Rak prostate: liječenje, simptomi, stadij, stupanj, prognoza

Simptomi su rijetki prije razvoja kompresiju uretre. Prognoza bolesnika s rakom prostate, posebno kada je lokalizirana ili lokalno napredna, vrlo good- više ljudi umire od raka prostate, a ne od njega. Liječenje se sastoji od prostatektomije, terapije zračenjem palijativne mjere, odnosno, za mnoge starije, pa čak i pomno odabranim mlađih pacijenata, aktivnog nadzora.

U SAD-u se svake godine otkrije oko 217 750 novih slučajeva i 32 000 smrtnih slučajeva (procjenjuje se 2010).

Uzroci raka prostate

sarkom prostate je rijedak tumor, javlja se prvenstveno u djece. Anaplastični rak prostate, karcinom skvamoznih stanica, karcinom prijelaznih stanica duktalni i rijetko otkrije. Prostate intraepitelna neoplazija se smatra mogućim prekancerozne histološke promjene.

Hormonalni utjecaji utječu na tijek adenokarcinoma, ali gotovo da i nema efekt na razvoj drugih vrsta raka prostate.

Simptomi i znakovi raka prostate

U kasnijim fazama bolesti mogu se pojaviti hematurija i simptome izlazna opstrukcija mjehura. bol u kostima može biti uzrokovana osteoblasta metastaze.

Dijagnoza raka prostate

Ponekad na digitalni rektalni pregled (DRE) može napipati stjenovita, guste zakrpe otvrdnuće, ili kaljenje, ali ove studije često su normalni. Širenje pečata na području sjemenih mjehurića i ograničenja prostate mogućnosti pomicanja u ruci ukazuje na lokalno uznapredovalim rakom prostate. Tumori otkrivena na AT, obično veliki, a više od polovice njih proširio izvan kapsule.

probir. Većina karcinoma danas pokazuju kada je screening za serumske razine prostata-specifičnog antigena (PSA), a ponekad i prema IN, uglavnom provodi svake godine u muškaraca starijih od 50 godina. Ponekad godišnji probir početi ranije nego kod muškaraca s visokim rizikom od razvoja bolesti (npr, s obiteljskom povijesti raka prostate i Afroamerikanaca). Patološki metode podaci screening zahtijevati histološku potvrdu, najčešće izvodi kada biopsija transrectal igla pod ultrazvukom (SAD) kontrole, koje se mogu obavljati na ambulantno u lokalnoj anesteziji

Još uvijek je nejasno da li probir smanjuje morbiditet ili mortalitet i činjenicu da li su rezultati opravdavaju smanjenje screening kvalitete života s obzirom na liječenje simptomatske raka.

Većina liječnici preporučuju godišnje screening.

Kod asimptomatičnih pacijenata pozitivna prediktivna vrijednost ispitivanog PSA je 67% na razine veće od 10 ng / ml i 25% razine 4-10 ng / ml. Tumori u ljudi s nižim razinama PSA tipično ima manji volumen (često manje od 1 ml), i niži stupanj malignosti, ali rak visokog stupnja može se pratiti na bilo kojoj razini PSA, možda 15% karcinoma nastalih razine PSA ispod 4 ng / ml su visoki stupanj. Iako se čini da je granična vrijednost od 4 ng / mL dovodi do underdiagnosed neke potencijalno klinički važne tumora farmakoekonomskih i medicinske aspekte povećanje broja biopsija radi otkrivanja im ostaju nejasni.

Odlučivanje da li biopsija može doprinijeti drugim čimbenicima vezanim za PSA. Biopsija je pokazala da se stopa porasta PSA veće od toga.

Laboratorijska ispitivanja u kojima je razina određuje omjer slobodnog / ukupnog PSA PSA i tumorskih frakcije su više od standardnog mjerenja ukupnog PSA i može smanjiti učestalost biopsija od pacijenata bez raka. Rak prostate je povezana sa smanjenom razinom slobodnog PSA- standardnog praga nije postavljena, ali obično manje od 10-20% od razine su indikacija za biopsiju. Studirao je vrijednost PSA drugih frakcija i novih tumorskih markera za rak prostate. Niti jedan od tih dodatnih, u vezi s tehnikama PSA ne može odgovoriti na sva pitanja u vezi s mogućnošću održavanja previše biopsija.

Kliničari trebaju razgovarati o rizicima i prednostima mjerenja PSA s pacijentima. Neki pacijenti preferiraju radikalne metode liječenja raka pod svaku cijenu, bez obzira koliko nisko je potencijal napredovanje i eventualne metastaze.

