Živci ljudske ruke: liječenje, strukturi Neuropsihologijska testiranje

inervacija ruke

osjetljiv

Ruka ima posebno osjetljive inervaciju. Dermatome odgovaraju razini korijena živaca na razini vratne kralježnice. Zona kožni živaca inervacija svakog pojedinca.

motor

Motor inervacija ruke može vidjeti iz različitih točaka gledišta:

• Miotomija u skladu s razinom kralježnice leđne moždine na razini vrata maternice.
• grupe mišića podražava odvojenim perifernih živaca svaki.
• Korijeni leđne moždine na razini vratne kralježnice, omogućuju kretanje svakog zgloba.
• Perifernih živaca, omogućujući kretanje svakog zgloba.

živac microanatomy

Perifernih živaca ima tipičnu strukturu.

neuron: Stanična tijela.

• Motor živčane stanice se nalaze u prednjih rogova leđne moždine
• Osjetljivi - čvorove (gangliitis) dorzalnih korijena.

perifernih živaca: Paketi iz aksona s pasažu i aferentnih vlakana.

• Prijenos i vazomotorne psevdomotornye vlakna iz simpatičkih ganglijskih stanica u lancu
• Neki motorni živci su pretežno ili uglavnom osjetljivi.
• Veliki živčane gaće miješaju - s motoričkim i osjetilnim aksona protežu u odvojenim greda.

aksona: Postupak za živčane stanice.

• Mikrokanaltsevaya sustav aksona besplatan prijevoz je i antegrade i retrogradno.
• Postoje mijelinizirana ili, češće, neupalni.
• Vlakna malog kalibra koji su odgovorni za bruto osjetljivost i suosjećajan pasažu vlakna su neupalni, ali su okruženi Schwann stanice.

akcijski potencijal: Elektrokemijski signal.

Negativni potencijal unutar stanica uspavanost podržan negativno nabijene molekule bjelančevina i iona pumpe (-70 mV izlaz natrij, kalij ulazi).

Električni podražaj uzrokuje depolarizacije na razinu praga (-55 mV natrija, kanalići ispasti, čime natrij ući i uzrokovati potencijalnu promjenu).

Zatim otvorite kalija kanalići, čime kalij izaći i obnavljanje negativan potencijal u mirovanju.

živčanih završetaka: Svi aksona raskinuti u rubnim granama.

Jedan motornih neurona inervacija daje od 10 do 1000 mišićnih vlakana, ovisno o sposobnostima svakog mišića (finije pokrete zahtijevaju manji koeficijent inervaciju).

Senzornih aferentnih neurona može primati signale iz jednog ili veretentsa mišić od prilično velikog područja kože, gušće raspoređenih receptori osigurati veću osjetljivost diskriminacije.

Schwannove staniceAktivne stanice koje okružuju aksone koji tvore mijelinsku ovojnicu.

• olakšati provodljivost
• Aktivira regeneriranje živca cjevastog oblika novih kanala i neurotrofnim faktorima.

mijelin: Okružen svim motornim aksona i velikih senzornih aksona (taktilne, bol, proprioceptivnim).

lipoprotein višeslojni membrane, proizveden Schwannovih stanica.

Mijelin korice prekida svakih nekoliko milimetara, tvoreći kratke izloženi segmenta aksona (čvorova Ranvier).

Nervni impulsi prenose od presretanja presretanje, uvelike povećava provodljivost.

Ishemiju ili kompresija uništava mijelinske ovojnice, smanjuje vodljivost.

endoneurium: Gusta tkanina oko aksona / Schwann stanica.

perineurijuma: Okružuje aksona skupina, obično istog tipa (imaju isti konačni učinak), formiranje fastsikulu. Fastsikuly za promjenu sastava živca.

epineurium: Fascije sloj koji sadrži uzdužno postavljene posude okružuju cijeli periferni živac.

