Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.

Ministarstvo zdravlja na ruskom FEDERATSIIPRIKAZ27 siječnja 1998 g.N 25OB poboljšane intervencija za prevenciju gripe andother akutne respiratorne virusne INFEKTsIYGripp i akutne respiratorne virusne infekcije (ARI), sredstva sesije u strukturi zaraznih bolesti čine 95%, i dalje jedan od najvažnijih zdravstvenih problema, oštećenja i za zdravlje nanosyaogromnyh stanovništvo i gospodarstvo strany.Za proteklog desetljeća ezhegodnoregistriruetsya Ruska Federacija s 27,3 na 41,2 milijuna. slučajeva ove infekcije, umiranje To je od gripe do 500 od SARS-a - do 2000 ljudi. U struktureostryh respiratorne infekcije tijekom epidemija influence udio votdelnye godina u rasponu od 10 do 60 posto. Ekonomicheskiyuscherb izazvao nacionalni hozyaystvuetimiinfektsiyami je više od 10 bilijuna rubley.Po prognoze od strane Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) iFederalnogo centar za influencu u skoroj budućnosti trebao ozhidatpoyavleniya novu varijantu virusa, koji su naseleniyaotsutstvuet imunitet, što bi moglo dovesti do pandemije grippa.V Ruske Federacije, kao u svim razvijenim zemljama, glavni sredstvomprofilaktikiyavlyayutsya protivogrippoznyevaktsiny. Utvrđeno je da oni smanjuju razinu zabolevaemostigrippom 1,4-1,7 puta, a među oboljela klinicheskuyukartinu omekšati, smanjiti duljinu trenutne zaraze i preduprezhdayutrazvitie teške komplikacije i smrti iskhodov.Vypuskaemye domaće antigen poduzeća cjepivo sootvetstvuyutstandartam taktiku WHO Zdravlje strukture.Ministerstvom ruski Federatsiiperesmotrena cijepljenje gripa, što je provesti cijepljenje delaetaktsent prvenstveno naseleniyavysokogo rizične skupine spadaju loše posljedice ma i osobe vysokogoriska zarazheniya.Vmeste tako da postoje ozbiljni nedostaci u organizaciji protivogrippoznyhprivivok. U Moskvi, RespublikahKareliya, Komi, Komi-Perm, Koryak, Tajmirski i Evenkiyskomavtonomnyh četvrti, Arkhangelsk, Voronjež, Nižnji Novgorod, Irkutsku i Kemerovo regije za protivgrippa preventivno cijepljenje nije provedeno u Republici Karachay-Cherkessia iIngushskoy, Altai, Tajmirski i Chukotka Nacionalnog Distrikta , Tomsk i Saratov regija cijepljenju godišnje više od 2000chelovek.V rezultat u 1995-1996 u cijeloj zemlji privivalostolko oko 5 milijuna ljudi, od kojih 27% detey.V broj subjekata Ruske Federacije razvila nedopustimoeotnoshenie glavu uprave cjepiva gripe zdravstvenog kispolzovaniyu. Tako, 1996, u 130 Saratovskoyoblasti tys.doz izveden cjepivo koje se upotrebljava tolko200 doze Sverdlovsk površine 500 tisuća doza. - 13.6 tisuća doze Perm regiju od 250 tisuća doza - .. 44 tisuća doze Tjumenj oblastiiz 660. tisuća doza - .. 86.000 doz.Do još uvijek nije razvijen organizacijski oblici provedeniyaimmunizatsii. U zdravstvenim objekti nisu prinimayutsyamery poboljšati pokrivenost osoba koje pate hronicheskimizabolevaniyami i neorganizirano djece, a među njima provoditsyarazyasnitelnaya rad na težini gripe, cijepljenje ova kategorija bolnyh.Po nastaviti dosezati rabotasredi učinio dovoljno stanovnika u skladu s mjerama osobne i obschestvennoyprofilaktiki gripe, ne ispolzuyutsyavozmozhnostisredstvmassovoy informatsii.V poboljšati mjere za pro profilaksu influence andother akutnog respiratornog virusnog infektsiyPRIKAZYVAYu: 1. Čelnici Zdravstvene vlasti subektovRossiyskoy Federacije glavni državni sanitarni liječnici centara vsubektah Ruske Federacije: 1.1. Organizirati rad na prevenciju gripe u skladu sa smjernicama EU-a o: - cjepiva profilaksu gripe u odraslih i djece (Dodatak 1) - nespecifični prevencija gripe i akutne bolesti dišnog sustava (Prilog 2) - organiziranje zdravstvenih ustanova itsentrov Gossanepidnadzor tijekom epidemije gripe u gradu, NACE -lennom stav (dodatak 3), 1.2. Ispitati na zajedničkom sastanku je postavljeno pitanje spremnosti kprovedeniyu preventivno i protiv epidemije mjere naperiod podizanje gripe i razvoj prevencije dopolnitelnyemery grippa.Srok: siječanj 1998 goda.1.3. Da bi se uspostavila stalnu kontrolu nad računom, spremište iraskhodovaniem vaktsin.1.4 gripe. Organizovatvprivivochnyhkabinetahlechebno ustanove za njegu rad na cijepljenje naseleniyaprotiv gripe uspostaviti potrebnu zalihu cjepiva i odnorazovyhshpritsev- držati evidenciju osoba koje podliježu privivkam.Srok 1 četvrtina 1998 goda.1.5. Zahtijevaju pružateljima skrbi organizirati vsredstvah medija, medicinske profilakticheskihuchrezhdeniyah objašnjenje rad na mjerama osobne i obschestvennoyprofilaktiki moguće posljedice bolesti gripe i drugimiostrymi respiratornih bolesti, prisutnost u ljekarni setiprofilakticheskih preparatov.2 gripe. Odjel za sanitarnu inspekciju, Ured organizatsiimeditsinskoy pomoći stanovništvu, zdravlja majki upravljanje irebenka: - organizira u mainstream informatsiirazyasnitelnuyu tvrtke pružanje osobne i obschestvennoyprofilaktiki grippa.Srok: siječanj 1998 years.3. Glavni državni sanitarni liječnici centri u subektahRossiyskoy Federaciji poduzeti dodatne mjere kako bi usileniyuvirusologicheskogo i serološki monitoring za obespecheniyabespereboynoy rada na praćenje epidemiologije situatsieypo grippu.4. Smatrati nevažećom u ruskom zdravstva Ministarstvo Federatsiiprikaz Rusija i Sanitarna inspekcija odbora RossiiN 101/46 na 19.04.95 "O zaštiti stanovništva od ostryhrespiratornyh gripe i drugih infekcija" osim 4,5,6,7.5 aplikacija. Praćenje provedbe ove Naredbe moraju biti svega, zamjenik ministra zdravstva od ruskog FederatsiiG.G.Onischenko.MinistrzdravoohraneniyaRossiyskoy FederatsiiT.B.DMITRIEVAPrilozhenie N 1K naloga MinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27.01.98 N 25METODICHESKIE UKAZANIYAPO cijepnom prevenciju gripe u odraslih i children1. Taktika Uvod cijepljenje protiv gripe u zemlji proizoshlisuschestvennye promjene. katalizatori Cijepljenje gripe trenutno su fokusirani vrijeme na prioritetnu zaštitu kategorija stanovništva koje se odnose na "rizične skupine", mogućnost cijepljenja "gruppriska" i slične kontingenti će smanjiti dominimuma dobi i medicinske kontraindikacije za primeneniyusovremennyh uživo i inaktivirana cjepiva, nedostatak pobochnyhprivivochnyh reakcije udobstvomibezopasnostyumetodovimmunizatsii. Proizvodnja i korištenje polivalentnih cjepiva sadrže sve vrste kruži virusa gripe A (H1N1), A (H3N2) i B, povećanje antigenske opterećenja na međunarodnu standartovsuschestvenno povećava potencijalnu učinkovitost protivogrippoznyhprivivok.2. Taktika i organizacija cijepnom GRIPPAIskhodya iz analizom svjetskih i domaćih iskustvo primeneniyaprotivogrippoznyh cjepiva, cijepljenje taktiku grippapodvergnuta prilagodbe i, uz zaštitu svih gruppnaseleniya, posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji grippasredi posebne kategorije trebaju. Ove kategorije u pervuyuochered uključuju osobe iz grupe "visokorizičan" neblagopriyatnyhposledstvy gripa (starije osobe, osobe s kroničnim medicinskim uvjetima, chastoboleyuschie ARI, predškolska djeca) i grupe stanovništva"visokorizičan" infekcija influenca (medicinsko osoblje, radnici u javnim službama, prijevoz, uchebnyhzavedeny, četa, škola i tako dalje.). Protivgrippa cijepljeni po volji je na raspolaganju svakom građaninu zemlje je priotsutstvii medicinsku kontraindiciran vinstruktsiyah na preparat.Privivki protivgrippa potrošiti svake jeseni (listopad-studeni) u pre-epidemije gripe period.V trenutno temelji na znanstvenim issledovatelskihrazrabotok utvrđeni raspored cijepljenja ljudi koji žive iliinaktivirovannymi cjepiva influence, i cjepiva novogopokoleniya - "Grippol" (Tablica. 