Tumora (raka) glave i vrata: simptoma, liječenje, uzrokuje, simptome

Rak glave i vrata obuhvaća tumora koji potječu iz različitih tkiva i organa

• grlo (uključujući glasnice, supra- i subglottic);
• usta - usne, desni, prednji dio jezika, usta kat, tvrdo nepce i bukalne sluznice;
• ždrijelo (uključujući nazofarinksa, dušnik, hipofarinksa);
• nosne šupljine i paranazalnih sinusa (maksilarni, frontalni, a rešetka sfenoidni Labirint);
• žlijezde slinovnice.

U Velikoj Britaniji, tumor svakog od tih mjesta je relativno rijetka. Ipak, svake godine u Engleskoj i Walesu kao cjelina otkriva: olee 3000 bolesnika s tumorima glave i vrata. Iako je pojam „rakom glave i vrata” obuhvaća različite bolesti, principe dijagnostike i liječenja svojih brojnih sličnosti.

Uzroci tumora (raka) od glave i vrata

Pušenje i alkohol zlostavljanje

Pušenje i alkoholizam su glavni izbjeći, etiološki čimbenici u zapadnim zemljama. Ti razlozi se vjeruje da igraju ulogu u razvoju tumora glave i vrata u 75% bolesnika.

• Ti čimbenici u njihovom učinku na karcinogeneze izložbeni sinergizam, potenciranje djelovanja međusobno.

hrana

Uravnotežena prehrana s puno potrošnje voća i povrća je povezana s nižim rizikom od tumora glave i vrata.

Pothranjenost, posebno nedostatak vitamina A i C povećavaju rizik od ovih tumora.

Nitrozamina se dodaju jelima od slane ribe uzeti u kineskoj kuhinji, također povećavaju rizik od razvoja ove bolesti.

infekcija

Papiloma virusa infekcije - faktor doprinosi razvoju raka grkljana, ždrijela i usne šupljine.

Rak uzrokovan HPV, karakteriziran povoljnije prognoze od raka koji je povezan s pušenjem i zlouporabu alkohola.

Herpes simpleks virusom tipa 1 i 2 ima ulogu u razvoju raka usne šupljine. Epstein-Barrov virus ima ulogu u razvoju nediferencirane nazofarinksa karcinom. Morfološka studija tumora u tih bolesnika, u svim slučajevima je otkriven virus. Epstein-Barrov virus igra etiološki ulogu iu nekim tumorima žlijezda slinovnica.

nasljedna predispozicija

U razvoju pojedinih tumora glave i vrata djeluje kao genetska predispozicija.

• Neki HLA gena složene kombinacije povećavaju rizik od raka nazofarinksa.

Ostali čimbenici okoliša

Formaldehid potiče ždrijela i usne šupljine. Drvo tvrdo prašina - profesionalne izloženosti u pilana radnika, što povećava rizik od raka pergolom labirint 70 puta.

Drvo Četinari prašine - faktor rizika za rak pločastih stanica nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Zračenje tumora potiče žlijezde slinovnice.

karcinom skvamoznih stanica

Više od 90% raka lokaliziran u glave ili vrata, u slučaju skvamoznih histološke strukture, naročito na svom lokalizacije u grkljana i usne šupljine. Ovisno o stupnju keratinizacije dodijeliti umjereno diferencirani i slabo diferencirani karcinom pločastih stanica. Obično se širi klijanje u susjedna tkiva i skloniji metastaziraju kroz limfne puteve u regionalnim limfnim čvorovima na vratu. Udaljene metastaze obično karakteristične za bolesti krajem faza, ili povratnih tumora i pojavljuju u limfnim čvorovima, plućima, jetri i kostima.

Pokazalo uzročnu vezu između brojnih bolesti i stanja i raka ploskokpetochnym, ove bolesti smatra se prekancerozne.

• Leukoplakija - hiperkeratoza kombinaciji s epitelne hiperplazije, sa ili bez. Kada se izoliraju leukoplakija rizik od maligne transformacije naknadno iznosi 5%.
• Erythroplakia - površinska crvena plaka uz normalne sluznice. Često je povezan s epitelnim displazija. U 40% slučajeva povezana s karcinomom ili in situ invazivnog karcinoma.
• Displazija ili karcinom u situ (ako utječe na cijeli sluznicu u cijeloj debljini). Napredovanje na invazivni karcinom se javlja u 15-30% slučajeva.