• Čvrstoće i debljine se razlikuju
• Jači u područjima klizanje živca (npr Ulnarni živac na lakat).

neuronske plovila: Tanki plovila unutar endoneurium povezan s velikim posudama uzdužnom epineurium,

Oni mogu biti mobilizirani u nekim preko bez opasnosti od ishemije (kao što je prenošenje lakatni živac).

klinička procjena

Test Tinel

Pojava periferne bockanje ili dizestezii udarno živca. primjena:

• Prostor kompresije Lokalizacija
• Lokalizacija neurom više
• Lokalizacija konačni neurom
• Nadzor procesa oporavka živaca ( „pomiče Tinnel”)
• Lokalizacija tumora nervnih (npr shvanom).

motorna aktivnost

• slabost
• refleksi
• Gripovi:
• snaga
• iskopali
• Ljestvica Medical Research Council.

Prag Određivanje osjećaj

Više osjetljiv i specifičan u tlačnom neuropatija od testova gustoća.

• Monofilamenti Semmes-Weinstein (adaptivni niske vlakana) omogućavaju veću preciznost prilikom upotrebe različitih istražiteljima.
• Mjerač vibracija (Pacinian tjelešca, brzo prilagodljiva vlakna).

gustoća

Određivanje usklađivanja i gustoće živčanih završetaka. Najčešće se koristi za određivanje razine funkcionalnog oporavka.

• Statička diskriminirajući osjetljivost (Merkel stanica polako prilagođavanje vlakna).
• Dinamička diskriminirajući osjetljivost (goveđi Meissner brzo prilagođavanje vlakna).

Znojenje / kemijska

Smanjena znojenje je znak smanjene simpatičke inervacije. Denervirano koža će biti za kosu. Koristi se na:

• ispitivanje djece
• otežavanje
• U besvjesnom stanju.

neurofiziološki testovi

Smjer istraživanja

• Proučavanje vodljivosti živca
• rheotachygraphy

terminologija

U nekim slučajevima, pojam nije u potpunosti točno elektromiografija zamjenjuje pojmom provodljivosti živca, kao što su sindrom karpalnog tunela Elektromiografija je rijetko potrebno, ovdje se radi o provjeri vodljivosti živaca.

Proučavanje vodljivosti živca

Motor vodljivosti živaca

Kompleks akcijskog potencijala motora, ili M-Wave. Ako hitne (superstrong, pretjerana) stimulacija signala motora mišića živaca zabilježen od kože elektroda na mjestu ulaska u mišićima.

Brzina nervne provodljivosti: Hitne stimulacija živaca motora pri brzini dvije točke određuje dijeljenjem udaljenost između točke razlike (u mm) (u ms) odlaganja proksimalnog i distalnog dijela. To varira s godinama i ovisi o temperaturi.

Osjetljiva provođenje živčanih

Akcijski potencijal senzorni živac. Signal iz senzorne stimulacije živca je registriran kada se u nuždi kožni elektroda drugdje. Možda orthodromic (podudara se s smjeru impulsa živaca fiziološke otopine) ili antidromically držanje (u obrnutom smjeru). Mjereno napad razdoblje latencije, amplituda i vrijeme porasta signala. To varira s godinama i ovisi o temperaturi. Ne utječe na patološke promjene proksimalnih ganglijima dorzalnog korijena (dakle zadržan u odvajanju kralježnice). Osjetljiv vodljivost. Ona se izračunava dijeljenjem udaljenost između poticajnim i snimanje elektroda na kašnjenje akcijskog potencijala.

Brzina osjetljiva vodljivost i amplituda akcijskog potencijala varira s godinama i ovisi o temperaturi.

Mješoviti provođenja živaca

Debla iz lakatni i medijan živaca stimulira distalno, na primjer, na zapešćima razini sa registracijom bliže živca vezanosti, na primjer, na razini zglobovi. To daje veliku i jednostavno snimljene potencijale u segmentu proksimalne nego u utvrđivanju akcijskog potencijala. Se koristi u lokalizaciji ozljede živca na proksimalnom razini, primjerice, neuropatije iz Ulnarni živac na razini zglobovi.

definirati

razdoblje latencije: Interval između primjene podražaja i prvog odstupanja signala.