1) cjepiva .Zhivye gripe (LIV) reproducirati organizmeoslablennuyu estestvennuyuinfektsiyu stimulirati sekretorni, humoralne i stanične imunosti sustav, stvoriti više shirokiyspektr imunitet, ekonomičniji od strane stoimosti.Inaktivirovannye grippoznyevaktsiny (VVM) formiruyutpreimuschestvenno humoralnog imuniteta koji otgrippa štiti i imaju manje kontraindikacije koje delaetvozmozhnym njihovu primjenu ne samo za zdrave ljude, ali i one starije od 65 godina i boluje od raznih hronicheskimizab levaniyami.Grippoznaya polimer podjedinično cjepivo "Grippol" stvara određeni vorganizme imuniteta protiv influence i otpornosti organizma povyshaetnespetsificheskuyu na druge infekcije zaschet prisutstviyav pripravu topljivog u vodi koji ima široku polimernogoimmunostimulyatora polioksidonija spektromimmunofarmakologicheskogo deystviya.2.1. SHEMA živjeti cijepljenje cjepivo protiv gripe: a) djeca od 3 do 14 godina s normalnom sostoyaniemzdorovya cijepljena djece ZhGVintranazalnodvukratno opciju s razmacima od 25-30 dana, b) odrasli i djeca 7 godina i starije sa zdravstvenom normalnymsostoyaniem, kao i grupe "visokorizičan"nepovoljan ishod bolesti su cijepljena ZhGVintranazalno jednom u) u odraslih i adolescenata od 16 godina s normalnom sostoyaniemzdorovya imunizirane intranazalno odnokratno.2.2 pročišćeni LIV. Raspored imunizacija inaktiviranog cjepiva gripe: a) odrasli iz skupine "visokorizičan" neblagopriyatnyhposledstvy bolest grippomimmuniziruyutparanteralnoodnokratno-b) odrasli su cijepljena parenteralno jednom (srevaktsinatsiey na jednom godine nakon ponovnog cijepljenja provesti cherez3 godine) .Privivochnaya kampanja počinje s popisom ipredvaritelnogo izbor osoba koje podliježu cijepljenja (obrazac 64 Lech.). Uzimajući u obzir i nestalni medicinske kontraindikacije iprivivochnoy anamnezv prethodnih godina. Perechenprotivopokazany dostupan u nastavi (predavanje) na primeneniyuvaktsiny. U svim zemljama, gdje je to primjenjivo Hv, definirana tolkoodno trajne kontraindikacije: alergične na jaja belku.Neposredstvenno prije inokulacije izmjeriti tjelesnu temperaturu, održanoj obyazatelnyymeditsinskiyosmotr djecu i pripredyavlenii pritužbi - vzroslyh.Provedenie cijepljenje se provodi posebno izrađen nabaze medicinske jedinice i teritorijalni poliklinikprivivochnye brigadu. Sastoji se od liječnika, odgovorna zarabotu tima kao cjeline, i dva ili tri sestre. Oni provodyatvaktsinatsiyu i razabrati medicinske podatke privivkah.Privivki u poduzećima i ustanovama provode u spetsialnoorganizovannyh bodova cijepljenja. Za cijepljenje osoba "gruppyriska" broj nezaposlenih odraslih privivochnyepunkty razmještene u teritorijalnom poliklinikah.3. IMUNIZACIJA u odraslih i djece žive cjepiva protiv gripe: 3.1. Trenutno dostupni su tri opcije LIV: a) LIV za prevenciju gripe u djece u dobi od 3-14 godina, b) LIV za prevenciju gripe u djece u dobi od 7 godina u odrasloj letjeti bez dobne granice, c) pročišćeni cjepivo žive gripe (OZHGV ) za profilaktikigrippa kod ljudi u dobi od 16 godina i starshe.3.2. Doziranje i Doziranje: odrasli i djeca LIV dani intranazalno sprej-dozator. ljudsko cijepljenje se provodi u sjedeći položaj s Nastula lako skrenut natrag glavom. Jedan ili dva nazhatiyamirezinovogo balon se raspršuje u svaku nosnu prolaz 0,25 mlvaktsiny, tj otprilike pola tekućine, dostupno vmernike. Nakon primjene aditivnom droga čovjeku ostaje vsidyachem položaj s lagano okrenuti glavu za odnoyminuty. Za primjenu cjepiva na polietilenovyynosovoy pacijenta nakon zamijenjen drugim dojave chislazapasnyh dezinficiranim i protrlja 70% spirtom.3.3. njegu instrumenata i dezinfekcija od njegovih dijelova, a nastala serija uređaja sleduetproverit popraviti prije početka cijepljenja. U tu svrhu, kućište rezervoara zalivayutholodnoy vodu i dobivanjem njegova Šipka za provjeru raspršuje. Poyavleniemelkodispersnoy jet-oblak označava servisiranja uređaja iprigodnost ga na rabote.V za vrijeme radnog vremena ne smiju duge pauze (1 sat i više) u radu uređaja, ispunjen vaktsinoy.Popadayuschaya u cjepivu kapilarne cijevi u svom unutarnjem prosvetebystro zgusne i suši, a to zahtijeva dopolnitelnoyrazborki postavljanje uređaja. U takvim slučajevima, mala ostatkahvaktsiny u spremniku treba isprazniti i temeljito isprati sistemukipyachenoy vodu ili sterilnom fiziološkom otopinom. Prizapolnennom vaktsinoyrezervuarepo izbjeći zakleivaniyakapillyarnoy sustav cijevi pumpe treba biti jedan ili dva nazhatiyamirezinovogo balon sa smjera mlaza u svako cjepivo posude szhidkostyu dne.V sukladno standardnom industrijskom CMP 42-21-2-85"Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja: Metode, sredstva i načina" (Ministarstvo zdravstva SSSR, 1985.), novih i rabljenih vupotreblenii uređaje neposredno prije privivokpodlezhat dezinfekciju. Za ovu svrhu, od staklenih tijela otsoedinyayutrezinovuyu cijev balona je uklonjen, a dobiven polietilen nosovoynakonechnik kapilari metal trubku.Steklyanny kućišta i metalna cijev s vstavlennymmandrenom kuhani u destiliranoj vodi nosnim dijelom 30 minut.Polietilenovye uronjen u 3% otopinu perekisivodoroda temperature od 18 20shS, uz izlaganje od 30 minuta. Kperekisi vodik, mogu se dodati 0.5% deterdženta:"vijesti", "napredak", "lotos", "astra", "Marichka" ili "Ain"(Uređaj za doziranje raspršivanjem tipa tekući RJ-M4. Poekspluatatsii vodič 900.98.000 PE-okt 42-21-2-85 "Sterilizacija proizvoda za zdravstvenu skrb idezinfektsiya: metode, alate irezhimy", SSSR Ministarstvo zdravstva, 1985). Nakon dezinfekcije nakonechnikitschatelno ispere destiliranom tekućom vodom. Pozavershenii dezinficirati svi dijelovi moraju se sušiti i priborsobrat. Što je metalna cijev umeće tako da se jedan kraj donje eekasalsya uređaja za mjerenje, a drugi (komprimirane) - skošenim bridom soplanosovogo vrha. Nakon toga, sastavljen jedinica smještena vkorobku.ZhGV proizveden u obliku polivalentnog pripravka koji sadrži vodenu ampula tri varijante virusa influence A (H1N1), A (H3N2) i B.Pri koristiti u svakoj bočici se doda 3 ml distillirovannoyili ohlađena kipuća voda. Ukupni volumen treba MMR bytraven 3 ml, kako bi se dobilo 6 cijepljene osobe: 0,5 ml nakazhdogo. Živo cjepivo se primjenjuje u nosnim prolazima u dozi od 0,5 ml (po0,25 ml u svaku nosnicu) 4. IMUNIZACIJE inaktiviranog cjepiva protiv gripe: 4.1. Cjepivo sadrži Innaktivirovannaya influence tselnovirionnogotipa epidemiološki istekao grippaA sojevima virusa (H1N1), A (H3N2) i B, redovito ažurirane u vezi s dozom grippa.V audio cjepiva virusa antigennoyizmenchivostyu (0,5 ml), cjepivo sadrži 10 mkgvazhneyshego stvoriti virusnih proteina imunitet gemagglyutininavirusov influence a (H1N1), a (H3N2) i 13 ug hemaglutinin virusagrippa ukupno - 33 mkg.Vaktsina raspolaganju u ampulama od 1 ml (2) i bočice doze Po20 ml (40 doza) ili 50 ml doze (100). Hv priprema različite tehnologije na kontroleru ihproizvodstvah, ali krajnji preparatimeetodinakovyeharakteristiki, kako u aktivnosti i na ochistki.4.2 stupnjeva. Imenovanje. Cjepivo je namijenjeno ljudima immunizatsiivzroslyh nema dobne granice za potrebe profilaktikigrippa, smanjuje učestalost komplikacija i postgrippoznyh oblegcheniyatecheniya zabolevaniya.4.3. Doziranje i dozirovka.4.3.1. Postupak se koristi za parenteralnu immunizatsiivzroslyh (18 godina) preko šprice za jednokratnu upotrebu ispolzovaniya.Privivka odnokratnaya.Vkomplektnyyshpritsodnorazovogoispolzovaniya sterilnu iglu za biranje doze cjepiva od 0,5 ml subkutano ivvodyat to na vanjsku površinu ramena naneskolko centimetara ispod ramenog zgloba, dio tijela predvaritelnoprodezinfitsirovav alkohol .Vaktsina u zatvorenoj bočici pohranu podlezhit.Vaktsina ne stavi u boce, ispolzuetsyadlyaimmunizatsii pomoću bezigličnog injektora u (BI-3 M), koji uključuju snadsadkami zarazheniya.5 parenteralno. IMUNIZACIJE POLIMER-podjedinična cjepiva