Verrucous karcinom (Ackerman tumora) - vrsta dobro diferenciranog karcinom skvamoznih stanica, što se očituje u obliku bjelkaste izrasline nalik karfiol, Histološki pregled potvrdio granica širenje, okružen upalnih stanica izrazio vratilo.

karcinom vretena stanica bioloških svojstava sličnih karcinom pločastih stanica.

drugi tumori

Postoje i drugi tumori.

• Adenokarcinom. izlazi iz tkiva žlijezda slinovnica u, na primjer usta.
• Melanom.
• Sarkomi, kao što rabdomiosarkom.

Oboljeli od raka, lokalizirana u glavi ili vratu, imaju veći rizik za razvoj drugog raka od bolesnika s tumorima na drugim mjestima.

Drugi tumor može biti različit:

• sinkroni, razvija se u otprilike isto vrijeme kao prvi;
• metachronous, razvija kroz više od 6 mjeseci nakon prve.

Drugi tumor porijekla različit od prvog, tj ne može se smatrati Lokalni recidiv ili metastaze na prvom mjestu. Visoki rizik od više primarnih tumora odražava učinak dugotrajnog izlaganja kancerogenih komponenata duhanskog dima i alkohola na gastrointestinalne epitela, respiratornog i urinarnog trakta.

Tumori žlijezda slinovnica

Tumori žlijezda slinovnica su vrlo raznoliki, a više zajedničkih tumora vrata i glave na drugim mjestima.

• Najčešći (70-85% slučajeva) djeluje na parotidnoj žlijezdi.
• Više od 75% slučajeva je tumor benigni.
• Udio malih tumora žlijezda slinovnica čine 5-8% svih tumora žlijezda slinovnica, ali više od 80% slučajeva su maligni.

Najčešći tumor žlijezde slinovnice - pleomorfhi adenom, također se naziva mješovita tumora. To je benigni tumor epitela, što je rijetko maligniziruetsya. Lokalni recidiv nakon ljuštenje dio njega, tako da obično posezala za parotidektomiya.

Za malignih tumora žlijezda slinovnica su sljedeće:

• mukoepidermoidny rak;
• adenokarcinoma;
• karcinom skvamoznih stanica;
• nediferencirani karcinom;
• metastatski rak;
• limfoma.

Screening i sprječavanje raka (tumora) u glave i vrata

Nacionalni program probira stanovništva za rano otkrivanje raka glave i vrata još nije razvila. U Velikoj Britaniji je naglasak na povećanju svijesti o tumorima ove lokalizacije i poboljšanje načina života (pušenja, alkohola) da se smanji broj pacijenata s uznapredovalim rakom.

Simptomi i znakovi tumora (raka) glave i vrata

Tumora glave i vrata često očituje povećanje regionalnih limfnih čvorova, koji nije popraćen bilo bolnih senzacija.

rak grkljana

Promuklost - karakteristična znak raka glasnica.

Dugo neproduktivni kašalj, disfagija ili odinofagija (bolno gutanje) - karakteristični simptomi nadsvyazochnogo rak.

Dispneja i teško disanje može biti manifestacija subglottic raka, pokriva cijeli opseg grkljan. Ovi simptomi su rijetko (manje od 5% slučajeva). Mogući bol zrači na uho. Neki pacijenti kažu hemoptiza.

rak Oralni

Vi neki od sljedećih simptoma.

• Nezacijeljive ulkusa u usnoj šupljini, usne ili bolna ulkus exophytic tumora.
• Bijele ili crvene mrlje na jeziku, desnima ili druge sluznice usta odjela.
• Bolesti zuba (npr zub rastresitost nedovoljno Fiksiraju proteze).
• Disfagija, odinofagija.
• Zračenje bol u uhu.
• Dizartrija s porazom od jezika.
• Mršavljenje.

Zbog infiltracije rast tumora obično obuhvaća više od jednog anatomskoj regiji:

• jezik - 60%;
• donji dio usne šupljine - 15%;
• alveolarne kosti vilice - 10%;
• bukalnu sluznicu - 10%;
• tvrdo nepce - 5%.

rak grla

Nazofarinksa karcinom.