Amplituda akcijskog potencijala senzornih živaca To omogućuje procjenu dio funkcioniranja u živčanim vlaknima, ali je iskrivljena zbog udaljenosti između živca i elektrode receptivnom. Amplituda električki induciranu reakciju mišića odražava broj mišićnih vlakana aktivira stimulaciju motornih živaca.

provođenje blok. Anomalni smanjenje amplitude između distalni i proksimalni sredstva za stimuliranje provođenja blok između dvije točke primjene podražaja. Stavovi stručnjaka o potrebnom blok za smanjenje troškova: pokazati 20 do 50%, ovisno o uvjetima.

Mjerenje proksimalnog provođenja

F val: Stimulacija pričuvni motor živčanih impulsa ide bliže periferiji s odgovorom u obliku M-vala ali antidromically (obrnutim redoslijedom) u stanicama prednjeg rog za stimulaciju proizvodnje ortodomnyh živčanih impulsa neke motorne neurone, što dovodi sekundarni, kasno i slabiji motor reakcija (5% M val). Latentna F period vala ponekad može pomoći odrediti korijen bolest pleksus ili proksimalni dio živca, posebno vrijedan u dijagnostici periferna neuropatija, naročito u demijelinizacijske neuropatija.

H-refleks: Pod-maksimalne stimulacije afferetnyh vlakna protežu receptore koji stimuliraju stanice prednjih rogova s ​​mjerljivom reakcijom motora. Odsutan ili usporena kada radiokulopatija, polineuropatija. Na gornji ekstremitet H-refleks može se provjeriti snopa Flexor i jednostranog odsutnosti ili sporog odgovora ukazuju radikulopagiyu C6, C7.

Čimbenici koji utječu na brzinu provođenja

temperatura. brzina kondukcije razlikuje za oko 2 m / s na 1 ° C, ali ne mora biti strogo linearan. Idealno je da temperatura se mjeri četke i držati na razinu iznad 30 ° C.

godine. brzine provođenja živaca pri rođenju oko 50% brzine odrasle vodljivosti, što se postiže u dobi od 3-4 godina. U drugoj polovici života brzine vodljivosti i amplitude postupno se smanjuje.

rheotachygraphy

Mjerenje električnu aktivnost mišića preko elektroda uvedenih u njemu iglu. Koristi se u određivanju uzroka gubitka motoričke funkcije.

Koncentrični igla elektroda: Šuplje čelične kanile, koji sadrži središnji žice, što je aktivni elektrode sa kanilom kao referenca. Obrazac najčešće koristi od igličastih elektroda.

Monopolarne igla elektrodaCijeli: čelik igla djeluje kao aktivne elektrode, elektrode druge igle ili epikutano na mjerilo

vlakno od jedne elektrode: Kamila sa središnjom žice, koji se nalazi na bočnim stijenkama kanala vrha. To se koristi za procjenu živaca uzbude u neuromuskularnih bolesti kao što je miastenija gravis.

motoneurona: Stanica prednjih rogova (motoričkih neurona), živčano vlakno i meta mišića vlakana (20-1000).

Potencijal motornih neurona. Trofazni val koji nastaje u mišićima tijekom dobrovoljnog kontrakcije na zahtjev ili zbog umjetnog stimulansa. Amplituda, trajanje i faze pomaže razlikovati miopatiju i neurogeni patologije. Veliki potencijal motornih neurona (visoka amplituda, dugo trajanje) sa smanjenim uzorak interferencije obično ukazuje na kolateralnu reinnervation od denervirano motornog neurona, no mogu se javiti i kod nekih kroničnih miopatije. Nizak potencijal višefazni motoneurona sa smanjenim uzorak interferencije služi kao rani znak aksonalne regeneracije reinnervation nakon ozljede živca. Mali kratkoročni sposobnost da se oporavi brzo dovršiti uzorak interferencije sa slabom silom, tipičan za miopatije.

umetanje aktivnost. S uvođenjem igle u mišić registriran kratki odsječak aktivnost mišića. Nenormalno dugotrajno djelovanje umetanje mogu biti rani znak denervacijom prije pojave spontanog atrija. Gubitak normalne insertne aktivnost može nastati kada mišić ili miokarda fibrozu.

spontana aktivnost. U odmara mišića u mirovanju, bez fiksne prema djelatnosti (nakon primarne aktivnosti insertne). Nakon denervacijom (2-5 tjedana) pojaviti fibrilacije potencijale i pozitivne oštre valove. Ako uspiju reinnervation se ne pojavljuju. Fibrilacija i pozitivne oštri valovi su moguće, a pod određenim miopatije.

