Rehabilitacija nakon operacije na ruci

Kirurške tehnike i terapeutske korekcije stalno se razvija, a načela opće liječenje ostaju nepromijenjeni.

principi rehabilitacije

• Osigurati ranu intervenciju
• Da bi se smanjio rizik od komplikacija
• promicanju ozdravljenja
• funkciju vraćanja
• Promicati funkcionalnu neovisnost (samoposluživanje)
• Usredotočite se na interesu pacijenta
• višestrani pristup
• Potpuna podrška dokumentacija.

Uloga karpalnog terapeuta (fizioterapeut, fizikalna terapija liječnik)

Karpalnog terapeut - ili radni terapeuti ili fizioterapeut, pokraj specijalizirana za rehabilitaciju bolesnika s ozljedama ili bolestima gornjeg ekstremiteta ili ruke posebno.

Kliničko iskustvo i stručnost karpalnog terapeut omogućuje pacijentu da povrate maksimalnu funkcionalnost nakon ozljede ili učinaka bolesti ili deformiteta.

Karpalnog terapeut može identificirati i procijeniti izazove, on može savjetovati i provesti potrebnu terapiju.

Karpalnog terapeut često radi ruku pod ruku s kirurgom, planiranje i provedbu praćenja liječenja kako bi se ubrzao oporavak pacijenta nakon operacije.

terapije

• vježbe
• splinting (LINK)
• Uklanjanje edem (LINK)
• Liječenje ožiljak (LINK)
• Smanjivanje preosjetljivosti / desensitization
• bol (LINK)
• Senzorna prekvalifikacija za rehabilitaciju
• Psihološka podrška.

vježbe

Jedinstvena anatomija ruke i sposobnost njenih institucija da skliznuti u odnosu jedan nam omogućuje da koristite četkicu za obavljanje raznih zadataka, od jednostavnih do složenih. Međutim, ukočenost i kontraktura tetiva oko priraslica koje su se razvile zbog traume ili bolesti, može značajno ograničiti funkcionalnost četke. Rana mobilizacija programa za očuvanje i obnovu kliznih površina sastavni su dio rehabilitacijskog programa.

Svrha mobilizacije:

• Spasiti / vratiti kliznim površinama
• Spasiti / vratiti raspon pokreta u zglobovima
• smanjenje oteklina
• smanjiti bol
• Uštedite / poboljšati funkcionalnost.

Iako mobilizacija program treba započeti što je prije moguće, točno vrijeme početka nastave i prirode vježbi ovisi o vrsti ozljede / bolesti. Usvajanje treba temeljiti odluku o početku mobilizacije:

• dijagnoza
• Medicinska ili kirurško liječenje
• Preporuke kirurga
• Svjedočanstvo.

vrste vježbi

1. aktivne vježbe
2. Pasivni fiziološke pokreti
3. pasivno istezanje
4. Mobilizacija pomoću prilagodbe.

aktivne vježbe

Normalna fiziološka pokret izvodi bolesnika sa ili bez otpora. cilj:

• Spremi mobilnost
• smanjenje oteklina
• smanjiti bolove
• Osigurati tetive klize
• Očuvati integritet kostiju
• Pacijenti se uči sustavno ponavljanje vježbi za optimalne rezultate - nemaju dovoljno prstiju Wiggling.

kontraindikacije:

• Obnova tetiva i živaca (protokol postoperativnih).
• nestabilne frakture
• bolesti krvotoka
• dermepenthesis
• Akutna upala.

Aktivne vježbe pomoću uređaja

Tip mobilizaciju pomoću vanjske sile (ručno ili mehanički) za izvođenje pokreta.

Vježbe s utezima

Ona počinje u određeno vrijeme kako bi se povećala mišićnu snagu tijekom dostupnih raspon pokreta.

