Intrakranijalnih i tumori kralježnice

Njihova učestalost kod starijih osoba raste. Približno 2% obdukcije studije otkrivaju tumor mozga.

Neki od tumora su benigni, ali je njihov rast u ograničenom prostoru lubanje može predstavljati ozbiljnu opasnost po život.

klasifikacija

Neke osnovne intrakranijalnih tumora potječe od moždanog parenhima tkiva, a druga - od ekstraneuralna struktura. Ekstrakranijalnih tumor može metastazirati na bilo intrakranijskog strukture i lubanje kosti. Među intrakranijalnih tumora pojavljuje metastaza 10 puta češće od primarnog tumora.

Postoji korelacija između tipa tumora i njegova lokalizacija, kao i dobi pacijenta.

patofiziologija

Neurološki deficiti mogu proizaći iz sljedećih razloga:

video: "prvo 24": Uklanjanje malignih tumora. serija 2

• Invazija tumora u moždano tkivo i uništenja;
• direktna kompresija subjekta tumorskog tkiva,
• povišen intrakranijalni tlak (od tumora zauzima određeni volumen unutar lubanje šupljine);
• krvarenje unutar ili izvan tumora;
• edem mozga;
• opstrukcija venskih sinusa u tvrde moždane ovojnice (naročito intrakoštalnoj ili ckstraduralni metastaze);
• poteškoće tikvicu od tekućine;
• Težina apsorpcije tekućine (na primjer, u slučaju leukemije i karcinoma s lezija ovojnica);
• povreda protoka krvi;
• povremeno - paraneoplastični sindromi.

Rak je razvoj novih i krvnih žila, koje mogu krvariti ili okkpyuzirovatsya. To dovodi do nekroze tkiva i formiranju neurološkog deficita, oponašajući moždani udar.

Benigni tumori rastu sporo, tako da oni imaju vremena da postane dovoljno velika bez očitih simptoma, koji se u određenoj mjeri s obzirom na činjenicu da kada su, u pravilu, ne postoji oticanje mozga. Maligni tumori rastu brzo, ali rijetko širiti izvan središnjeg živčanog sustava. To je pojava lokalnih volumetrijski učinke zbog rasta mozga tumorskog na kraju vodi u smrt, pa je prognoza razlika između malignih i benignih tumora CNS nije tako važno kao što je za druge tumora lokalizacije.

Simptomi i znakovi

Glavobolja - je najčešći simptom. Od njegovog maksimalnog intenziteta kada se budi iz REM faze spavanja bez brzih pokreta očiju. Za ovu fazu sna je karakteriziran maksimalno hipoventilacije, koji povećava moždani protok krvi i povećava ICP. Glavobolja je također napreduje i može biti pojačan u ležećem položaju, a tijekom Valsalvina manevar. Na vrlo visokim ICP glavobolja može biti popraćeno povraćanjem, ponekad prethodi mučninu. Edem optičkog diska se razvija u oko 25% bolesnika s tumorima mozga, ali to može ni biti pod povećanim ICP. U dojenčadi i male djece, povišen intrakranijski tlak dovodi do povećanja veličine glave. S dovoljnom porast ICP moguće efekta mozga.

Video: mozak tumora, intrakranijalni tlak, krvni tlak, psorijaza, pregledajte ALIVEMAX

Drugi najčešći simptom - pogoršanje mentalnog statusa. Među tih pojava - pospanost, letargija, promjene ličnosti, ponašanja i kognitivnih oštećenja, posebice u malignih tumora mozga. Moguće napadaji (u većini primarni tumori mozga, metastatske - manje). Zbunjenost može biti znak početka hernije mozga lezije moždanog debla ili difuzno bilateralni lezije korteksa. Može se krše sa puteva refleksa.

Neki od simptoma povezanih s lokalnim oštećenja mozga. Focal neurološki simptomi, endokrinih poremećaja, fokalni napadaji (ponekad s sekundarnom generalizacijom) razvila ovisno o lokaciji tumora. Do fokalne simptomi mogu pretpostaviti lokalizaciju tumora, međutim, ponekad su identificirani simptom ne korelira s lokalizacije.