Uzorak interferencije. Motoneurona oporavila u većoj mjeri s povećanjem tražene sposobnosti stezanja. U punoj snazi ​​motornih jedinica ne razlikuju se zbog mnoštva, a razina (referentna) baza zamjenjuje neuronsku aktivnost, koja se određuje kao smetnje.

Kada neurogene bolesti broja motoričkih neurona je smanjen, a uzorak interferencije je smanjena, moguće je i veliki potencijal ako kronične bolesti. Kada je pogođena miopatija mišića za tipične puni izgled smetnje uzorak Paget niske amplitude pri slabom silom.

Tipični podaci na raznim državama

normalne vrijednosti

To ovisi o starosti, temperaturi, laboratorija. Vrijednosti dane u nastavku i iz našeg laboratorija, prikazani su kao početne. Standardi su funkcija težine i dužine nogu

normalne razine

Kronične kompresije / slavleniya od neuropatije

Na primjer, sindrom karpalnog tunela, sindroma tunela kubitalna

• Senzor Niska brzina provodljivosti i motornih živaca i / ili provođenje blok na razini ozljede.
• Senzorska vlakna su osjetljiviji u studiju nego motor.
• Pulse način mogu dati točniji lokalizacije.
• Smanjenje ili odsutnost osjeta i motorike stimulacije amplitude na distalnom degeneracije aksona je pokazatelj ozbiljnijih oštećenja.
• Kada motor degeneracije aksona u elektromiografija otkriven denervacija.

sindrom karpalnog tunela

• Slabo izražena: osjetljivi vodljivost I, II, III odgođeno prst na zglob, a više od 10 m / s sporiji od vodljivosti Ulnarni živac (V prsta na zglob).
• Umjereno: kao gore, plus distalni motora latencija medijalnog živca >4,5 ms.
• Izraz: neosjetljivost na akcijski potencijal medijalnog živca, distalne latencije spor motora.
• Značajno izgovara: kao gore, plus slabost palac visina mišića denervacije prvom kratkom prst otmičar mišića.

sindroma tunela kubitalna

• provođenje blok na razini zglobovi je najbolji dokaz lokalizacije.
• Lokalno usporavanje (>10 ms), na razini zglobovi potvrđuje, ali ne i odlučujući kriterij.
• Gotovo 50% slučajeva bez središnje usporavanje ili blok, a tu je difuzno usporavanje i smanjenje osjetljivosti amplitude potencijala djelovanjem Ulnarni živac mišića i electroexcitability s distalnog stimulacije ispod koljena.
• Kada slaba Ulnarni živac neuropatija pomiješa vodljivost na Ulnarni živac od zgloba na razinu iznad lakta mogu se mijenjati tijekom normalnog motora provođenja.

ozljede živca

Promjene se mogu razlikovati s vremena nakon ozljede, a ovisi o stupnju štete (neurapraxia - ozljede živca dovodi do privremenog paralize, aksonotmezis - oštećenje aksona u živčanog debla).

segmentna demyelination (Npr, okretište paraliza „u subotu navečer paraliza”). provođenje blok za razine oštećenja u normalnim provođenje distalno.

Aksonotmezis i neyrotmezis

• Odmah gubitak razini senzorni i motorni provodljivosti štete
• Smanjena senzorički i motorički stimulacije amplitude na distalno od potpunog nedostatka osjetljivosti na električne stimulacije nakon sedam dana.
• Denervacija na elektromiografija otkriven nakon 2-5 tjedna ovisno o udaljenosti od oštećenja mišića zoni.
• Registriranje u EMG aktivnost motoneurona označava barem djelomično očuvanje kontinuiteta živca.
• U slučaju djelomičnog oštećenja 6-8 tjedana moguća kolateralna reinnervation.
• Regeneracija aksona kada aksonotmezise je 1-2 mm na dan.
• Podaci u neyrotmezise analogne pokazatelja u punom aksonotmezise ali regeneracije ne dogodi.
• Vodljivosti živaca / EMG u prvom tjednu ne može se razlikovati od neurapraxia živaca presijecanja.
• Fiziološki manifestacije oporavak ispred njegove kliničke znakove.

