djece
Tretman se izvodi na osnovu preparata penicilin liječenje odraslih sifilisau. Obračun dnevne doze antibiotika vrši se, kao pokazatelj početku ovog poglavlja. Trajanje liječenja s primarnim sifilisa i vtorichnomsvezhem - 14 dana, i skrivene sekundarne retsedivnom rannem- 28 dana. Za kasne latentnog sifilisa liječenja proibretennym provoditsyatak isto kao u kongenitalnim kasnije.
XV. Klinički i serološki kontrola nakon tretmana
Odrasli i djeca koji su primili preventivnu terapiju nakon polovogoili bliskom kontaktu kućanstva s bolesnika s ranim oblicima sifilisa, uklanjaju se iz promatranja odmah nakon preventativnogo tretmana, u slučaju sumnje da se jedan puta klinički i serologicheskomuobsledovaniyu 3 mjeseca nakon tretmana.
Ako se preventivno liječenje provodi u vezi s transfuzije kroviot pacijenta s sifilisa, klinička i serološko praćenje
To održava kvartalno za 1 godinu. Osobe koje su imale gonoreyui drugih bolesti, spolno prenosivih bolesti, bez iobsledovannogo identificirati izvor kontaminacije, kao i osobe koje su bile izložene ne polovomunasiliyu dobila preventativnogo antisyphyllitic lecheniyapodlezhat kliničkom i serološkom praćenje za 6 mjeseci, 1 speriodichnostyu pregled jednom u tri mjeseca.
Bolesnici s primarnim seronegativnog sifilis predmet ezhekvartalnomukliniko-serološki monitoring za 6 mjeseci.
Seropozitivnih pacijenata s primarnom i sekundarnom svježeg sifilisa, od kojih CEB na negativu se dogodile unutar prva 3 mjeseca liječenja posleokonchaniya su na tromjesečnoj kliničkim i serologicheskomkontrole za 1 godinu. kada spor negativatsii RNC (u srokido 1 godine) klinički i serološki nadzor produžen do 2 godine.
Bolesnici s rekurentnim srednjim i ranim latentnih sifilis, serološki podlezhatkliniko kontrole za 3 godine dok su 1,5 godina chtoposlednie DAC zapažanja su stabilni otritsatelnymi.Kliniko-serološki nadzor provodi se tromjesečno u techenie2 godina kasnije - 1. put u 6 mjeseci. Kada negativatsiiKSR kasni, au nedostatku u roku od 3 godine tendencijom snizheniyupozitivnosti RIT, IEF, ELISA pacijenata ukloniti iz registra nakon 5-letkliniko serološki nadzor.
Pacijenti tercijarne, kasno latentna neodređen, visceralni ineyrosifilisom predmet kliničkih i serološki nadzor u techenie5 godina. Klinički, serološki nadzor provodi se tromjesečno vtechenie 2 godina, u trećoj godini - 1 svakih 6 mjeseci, 1 dalneyshem- jednom godišnje. Ako se negativni DAC, RIF, RIT, ELISA (podtverzhdennayapovtorno negativnih rezultata nakon 6 mjeseci) proizoshlaranee, pacijent može biti uklonjena iz registra prije kraja tog razdoblja.
Bolesnici s naprednim serorezistentnosti primanje polnotsennoeosnovnoe i dodatni tretman, uz povoljne obsledovaniyaspetsialistov podataka su na klinički i serološki nadzor 5 let.Po diskrecija razdoblja praćenja liječnik može se produžiti do 10 godina.
Djeca koja primaju profilaktičko liječenje u vezi s zabolevaniemmaterey su na tromjesečnoj kliničkom i serološkom monitoring za 1 godinu. Djeca koja ne podliježu preventivno liječenje, također bi trebali biti u kontroli od 1 godine.
Djeca koja su dobili određeni tretman za obje rano poslije kasno kongenitalnim sifilisom, pod uvjetom da klinički i serologicheskomunablyudeniyu za 3 godine: prve 2 godine CEB pregledao tromjesečno, treća godina 1 svakih 6 mjeseci.
Djeca koja su primili tretman za stečene sifilis, klinička serologicheskoenablyudenie održati na istim principima kao što odraslih.
U slučaju ponovne pojave kliničkih ili serološka istraživanja bolnyepodlezhat terapeut (s retgenografiey grudnoykletki tijela), neurolog, oftalmolog, otolaringtologa- rekomenduetsyaissledovanie likvora. Tretman se provodi u opsegu koji se ponavljaju za sekundarne sifilis za bilo izmetodik imenovanje nespecifične terapije i fizioterapevticheskihprotsedur.