GRIPPOL5.1. Vaktsinagrippoznayapolimer-subedinichnayaGrippolpredstavlyaet sterilna otopina zaštitne poverhnostnyhantigenov hemaglutinina i neuraminidaze ekstrahiran iz ochischennyhvirusov influenca tipa (A i B) u kombinaciji s vodorastvorimymvysokomolekulyarnym polioksidoniem koje ima visoku graft spektromimmunofarmakologicheskogo vozdeystviya.V jednu dozu (0,5 ml) + soderzhitsya5 svaki 1mkg.gemagglyutinina tri pritiska virus influence tipaA (H1N1), a (H3N2) i tip B i 500 mikrograma. immunostimulyatorapolioksidoniya.Vaktsina dostupan u tekućem obliku u ampulama od 0,6 ml. (1doza) 5.2. Imenovanje. Cjepivo je namijenjeno immunizatsiivzroslyh od 18 do 60 godina kako bi se stvorili aktivnu immunitetaprotiv gripu, podizanje nespecifičnu otpornost organizmak drugi infektsiyam.5.3. Doziranje i dozirovka.5.3.1. Parenteralna metoda se koristi za immunizatsiivzroslyh (18 godina). Cjepivo se primjenjuje jednom u volumenu od 0,5 ml gornje trećine vanjske površine ramena do ramena zajedničkom nekoliko santimetrovnizhe primeneniya.Vaktsina štrcaljki u otvoren ampula podlezhit.6 pohranu ne. ORGANIZACIJA zdravstvene i preventivne UCHREZHDENIYPO prevenciji GRIPPA6.1. Prije početka kampanje cijepljenja u kazhdoypoliklinike napravio izbor obveznika cijepljenja (f.64lech.) Uzimajući u obzir postojeći privremeni i stalni protivopokazaniy.6.2. liječnici District provesti aktivni po sebi rabotusredi kategorije osoba treba provesti cijepljenje, osobennosredi pacijenata s kojima dispanzera uchete.6.3. Prije cijepljenja sestra vpismennoy ili usmene Pozivnice cijepljena osoba za cijepljenje u setu za njegovu provedbu sroki.6.4. Neposredno prije inokulacije održanoj termometriju iobyazatelny liječnički pregled djece i žale -vzroslyh.6.5. Cijepljenje se provodi u uredu klinikama cjepiva, posebno pripremljene personalom.6.6. Osobna odgovornost za planiranje, formiranje zahtjeva za pripreme cjepiva, drži, polnotuohvata, pouzdanost računovodstvo preventivna cijepljenja nesetglavny liječnik klinike. Svaki medicinski profilakticheskomuchrezhdenii ističe osobu odgovornu za provođenje privivok.Nachalnik DepartamentagossanepidnadzoraA.A.MONISOVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri i rebenkaD.I.ZELINSKAYaNachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.I.VYaLKOVTablitsa 1PERECHEN cjepiva IZDAJE gripe SKHEMYIH i zahtjeva za različitim populacijama + ---- -------------- + --------- + --------- + -------- + ---- + - ---------- + | Odobreno pri- | Grupe | Mnogostrukost | Postupak | doza | || Uređaj izgo- Menenius pripravci | | populacije presađivanja | | administraciju (ml), i | || tovitel | | ||| njegova adresa | + ------------------ + --------- + --------- + ---- ---- + ---- + ----------- + | cjepivo protiv gripe | Djeca 7 | odnokrat- | intrana- | 0,5 | 664009, || živjeti alantoisna | s te | ali | hodnici || ul || za intranazalno-. | Starije, | ||| || godina-trećinu uporabe mlade | ||| dobavljaju, 1a, || | I vzros- | ||| Enterprise || | Lužina | ||| na proiz- || | | ||| zeće zamah || | | ||| munoprepa- || | | ||| Ratov (tel || |. | ||| 27-02-31, || | | ||| 27-02-29) | + --------------- --- + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- | cjepivo protiv gripe | Djeca od 3 | dvostruk | intrana- | 0,5 | 198320, alantoisna uživo || | 14 godina | ali | prolazima || || Sv PE za intranazalno- | | ||| Burg ST || prva aplikacija za. | | ||| slobode || 52 djece | | ||| NIIVS || | | ||| (Tel || |. | ||| 132-19-78) | + ------------------ + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + | Pročišćene žive | Tinejdžeri | odnokrat- | intrana- | 0,5 | -"- || cjepivo protiv gripe | 16 godina | ali | hodnici || || | I vzros- | ||| || | Lužina | ||| | + ------------------ + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + | cjepivo protiv gripe | Odrasli | odnokrat- | sc | 0,5 | 197101, inaktivirana || | 18 godina | ali ||| Sv PE || | | ||| grad ulica. || | | ||| Mira, 14, || | | ||| ih NIIEM. || | | Pasteur ||| || | | ||| (tel || | | ||| 232-83-93.) - || | | 450.024 |||, || | | ||| UFU-24, str. || | | ||| Novorossiy- || | | ||| Skye, 105 || | | ||| (Tel || |. | ||| 21-31-66, || | | ||| 21-33-58, || | | ||| 21-33-44) | + --- --------------- + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + | cjepivo protiv influence | odraslih | odnokrat- | sc | 0,5 | 450.024, trovalentni poli || | 18 godina | ali ||| Ufa-24, str || akcija-podjedinicu. | | ||| Novorossiy- ||"Grippol" | | ||| Skye, 105 || | | ||| (Tel || |. | ||| 21-31-66, || | | ||| 21-33-58, || | | ||| 21-33-44) | + --- --------------- + --------- + --------- + -------- + ---- + ----------- + Dodatak N 2k red MinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27.01.98, N 25METODICHESKIE UKAZANIYAPO nespecifično profilaksu influence i prevenciju ORZNespetsificheskaya uključuje uporabu kakobschih i posebna sredstva i sredstva i postupci metodov.Spetsialnye treba podijeliti dvegruppy: 1) lijekove i postupke koji promiču normalizatsiifunktsy imunološki sustav, podizanje nespetsificheskuyurezistentnost se nfektsionnym agenti 2) protivovirusnyepreparaty utječu na patogene gripe i ORZ.Preparaty prva skupina se koriste za ispravljanje immunnogostatusau ljude koji su u mogućnosti da vtorichnogoimmunodefitsita. Ovaj veliki kontingent odraslih i deteysostavlyaet prema nekim procjenama do 50% stanovništva. Bez spetsialnyhimmunologicheskih istraživanja može se pripisati pochtibezoshibochno sve ljude s kroničnim bolestima, kao i oni koji su često bolesni ORZ.Primenenie lijek sredstvstselyupovysheniyanespetsificheskoy otpornost organizma na patogene ORZdopustimo samo ako zajamčena sigurnost i effektivnostirazreshennyh koristiti preparatov.Nespetsificheskaya sezonski imunoterapija tijekom epidemiigrippa ili lokaliziranim epidemijama ARI je dopunjena drugom slučaju (poepidemicheskim naznačeno) prevenciju, koji osuschestvlyaetsyaprotivovirusnymi preparatami.Sezonnaya i hitne profilaksa provodi se na fonekompleksa zvuk sanitarni, bazisnyhmeropriyatiy.SEZONNAYa immunokorregirujushchej PREVENCIJA I gripe ORZImmunokorregiruyuschie lijekovi preporučuju za korištenje u videkursov, prvo, kako bi se poboljšala nespecifičnu otpornost ulyudey sa sumnjom imunodeficijencije u periodsezonnyh lifta ORz, uključujući epidemije grippa- zatim s tselyureabilitatsii oporave od gripe i ARI iz navedenog r andother uppy simptomima asteničnih sindroma, komplikacija. Kada etomkontingenty stanovništva koje živi u ekološki neblagopriyatnyhterritoriyah tretiraju kao prioritet. Za ove tseleyispolzuyutsya: vitamini, biljni adaptogena, analoga timusnih pripreme, interferon induktora i dr.Vitaminy. Najčešće se upotrijebiti vitamina C, A i B u dobi igruppy doze. Optimalna sootnoshenieukazannyh vitamini sadrže drogu "Geksavit", "Revit","Dekamevit" i "Undevit", Preporučuje se uzeti u vozrastnyhdozirovkah 2-3 puta dnevno nakon obroka što kursaprodolzhitelnostyu 20 do 30 dana (Tablica 2.) .U vrtića u hladne sezone godarekomenduetsya koristiti sirup od šipka 1 chaynoylozhke u den.Dibazoloprofilaktika. Praksa primjene u poslednihlet o nizu područja Ruske Federacije u kachestveimmunomodulyatora dibazola (bcnzimidazolski hidroklorida), što povećava nespecifičnu otpornost organizma i obladayuschegoprotivovospalitelnym igipotenzivnymdeystviem, pozvolyaetrekomendovat to posebno u dječjim obrazovnim ustanovama vperiod prethodi sezonski porast akutne respiratornyhzabolevany grippa.Naibolee i optimalno korištenje programa može se smatrati dibazola vperiody prethodi porast SARS u rujnu - I turbo turbo -II studenog veljače - III tur.Dibazol treba koristiti u roku od 10 dana, u dozama od deteyv starih 1-3 godina - 0,002 r 4-6 godina - 0,004- 7-14 godina - 0.01 odrasla osoba - 0,02 