Ocjenjivanje i inscenacije. Histološka Ocjenjivanje se temelji na sličnosti strukture tumora s normalnom žljezdanog tkiva, pomaže da se odredi agresivnost tumora. Kada ocjenjivanja obično se uzima u obzir heterogenost histologiju tumora. Najčešće korišteni Gleason score. Najčešća i drugi najčešći tip histološki rezultat dobiven od 1 do 5, a zatim 2 puta kako bi se dobio rezultat suma. Većina stručnjaka vjeruje u iznosu od najmanje 6 znakova visoko kvalitetni, 7 - umjerena diferencirane i 8-10 - tumora nekvalitetan. Što je manja količina je manje agresivan tumor, a bolje je prognoza. Kada lokaliziran tumora Gleason zbroj pomaže da se odredi vjerojatnost klijanja kapsula, sjemene invazije mjehurića i limfna širenja. U kombiniranoj Gleason zbroj, klinički stadij i razinu PSA pomoću nomograme, a tablice se koriste za predviđanje patološkog pozornicu i prognoza je bolja od svakog od parametara pojedinačno.

Video: Kako se izliječiti od raka prostate. Liječenje. faza. pogled

Rak prostate stadiruetsya za određivanje širenja tumora. Trus može pružiti informacije za skele, osobito s obzirom na klijanje kapsule i sjemenih vezikula invazije. Radionuklida studije su rijetko informativne kosti u potrazi za metastaze kostiju (studija rezultati često nisu točni zbog ozljede ili upalne promjene) do razine PSA manji od 20 ng / ml. CT (ili MRI) se obično izvodi u proučavanje status zdjelice i retroperitonealni limfnih čvorova. Povećanje razina serumskog kisele fosfataze dobro koreliraju s prisutnosti metastaza, naročito u limfnim čvorovima. Ipak, nivo enzima može biti povišen u BHP. Danas se rijetko koristi za određivanje terapijskih taktike i postoperativno praćenje, posebno zbog svoje vrijednosti u obavljanju radioimunoanalizom (kao što je uobičajeno) nije instaliran. PCR studije koji cirkulira u krvi stanica raka prostate Sada se proučava kao metode skele i prognozi bolesti.

Rizik od širenja tumora se smatra niskim, ako:

• stadij postupka je manje od ili jednako T2a,
• Gleason rezultat manji od ili jednako 6,
• razine PSA manje od 10 ng / ml.

Prognoza raka prostate

Prognoza, pogotovo kada je tumor lokaliziran ili lokalno napredna, vrlo dobro. Očekivano trajanje života za starije muškarce samo je malo drugačiji od odgovarajućih dobnih zdravih muškaraca, ovisno o dobi i komorbiditet. Mogućnost izlječenja, čak i kada je rak klinički lokalizirani ovisi o histološkom ocjenjivanja i tumora fazi. U nedostatku pravodobno liječenje u bolesnika s visok stupanj, niskog stupnja raka lošom prognozom. Anaplastični pločastih i prijelazna stanica duktalni karcinom reagiraju loše na konvencionalne tretmane. lijek nije moguća s metastatske bolesti.

Rak prostate liječenje

• Za lokalizirano rak - operacije ili terapije zračenjem.
• Kada je tumor koji nadilazi prostate - palijativnoj tretman hormonskom terapijom, radioterapije ili kemoterapije.
• Za neke ljude s tumorima niskog rizika - aktivni nadzor bez liječenja.

Video: Osvrt na tretman za operaciju prostate razred raka 4 + 2 od (ažurirano)

Cilj liječenja mogu biti:

• Aktivni nadzor (ranije poznat kao trudna upravljanje u starijih bolesnika)
• radikalan pristup (usmjeren na dobivanje osloboditi od tumora)
• palijativno liječenje.

Video: Rak maternice. Simptomi. Faza. liječenje

aktivni nadzor pogodan za mnoge pacijente bez simptoma bolesti u dobi od 70 godina. U mlađih bolesnika s tumorima niskog rizika, aktivni nadzor zahtijeva periodične biopsije. Ako se rak napreduje, postaje neophodno provesti liječenje. U otprilike 30% bolesnika uključenih u program aktivnog nadzora kako je potrebno rezultat liječenja. U starijih muškaraca, aktivni nadzor daje iste rezultate u ukupnom preživljavanju, kao i prostatektomiya- ipak u bolesnika nakon kirurškog liječenja su uočene značajno smanjiti rizik od udaljenih metastaza i smrtnosti od raka-specifične.

Radikalne metode liječenja. Rabljeni radikalna prostatektomija i minimalno invazivne tehnike kao što su krioterapija i brahiterapije.

