Pristup kritično bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi

Neke bolnice su specijalizirane odjele (npr kardiologija, kirurgija, neurologija, pedijatrijska i neonatalnog bolesnika u prostoru). U jedinicama intenzivnog liječenja (JIL), visoka razina radne medicinske sestre da je njegov odnos pružiti potrebnu njegu pacijentu, uključujući liječenje i praćenje fizioloških parametara.

Suportivna terapija za JIL pacijenata su: promatranje monitor, pružanje adekvatne prehrane, prevenciju infekcija, stres čireva i plućnu emboliju. Od 15. do 25% pacijenata koji su primljeni u intenzivnoj, umrijeti, liječnici trebaju kako bi se smanjili njihove patnje i pomoći u očuvanju dostojanstva umiranja bolesnika.

Nadzor se provodi:

1. kroz trajno praćenje i fizičkog pregleda,
2. instrumentalnom praćenjem (ovisno o pacijentu).

Ova opažanja obično uključuju mjerenje vitalnih znakova (temperatura, krvni tlak, puls i brzinu disanja), a uvodi se ispušta kvantificiranje tekućine, kontrolu težine. Krvni tlak se može mjeriti s automatskim sfigmomanometra- također koristi periferni senzor pulsa oximetry.

Kontinuirano praćenje pruža niz složenih uređaja koji zahtijevaju posebnu obuku i iskustvo u radu s njima. Većinu tih uređaja aktivirati alarm ako prekorače određeni pokazatelji fizioloških parametara.

Video: teško oboljeloj djeci od Donbass preneseni iz Moskve bolnici reanimaciju

analiza krvi

Uzorci Česti krvi oštetiti vene uzrokuju bol i dovesti do anemije. Dnevne analize krvi u intenzivnoj pomoći identificirati bolesti u ranoj fazi. Tipično, bolesnici moraju pratiti parametre vode i elektrolita, acido-bazni status i krvna slika. Pacijenti u parenteralnu prehranu, potrebno je kontrolirati zgrušavanja krvi i jetrenih enzima razine. Ostali testovi (kao što je kultura u krvi kod groznice, opća analiza krvi nakon krvarenja) izrađeni su prema potrebi.

Bliže skrb pruža Mobile, visoko automatiziranih uređaja koji omogućuju obavljanje ispitivanja krvi na krevetu (koji se koristi u intenzivnoj njezi, hitnoj pomoći i operativni soba). Uobičajeno je proučiti kemijski sastav krvi, krvni mjerača glukoze, test krvi, test za zgrušavanje krvi. Mnogi od njih čine manje od dvije minute i zahtijevaju manje krvi od polovice.

studija srce

Srčana aktivnost većine JIL pacijenata komplicirano kontrolne uređaje koji generiraju alarme kada promjene srčanog ritma i frekvencije, te vam omogućiti da spremite čitanja za kasniju analizu.

Neke specijalizirane cardiomonitors praćenje dodatnih parametara u koronarne insuficijencije. Ovi parametri uključuju analizu kontinuirano ST segmenta i broj otkucaja srca. Povreda funkcija srca automatizma dovodi do koronarne bolesti srca, što povećava smrtnost.

kateterizacija plućne arterije

Indikacije za plućne arterije: kateterizacije

bolest srca

• Akutna zalistaka insuficijencija
• tamponada srca
• Komplicirano zatajenja srca
• Kompliciran infarkt miokarda
• Rupture da interventrikularni septum

Hemodinamski nestabilnost (pogotovo ako je program zahtijeva inotropicima)

• Procjena i unutarnjeg volumena sudova
• šok

Video: Briga za uši pacijenta

Proučavanje hemodinamike

• operacija srca
• Postoperativna skrb za pacijente u kritičnom stanju
• Kirurgija i postoperativnu njegu bolesnika s bolestima srca

plućne bolesti

• Komplicira plućna embolija
• plućne hipertenzije

Plućna kateterizacija arterije izvodi mali broj JIL pacijenata. Kateter se uvodi u središnju venu kroz desnu stranu srca, pada u plućne arterije. Sastoji se od više vodiča, kroz koji se izmjereni tlak i ubrizgane tekućine. Neki katetera uključuju senzor za mjerenje zasićenosti kisika u venskoj krvi. To kateterizacija uglavnom se koristi za određivanje cardiac output i pre-opterećenje. Prethodno učitavanje često karakterizira pritisak okluzivnu u plućnu arteriju. U tom pre-opterećenje se može odrediti krajnji dijastolički volumena desne klijetke preciznije, koja se mjeri s brzim thermistor kontroliranom otkucaja srca.