Primjer takvih lažnih žarišnih simptoma su kako slijedi:

• pareza, jednostrani ili dvostrani bočni rectus mišića oka (oko uz povrede ispušni) dolazi zbog povećane intrakranijskog tlaka i kompresije živca (VI abducens kranijalnog);
• ipsilateralni hemiplegia zbog pritiska na kontralateralnoj moždanog debla na čelu cerebralna tentorium (urezi Kernogana simptoma);
• Polje mana vida na strani tumora zbog ishemije kontralateralnom okcipitalnom režnju.

Neki tumori uzrokuju upalu moždanih ovojnica, što dovodi do subakutnom ili kronični meningitis.

dijagnostika

• MR mozga u uvodu modu T1 gadolinij ili CT mozga s kontrastom.

U ranim stadijima tumora mozga često ne dijagnosticirati. Pretpostavlja se tumor mozga u prisutnosti sljedećih simptoma:

• progresivni neurološki nedostaci fokalne cerebralne ili simptoma;
• Novo razvile napadaji,
• novo u nastajanju, uporni, neobjašnjive glavobolje, posebno pogoršalo za vrijeme spavanja,
• hipofize ili hipotalamusa endokrinopatski.

Slični simptomi se mogu pojaviti na drugim intrakranijalnim formacija (npr čir, aneurizma, arteriovenske malformacije, cerebralna hemoragija, subduralni hematom, granulom, cista parazitske, npr neurocysticercosis) i ishemijski moždani udar.

Treba obaviti kompletan neurološki pregled, slikovnog prikaza, rentgen (traženje metastaza izvor). odabirom istraživanje - pojašnjenje mozga MR T1-kontrasta s gadolinij, alternativno je moguće koristiti CT mozga s kontrastom. MR se obično otkriva nekvalitetan astrocitomi i oligodendrogliomi ranije nego CT i jasnije predočiti strukture susjedna do kosti. Moguće je za izvođenje nišanjenje studiji određeno područje da pregled neuroimaging prikazuje detalj dovoljno strukturu od interesa (na primjer, proučavanje sella turcica, mostomozzhechkovogo kut očnog živca). Ako prema neuroprikazivanja patologije nije otkriven, ali je povećan intrakranijski tlak, treba razmotriti mogućnost bolesnika s idiopatskom intrakranijskog tlaka i izvršiti lumbalna punkcija.

Radiološki znakovi vrsta tumora, i to njegov položaj i priroda kontrastne MRI nije uvijek dovoljno informativny- onda ste svibanj potreba mozga biopsiju, ponekad izrezivanja biopsiju.

liječenje

• Dišnih putova.
• Deksametazon kod povišenog intrakranijalnog tlaka.
• Manitol na prodora.
• Radikal liječenje - uklanjanje tumora, radijacijskom terapijom, kemoterapijom ili kombinirano liječenje.

Endotrahealna intubacija provodi pacijenata u komi, u suprotnosti s dišnih putova refleksa. impaction mozga u tumorskim lezijama tretirana intravenozno manitol u dozi od 25-100 g, kortikosteroide (npr deksametazon 16 mg vnutrivennno, zatim 4 mg oralno ili intravenski svakih 6 sati), a tim pacijentima intubirana. U najkraćem mogućem roku provesti kirurški dekompresije uklanjanjem masa lezija.

S povećanom intrakranijskog tlaka zbog tumora, ali ne daju hernije kortikosteroidi (na primjer, deksametazon na način da se primjenjuje kada hernije ili prednizolon).

Liječenje tumora ovisi o vrsti i mjestu (za akustičnu neuromu), Za dijagnozu, kao i kirurške metode ekscizijom se koristi kao palijativnoj. U slučaju benignih tumora može dovesti do izlječenja. Kada tumori infiltracije parenhim mozga zahtijeva višedimenzionalne tretman. Moramo radioterapija, ponekad dobar rezultat daje kemoterapiju.

Liječenje metastaza uključuje radioterapiju, ponekad - stereotactic radiosurgery. Kada pojedinačne metastaze, kirurško uklanjanje tumora poboljšava ishod prije radioterapije.