Radikalna prostatektomija je najbolji izbor za pacijente mlađe od 70 godina i lokaliziranog tumora. Prostatektomija izvodi se kroz rez u donjem dijelu trbuha. Nedavno je razvio robota-pomoć laparoscopic pristup, koji smanjuje gubitak krvi i vrijeme provedeno u bolnici, ali nije promijeniti ishod liječenja.

Krioterapija je manje uobičajena metoda, dugoročni rezultati su nepoznati. Lijekova nuspojave uključuju opstrukciju isticanja iz mjehura, inkontinencije, rektalno ozljede i bol u rektalnom području.

Tradicionalna terapija vanjskog zraka često žlijezda izlaganja zrake u dozi od 70 Gy tijekom 7 tjedana.

Brahiterapija je implantacija radioaktivnog sjemena u prostati putem međice. To zrno emitiraju bljesak zračenja na određeno vrijeme, a zatim postao inertan. Protokol kliničkih istraživanja u ovom trenutku je utvrditi da li ugradnje visoke zrna kao monoterapija ili implantacije. Brahiterapija smanjuje erektilnu funkciju, premda ekspresija može se odgoditi i pacijenti mogu reagirati bolje terapiju s inhibitorom fosfodiesteraze 5 od pacijenata čije vaskularna-živaca snopovi su rezitsirovany ili traumatizirani tijekom operacije. Učestalo mokrenje i urgencija, i, rjeđe, urinarna retencija su česte nuspojave, ali su obično nestaju tijekom vremena. Ostale nuspojave mogu uključivati ​​poboljšanje crijevne pokretljivosti, lažnu potrebu da obavljaju nuždu, krvarenje ili ulceracije u rektum i rektalni-prostate fistule.

palijativno liječenje. Za kratkoročno palijativno liječenje se može koristiti nekoliko lijekova, uključujući kortikosteroide ketokonazol- docetaksela i prednizon su česte kombinacije. Lokalno zračenje se obično palijativne opcija za bolesnika sa simptomatskim metastaza u kostima.

Pacijenata s tumorima ili metastaze mestnorasprosgranennoy mogu biti korisni deprivacija androgena kastracijom ili putem kirurškog bilateralne orhiektomijom ili liječenja pomoću lyuliberina agonistima (LHRH) agonisti, kao što su goserelin, leuprolid i buserelina u kombinaciji s radioterapijom ili bez njega. Smanjenje serumskog testosterona korištenjem LHRH agonista je ekvivalentna onoj u bilateralnom orhiektomijom. Svi ti tretmani dovesti do gubitka libida, erektilne disfunkcije, a ponekad i plima. LHRH agonisti mogu uzrokovati privremeni porast razine PSA. Neki pacijenti mogu imati koristi od dodavanja protu-androgen terapija (flutamid, bicalutamid, nilugamida, tsiproterapona acetat [drugi nije prikazano u američkom tržištu]), kako bi se dovršilo blokade androgena. Maksimalna androgen blokada obično uključuje odredište LHRH agonista zajedno s antiandrogenom, ali je izvedivost izgleda samo neznatno prelazi u liječenju LHRH agonista (ili orhiektomijom) odvojeno. Drugi pristup je intermitgiruyuschaya androgena blokada cilj razvojno kašnjenje kastrirane otpornog raka prostate. Kompletan deprivacija androgena je dodijeljen na smanjenje razine PSA, a zatim se zaustavlja. Liječenje počinje opet kad je razinu PSA uzdiže iznad određenog praga, iako je idealan granična vrijednost je još uvijek nedefiniran. Optimalno vrijeme imenovanja i odmor u imenovanju lijeka nije definiran i znatno se razlikuje u praksi, različitih liječnika. Ekogennye estrogeni rijetko koriste, jer Funkcije povezane s rizikom od kardiovaskularnih i tromboembolijskih komplikacija. U kastriraju otporan raka prostate postoji standardna terapija.

inhibitori angiogeneze (talidomid, endostatin), matričnih proteinaze, kao i citotoksično i Immunopreparat (npr genetskim inženjeringom Wangqing, antisense terapije, te monoklonska protutijela) su proučavali u kliničkim studijama i predstavljaju ostvarenja palijativno liječenje, a povećanje životni vijek, ali im je prednost u učinkovitosti u usporedbi s kortikosteroidima nije dokazano pojedinačno. Autolognih stanica Immunopreparat sipuleytsel-T, trenutno je dostupan za nekih bolesnika s uznapredovalim rakom prostate.

Postoji nekoliko metoda liječenja lokalno uznapredovalih tumora visoki stupanj. U nekim protokolima kemoterapije u kombinaciji s hormonsko liječenje ili ne primjenjuje prije kirurškog alata, u drugima - zajedno sa terapijom zračenja. kemoterapije variraju ovisno o klinici i održava se u svom istraživanju.