• "(Bow" simptomi: krvarenje, nosna kongestija, iscjedak.
• Gubitak sluha na zahvaćene strane, povezan s invazije tumora u slušnom cijevi, također je moguće tinitus.
• Cervikalna limfadenopatija.
• Glavobolja.
• Simptomi kranijalni živci povezani s invazije tumora u baze lubanje.

Rak orofarinksa.

• Grlobolja, oticanje pojave njega.
• Zračenje bol u uhu. Rak donjeg ždrijela.
• Disfagija i pojava oteklina u grlu.
• Sdinofagiya.
• Zračenje bol u uhu.
• Promuklost.

Raka nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Krvarenja iz nosa.

Jednostrano nosna opstrukcija hoda- mogući ozbiljnim ili krvav gnoj. Bol i parestezije.

Ptozu, diplopija, hemoza, kao i gubitak vida, ako je tumor proširio u očne šupljine i pomicanjem očne jabučice.

Tumori žlijezda slinovnica

Bezbolan čvor u tkivu na žlijezda slinovnica.

Razlikovati povećanje cijelom slinovnice i njegovo povećanje zbog tumora čvor, to je često teško.

Znakovi koji pomažu da sumnjaju maligni tumor, su kako slijedi:

• infiltracija okolnog tkiva:
• poraz facijalnog živca.

Metode proučavanja tumora (raka) od glave i vrata

Ciljevi istraživanja:

• odrediti mjesto i veličinu primarnog tumora;
• identificirati sinkrono raka na drugim mjestima često javljaju kod tih pacijenata;
• razjasniti fazi tumora;

sistematski pregled

Inspekcija zahvaćena područja, uključujući i uz pomoć zrcala. Trenutno studije nazofarinksa, hipofarinksa, baze jezika, grkljana i glasnica se sve obavljati fiberoptički endoskopiju.

Bimanual pregled usne šupljine.

Palpacija regionalnih limfnih čvorova: prisutnost metastaza u njima - važan prognostički znak, bez obzira klinički pregled treba kombinirati s metodama skeniranja istrage, s obzirom na visoku stopu lažno negativnih i lažno-pozitivnih stopa (30-40%) rezultate.

Opći fizikalni pregled za otkrivanje udaljenih metastaza (često asimptomatski).

Ako je potrebno, studija provedena na biopsijom pozadini anestezije.

analiza krvi

Biokemijska analiza krvi s definicijom jetrenih enzima i zgrušavanja krvi, s obzirom da mnogi pacijenti alkoholu.

Metode unosom istrage

Dakle, u ranom stadiju karcinoma grkljana rijetko metastazira u udaljene organe, tako da je studija ograničena samo na područje vrata.

CT se izvodi razjasniti granice tumora infiltracije, da se proteže do (T tumora kategorija odgovara kostiju i hrskavice₄), Metastaza na regionalne limfne čvorove i druge organe. Najčešće otkriti udaljene metastaze u plućima, barem u jetri, još rjeđe u kostima.

MR glave i vrata - više informativan način za procjenu stanja mekih tkiva.

Koštana scintigrafija se izvodi u slučajevima gdje postoji sumnja koštane metastaze, a njihovi znakovi na CT odsutan. Kod raka, nazofarinksa približno 25% pacijenata s povećanjem nižim cerviksa i supraklavikularne čvorova i znakova kosti metastaze tumora drugog razvija.

PET se izvodi, na primjer, kada se metastaze karcinoma pločastih stanica u limfnih čvorova, gdje se primarni tumor na gornjim dišnih organa bez otkrivaju 1aetsya.

mikroskopski pregled

Biopsija je provedena u slučajevima gdje je tumor je otkriven i na raspolaganju, uz iznimku tumora žlijezda slinovnica: u tim slučajevima više predpochtilna aspiracija fino biopsiju iglom kako bi se izbjeglo širenje stanica tumora.