Pasivni fiziološke pokreti

Liječnik ili obavlja preko radnog uređaja pasivnom pomaka (UDPD). cilj:

• Očuvati opseg pokreta
• Spriječiti gubitak pokreta
• Spriječiti razvoj patoloških promjena.

Morate znati normalan raspon pokreta prilikom izvođenja pasivni mobilizaciju. Liječnik obavlja:

• U mobilizaciji distalnog kosti koja tvori spoj, proksimalni kosti stabilizira.
• zajednički mobilizacija provodi na pun opseg pokreta u svim mogućim smjerovima.
• U prisutnosti ukočenost zglobova trešnje malih amplituda u ekstremnim mogućim položajima zgloba.
• Kako bi se spriječilo oštećenje tkiva treba izbjegavati pokrete trzavih.

Provedena pomoću ULPL:

• Pacijent može kontrolirati UDPD.
• Prijenosni verzija uređaja može se koristiti kod kuće.

kontraindikacije

• svježe frakture
• Oštećeni tetiva / obnovljena
• Swollen / upaljene / zaraženih zglobova
• oštećenja unutar zglobne
• bolnih zglobova
• Mehanička zajednička jedinica
• Smanjena osjetljivost.

pasivno istezanje

To se koristi u slučajevima kada ukočenost je u kombinaciji sa šteta / ljepila procesa mekog tkiva. To je izvedena od strane liječnika ili splinting.

Liječnik obavlja:

• Proksimalni sigurno fiksna.
• Distalni nježno i postupno rastegnut na razinu zbijeno-mobilnosti.
• Istezanje podržani.
• U isto vrijeme može se jednostavno provesti vlak.
• Istezanje treba prestati polako.
• Nakon pojačavanja, obavljati aktivnu vježbu.
• Nakon prestanka istezanje nemir nestaje. kontraindikacije
• Dobiven tetive 8 tjedana
• svježe frakture
• Oštećenje zglobne površine
• Upala. splintage
• utorima autobus
• baciti
• za zajednički uređaj za podršku
• Savijanja pomoću flastera / Rukavica

Mobilizacija pomoću vanjske pomoći

Ona se definira kao blagi bočno pomicanje klizna vrtnje karakteristične za normalne pokrete da pacijent nije u stanju izvesti izolaciju. Oblik površine zglobne će odrediti smjer i vrstu moguće mobilizacije.

Način provedbe:

• Zajednički čvrsto fiksiran za proksimalni strani ruke
• S druge strane pokreti se izvode u distalnom dijelu zgloba s obzirom na proksimalni s potrebnom amplitude.

Raspon pokreta od 1 do 4:

1. Mala amplituda oscilira pokrete bez otpora.
2. Velika amplituda osciliranja bez otpora.
3. Visoka amplituda oscilirajuće kretanje ekstremnih točaka s nekim otpora.
4. Mala amplituda gibanja na krajnjem otpora bodova.

Video: Nakon operacija vratiti zglob Flexor tetive od 2. pete (6 mjeseci)

• 1-2: koriste se za smanjenje bolova.
• 3-4: korišten za povećanje raspon pokreta.

Preosjetljivost

Stanje ekstremnim nelagode ide razdražljivost kao odgovor na normalnim bezbolnim podražaje. Mehanizmi koji uzrokuju ovo stanje nisu jasni. Preosjetljivost se može razviti nakon traumatskih ozljeda ruke, koje uključuju:

Video: 4 mjeseca nakon operacije, 2 stupnja plastične tetiva

• amputacija
• ožiljak
• ozljede simpatiju
• neurom
• opekline

Alloliniya - bol zbog izloženosti podražaje, to ne uzrokuje u normalnom stanju.

Anestezija bolno - bol u području / segment lišen osjetljivosti.

Kauzalgija - jaka onemogućiti bol nakon traumatske ozljede živaca.

Disestezija - neugodna nenormalan osjećaj bilo koje vrste, spontano ili budi. Alodinije i hiperpatije - primjeri disestezija.