Ralikulopatiya

• U elektromiografske znakove akutne ili kronične denervacije u miotomija.
• Osjetilni akcijskog potencijala u normalnom (greške je smješten neposredno uz ganglion senzora).
• Motor je obično normalan vodljivost.
• F valovi su obično normalni, ponekad malo spor.

neuropatija kompresije

razlozi

Živci mogu biti stiješnjen:

• Prilikom prolaska u kosti kanala vlaknastim
• Između slojeva mišića
• Kada vuča na zglobovima (na primjer, lakatni živac iza zglobovi na svom fleksije, medijalnog živca u zapešću prednjoj površini na svom produžetku).
• Izbočina (npr medijan živac prednje površine zglob kada je savijena).
• Savijanje (npr medijan živac nakon Colles fraktura, nakon Ulnarni živac supracondylar loma ramena, radijalno živca nakon loma dijafize ramena).
• Kad je bolest, dovodi u prostor za punjenje (npr ganglion, osteofit).
• kompresija živca je sklona mekih tkiva oteklina (reumatoidni gubitak, trudnoća)
• U izravnom tlakom (npr radijalni živca s subota noći).

Određena stanja povećavaju rizik od

• Reumatoidni poraz - sinovitis, smanjuje količinu karpalnog tunela
• trudnoća
• hipotireoza
• dijabetes
• Spondiloza vratne kralježnice - fenomen kompresijom dvostruko, u kojem je sinteza i transport strukturnih proteina i neuronske posrednika povrijeđeno proksimalni kompresije
• Alkoholizam.

patofiziologija

Kompresija / vuča živaca epineural narušava cirkulaciju i aksona mikrotubula prijevoz (uzrokujući ukočenost, parestezija i slabost mišića).

ishemija uklanjanje objašnjava disestezija trenutnim poboljšanjem nakon kirurškog dekompresije.

Čak i nakon uklanjanja kompresije i degeneraciju mijelina živaca košuljice glume i čvorova od Ranvier ne može oporaviti - očuvana vodljivosti povredu elektrofiziološkoj pregleda, čak i ako se simptomi postaju manje izražen.

Poroda brahijalnog pleksusa paralize

razlozi

Pretjerano vuča gornjeg ekstremiteta (i brahijalnog pleksusa) pri rođenju.

kliničke manifestacije

Obično otkrivena kod rođenja: nakon teškog poroda. Djetetu spor ili klimanje ruku. Kada se gleda u dan ili dva odrediti tip ozljede brahijalnog pleksusa.

• Oštećenje gornjeg kralježnice (Erb paralizom), dijete obično težine ramena distonija nakon porođaja.
• Cijeli Ozljeda brahijalnog pleksusa (paraliza Klyumpke) obično nakon poroda zadak fetus.

Erb paraliza

Oštećenja C5, C6 i C7 na vrijeme. Otmičari i vanjskih rotators iz ramenog zgloba te luk potpore su paralizirani. Dakle, ramena pritisnut na grudi, u internom rotacije položaju, ruka izravnati lakat i podlakticu pronated. Osjetljivost novorođenčeta ne može biti ispitan.

paraliza Klyumpke

To je mnogo rjeđi, ali ozbiljnije ozljede. Cijeli ozljede brahijalnog pleksusa. Družite se i troma ruka, svi mišići su paralizirani prsti. Također je moguće vazomotorne smetnje i jednostrani Horner sindrom.

liječenje

To zahtijeva specijalistički savjet.

radiografija

Izuzeti frakturu ramena ili ključne kosti

gledanje

U roku od nekoliko mjeseci, postaje očito predviđanje:

• Potpuni oporavak: mnogi (možda i većina) od oštećenja gornjeg kralježnice riješiti spontano. Oporavak aktivnost biceps mišića u tri mjeseca je dobar prognostički čimbenik. Međutim, nedostatak fizičke aktivnosti biceps ne isključuje kasniji oporavak.
• Djelomično obnavljanje: Ukupna šteta može djelomično oporaviti. Dječja sindrom ostaje do oštećenja gornjeg kralježnice, ili puni radikularne sindroma, uz malu vjerojatnost promjene.
• (Ne oporavak paraliza može ostati nepromijenjen To je vjerojatno s punim štete, osobito u prisutnosti Horner sindrom ..

fizioterapija

Dok se čeka oporavak fizioterapije imenovan za očuvanje pokretljivosti u zglobovima.

operativno liječenje

Ako se nakon tri mjeseca funkcija biceps nije oporavila, to pokazuje reviziju brahijalnog pleksusa.

• Prijenos živca: u odvajanju kralježnice, na primjer, s priborom živca u suprascapular.
• Plastični živci extraforaminal jaz.
• Mobilizacija subscapularis prostora: fiksni unutarnje rotacije kontraktura i vodi.
• Derotation osteotomija od humerusa: uporni deformacija u starije djece.

bolan neurom

Kompleks problem zbog bezobzirnog rasta vanjskog kraja ozlijeđenog perifernog živca, obično secirao, ponekad, zgnječene ili pruži.

kliničke manifestacije

• Teška lokalna bol
• Test pozitivan Tinel
• netolerancija hladnoće
• Karakterizira kroničnog bola i psihičkih poremećaja.
• Ne koristiti oštećeni segment

liječenje

konzervativan

• Lokalni hiperstimulacije: kapsaicin mast, masaža, udaraljke
• Transkutano stimulacija živaca
• Lijekovi: pregabalin, gabapentin, karbamazepin, amitriptilin
• Savjetovanje u specijaliziranoj klinici za liječenje boli

kirurgija

• Ekscizija te izravna smanjenja
• Ekscizija i plastika pomoću živaca transplantat prtljažnik Besplatno mišića apsorbira vodiča venskog grafta.
• Konac na drugi, na primjer, na kraju prsta živaca neurom
• Uranjanje kraj živca u mišić ili kost kanal za uklanjanje tlaka, na primjer:
• Digitalni živaca na bazi proksimalne falange ili metakarpalnih području vrata
• Palmar digitalni nervni, dlana grana medijalnog živca u kvadratnom pronator
• Površna grana radijalnog živca u nadlaktičnopalčani mišić mišić
• Kriohirurgija (vrlo hladno odsijecanje sonda)

žarišna distonija

Spontane napadaje reže nekontrolirani suptilne pokrete kod izvođenja složenih ponavljajući zadatke koji zahtijevaju vještine reprodukciju ranije stečene (pisanje, svira violinu, itd.) Istovremenu redukciju aonistov mišića i antagonistima.

liječenje

• U slučaju sumnje u pogledu etiologije trebali konzultirati neurologa.
• ruka terapije
• botulinum toksin
• rezultati liječenja su često razočaravajući

hiperhidroza

razlozi

Prirodni promjene u aktivnosti eccrine žlijezda znojnica. To može biti generalizirani ili ograničena na dlanovima. Javlja se kao manifestacija vazomotorne nestabilnosti u nekim ljudima sindromima boli.

liječenje

• higijena
• jontoforeza
• injekcije botulinum toksin
• Prsišta sympathectomy simpatički gangliji

stisnuta šaka sindrom

razlozi

Neobjašnjiva fleksija od petog, četvrtog i trećeg prsta. Druga i Prva prsti obično su pohranjeni. Najvjerojatnije psihološki razlog. S obzirom na razvoj sekundarnog kontrakture ne može biti pasivan uklanjanje prst fleksije položaju čak i pod anestezijom. Diferencijalna dijagnoza se provodi uz Dupuytrenova kontraktura, blokiran „Clicky” prst spastičnost.

liječenje

• Za postavljanje dijagnoze
• Obično ne zahtijeva liječenje
• Uporni bolno savijanje kontraktura - artrodeza od bližeg unutarfalangealnog spoja (rijetko).