Za sumnja metastazirao na limfne čvorove raditi fino igla aspiracija biopsija. U 15% slučajeva su lažno negativan rezultat, međutim, pod kontrolom ultrazvuka niža pri obavljanju ove studije.

tumori korak tumori TNM sustava (rak), glave i vrata

U tumora glave i vrata određuje fazi bolesti TNM sustava. Kriteriji za karakteriziranje stadij bolesti kod tumora različitih lokalizacije uglavnom identične. Detalji koje razlikuju različite klasifikacije uzeti u obzir samo u onim slučajevima kada je potrebno istražiti mogućnost radikalne operacije 1. precizirati prognozu.

• T - obilježava primarni tumor. Tipično, veličina tumora i njegova razdioba točka na kosti ili hrskavice tkiva (T₄) - u nekim tumorima, T kategorija je podijeljena u T_4a (Resekcijom tumora) i T_4b (nepoželjnih tumora).
• N - karakterizira upletenost limfnih čvorova u neoplastičnog procesa.
• M - nedostatak udaljenih metastaza (M₀) Prisutnost udaljenih metastaza (M₁) I nemogućnost da se odredi metastaze na drugim organima (M_x).

Liječenje tumora (raka) glave i vrata

prekancerozne bolest

Bolesnici s prekanceroznih bolesti treba poslati na onkologa iz sljedećih razloga.

• U mnogim slučajevima, prekancerozne promjene tijekom vremena, pretvoriti u rak.
• U bolesnika s prekanceroznih bolesti povećan rizik od razvoja raka drugih organa, posebno pluća i probavnog trakta.

Liječenje obično uključuje uklanjanje tkiva sa modificiranim obvezujući otologic istraživanja doživjeli patologa. Klasifikacija prekanceroznih lezija je na temelju stupnja displazije i olakšava predviđanje. Kada često rekurentne ozljede ili difuzno (npr glasnica) provodi radioterapija.

maligni tumori

Pregled i liječenje bolesnika s tumorima glave i vrata vrši medicinski tim, koji se sastoji od stručnjaka iz različitih područja - uzimajući u obzir fizičko i mentalno stanje pacijenta i njegovih funkcionalnih rezervi. Nedostatak posebnu podršku i niske materijalne sigurnosti može izgledati negativno na liječenju i izazvati nedostatak poštivanja pacijenta na liječenje. Cilj liječenja je kako bi se povećala život pacijenta, a možda i koliko je god moguće da zadrži svoju djelatnost. U slučajevima u kojima je nemoguće postići izlječenje, koristite cijeli arsenal alata za sprječavanje rasta tumora.

Prije početka liječenja, važno je poduzeti sljedeće radnje.

• Procijeniti nutritivni status. U tu svrhu početnu težinu i opasnost od iscrpljivanja tijekom liječenja, ako je potrebno, se daju ili primjenjuju nazogastričnu enteritis, privući nutricionista tretman.
• Savjetovati pacijenta stomatolog i ako je potrebno očišćen usne šupljine. Konzultacije od zubara možda trebati tijekom liječenja i nakon njega.
• Eliminirati anemije. hemoglobin sadržaj ne smije biti manja od 120 g / l, što je posebno važno za vrijeme terapije zračenjem;
• Ocijenite pacijenta govor.

Većina zloćudnih tumora glave i vrata liječi kirurški, radioterapije ili kombinacijom ovih dviju metoda. U kategorijama korak odgovara T1-2N0M0 mogu koristiti jedan od sljedećih načina. Rezultati retrospektivne analize pokazuju ekvivalentnost obje metode. Za više zajedničkog liječenja malignoma, često u kombinaciji.

Liječenje tumora u ranoj fazi

U 30-40% bolesnika s tumora glave i vrata bolesti u trenutku dijagnoze odgovarajućeg I ili II faza, prognozu općenito ocijenjena u 60-98% - ovisno o tumora.

kirurško liječenje

Prednosti kirurško liječenje:

• Možete potpuno uklanjanje tumora;
• napredne operacije, kao što je rak grkljana u ranim fazama, često je dopušteno da zadrži svoj glas;
• To ne ometa liječenje metachronous raka;
• ne prati nuspojave javljaju tijekom radioterapije, uključujući rizik za razvoj kasno razdoblje u drugom malignih tumora;
• u tumorima iz sline izvedbi žlijezda preoperativnoj biopsije nepoželjna (rizik od širenja tumorskih stanica), tako da se postupak provodi kao dijagnosticirati i liječiti.