Unatoč dugogodišnje upotrebe kateterizacije od plućne arterije se rijetko koristi. Njegova primjena ima za rezultat povećane smrtnosti među pacijentima. To se može objasniti prisutnost pogrešaka i komplikacija u interpretaciji dobivenih podataka.

tehnika

Kateter plućna arterija kroz vodiča smještena u potključnih ili vratne vene s balonom snizila. Nakon što je vrh katetera ne dosegne vrh vena potpuna, djelomična inflacije od balona omogućiti vođenje protok krvi katetera. Položaj vrha katetera tipično određuje kontrolu tlaka i s vremena na vrijeme fluoroskopijom, Ulaz u desnu klijetku označen nagli porast sistoličkog tlaka od strane dijastolički tlak oko 30 mm rt.st- ostala nepromijenjena s desne pretklijetke ili šuplju venu. Kad je kateter uđe plućne arterije sistolički tlak ne mijenja, a dijastolički tlak poraste iznad desne klijetke krajnjeg dijastoličkog tlaka ili središnjeg venskog tlaka (CVP), tj pulsni tlak sužen. Daljnje kretanje balon katetera u distalnom klina plućne arterije. Rentgenska slika potvrđuje ispravan položaj katetera.

Sistolički krvni tlak i dijastolički krvni tlak zabilježen katetera. Dijastolički tlak odgovara okluzivne, iako može biti veći nego kad plućnu vaskularnu otpornost povećava sekundarna primarnu bolest pluća (npr, plućna fibroza, plućnu hipertenziju).

Plućne arterije klin tlak (Ppcw)

Balon je napuhan, tlak na vrhu katetera predstavlja statički povratnog tlaka od plućnih vena. Cilindar ne smije biti otečen >30 sekundi, kako bi se spriječilo plućna miokarda. KDOLZH je pre-opterećenje, što je važan dijagnostički kriterij. Mnogi faktori utječu na PAOP, koja se ogleda u KDOLZH. Ti faktori uključuju mitralne stenoze, visoku razinu pozitivnog završetka izdisaja tlaka (>10 cm H20) i promjene u lijevu klijetku (npr, u vezi s MI, eksudativni ili povećanom perikarditis aorti). Tehničkih poteškoća zbog prekomjerne punjenja zračnog mjehura, nepravilnog položaja katetera, alveolarni tlak prelazi pulmonalnih vena tlaka ili teške plućne hipertenzije (koji se može učiniti balon nemoguć).

Povećana PAOP je zbog lijeve jednostrane zatajenja srca. Smanjenje PAOP je zbog hipovolemije ili smanjiti preload.

Mješoviti venski oksigenacija

Mješoviti venska krv sadrži krv iz gornje i donje šuplje vene, koji je prošao kroz desnog srca u plućne arterije. Krv se uzima iz vanjskog luka LAC (plućna arterijski kateter), ali u nekim katetera ugrađen optičkih senzora koji izravno mjerenje zasićenja O₂.

Uzrokuje nisku miješane venske oksigenaciju (SmvO₂2) uključuju anemiju, plućne bolesti, povećava karboksihemoglobina, nizak srčani izlaz, rastuće zahtjeve metaboličke tkiva. Omjer u Sao₂ za (DO₂-SmvO₂) Određuje adekvatnost dostave O₂. Idealan omjer od 4: 1, dok je omjer 2: 1 je minimalno prihvatljiv za održavanje organizma aerobne potrebe.

minutni volumen

Srčani izlaz (CO) mjeri slomljena bolus injekcije vode i leda, s novim kateteri, kontinuirano teplotermodilyutsiey.

Ostali podaci se također može izračunati iz SV. Ovo uključuje sistemski i plućni vaskularni otpor, utjecati na rad desne klijetke i lijevu klijetku.