Hiperalgezija - povećanom osjetljivošću na bol podražaje.

Hyperpathia - ekstremni oblik hiperalgezije i alodinija, naznačena intenzivnom boli, oslabljen lokalizacije i zračenjem, te zaostale overreaction osjetljivost,

Preosjetljivost - nadaleko poznat kao preosjetljivosti. Povećana osjetljivost na sve podražaje. To se obično opisuje kao odgovor na taktilni i termalnih iritanse. To može biti uzrokovan ožiljak tkiva, neuromu, amputacije i regeneracije živaca.

Neuralgije - oštećenje živaca koji uzrokuje jake bolove, koji se osjeća koliko je god moguće duž živca.

Bol - subjektivni osjećaj da se mogu prepoznati po pacijenta, ali to je teško liječnika.

Procjena preosjetljivost

Preosjetljivost - subjektivni osjećaj, i zato je teško kvantificirati.

liječenje

Cilj - smanjenje reagira na vanjske podražaje kroz korištenje raznih tehnika i postupaka. desenzibilizacijom tehnike su iste kao u smanjenju osjetljivosti na rehabilitaciju. Pacijent studije prosijati nelagodu do značajnog percepciju osjetnih signala. Desenzibilizacija može usporiti razvoj kroničnih bolova puteva u središnjem živčanom sustavu.

Oprema i metode za desenzibilizaciju

• Papar mast (koristi se 3-4 puta dnevno)
• Hemeroida mast (protiv bolova)
• perkusija
• vibracija
• masaža
• vrućina
• milovati
• Transkutano stimulacija živaca električni
• akupunktura
• kompresija
• distrakcija
• Uzorci različitih tekstura
• ultrazvuk
• propusna preljev vlage
• rheotachygraphy
• obrazovanje pacijent.

Izbor ovisi o kliničkoj slici i iskustvu liječnika. Desenzibilizacija može biti učinkovitiji u obavljanju tijekom dana umjesto preporučene primjene 3-4 puta dnevno. Multilateralni pristup treba uključiti ne samo fizikalne metode, ali i kognitivne i psihološke metode. Procjena rezultata desenzibilizacija trebaju biti usmjerene ne samo na smanjenje preosjetljivosti, već i za poboljšanje funkcionalnog stanja pacijenta.

osjetljiva prekvalifikacije

„Proces u kojem se pacijent nauči tumačiti abnormalne senzorne impulsi su generirani u periferiju nakon ozljede perifernog živca.”

Čimbenici koji utječu na osjetljivost

Kvalitativno obnovljena nakon vlaženja četka osjetljivost živca u odraslih je nedovoljna, djeca bolje rezultate. Rezultat se može utjecati različitim čimbenicima:

vanjski faktori

• Razina oštećenja
• ožiljak tkiva
• Atrofija distalnog segmenta živca
• Regeneraciju aksona nicati nije u svoje feedove
• usporenog oporavka
• Slabo zarastanje tkiva
• kvaliteta oporavka.

Modeliranje na razini moždane kore

Zaslon površina tijela na središnji živčani sustav stalno se prilagođava taktilnih senzacija u cijelom životu. Nakon živaca popravak i obnovu tih karata u moždane kore se mijenjaju. Kod vraćanja regeneracije živaca i promjene otkrila je da:

• regeneraciju živaca može aktivirati samo dio svog uobičajenog prostora korteksa što upućuje samo djelomični obnovu osjetljivosti na četke.
• povećan koža kortikalne reprezentacije susjedne denervirano s tim što se može smatrati preosjetljivosti u susjedstvu zona.
• jedna točka na koži obično se pojavljuje u nekoliko područja moždane kore nakon ozljede, što objašnjava pogreške u perceptivne lokalizacije.
• izgubili normalan omjer (susjedna područja kože odgovarati susjednim regijama kore) koji pruža mogućnost za prepoznavanje.