Radioterapija

Primjenjuje kao razmaknice (samo ili fotona fotona i elektrona zračenja) i intersticija (npr Iridij žica) radioterapije.

Prednosti primarne terapije zračenjem uključuju sljedeće:

• Nema moguće smrti u kirurgiji u bolesnika s ozbiljnim temeljne medicinske uvjete;
• više potpunu pokrivenost tumora zahvaćena tkiva, često ograničena operacije;
• su veći izgledi za očuvanje glasa i gutanja funkciju:
• mogućnost izlaganja limfnih čvorova skrivenih metastaza bez dodatnog traume prisutne u kirurškim vrata limfnih čvorova disekcije;
• mogućnost posegnuti za kirurško liječenje, ako radioterapija nije dovoljno učinkovita, iako je rad u takvim slučajevima to je više traumatično i povezana je s većim rizikom od komplikacija (npr izvršenje laringektomije nakon terapije zračenjem bio neučinkovit, rak grkljana);
• mogućnost isporuke doze radijacije na više tumorskih žarišta.

Nuspojave terapije zračenjem uključuju sljedeće:

• mukozitis i xerostomia, čije trajanje ovisi o masi očuvanog tkiva žlijezda slinovnica;
• kronične ulceracije sluznice i osteonekroza, posebno u lokalno uznapredovalim malignosti utječe na donju čeljust;
• Mogućnost suhoće konjunktive i katarakta, bolesti hipofize funkcija i nekroze u razvoj središnjeg živčanog sustava, i ako je doza zračenja oko mozgu i kralježnične moždine prelazi dopuštena.

Povećanje konformne planiranje radioterapije i dozimetriju pomoću CT može smanjiti izloženost normalnog tkiva.

Operacija ili radioterapija?

U mnogim tumorima glave i vrata izliječiti udio bolesnika u kirurškoj metodi liječenja i radioterapije je približno isti. Međutim, u nekim slučajevima, radioterapija smatra tretman izbora.

Kombinacija operacije i zračenja

Solidni tumori obično pomiješa kombiniranjem operacije i terapije zračenjem. Cilj kombinirane terapije - kako bi se smanjila opasnost od lokalnog recidiva.

Najvažniji faktori, ukazuje na visoku vjerojatnost recidiva i potrebu za radioterapiju, su sljedeći:

• Identifikacija tumorskih tkiva na granici ekscidirane tkiva;
• klijanje limfni čvor kapsule histološki;
• pridržavanje kategoriji primarnog tumora T_3-4;
• širenje krvnih žila tumora ili perineuralnu prostora;
• slabo diferencirani tumor;
• limfni čvorovi, odgovarajući N kategorija₂ i gore.

Liječenje metastaza u limfnih čvorova

Sljedeći tretmani.

• Rgschikalnaya radioterapije. Prikladni na leziju odgovara skupinu N₁, posebno ako ste već provodi ozračenja primarnog tumora. Radioterapija je ukupna doza žarišna 60-65 Gy, provodi kroz 6 tjedana, što dovodi do resorpcije 90% metastaza, i odgovarajući kategorija₁.
• U više zajedničkih malignosti (kategorija N_2-3 resekcijom primarni tumor i limfni čvorovi su izdvojeni. Prospektivna studija izvodljivosti, nakon čega slijedi adjuvantne radioterapije nije izvršeno, ali, prema retrospektivnih studija, to je opravdano, ako je rizik od lokalnog recidiva je visok.
• Kad radikal cerviksa limfadenektomija odstrani površinski i duboki stavlja fascije vrata zatvorenika između njih limfnih čvorova (razina I-V), kao i sternokleidomastoid ramenopodjezični mišić, resekcijski unutarnje i vanjske vene jugularis, pribor živac i uklanjanje submandibilarne žlijezde.
• Kada je modificirani rad posebno važne anatomske strukture (npr, pribor živaca) ostaju.
• Za unutarstanični i postoperativne komplikacije uključuju formiranje cerviksa limfadenektomija od hematoma, seroma, razvoj, zacjeljivanje limfedem gnojenja, oštećenje VII, X, XII, XI kranijalni živac i karotidne arterije.
• Vrijednost signala prije studije limfnih čvorova mikrometastaza i liječenje nije jasan.