sutki.Primenenie dibasol u označenih doza nije potrebna vrachebnogokontrolya.ADAPTOGENY POVRĆA PROISKHOZhDENIYaEkstrakt eleutherococcus - priprema dalnevostochnogokustarnika korijena tonik ima tonik efekt, povećava tjelesnu nespecifičnu otpornost. Primijenjena vvide 25-30 dan putovanja za odrasle 20-30 kapi primiti 2-3 puta na dan za djecu - 1-2 kapi na godinu života 2 puta den.Nastoyka Aralia - biljni pripravak od korijena araliimanchzhurskoy. Prozirni tekući jantar, ugodan navkus, ima tonik i tonik efekt. Detyamnaznachayut 1-2 kapi po godini života 1 put dnevno 30 minuta doedu 2-3 nedel.Prodigiazan. Bakterijska lipopolisaharid. Preporuča dlyaprofilaktiki gripu i akutne infekcije dišnih putova kod odraslih i djece (od 3 godine) .Insert intranazalno raspršivanjem u obliku 0,005% otopine. Uveo 0,25 ml u svaku nosnicu odrasle dvazhdys intervalima od 3-5 minuta (1 ml) zahvatu djecu od 3 godine -odnokratno (0.5 mL po postupku). Preventivno naravno sastoji iztreh postupcima s intervalom od 4-5 dana. Ponovljeni tečajevi provodyatsyacherez 3-4 mesyatsa.EKSTRENNAYa HIMIOPROFILAKTIKAV organizacijski, ovaj tip prevencije sleduetrazdelit na vnturiochagovuyu vneochagovuyu.Vnutriochagovaya i prevenciju gripe se provodi među ljudima koji su u izravnom kontaktu s pacijentima u obitelji, apartmani, spavaonica sobe, bolnički odjeli, odnosno Žarišna prevencija vepidemicheskih ochagah.Prodolzhitelnost se kreću 2. produžetak dana na trenutnog prekidanja kontakta s istochnikominfektsii do 5-7 dana, ako pacijent nije izolirana i kontakt s njim vochage ne prekraschen.Vneochagovoy hitne zaštite od gripe biti određene, prethodno određena populacija grupe ili pojedinci osoba vosnovnom ne cijepiti protiv gripe, a od njih je u prvom ocheredlitsa na visokim rizikom od nepovoljnih ishoda. Etohronicheskie Pacijenti - djeca i odrasli, starije osobe, a često dlitelnoboleyuschie ljudi koji imaju komplikacije i ishod vozmozhnyletalnye razvijaju češće. Rutinska profilaksa se preporuča za rizik osobama spovyshennym od virusa gripe infekcije (zdravstveni radnici, radnici passazhirskogotransporta, trgovine obschestvennogopitaniya, komunalije). U hitnim zaštita nuzhdayutsyakollektivy sustanare s bliskom plasman vojnika, obuku i proizvodnih timova, visoke gustoće rabochihmest ako ovaj kontingent pokazao neprivitym.V mediji praksa u borbi protiv gripe ispolzuyutsyaprotivovirusnye kemoterapiju (rimantadin, Arbidol, oksolinovayamaz i interferon) .The najučinkovitije sredstvo na raspolaganju ekstrennoyprofilaktiki gripe u odraslih je rimantadin, obladayuschiyvyrazhennym preventivno djelovanje protiv svih izvestnyhvariantov vie Roos gripe A. gripparemantadinom prevencija Hitna održati tijekom epidemije gripe. Primanje preparatanachinaetsya kada pacijenti prvo influence u obitelji (intralezijskom profilaksu) ili u skupini (vneochagovayaprofilaktika) U prvom slučaju, rimantadin 1-2 tablete po članovima obitelji dan prinimayutvse odraslih (s) za suprotno 2-7dney na extrafocal prevenciju - 20 dney.V rimantadine tijekom epidemije gripe koristi se rannegolecheniya bolesne odrasle i djecu (od 7 godina). Terapijski deystvieremantadina manifestira kada se primjeni lijeka iz prve chasovzabolevaniya.Arbidol - Kućna antivirusnu antivirusno djelovanje lijeka kemoterapije svyrazhennoy protiv virusa grippaA i B. Osim toga, stimulira proizvodnju sirutke interferonai staničnog imunološkog odgovora, povećava otpornost kinfektsiyam.V arbidol primjenjuje profilaktički kontakt sbolnymi gripe 0,2 g dnevno oralno (prije jela) techenie10-14 dana tijekom sezonske epidemije gripe i SARS rostazabolevaemosti - n 0,1 g 1 puta dnevno svakih 3-4 dana vtechenie 3 nedel.Arbidol ne mogu dati pacijentima s soputstvuyuschimizabolevaniyami kardiovaskularnog sustava, jetre i 0.25% masti pochek.Oksolinovaya namijenjenih primjeni samostoyatelnogointranazalnogo nema kontraindikacija preporučuje se za prevenciju interventno bolesti periodepidemii grippa.Chelovechesky leykotsitarnyyinterferon primenyaetsyapreimuschestvenno hitna zaštita predškolske vozrastaot gripe i drugih akutnih respiratornih bolesti u zajednicama gdje imeetsyaopas Spine bystrogorasprostraneniyaukazannyhzabolevaniy.Interferon ima preventivne aktivnostyuprotivbolshinstva respiratornim virusima. Od prevencije tselyuprimenyaetsya preko intranazalne sprejeve 0.25 mL PA5 ili kapi u svaku nosnicu na dan dva puta u intervalima od 6 sati nemenee. Preventivne tečajevi preporučene za prvih 7-10 dana djeteta boravka u timu u kontaktu sbolnymi obitelji ili djeci uchrezhdenii.BAZISNYE zdravlje i postupaka sanitacije GIGIENIChESKIEMEROPRIYaTIYaZakalivayuschie primjenjivati ​​na aktivnosti tijela povyshayuschimsoprotivlyaemost gripe i akutne bolesti dišnog sustava. Odabir metodazakalivaniya zbog lokalnih uvjeta i učinkovitost svyazanas osnovnih načela stvrdnjavanja: - postupno povećanje kaljenja vozdeystviy-- sistematichnost-- račun individualne karakteristike organizma-- ih drži na pozadini pozitivnih emotsiy-- više činilaca (korištenje neskolkihfizicheskihagentov) - poligradatsionnost (obuka za slabe i jak, brz izamedlennym poticaj) .Postoyannyh kontraindikacije za kaljenje tamo. Kmestnym kaljenje metode uključuju ispiranje prohladnoyvodoy grlo, hodanje bos na podu, spavanje u hladno godišnje doba sotkrytymi prozora, letvica, itd Zajednička - kada, tuš, bazen et al. Arsenal široka kaljenje procedure, posebno za deteybez ograničenja mogu biti sljedeći: 1) hodati na otvorenom 2 obscheyprodolzhitelnostyu puta dnevno u trajanju od najmanje 4 sata u odgovarajućem vremenu odjeće vljubit-2) u zračnom kupelji ujutro vježbe prodolzhitelnostyu10-15 minuta na temperatura + 18-20shS 3) NAP otvorenom ili dobro, na temperaturi od + provetrennompomeschenii 14-15shS-4) temperatura vode za ispiranje + 14-16shS sa djecom, gornji moyutsheyu prsa, ruke se ramena 5) kontrast zaustavi izlijevanje pod sheme: za zdrava djeca do3 godina - 38sh, 22sh, 38sh, 22sh i stariji od 3 godine -38sh-18sh, 38sh, 18sh, dlyaoslablennyh - 38sh, 28sh, 38sh-6) izlaganje suncu tijekom ljeta može biti dopolnenohozhdeniem bos na dobro pročišćeni gruntu.Dlya optimalni učinak zgodno je primeneniekombinirovannyh utjecaja zraka i vode na različitim faktorom siledeystvuyuschego i njegova ultraljubičasto zračenje ekspozitsii.Profilakticheskoe djeca doshkolnyhuchrezhdeniyah, škole su pokretne irradiators upišite IER opremljen aritemnymilyuministsentnymilampami LE-30 ili Vrsta bluchatelyami svjetionika (RCC ili RCM), sa svjetiljke DPT-1000 iDRT-375, respektivno. Tijekom sezone grijanja detyamrekomenduetsya primiti 2 stopu zračenja u jednom od krugova: 1) dnevna izloženost za jedan mjesec (listopad ili studeni vzavisimosti o geografskoj širini), drugi naravno nakon 2 mesyatsaposle završili prvi tečaj (siječanj-veljača) -2) zračenje svaki drugi dan za 2 mjeseca (listopad-studeni) s 2 mjeseca pauze i ponoviti tečaj u veljači marte.Protsedury početi sa 1/4 biodozy a tijekom oblucheniyaezhednevnuyu dozom koja je prilagođena 2 biodozy, povećanje ga svaki 2seansa 1/4 biodozy. U nemoćne djece zračenje počinje C 1 / 8-1 / 10 biodozy i doveo do 1 / 2-3 / 4 doze. Djeca 3-6 letosuschestvlyaetsya izloženost skupina u malu djecu -individualnoe.Profilakticheskoe ultraljubičasto zračenje rabochihpromyshlennyh predpriyatiyosuschestvlyaetsyavfotariyahilineposredstvenno radnom mjestu koriste lyuminstsentnyh svjetiljke, postavljene u zajedničku osvescheniya.Nachalnik DepartamentagossanepidnadzoraA.A.MONISOVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri i rebenkaD.I.ZELINSKAYaNachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.I.VYaLKOVTablitsa 2SKHEMA korištenje sredstava i Meto RH, POVYSHAYUSCHIHNESPETSIFICHESKUYU OTPORNOST ČOVJEKA + ----------------- + ------------------------- --------------------- + | Događaji, | Alati i metode za poboljšanje nisu određene lijekove || | otpor i njihova primjena sheme | + ----------------- + ------------------------- --------------------- + | 1 | 2 | + ----------------- + ----------------------------- ----------------- + | Higijenske mjere | + ----------------- + -------------------------- -------------------- + | 1. Fizička | provodi u skladu sa zahtjevima || obuka |"Obrazovni programi u vrtiću": Utren- || | NJ gimnastika i 2 puta tjedno fizički trening || | Nastava. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 2. Kaljenje | šetnje i jedan od popuštanja postupke ili || Postupci | njihove kombinacije. || | 1. Šetnja na svježem zraku 2 puta dnevno || | U ukupnom trajanju od ne manje od 4:00. || | 2. Kontrast lije noge. || | 3. Zračne kupke u suradnji s jutarnje gim- || | Nastika. || | 4. Ispiranje s mlakom vodom (14-16shS). || | 5. Dnevna spavanja na otvorenom u dobro pro || | || vjetrovito soba. | 6. Ned kupka 5-10 minuta 2-3 puta || | Dan. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 3. Ultraljubičasto | ovisno o uvjetima uporabe jednog || zavija zračenje | od programa: || (UVR) | a) svakodnevno izlaganje dijelova tijela u javnom || | Za 4-6 sati od 1/8 do 3/4 biodozy dnevno || | Između 1 / XI 1 / Iy u Northern Territory || | 60shs.sh sa 1/1 na XI / W u srednjim geografskim širinama.. (50- || | 60sh) i 1 / HP 1 / W južno 50shs.sh || | B) 2 tečajevi zračenja od 18-20 postupaka, počevši || | Naya sa 1/8 do 2 biodozy dnevno za 1 || | Mjeseci. (Studeni i veljača). || | C) 2 godine izloženost 18-20 postupaka s 1/8 || | 2 biodozy svaki drugi dan za 2 mjeseca. (Hrast || | ber-studeni i siječanj-veljača). | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 4. Utvrda | Dnevni utvrda prvi i treći || hrana | hranu u količini od 40 mg askorbinske kiseline || | Za djecu od 1-5 godina starosti i 50 mg za djecu 6-7 godina. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | Immunocorrective lijekovi | + ----------------- + ---------------------------- ------------------ + | 1. Lijekovi | a) eleutherococcus iznutra - 2 kapi po || distribucija droge | 1 godina života svaki dan za 3-4 tjedna. || titelnogo | b) Tinktura aralia unutra - 2 kapa. godine zhiz- || Porijeklo | ili 1 puta dnevno za 2-3 tjedna. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 2. Prodigiozan | Intranazalni 0,25 ml u svaku nosnicu || | Odrasli dva puta u razmaku od 3-5 minuta (1 ml || | postupak), djeca 3-5 godina i đaci - 1 puta || | (0,5 ml po postupku). | + + ----------------- -------------------- -------------------------- + | 3. vitamini |"Geksavit", "Revit", "Dekamevit", "Undevit" u || | Dob doza, 2-3 puta dnevno nakon || | Kao obroka tečaj u trajanju 20-30 || | Dana. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 4. Dibazol | Doziranje dob: djeca 1-3 godina - || | 0,002 r 4-6 godina - 0,004- 7-14 godina - 0,02- || | Odrasli - 0,01 g dnevno za 10 dana || | Tri kola u razdoblju prije sezonskog || | Porast incidencije. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | Antivirusna | + ----------------- + ---------- ------------------------------------ + | 1. Rimantadin | od prevencije do 1 stol. (0,05 g), || | Odrasli nakon obroka 1-2 puta dnevno od 2-7 || | Dani (lezionalnu prevencija), do 20 dana || | (Extrafocal prevencija). | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 2. Arbidol | Za profilaksu 2 tablete. (0.2 g) || | Odrasli 2 puta tjedno za 3 tjedna. | + ----------------- + ----------------- ----------------------------- + | 3. Oksoliničnu | dvaput dnevno podmazivanje sluzav || mast za vrijeme | membrane nosa za 7-10 dana ||. epidemije | || izbijanja akutne bolesti dišnog sustava, | || kontakt | || s pacijentom u | || obitelj | | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + | 4. Leukocita | dnevno ubacivanje ili prskanjem 0,25 ml || humani | (, 5 kapica), u svaku nosnicu na dan 2 puta s || interferon | intervalima od najmanje 6 sati. | + ----------------- + ------------------------------ ---------------- + Dodatak N 3k red MinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27.01.98, N 25METODICHESKIE UKAZANIYAPO organizacija rada terapeutsko i profilaktičko epidemije gripe UCHREZHDENIYV period u gradovima (nalazišta) VVEDENIEHarakternoy oblik razvoja epidemije proces na grippeyavlyayutsya gotovo godišnje nastajanju epidemija koja nije tolkonanosyat štete za zdravlje ljudi, ali isto tako su suschestvennoevliyanie na društvo i utjecaj na gospodarstvo narodnogohozyaystva.Organizatsiya Bor na gripe tijekom epidemije određuje vzaranee razvijena programa odobren Glavoyadministratsii. Program predviđa zajedničke effektivnuyurabotu sve usluge i sadržaji u mjestu. U programmepredusmatrivaetsya dodatna sredstva preventivne iprotivoepidemicheskih meropriyatiy.Programmavklyuchaetprofilakticheskie događaji na predepidemicheskiyperiod i kontrolnih mjera koje predusmotrenyneposredstvenno razdoblje počelo epidemii.V programa sljedeće smjernice moraju biti ispunjeni: 1) istovremeno zaštita osnovnih društvene i dobne gruppnaseleniya - djeca radne populacije, osobe starije vozrasta.2) zaštita prioritet "rizične skupine", Često dlitelnoboleyuschih, oslabljena djecu, malu pozhilyhlyudey i takzhebolnyh kronične bronhopneumonija plućni, kardiovaskularni i onkološko zabolevaniyami.3) kompleksnost događaja gripe primeneniemvsego arsenalaprotivogrippoznyhsredstv dopušteno dosljednost društvene i dobne gruppah.RABOTA Centra za sanitarnu inspekciju u PERIODEPIDEMII GRIPPAOperativnoe ručni rad protiv epidemije u periodepidemii grippaosuschestvlyaetsyatsentramigossanepidnadzorasovmestno s t erritorialnymi vlasti zdravoohraneniya.V periodepidemiigrippatsentry gossanepidnadzoraobespechivayut: - dnevni računovodstvo i analiza učestalosti gripe i ostrymirespiratornymi zabolevaniyami-- laboratorij materijale iz bolnyh-- nadzora nad organizacijom i provedeniemsanitarno-higijenske i protiv epidemijske mjere vdetskih predškolske, obrazovne institucije, medicinske profilakticheskihuchrezhdeniyah, drugim poduzećima i uchrezhdeniyah-- sustavnu informaciju o izvršnoj vlasti, zdravstvene zaštite Nia i javnost o epidemiji situatsii.V ako je potrebno Pitanja i prevencija ostryhrespiratornyh bolesti gripe tijekom epidemije gripe podnijela naobsuzhdenie sanitarno-epidemiološke komisija priadministratsii subjekata federacije (naselja) .TSGSEN suradnji s lokalnim zdravstvenim vlastima naosnovanii analize epidemije situaciji registratsiizabolevany prema njihovu kliničku karakteristike djece i odraslih virološki i serološke dijagnostike, informacije izFederalnogo cijene Dr. Gripa odlučiti objaviti nachaleepidemii i sljedeće aktivnosti: - razmještaj ureda gripe u poliklinikah-- prijevod ambulanti na 6-7dnevnuyu radni tjedan s druge rade dnem-- postupno pretvaranje somatskih bolnicama dlyagospitalizatsii pacijenata grippom-- smjera u klinici meditsinskogopersonala broj dodatnih medicinskih stanovnika, pripravnika, studentovstarshih tečajevi medicinske institutov-- dodatni izbor avtotransp Ort za obsluzhivaniyabolnyh kod kuće i isporuku lijekova iz aptek-- dodjelu dodatnih telefona dlyaregistraturypoliklinik-- ograničenju ili zabrani sve mase u zatvorenom detskihmeropriyaty uchrezhdeniyah-- jačanje režima protiv epidemije u medicinskim ustanovama idetskih (promatrati temperaturu, tekuschayadezinfektsiya nosi gaze maske, i tako dalje. itd), kao i prekrascheniedopuska posjetitelja na bolesnike u bolnicama i djece u uchrezhdeniyainternatnogo tipa (dječji domovi, sirotišta, itd) - .. gain signalna svjetla za sanitarnu sostoyaniempredpriyaty, institucije, obrazovne