Serorezistentnosti nakon izvršene obrade za rano stadiysifilisa osnovan u onim slučajevima kada za godinu dana terapije posleokonchaniya RSK sa treponemal i kardiolipinskim antigenamiostaetsya čvrsto pozitivnom ili reagin titar meneechem smanjen za 4 puta. Takvi pacijenti dodijeljena dodatni tretman.
Ako godinu dana nakon punog tretmana u negativnom RSK nije došao, ali je pad titra reagin postoji više od 4 puta ili snizheniestepeni pozitivnosti RSK od jako pozitivnih do blago pozitivan, da su ti slučajevi smatraju odgođeni seroreaktsiy.Takih pacijenti negativatsii gledati još 6 mjeseci, oni provode vosstanovitelnoelechenie. Ako je DAC do negativnih ne dogodi tijekom tog vremena, provesti dodatno liječenje.
Među preporučenim redukcijskim postupcima za liječenje ispolzovaniyusochetaniya Thymalin, Aevitum, askorbinske kiseline Retabolilum (PA1 ml 5% otopine ulja intramuskularno 1 puta za 10 dana vsego3-4 ubrizgavanja) mikrovalnim terapiju - 15-20 postupcima (na metodikaprivedena "fizioterapija") - taktivina, askorbinska kiselina Aevitum, Retabolilum s magnetske paravertebralno- 15-20 rje laser na imunogeni zoni sochetaniis karsilom, Aevitum, askorbinsku kiselinu i retabolilom, dlitelnostkursa 3 tjedna liječenja. Ako je potrebno, ponovno kursvosstanovitelnogo tretman za još 30-45 dney.Pokazaniya postupka za vođenje na smanjenje tretman je otsutstvienegativatsii RAC u roku od 6 mjeseci nakon zatvaranja spetsificheskogolecheniya.
U djece, pitanje serorezistentnosti treba riješiti kroz 6 mesyatsevposle kraju liječenja. U nedostatku tog pojma smanjenja RAC titrareaginov MCI i dodatni tretman se provodi na nalichiisnizheniya pozitivnost DAC ostavili dijete bez daljnjih 6 mjeseci liječenja.
Dodatni tretman se izvodi na 1000 benzilpenicilin intramuskularno 000ED 6 puta dnevno u bolnici tijekom 28 dana javila se u kombinaciji s vitaminima A, C, E, imunomodulatori, fizioterapevticheskimiprotsedurami. Po završetku penicilina treba držati 1-2kursa bizmut pripreme (u odsustvu kontraindikacije).
U nekim slučajevima, dodatni tretman može provedenoambulatorno Bitsillin jedan od (-1, -3, -5) u dozama od 1 200 000 U, U 2 400 000 i 1 500 000 U, odnosno 2 puta tjedno sochetaniis nespecifične terapije, npr pyrogenal injekcije. Vsegoprovoditsya 12 injekcija Bitsillin.
Djeca dodatni tretman se provodi u bolnici penitsillinomv za 28 dana u dnevnim dozama propisanim za dannoyinstruktsiey djece, u suradnji s nespecifične terapije. Zhelatelnotakzhe koristiti bizmut droge u dozama ukazannyhv tablice №1.
Kada preosjetljivi na penicilin dodatni tretman provoditsyaantibiotikami rezervat. U nedostatku DAC negativatsii nakon ponovnog dopolnitelnogolecheniya dodatnog tretmana se ne provodi. Pojam klinički serologicheskogokontrolya izračunava od kraja glavne liječenja.
A da pritom zadrže pozitivan DAC nakon potpunog liječenja sifilisa pozdnihform pitanje serorezistentnosti ne staviti. Tako bolnymmozhno držati 1-2 tečajeve reduktivni liječenje se ne provodi dopolnitelnoelechenie.
RIT, RIF, ELISA (PHA) se istraživano je kod pacijenata sa svim oblicima sifilisacherez 6 mjeseci nakon završetka liječenja, a nakon toga, do jednom godišnje snyatiyas računa.
XVI. Uklanjanje iz registra
Na kraju kliničke i seroloških nadzora svih bolesnika formamisifilisa podložno X-ray i potpunu kliničku (osmotrnevropatologa, oftalmolog, otolaringtologa i terapeuta) obsledovaniyu.Neobhodimo usporediti podatke podataka ankete, poluchennymipri utvrđivanje početne dijagnoze, što se odražava u vypiskeiz povijesti.
Liquorologic pregled pri odjavi u bolesnika čije liječenje je započeo u ranim ili kasnim neurosyphilis, osobe koje u tijeku kliničke i serološko praćenje poyaviliskakie neke kliničke manifestacije pojedinih lezija nervnoysistemy- osobe s serorezistentnosti, nastavljajući do kraja klinička i serologicheskogonablyudeniya.