Postoperativni kemoradioterapiji

Rezultati dviju velikih randomiziranih pokusa, objavljene 2004. godine, podržava korištenje postoperativne kemoradioterapiji u odabranih bolesnika kod visokorizičnih skupina nakon uklanjanja karcinoma pločastih stanica glave i vrata. Kemoterapija s cisplatinom, provodi se u suradnji s terapijom zračenjem smanjuje učestalost relapsa i produžiti rok ponavljanja bez Međutim, sveukupno preživljenje od kombiniranog kemoradioterapiji nije povećana. Osim toga, učestalost nuspojava povećava za više od 2 puta u odnosu na njihove brzinom u jednom radioterapije.

Liječenje lokalno uznapredovalim rakom neoperabilnim

kemoradioterapiji

Više od 60% pacijenata s karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata u području za vrijeme dijagnoze odgovara fazi III / IV M0. Neki od njih se ne može ukloniti tumor kirurški, u kombinaciji s naknadno radioterapija daje stopu preživljavanja od 5 godina od 20-50% bolesnika. Međutim, u mnogim slučajevima, kirurgija je bilo nemoguće ili neprihvatljive zbog opasnosti od komplikacija (npr baza za rak jezika, kada glossektomiya pun gubitak glasa i povrede čin gutanja). Osim toga, kirurgija svibanj neće biti moguće zbog ozbiljnog komorbiditeta.

Nakon primarne terapije zračenjem za tumore glave i vrata u stadiju III ili IV 5-godišnje preživljavanje je samo 10-30%. U tih bolesnika, kombinacija radijacijske terapije s kemoterapijom značajno pomogao poboljšati učinkovitost liječenja. danas najkorišteniji dobila monochemotherapy cisplatin, iako se koristi kao popratna pojava kemoterapije nekoliko lijekova također pridonosi daljnje poboljšanje preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija istovremena a popraćena povećanjem učestalosti i ozbiljnosti komplikacija (npr mukozitis), opravdano je samo u bolesnika s relativno zadovoljavajuće opće stanje u kojem nema ozbiljni komorbiditet.

biološki terapije

Cetuximab (Erbitux) je humanizirano mišji mono-klonska antitijela (kimerno antitijelo) za intravensku primjenu koji se vežu na EGF-R u mnogim tumorima, glave i vrata bilješki prekomjerna ekspresija ovog receptora. Nedavna komparativne randomizirane studije su pokazale sljedeće prednosti kombinirane terapije s cetuximab i zračenja (dodjeljuje tjedno) za lokalno uznapredovalih karcinoma pločastih stanica:

• produljenje života bolesnika srednje (od 28 do 54 mjeseci);
• povećanje 2 godine preživljavanje (od 55 do 62%,);
• ne veća učestalost mukozitisa, iako toksične reakcije na koži tijekom terapije zračenja u kombinaciji s cetuksimab imenovanja počeo dizati češće.

Metastatskim liječenje raka

kemoterapija

Neki kemoterapijski lijekovi poput cisplatine, metotreksat i bleomicin, pokazuju antitumorsko djelovanje u uznapredovalim rakom pločastih stanica. Najveći učinak postiže s kombiniranim svrhu tih lijekova, ali je stopa preživljavanja nije povećana. Nazofarinksa raka posebno je osjetljiv na kemoterapije droge, pa je poboljšanje kao posljedica kemoterapije u ove bolesti zabilježena je u 70% bolesnika.

Kemoterapija se također može dodijeliti i rasprostranjenih nepoželjnih tumora žlijezda slinovnica, uglavnom osjetljive na kemoterapijskih lijekova. Poboljšanja u takvim slučajevima doći do 50% bolesnika, iako je učinak traje samo nekoliko mjeseci. Izbor lijekova ovisi o histoloških značajki tumora.