institucije, posebno mestskopleniya pojedinaca (prijevoz putnika, trgovine, zrelischnyeuchrezhdeniya itd) - Rješenje o prijevremenog raspuštanja školske djece o njihovoj kanikulyili prodlenii-- aktiviranje svih vrsta zdravstvenog odgoja saktsentom na sprečavanje infekcije gripe i pružanje pomoschibolnym.Metodicheskoe vodič i nadzire rad svih službi uključenih u borbi s gripom na sootvetstvuyuscheyterritorii, vježbe centar a gossanepidnadzora.Tsentry Gossanepidnadzor zajedno s vlastima u pripremi propisa zdravoohraneniyauchastvuyut ispolnitelnoyvlasti vlasti, naredbe i upute i materijale smjernice i dr.dokumentov, koordinirati planova preventivnog cijepljenja protivgrippa, pomažući zdravstvenih ustanova u sostavleniizayavok na droge gripe. Dlyasvoevremennogorazvertyvaniya program mjera protiv epidemije u gorodeneobhodimo rano otkrivanje epidemije. To yavlyaetsyaosnovnoy zadacheyepidemiologicheskogonadzora gripe obavlja CSE. Da biste to učinili, provoditi svakodnevno iezhenedelny računovodstva i sustavna analiza učestalosti akutnih respiratornih infekcija grippomi različite dobi kontingent naseleniya.Dlya najvećih gradova u zemlji od strane Savezne Centra za influencu RFrasschitany pragu epidemije i sezonske razine zabolevaemostigrippom i akutne respiratorne infekcije, koje se šalju na odgovarajući način podrške bazyTsentra.Obscheprinyaty za određivanje početka epidemije gripe za vpolnedostupen praktična zdravlje i druge gorodah.Snachala opredelyayutsredniypokazatelzabolevaemostivinteresuyusch og tjedan u godini za nama je niz prethodnih godina, kada etanedelya bio slobodan od epidemije gripe. Nakon toga vychislyayutsyasrednekvadraticheskoe devijacije i top tolerantni predelveroyatnyh oscilacije prosjeku - osnovni prag iznad kojeg se smatra znakom indikativnom nachinayuscheysyaepidemii.Dlya brzu procjenu za pokretanje epidemiiprinimaetsya dan ili tjedan kad zabolevaemostigrippom pokazatelj i drugi OCR (ukupno) veća od 1,5 puta sezonnoyuroven, da je prosječna incidencija u takvom zhenedelyu ili u istom danu u prethodnim godinama, mirna od grippu.Sistema protivoepidemi eskih aktivnosti na influence dolzhnabyt prekidaju epidemicheskogoprotsessa odvojene jedinice: - izlaganje izvoru infekcije (pacijenta izolacije) - preryvanieputeyperedachi (tekući dezinfekcija emitira nose gaza maske, etc.) - kontakata zaštite (hitna profilaksa ochagahremantadinom) .Vazhnym sekcija Centar Gosudarstvennogosanitarno-epidemija nadzoraiterritorialnyh organovzdravoohraneniya trenira liječnici, medicinske sestre srednegoi za probleme On se bori protiv gripe. U tu svrhu se održavaju obsuzhdenieotchetov o radu, seminari, predavanja, nastava u svim meditsinskihuchrezhdeniyah.RABOTA terapijske i profilaktičke UCHREZHDENIYV VRIJEME EPIDEMIIProgramma radu zdravstvene ustanove grada epidemije vperiod gripe se unaprijed odrediti na temelju profilyauchrezhdeniya, lokalnim uvjetima i mogućeg intenziteta epidemije znanstvene i praktične konferencije,. bez obzira na probleme i režima institucije u periodepidemii potrebna: - stalna nošenje maski na radu djelatnika 4 sloynoymarli s promjenom x svaka 3-4 chasa-- hitne profilakse gripe u osoblja s kontakts bolesne. Hitna sprečavanje javlja rimantadin - (50 mg dnevno) za 5 dana nakon posljednjeg kontakta s bolnymili tijekom epidemije. Također se preporuča davanje lijekova koji sadrže vitamine A, C, B6, E- smirivanju sredstva gripe na predmete i okruzhayuschihbolnogo zrak: mokro čišćenje komore protsedurnyhkabinetov, hodnicima, hodnike, zajedničke prostorije 2-3 puta s klor vsutki koji sadržava sredstvo (0.5% ili rastvorovhloramina izbjeljivača) poboljšanje u ventilacijskim minuta techenie8-10 nekoliko puta dnevno, ultraljubičasto (UV) oblucheniepomescheniy.RABOTA klinikama za epidemije GRIPPAOsnovnaya težini prihvat i liječenje pacijenata periodepidemii gripe iznosio klinikama. Budući da je najava epidemije razvija slični gripi odjel klinike na čelu sopytnym glavu i glavnu sestru. Avtonomnoefunktsionirovanie odjel daje poseban ulaz, garderoba, soba za primanje, studija pred-medicinski pregled, osiguranje stol, sobe za uzimanje krvi. Podružnica rabotaetv 2 smjene s 30-ak minuta pauze za mokro čišćenje, ventilacija, ultraljubičasto zračenje. Učinkovit i bystroeoblsuzhivanie pacijenata postiže povećanjem sati rabotyotdeleniya (6-7 dana radnog tjedna, produženje vremena rabotyotdeleniya), uključenje medicinskih pripravnika, stanovnici, stručnjaci terapijskog profila i pojednostaviti rabotyvrachey na recepciji: pružajući im skupom gotovih recepata nanaibolee obično koriste drogu , upućivanje oblik naflyuorografiyu i laboratorijska ispitivanja, standardni oblik"Ambulantnih bolesnika gripe"S popisom mogućih pritužbi, simptomima, testovi, liječenje pacijenta. Manje skopleniyubolnyh u odjelu doprinosi učinkovitom radu kabinetovdovrachebnogoosmotra gdje chastambulatornoy ispunjen putovnica kartica je mjerena i na kartice temperaturatela i krvi davlenie.REZhIM RAD rodilišta i odjela NOVOROZHDENNYHV tijekom epidemije gripe, potrebno je ojačati kontrolu ulazne zdravlja majki zasostoyaniem (termometriju, osmotrnosoglotki). U identificiranju simptome ARI rozhenitsygospitaliziruyutsya u posebnim rodiljne domovima ili spetsialnoeizolirovannoe zarazne kliniku bolesti u dome.V slučaju opće porodiljnog izbijanja gripe i akutne bolesti dišnog sustava - bolesne djece treba biti izoliran u pojedinačne kutije sotdelnym polaznici 7-10 dney-- kontakta s djecom uspostavljena nadzor temperatura 2-kratnymizmereniem i nazofarinksa sluznicu inspekcije. Privypiske kontakt novorođenčadi iz bolnice na karti ukazuju nakontakt gripe za daljnje promatranje prevedena na observatsionnoeotdelenie temu to izolyatsii-- prilikom hranjenja dijete dijete bolesne i kontakt mestuzhitelstva-- majka bolesna majka stavlja masku sa 4 sloja (svaki put svježe) ili dijete dobiva izrazio mlijeko. Poslekazhdogo hranjenje novorođene promjenu pelene na svezhie-- kontakta među novorođenčadi održan ekstrennayaprofilaktika bolesti leukocita interferon (2-3 kapi svaku nosnicu 2-3 puta na dan) ili chigainom (1 kap vkazhdy nosni prolaz 2-3 puta dnevno) - - uz istodobna pojava 5 slučajeva zabolevaniyostrymi respiratorne infekcije, ili gripu među djeca irodilnits i nepostojanja uvjeta za rassmotretvopros izolacije potrebnih za zatvaranje rodilište dom za trudnice primanja i otdeleniydlya ali orozhdennyh za primanje detey.RABOTA ljekarne u periodu EPIDEMIIUsloviyami osigurati pravovremeno i cjelovito naseleniyamedikamentami za liječenje gripe tijekom epidemije su: - doprinijeti uspostavljanju ljekarni mreže zapasaprotivogrippoznyh gradskog proračuna, ali to bi trebalo bytobosnovano izračune i iskustva tijekom prethodnih epidemiy.Optimalny rada aptekpodrazumevaetbystroeobsluzhivanie posjetitelji, koji se postiže: - donosi za rad u ljekarnama i institucija studentovhimiko uchilisch-- unaprijed za pakiranje obično ispolzuemyhlekarstvennyh pripremama, na primjer, dobro uspostavljena antigrippina-- informacije o dostupnosti lijekova za povećanje drugihaptekah goroda-- sati ljekarnu. Osim toga, ljekarne na dužnosti su potrebni periodepidemii dirigentske kruglosutochnuyuprodazhu gripe sredstv.RABOTA DJECA institucija tijekom EPIDEMIIProtivoepidemicheskie aktivnosti u institucijama zavisyatot karakter tima. U rasadnicima i dječjih domova svako jutro pregledao nazofarinksa sluznicu djece s tijela izmereniemtemperatury. U općem dječji vrtići ujutro razgledavanje provodyatvospitateli. Tijekom epidemije gripe u ovoj uchrezhdeniiorganizuetsya dnevne Toplomjeri detey.Bolnyh djece utvrđene na recepciji, ne dopuštaju vkollektiv, kako je utvrđeno tijekom dana bili smješteni u izolaciju