Ako odjave djeca koja su primila tretman za sifilis preporuča vrozhdennogoi stekla ispita vklyuchayuscheekonsultatsii pedijatra, neurologa, oftalmolog, otolaringtologa, rendgenske snimke dugih kostiju (s poviješću kostnoypatologii), DAC okruženju, RIT, RIF (ELISA).
Kriteriji za lijek u korist:
a) kvaliteta obrade i njegove usklađenosti deystvuyuschimiinstruktsiyami-
b) (klinički podaci kože, sluznice, unutarnje organe, i živčani sustav osjetila) i rendgenski pregled;
c) rezultate laboratorija (serologiju i svjedočanstvo liquorologic) studija.
Bolesnici s sifilisa, radnika u ustanovama i poduzećima obschestvennogopitaniya dozvoljeno raditi odmah nakon što je otpušten iz bolnice Nakon kompletne obrade i primljenih izvanbolničko liječenje - nakon ischeznoveniyavseh kliničkih manifestacija bolesti.
Djeca koja su dobili tretman za stečene sifilis, dopuskayutsyav čuvanje djece nakon tretmana.
XVII. Spolno prenosive bolesti
a) Javni prevencija
Republika Bjelorusija ima državni sustav za borbu protiv srasprostraneniem spolno prenosivih bolesti, uključujući dijagnostiku i liječenje, ambulanta, protiv epidemije, pravne, uključujući zakonodatelnyemeropriyatiya.
Socijalna prevencija kontrole sifilis u Republici Belarusbaziruetsya o obveznom upisu pacijenata s sifilisa i drugih venericheskimiboleznyami- o obveznom angažmana na liječenje unutar 24 chasovs vrijeme dijagnoze bolesnika s zarazna oblika sifilisav STI institucija Republic- ispitivanja vsehlits koji su bili u seksualnom i povremeni kontakt s pacijentom sifilis bez liječenje svih bolesnika s upotrebom jednog sifilisom- metodovdiagnostiki i režimima pacijenata sa sifilisom i zaslonom niyah-polni s bolesnim osobama u pitanju, obavezno pregled ilechenii osobe na koju su pokazali takve mjere, a tko bi se izbjeglo njihovo otdobrovolnogo promatranje primeneniya- kontrole patsientamiposle kraju liječenja kako bi ih ukloniti iz održavanju ucheta- vrachebnoytayny- kaznenu odgovornost za djela koja pridonose rasprostraneniyuvenericheskoy infekcije pacijenata koji znaju svoj zabolevanii- propagandesanitarno-higijenskog znanja o prevenciji spolno prenosivih bolesti, sudjelovanje u borbi protiv širenja spolnih bolesti prijatelju ihzainteresovannyh agencije i organizacije.
U cilju zaštite javnog zdravlja, prevenciju kongenitalne sifilis transfuzionnogoi, rano prepoznavanje pacijenata s aktivnim profilakticheskimobsledovaniyam za sifilis biti donatori, trudnice, bolesnici s psiho-neurološke, medicinskim i drugim bolnicama za odrasle, radnika detskihuchrezhdeny, prehrambenih tvrtki, flote i druge uchrezhdeniy.Poryadok, tehnika istraživanje je kontingent popis obsleduemyhreglamentiruyutsya poseban naputak Ministarstva zdravstva, soglasovannoys DBK sindikate. Obvezno testiranje pomoću serologicheskihmetodov izložena rizičnim skupinama definirane sootvetstvuyuschimidokumentami. Ako je potrebno, može se provesti ciljano meditsinskieosmotry određene skupine stanovništva.
Uzrok prevencije spolno prenosivih bolesti su znanstvena issledovatelskierazrabotki nove i bolje metode dijagnostike, lecheniyai sifilis prevencija i brza provedba njihovog prakticheskoezdravoohranenie.
b) prevencija Personal
To se provodi u stavcima venericheskihzabolevany individualne prevencije i samostalno osobi koja je slučajni polovuyusvyaz i na taj način izložena opasnosti od zaraze venericheskimzabolevaniem.
Autoprofilaktika provedena pomoću individualne prijenosni (ručni) prevencija znači u skladu sa njega upute prilagaemoyk. Takva sredstva uključuju hlorgeksidinbiglyukonat, tsidipol, miramistin i drugi.
Osobni prevencija može provesti oko sat također para individualne prevencije, dostupan u koži-venerologicheskomdispanserah. Prevencija provodi ljudi pomoću 2-3% i više vodnogorastvora protargola gibitana itd tsidipol Dlyazhenschin korištenje otopine živinog klorida 1 :. 1000 permanganata otopina kaliya1: 5000, 1-2% otopine dušične kiseline, srebra gibitan tsidipol.
U svrhu osobne prevencije spolno prenosivih bolesti rekomenduetsyatakzhe uporabu kondoma.