Problemi kraja života. Ako je tumor na mozgu će neminovno i brzo dovesti do smrti, trebali biste razmotriti pitanja vezana za kraj života.

Radioterapija i neurotoksičnost

U difuznim ili multifokalnu tumora difuzno ozračivanja cijelu glavu, a na dobro ograničenog tumora čin lokalno. Lokalne terapije zračenjem može biti vanjsko i stereotactic - brahiterapija uz uvođenje u tumor jod izotopa (125 3) ili iridij-192 (192 4), kao i gama nož ili linearni akcelerator. U brahiterapiji, radioaktivni izotopi stabilne joda (1251z) i iridij 192 (№1g5) implantira u ili u blizini tumora. Glioma tretirane prilagodljiva zračenje terapiey- y nož ili linearni akcelerator služi za metastaza. Radioterapija svakodnevno povećava učinkovitost i smanjuje neurotoksične učinke na normalne CNS tkivo.

Stupanj neurotoksičnosti ovisi o:

• Kumulativna doza zračenja;
• jednostruka doza;
• trajanje liječenja;
• volumen tkiva koje se liječi;
• individualna osjetljivost.

Video: je liječenje tumora jetre i sustav pluća, Cyberknife

Budući da individualna osjetljivost može uvelike varirati, to je vrlo teško predvidjeti razvoj zračenja neurotoksičnosti. Simptomi toksičnosti može se razviti u prvih nekoliko dana nakon tretmana (akutne), u prvim mjesecima (odgođeno) ili nekoliko mjeseci ili godina (kasnije). U rijetkim slučajevima, izloženost povezana s razvojem glioma, meningeoma i tumora živčanih membrana perifernih u nekoliko godina nakon završetka liječenja.

Akutna neurotoksičnosti zračenja. U djece i odraslih akutne neurotoksičnosti nakon moždanog zračenja mučnina, povraćanje, pospanost, ponekad pogoršanje žarišnim neurološkim simptomima, osobito na visokim intrakranijskog tlaka. Upotreba glukokortikoida za smanjenje intrakranijalnog tlaka je metoda za prevenciju i liječenje akutne neurotoksičnosti. Vrijeme naknadnog liječenja pojava akutnog neurotoksičnosti smanjiti.

odgođen neurotoksičnosti. U djece i odraslih, odgođen neurotoksičnosti od zračenja encefalopatije čini da pomoću MRI ili CT treba razlikovati od rasta ili recidiva tumora. Neurotoksičnosti javlja u djece koji su primali profilaktičke zračenje cijelog mozga o leykoza- njihovu pospanost, koja je i sama smanjiti u nekoliko dana, tjedana, a imenovanje kortikosteroida može biti brže.

Nakon ozračivanja vrat ili gornji prsima odgođeno neurotoksičnosti pojavljuje mijelopatija sa simptomima Lhermitte. To mijelopatija smiju posjedovati.

kasno neurotoksičnosti. Kasno neurotoksičnosti razvija u mnoge djece i odraslih oboljelih od difuzne mozak radijacijske terapije ako žive dovoljno dugo nakon tretmana. Najčešće difuzno zračenje u djece provodi se kako bi se spriječilo leukemije ili za liječenje meduloblastom. Glavni simptom difuznog zračenja nakon -progressiruyuschaya dementsiya- odrasle i hod postaje neizvjesna. znakovi atrofije mozga određuje MR i CT.

Neurotoksičnosti nakon lokalnog zračenja manifestira fokalne neuroloških poremećaja, kao i MR CT vidi formaciju (jasnije prikazan nakon bojanja), koji se teško razlikuje od primarnog recidiva tumora. Za dijagnostičke svrhe, biopsija ekscizijom obrazovanja koji se često poboljšava stanje pacijenta.

Nakon radioterapije ekstramedularnih tumora (npr Hodgkinov limfom) može razviti kasne mijelopatija. Što se manifestira progresivnom parezija i senzornim gubitkom, često u obliku smeđe-Sequard sindrom (ipsilateralne i parezija proprioceptivnim senzorni gubitak). U većini slučajeva, to završi razvoj paraplegija.