doprihoda roditelja (u rasadnicima i vrtovima) ili hospitalizacije (u kolektivnom stambenom) .U za vrijeme epidemije gripe zaustavi prijem posjetitelja kdetyam u ustanovama socijalne skrbi i ograničene ilizapreschaetsya drži masovne događaje za djecu svih licem prema dolje objekt: jutarnje predstave i filmske predstave, sportivnyhsorevnovani th za detey.Pri javlja u skupini od 3-5 slučajeva akutne respiratorne bolesti povezanih mezhdusoboy ili zajedničkog izvora, skupine nameće karantenu na14 dana nakon posljednjeg slučaju bolesti iposylaetsya obavijest u središte sanitarne inspekcije. Tijekom prijenosa karantinazapreschaetsya od skupine do skupine, a primaju opet postupayuschihdetey. Osoblje karantena skupine trebaju raditi u 4-sloynyhmarlevyh maske, koje se mora mijenjati svakih 3-4 chasa.Pri znakove ARI osoblja suspendiran s posla poneposredstvennomu usluga detey.Iz higijenskih mjera preporuča se: - dezinfekcija posudy-- kipuće predmeta za osobnu uporabu pacijenta (ručnici, maramice i sl) - struja dezinfekciju igrushek-- 3 puta tijekom dana u zapisnik soba ventilacija techenie8-10 bez detey-- mokro čišćenje 2 puta dnevno sa n imeneniemrastvorov pripravci klora (0,5% otopina kloramina ili hlornoyizvesti) - dezinfekcije ultrafioletovymiluchami poboljšanja zraka okoline pomoću germicidan svjetiljke s reflektirajućim štit (votsutstvie djeca) - rastezna djeca provode na otvorenom do 4 sata dnevno u odgovarajućim odezhde.Dlya povećavaju otpornost treba provoditvitaminizatsiyu pischi.V školama, internatima, sirotišta: Prilikom registracije ognjište sa 3-5 i više slučajeva akutnih respiratornih infekcija u klasi (spavaća soba skupina) karantenu mjere Prihvaćanje: - rano prepoznavanje pacijenata sa snagama odgajatelja, zdravlje prepodavateleyi postov-- bolestan u školi su poslani kući na liječenje, bolnyhdetey iz internata i sirotišta ilipomeschayut u bolnici u izolaciji za liječnički nadzor i lecheniya-- kontakt klase i spavaća soba u školi -internate ilidetskom postaviti dnevni pregled kuća medicinski nadzor sizmereniem temperatura nosoglotki-- među kontaktnim djece drže lobularni ekstrennayaprofilaktika pomoću rimantadin, oksolem inska masti i primjena znači dr.preparatov.Metodika hitne profilaksa privoditsyav Dodatku 2. ovog prikazu.Iz sanitarnim mjerama koje preporučujemo: - mokrim klasa za čišćenje, a ima i tehničkim snage personalas pomoću 0,5% perklorne izvesti-- redovite ventilacijske klase i spavaće sobe - zračenje zraka s ultraljubičastim germicidan lampami.NA industrijskih poduzeća i u domu za vrijeme epidemiineobhodimo: - poduzeti mjere za prepoznavanje slučajeva gripe personalazdravpunktov snaga sc Izolacija smreke i rano etiotrop lecheniyaremantadinom-- održati hitne kemoprofilaksu zaštititi neprivityhi dodatnu zaštitu ljudi iz "rizične skupine"- pratiti higijenski način predpriyatii.Nachalnik DepartamentagossanepidnadzoraA.A.MONISOVNachalnik Upravleniyaohrany zdorovyamateri i rebenkaD.I.ZELINSKAYaNachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuA.I.VYaLKOV
zdravstveno zakonodavstvo

Ministarstvo zdravlja na ruskom FEDERATSIIPRIKAZ27 siječnja 1998 g.N 25OB poboljšane intervencija za prevenciju gripe andother akutne respiratorne virusne INFEKTsIYGripp i akutne respiratorne virusne infekcije (ARI), sredstva sesije u strukturi zaraznih bolesti čine 95%, i dalje jedan od najvažnijih zdravstvenih problema, oštećenja i za zdravlje nanosyaogromnyh stanovništvo i gospodarstvo strany.Za proteklog desetljeća ezhegodnoregistriruetsya Ruska Federacija s 27,3 na 41,2 milijuna. slučajeva ove infekcije, umiranje To je od gripe do 500 od SARS-a - do 2000 ljudi. U struktureostryh respiratorne infekcije tijekom epidemija influence udio votdelnye godina u rasponu od 10 do 60 posto. Ekonomicheskiyuscherb izazvao nacionalni hozyaystvuetimiinfektsiyami je više od 10 bilijuna rubley.Po prognoze od strane Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) iFederalnogo centar za influencu u skoroj budućnosti trebao ozhidatpoyavleniya novu varijantu virusa, koji su naseleniyaotsutstvuet imunitet, što bi moglo dovesti do pandemije grippa.V Ruske Federacije, kao u svim razvijenim zemljama, glavni sredstvomprofilaktikiyavlyayutsya protivogrippoznyevaktsiny. Utvrđeno je da oni smanjuju razinu zabolevaemostigrippom 1,4-1,7 puta, a među oboljela klinicheskuyukartinu omekšati, smanjiti duljinu trenutne zaraze i preduprezhdayutrazvitie teške komplikacije i smrti iskhodov.Vypuskaemye domaće antigen poduzeća cjepivo sootvetstvuyutstandartam taktiku WHO Zdravlje strukture.Ministerstvom ruski Federatsiiperesmotrena cijepljenje gripa, što je provesti cijepljenje delaetaktsent prvenstveno naseleniyavysokogo rizične skupine spadaju loše posljedice ma i osobe vysokogoriska zarazheniya.Vmeste tako da postoje ozbiljni nedostaci u organizaciji protivogrippoznyhprivivok. U Moskvi, RespublikahKareliya, Komi, Komi-Perm, Koryak, Tajmirski i Evenkiyskomavtonomnyh četvrti, Arkhangelsk, Voronjež, Nižnji Novgorod, Irkutsku i Kemerovo regije za protivgrippa preventivno cijepljenje nije provedeno u Republici Karachay-Cherkessia iIngushskoy, Altai, Tajmirski i Chukotka Nacionalnog Distrikta , Tomsk i Saratov regija cijepljenju godišnje više od 2000chelovek.V rezultat u 1995-1996 u cijeloj zemlji privivalostolko oko 5 milijuna ljudi, od kojih 27% detey.V broj subjekata Ruske Federacije razvila nedopustimoeotnoshenie glavu uprave cjepiva gripe zdravstvenog kispolzovaniyu. Tako, 1996, u 130 Saratovskoyoblasti tys.doz izveden cjepivo koje se upotrebljava tolko200 doze Sverdlovsk površine 500 tisuća doza. - 13.6 tisuća doze Perm regiju od 250 tisuća doza - .. 44 tisuća doze Tjumenj oblastiiz 660. tisuća doza - .. 86.000 doz.Do još uvijek nije razvijen organizacijski oblici provedeniyaimmunizatsii. U zdravstvenim objekti nisu prinimayutsyamery poboljšati pokrivenost osoba koje pate hronicheskimizabolevaniyami i neorganizirano djece, a među njima provoditsyarazyasnitelnaya rad na težini gripe, cijepljenje ova kategorija bolnyh.Po nastaviti dosezati rabotasredi učinio dovoljno stanovnika u skladu s mjerama osobne i obschestvennoyprofilaktiki gripe, ne ispolzuyutsyavozmozhnostisredstvmassovoy informatsii.V poboljšati mjere za pro profilaksu influence andother akutnog respiratornog virusnog infektsiyPRIKAZYVAYu: 1. Čelnici Zdravstvene vlasti subektovRossiyskoy Federacije glavni državni sanitarni liječnici centara vsubektah Ruske Federacije: 1.1. Organizirati rad na prevenciju gripe u skladu sa smjernicama EU-a o: - cjepiva profilaksu gripe u odraslih i djece (Dodatak 1) - nespecifični prevencija gripe i akutne bolesti dišnog sustava (Prilog 2) - organiziranje zdravstvenih ustanova itsentrov Gossanepidnadzor tijekom epidemije gripe u gradu, NACE -lennom stav (dodatak 3), 1.2. Ispitati na zajedničkom sastanku je postavljeno pitanje spremnosti kprovedeniyu preventivno i protiv epidemije mjere naperiod podizanje gripe i razvoj prevencije dopolnitelnyemery grippa.Srok: siječanj 1998 goda.1.3. Da bi se uspostavila stalnu kontrolu nad računom, spremište iraskhodovaniem vaktsin.1.4 gripe. Organizovatvprivivochnyhkabinetahlechebno ustanove za njegu rad na cijepljenje naseleniyaprotiv gripe uspostaviti potrebnu zalihu cjepiva i odnorazovyhshpritsev- držati evidenciju osoba koje podliježu privivkam.Srok 1 četvrtina 1998 goda.1.5. Zahtijevaju pružateljima skrbi organizirati vsredstvah medija, medicinske profilakticheskihuchrezhdeniyah objašnjenje rad na mjerama osobne i obschestvennoyprofilaktiki moguće posljedice bolesti gripe i drugimiostrymi respiratornih bolesti, prisutnost u ljekarni setiprofilakticheskih preparatov.2 gripe. Odjel za sanitarnu inspekciju, Ured organizatsiimeditsinskoy