Komplikacije i prevencija

Srčane aritmije su najčešći komplikacija, kao i plućni infarkt, perforacija plućne arterije, intra-perforacija ozljeda ventili i endokarditisa. Rijetko kateter može zakrenuti u čvor u desnu klijetku (posebice u pacijenata s srčane insuficijencije, kardiomiopatija i povećanog tlaka plućne).

plućne arterije rupture javlja u <0,1% постановки катетера. Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии.

Neinvazivno određivanje minutnog

Ostale metode za određivanje CB, kao što su prsne bioimpedanca i jednjaka Doppler, trenutno se razvija, kako bi se izbjegle komplikacije LAC.

Prsišta tehnika bioimpedanca

U ovoj metodi, elektrode su nanosi se na prednju površinu prsa i vrat za mjerenje električne impedancije prsnog koša.

Ova vrijednost varira i ovisi o sistole volumen krvi i omogućuje procjenu NE. Metoda je bezopasno i omogućuje brz odziv (više od 2-5 minuta), no tehnika je vrlo osjetljiv zbog kontakta između elektroda s pacijentom.

jednjaka dopler

Uređaj za Doppler jednjaka predstavlja 6 mm blagu kateter koji se prenosi u jednjak i nazofarinksa nalazi iza srca. Doppler sonde omogućuje kontinuirano praćenje i CO udarnog volumena, Lak za razliku od invazivnih, jednjaka Doppler (EDG) nije uzrokovao pneumotoraks, aritmija ili infekcije. EDD može zapravo biti preciznije od LAC, kod pacijenata s bolesti zalistaka srca, pregradom mane, plućne hipertenzije ili aritmija. Ipak EDG može izgubiti svoju točnost signala zbog male promjene u držanju i dati netočne čitanja.

Nadzor intrakranijalnog tlaka

Najviše informativan način je instalirati kateter kroz lubanju u klijetku mozga (ventrikulostomichesky kateter). Ovaj aranžman je prednost, jer je kateter može poslužiti i za uklanjanje tekućine, a time i smanjenje ICP. Međutim ventriculostomy je invazivna metoda, ima najveću stopu zaraženih ljudi te je najviše exigeant. Ponekad ventriculostomy može zaustaviti okluzija zbog teškog moždanog edema.

Ostale vrste uređaja uključuju intraparenchymal intrakranijalni i epiduralnu šant monitor. Od tih intraparenchymal monitori koriste češće. Svi uređaji i mjerenje ICP obično treba zamijeniti ili ukloniti nakon 5-7 dana, jer je infekcija je najveći rizik u ovoj metodi.

Ostale vrste istraživanja

Sublingvalno Capnometer istraživanje sličan korelacija između povećane pCOj (neinvazivnog osjetnika koji se nalazi pod jezik). Ovaj uređaj je lakše koristiti nego Tonometrija klijetki.

Spektroskopija je neinvazivna metoda koristi neinvazivni infracrveni senzor (NIR), obično se nalazi iznad ciljanom tkivu na kožu mjeri mitohondrijsku citokrom A, koji odražava proliferacija tkiva. NIR može pomoći u dijagnosticiranju i sindromi akutne (npr trauma) ili ishemije nakon transplantacije tkiva i mogu biti korisni u praćenju postoperativne vaskularne transplantata. NIR praćenje pH tankog crijeva može se koristiti za procjenu adekvatnosti reanimaciju.

Intenzivni sustav ocjenjivanja terapija

Nekoliko sustavi screening su razvijeni kako bi se utvrdilo stupanj ozbiljnosti bolesti, u kritično bolesnih pacijenata. Ovi sustavi su prilično točno predvidjeti preživljavanje. Međutim, ovi sustavi su vredniji kvalitetu skrbi i nadzora za istraživanje, jer oni omogućuju vam da usporedite rezultate između skupina bolesnika u kritičnom stanju sa sličnim bolesti u drugim stupnjevima ozbiljnosti.

Najčešći sustav je 2. verzija fiziološki procjena akutne i kronične bolesti (Apache II). Ljestvica je uveden 1985. godine. To stvara bodove u rasponu od 0-71 na temelju 12 fizioloških varijabli, dobi i zdravstvenom stanju. Skala APACHE III je razvijen u 1991. Ovaj sustav je složeniji, ima 17 fiziološke varijable, a rjeđe se koristi. Postoji mnogo drugih sustava, uključujući SAPS I.