Osjetljiva programu usavršavanja

početak

Tipično, rok je izabran u fazi rehabilitacije nakon živaca popravak kada postoje znakovi regeneracije živaca. Bit hipotezu da je osjetilno prekvalifikacija sanirati obraćenike tsentrodemoz pomaže utrenirati pacijentima pristup reinnervirovannyh osjetilne mehanizme u svoju korist. Novija teorija sugerira da vrlo rano osjetljiv prekvalifikacija treba započeti u ranoj fazi rehabilitacije, još nije dostigla aksona kist, koji su bez osjetljivosti. Ako je prazan prostor denervirano ruku nakon živaca popravak će biti u mogućnosti prenijeti relevantne informacije u ranim fazama oporavka, to će pomoći da se smanji sinaptičku reorganizaciju, hipotetski bolje priprema mozak na re-obrazovanje do kraja regeneraciju i reinnervation perifernih ciljnih organa živaca.

vrste

Najčešći programi:

• Desenzibilizacija.
• Zaštita obrazovanje: Pacijent ne osjeća bol / nelagoda, često ispalio više i ozlijedio, pa je izazov je obrazovati nadoknaditi senzorne namota deficita, odnosno, izbjegavati izloženost prekomjerne hladno / toplo objekata / tekućine i jakim pritiskom (kako bi se izbjeglo oštećenje kože).
• Ispravak pogrešnog lokalizacije.
• Prepoznavanje materijala i predmeta.

Dellon

Dellon napraviti svoj vlastiti program na otkrivenoj eksperimentalno nalogu za povrat osjetljivosti. Otkrio je da je nalog za povratom od sljedećeg:

• Boli i temperature.
• Vibracija (30 promjene u sekundi).
• Osjećaj brisa - bris na dodir.
• Mnogo kasnije - osjećaj fiksne kontakta.
• Još jednom vibracije (256 oscilacije u sekundi).

Taj postupak je korišten za raspored liječenja.

Rana faza

Ona počinje kada je pacijent u stanju prepoznati vibracije u 30 vibracija u sekundi. Program je usmjeren na razmazima te svjetlosnim dodirima i lokalizacija tih senzacija.

kasno faza

Ona počinje kada se pacijent može prepoznati mrlje i fiksne dodir na dohvat ruke s dobrim lokalizacije. Ona je usredotočena na sposobnost prepoznavanja oblika i veličine, kao i stavke koje su dobro poznate u pacijenta.

Wynn Parry

• Zatvorenih očiju pacijenta.
• Nekoliko predmeti različitih oblika smještena u ruci i pitajte da ih prepoznaju. Ako on to ne može učiniti, pitao za usporedbu atipične senzacije s normom na zdravu ruku i uspostaviti vezu između primljenih senzacije sa otvorenim ocima.
• Nakon uspjeh postignut je, nastaviti da prepoznaju teksture.
• Zatim, na temama svakodnevnog života.
• Ponovno obučeni sposobnost da točno lokalizirati dodir na određeni dio kista.

Nakada i Uchida

Predloženi program uključuje pet specifičnih za ruku funkcija faze, na temelju neurofiziološkim podataka.

Korak 1: definiranje svojstava i detekciju objekata

Prije nego li uzeti predmet u ruke, obično procjenu svojih karakteristika:

• Volumen / oblik: Vizualna percepcija.
• Visina kvaliteta / površina: Taktilna percepcija.
• Stišljivosti / Elastičnost: taktilne percepcije.
• Karakteristike Temperatura: taktilna percepcija.

Da bi ostvarili ove zadaće zahtijevaju prst pokreta. Pacijent s nedostatkom osjetljivosti kože će se koristiti propriocepcije prepoznati predmete kroz smislu snage zaposlene po cijelom četkom. Posao je pokrenut zatvorenih očiju.