pomoći stanovništvu, zdravlja majki upravljanje irebenka: - organizira u mainstream informatsiirazyasnitelnuyu tvrtke pružanje osobne i obschestvennoyprofilaktiki grippa.Srok: siječanj 1998 years.3. Glavni državni sanitarni liječnici centri u subektahRossiyskoy Federaciji poduzeti dodatne mjere kako bi usileniyuvirusologicheskogo i serološki monitoring za obespecheniyabespereboynoy rada na praćenje epidemiologije situatsieypo grippu.4. Smatrati nevažećom u ruskom zdravstva Ministarstvo Federatsiiprikaz Rusija i Sanitarna inspekcija odbora RossiiN 101/46 na 19.04.95 "O zaštiti stanovništva od ostryhrespiratornyh gripe i drugih infekcija" osim 4,5,6,7.5 aplikacija. Praćenje provedbe ove Naredbe moraju biti svega, zamjenik ministra zdravstva od ruskog FederatsiiG.G.Onischenko.MinistrzdravoohraneniyaRossiyskoy FederatsiiT.B.DMITRIEVAPrilozhenie N 1K naloga MinisterstvazdravoohraneniyaRossiyskoy Federatsiiot 27.01.98 N 25METODICHESKIE UKAZANIYAPO cijepnom prevenciju gripe u odraslih i children1. Taktika Uvod cijepljenje protiv gripe u zemlji proizoshlisuschestvennye promjene. katalizatori Cijepljenje gripe trenutno su fokusirani vrijeme na prioritetnu zaštitu kategorija stanovništva koje se odnose na "rizične skupine", mogućnost cijepljenja "gruppriska" i slične kontingenti će smanjiti dominimuma dobi i medicinske kontraindikacije za primeneniyusovremennyh uživo i inaktivirana cjepiva, nedostatak pobochnyhprivivochnyh reakcije udobstvomibezopasnostyumetodovimmunizatsii. Proizvodnja i korištenje polivalentnih cjepiva sadrže sve vrste kruži virusa gripe A (H1N1), A (H3N2) i B, povećanje antigenske opterećenja na međunarodnu standartovsuschestvenno povećava potencijalnu učinkovitost protivogrippoznyhprivivok.2. Taktika i organizacija cijepnom GRIPPAIskhodya iz analizom svjetskih i domaćih iskustvo primeneniyaprotivogrippoznyh cjepiva, cijepljenje taktiku grippapodvergnuta prilagodbe i, uz zaštitu svih gruppnaseleniya, posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji grippasredi posebne kategorije trebaju. Ove kategorije u pervuyuochered uključuju osobe iz grupe "visokorizičan" neblagopriyatnyhposledstvy gripa (starije osobe, osobe s kroničnim medicinskim uvjetima, chastoboleyuschie ARI, predškolska djeca) i grupe stanovništva"visokorizičan" infekcija influenca (medicinsko osoblje, radnici u javnim službama, prijevoz, uchebnyhzavedeny, četa, škola i tako dalje.). Protivgrippa cijepljeni po volji je na raspolaganju svakom građaninu zemlje je priotsutstvii medicinsku kontraindiciran vinstruktsiyah na preparat.Privivki protivgrippa potrošiti svake jeseni (listopad-studeni) u pre-epidemije gripe period.V trenutno temelji na znanstvenim issledovatelskihrazrabotok utvrđeni raspored cijepljenja ljudi koji žive iliinaktivirovannymi cjepiva influence, i cjepiva novogopokoleniya - "Grippol" (Tablica. 1) cjepiva .Zhivye gripe (LIV) reproducirati organizmeoslablennuyu estestvennuyuinfektsiyu stimulirati sekretorni, humoralne i stanične imunosti sustav, stvoriti više shirokiyspektr imunitet, ekonomičniji od strane stoimosti.Inaktivirovannye grippoznyevaktsiny (VVM) formiruyutpreimuschestvenno humoralnog imuniteta koji otgrippa štiti i imaju manje kontraindikacije koje delaetvozmozhnym njihovu primjenu ne samo za zdrave ljude, ali i one starije od 65 godina i boluje od raznih hronicheskimizab levaniyami.Grippoznaya polimer podjedinično cjepivo "Grippol" stvara određeni vorganizme imuniteta protiv influence i otpornosti organizma povyshaetnespetsificheskuyu na druge infekcije zaschet prisutstviyav pripravu topljivog u vodi koji ima široku polimernogoimmunostimulyatora polioksidonija spektromimmunofarmakologicheskogo deystviya.2.1. SHEMA živjeti cijepljenje cjepivo protiv gripe: a) djeca od 3 do 14 godina s normalnom sostoyaniemzdorovya cijepljena djece ZhGVintranazalnodvukratno opciju s razmacima od 25-30 dana, b) odrasli i djeca 7 godina i starije sa zdravstvenom normalnymsostoyaniem, kao i grupe "visokorizičan"nepovoljan ishod bolesti su cijepljena ZhGVintranazalno jednom u) u odraslih i adolescenata od 16 godina s normalnom sostoyaniemzdorovya imunizirane intranazalno odnokratno.2.2 pročišćeni LIV. Raspored imunizacija inaktiviranog cjepiva gripe: a) odrasli iz skupine "visokorizičan" neblagopriyatnyhposledstvy bolest grippomimmuniziruyutparanteralnoodnokratno-b) odrasli su cijepljena parenteralno jednom (srevaktsinatsiey na jednom godine nakon ponovnog cijepljenja provesti cherez3 godine) .Privivochnaya kampanja počinje s popisom ipredvaritelnogo izbor osoba koje podliježu cijepljenja (obrazac 64 Lech.). Uzimajući u obzir i nestalni medicinske kontraindikacije iprivivochnoy anamnezv prethodnih godina. Perechenprotivopokazany dostupan u nastavi (predavanje) na primeneniyuvaktsiny. U svim zemljama, gdje je to primjenjivo Hv, definirana tolkoodno trajne kontraindikacije: alergične na jaja belku.Neposredstvenno prije inokulacije izmjeriti tjelesnu temperaturu, održanoj obyazatelnyymeditsinskiyosmotr djecu i pripredyavlenii pritužbi - vzroslyh.Provedenie cijepljenje se provodi posebno izrađen nabaze medicinske jedinice i teritorijalni poliklinikprivivochnye brigadu. Sastoji se od liječnika, odgovorna zarabotu tima kao cjeline, i dva ili tri sestre. Oni provodyatvaktsinatsiyu i razabrati medicinske podatke privivkah.Privivki u poduzećima i ustanovama provode u spetsialnoorganizovannyh bodova cijepljenja. Za cijepljenje osoba "gruppyriska" broj nezaposlenih odraslih privivochnyepunkty razmještene u teritorijalnom poliklinikah.3. IMUNIZACIJA u odraslih i djece žive cjepiva protiv gripe: 3.1. Trenutno dostupni su tri opcije LIV: a) LIV za prevenciju gripe u djece u dobi od 3-14 godina, b) LIV za prevenciju gripe u djece u dobi od 7 godina u odrasloj letjeti bez dobne granice, c) pročišćeni cjepivo žive gripe (OZHGV ) za profilaktikigrippa kod ljudi u dobi od 16 godina i starshe.3.2. Doziranje i Doziranje: odrasli i djeca LIV dani intranazalno sprej-dozator. ljudsko cijepljenje se provodi u sjedeći položaj s Nastula lako skrenut natrag glavom. Jedan ili dva nazhatiyamirezinovogo balon se raspršuje u svaku nosnu prolaz 0,25 mlvaktsiny, tj otprilike pola tekućine, dostupno vmernike. Nakon primjene aditivnom droga čovjeku ostaje vsidyachem položaj s lagano okrenuti glavu za odnoyminuty. Za primjenu cjepiva na polietilenovyynosovoy pacijenta nakon zamijenjen drugim dojave chislazapasnyh dezinficiranim i protrlja 70% spirtom.3.3. njegu instrumenata i dezinfekcija od njegovih dijelova, a nastala serija uređaja sleduetproverit popraviti prije početka cijepljenja. U tu svrhu, kućište rezervoara zalivayutholodnoy vodu i dobivanjem njegova Šipka za provjeru raspršuje. Poyavleniemelkodispersnoy jet-oblak označava servisiranja uređaja iprigodnost ga na rabote.V za vrijeme radnog vremena ne smiju duge pauze (1 sat i više) u radu uređaja, ispunjen vaktsinoy.Popadayuschaya u cjepivu kapilarne cijevi u svom unutarnjem prosvetebystro zgusne i suši, a to zahtijeva dopolnitelnoyrazborki postavljanje uređaja. U takvim slučajevima, mala ostatkahvaktsiny u spremniku treba isprazniti i temeljito isprati sistemukipyachenoy vodu ili sterilnom fiziološkom otopinom. Prizapolnennom vaktsinoyrezervuarepo izbjeći zakleivaniyakapillyarnoy sustav cijevi pumpe treba biti jedan ili dva nazhatiyamirezinovogo balon sa smjera mlaza u svako cjepivo posude szhidkostyu dne.V sukladno standardnom industrijskom CMP 42-21-2-85q 
Dijelite na društvenim mrežama: 

 
Povezan
 
Virusne infekcije kod djece dovodi do dijabetesa
Prevencija infekcije prenose kapljica u zraku gripe i drugih SARS
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
Veliki Medicinska Enciklopedija IC nevronet. lijekovi