Promatranje u dugoročnom prognozu i tumora (raka), glave i vrata

Pacijenti s rakom glave i vrata, posljednji tijek liječenja potrebna pozornost na sljedeće ciljeve:

• pravovremeno prepoznavanje lokalne regionalne recidiva, od početka tretmana je učinkovitiji;
• prepoznati novi tumor, frekvencija 3-4 što je% godišnje (obično 10-15%);
• dodijeliti korektivne terapiju kod nastanka kasnih komplikacija.

Rehabilitacija nakon tumora (raka), glave i vrata

Liječenje tumorima glave i vrata, mnogi pacijenti u dugoročnom dovesti do ozbiljnih posljedica do invaliditeta. Pacijenti često moraju prilagoditi disfiguring promjene u izgledu i teškim povredama.

Posebni poteškoće povezane s prevladavanje tih komplikacija.

• poremećaji govora. Ozbiljne ozljede nakon laringektomije je gubitak glasa. prevladavanje akciju su kako slijedi: 40% bolesnika steći igranje vještine jednjaka golosa- neki pacijenti uspješno koriste umjetne uređaja, zamjena gortan- sve više posezanja za nametanje fistule, koja je umetnuta u govor valve- tijekom pacijenata u razdoblju rehabilitacije trebao dobro raditi logoped- neke pacijente obratiti za podršku grupe ili uživati ​​korisne informacije i preporuke.
• Njega dišnih puteva. Pacijenti bi trebali disati kroz stomu prilagoditi i naučiti kako ukloniti tajnu koja se nakuplja u respiratornom traktu ako su odvojeni od jednjaka. Kako bi spriječili komplikacije s dišnim putovima, poželjno je koristiti vlage i izmjenjivači topline koji može biti instaliran ispred stomu.
• Stomatološka zdravstvena. Zbog čestih razvoja komplikacija u usnoj šupljini, kao što je nakon radioterapije (karijes, usporeno zarastanje zuba bunara nakon uklanjanja, mogućnost razvoja osteonekroze), pacijenti bi trebali promatrati stomatolog.
• Snaga. Kirurgija i zračenje može utjecati na prehranu bolesnika koji mogu biti povezani s povredom čin gutanja, lučenje sline ili čula okusa. Stoga je veoma važan dio u liječenju i iskusni nutricionista.
• Prevladavanje psihičke traume povezane s unakaženja.
• Nastavak alkoholu i ovisnosti o nikotinu. Svaki napor mora biti da pomogne pacijentu da prestane pušiti i piti alkohol.

intraokularne tumori

melanoma

Melanom se može razviti u choroid. Choroid - najčešća lokalizacija intraokularni melanom. Biopsija se ne izvodi.

Za precizniju dijagnozu pacijenta trebao biti ispitan od strane iskusnog oftalmologa. Arsenal tretman uključuje praćenje, intraoralne terapije koristeći rutenij ili joda ploča resekcija, radioterapiju, proton zraku, enukleacijom.

retinoblastom

Rijedak tumor koji utječe na djecu, incidencija je jedan slučaj po 20.000 stanovnika.

Bolest ima obiteljsko i često zahvaća oba oka.

Bolesnike treba liječiti oftalmologa s iskustvom u liječenju retinoblastom, u specijaliziranim centrima. Biopsija se ne izvodi.

Liječenje.

• Mali tumor raste u blizini makule ili optičkog živca tretirana s fotokoagulacija.
• Tumore malih i srednjih obrađuje s jodom ili rutenija aplikatora.
• Za velike i višestruke tumore pribjegavaju teletherapy.
• Možda trebati ekspoziciju u svim očima, potrebno je pokušati sačuvati vid.
• Ponekad, ako je tumor ispunjava očnu jabučicu, mora obavljati enukleacijom.
• Retinoblastom je osjetljiv na kemoterapeutske lijekove, kao što su derivati ​​platine, i etopozid, vinkristin, doksorubicin, ciklofosfamid.
• Kemoterapija se izvodi na nepovoljnom prognozom, ili kao adjuvans neo-terapije.
• Prognoza: 90% pacijenata preživi, ​​80% pacijenata ne može spasiti oko.

metastatske tumore

Metastatski tumori obično utječu na oči choroid. Najčešće metastaziraju na oku, rak pluća i rak dojke. Kada je opasnost od vizije tretman gubitka treba provesti odmah. Obično propisuje terapiju zračenjem.