2. korak: ispravak zahvaćanje četkica

Kod normalnog motoričke funkcije i četkom osjetljivosti precizno prilagođava obliku objekta za vrijeme njegove čekanje. Postupak entrainment ovisi o identificiranju različite karakteristike subjekta. Četka određuje oblik kroz dodiruje površinu, a zatim procjenjuje os gravitacije objekta. Ovaj korak pomaže pacijentu da se razlikovati predmete prema obliku i veličini s oči zatvorene.

Korak 3: kontrola točnosti napor kada gripozan

Uz normalne osjetljivosti držimo objekt bez drobljenja, a ne pada. Četka sa nedostatkom osjetljivosti sklon pretjeranom cijeđenje kada gripozan. Korištenje soj gauge povratne informacije za vrijeme vježbanja pokazuje potrebnu tlak.

Korak 4: očuvanje grip snage dok se kreće u proksimalnih zglobova kad uhvati objekte koristimo četkom i najbližih zglobova. Bolesnici s gubitkom osjetljivosti često ispadne predmete odmah nakon početka pokreta u proksimalnih zglobova. Pacijenti su zamoljeni da obavljaju pokret u proksimalnih zglobova, a imajući objekte kista.

Korak 5: manipulira male objekte

Za manipulacije s objektima potrebno osjetljivosti i fine motorike. U prisutnosti odgovarajuće osjetljivosti i motoričke funkcije kista može obaviti zadatak na ovoj razini.

Rosen et al.

Prva faza: očuvanje kista kartica u cerebralnom korteksu

• Pacijent je zatraženo da zamisliti što taktilni osjet obično iskustvo s osjećajem temu
• Dodirivanja denervirano zonu u kombinaciji s opažanjem
• Dodirom denervirano područje, uzimajući u zdrav ud pod nadzorom
• Ogledalo terapija: ogledalo postavljena okomito na način da odražava netaknut četkom, stvarajući iluziju koja mobilnosti / aktivnost oštećenog ruke.
• Osjetilni sustav za rukavice: akustični signali iz mikrofona montiranih na dohvat ruke rukavice nosili na oštećenom zglobu, pruža alternativni senzorne impulse u somatosenzorna korteksa. Poticaji uzrokovane aktivnu touch raznih struktura može se prepoznati, ojačati i pretvoriti u stereo akustične impulsa. Eksperimentalne studije su pokazale dobre rezultate.

Druga faza: osposobljavanje moždanoj kori

• Odnose se na zonu regeneracije kista. Pacijent je zatraženo da se usredotočite na to kako, gdje i što on osjeća. U usporedbi sa zdravim osjećajem četkom. Pacijent ponavlja zadatak sa otvorenim i zatvorenim očima, sve do dok ne nauči da se utvrdi mjesto i prirodu kontakt.
• Čim počinje pokazivati ​​zaštitni osjetljivost, pacijent je pitao razlikovati razne predmete na oblik i tekstura od otvorenih i zatvorenih očiju.
• Selektivni dermalne anestezija: Anestezija provodi dlanu površine oštećene četke pomoću mast EMLA (eutekticheskaya smjese lokalnih anestetika) jednom tjedno. Tretiranog područja će postati slobodna na karti tijela, stvarajući uvjete za dodir prekvalifikacije četkom. Ova tehnika može značajno poboljšati osjetljivost diskriminatorno.

Psihološki učinci probleme povezane s četkom

Četka i lice - najotvoreniji prema okolnim dijelovima tijela. Oštećenje četka često se pojavljuju i često popraćena raznim psihološkim reakcijama žrtve. Četka je važan sastavni dio samopouzdanja. Većina moždana kora dodijeljene četke.

U slučaju ozljede uvelike poremećen neurološku aktivnost, a time i psihičko stanje. Četka je snažan poticaj Exciter i prijemnik, tako da u slučaju kvara normalnog razini značajno je smanjen stimulaciju, što uzrokuje neurološke i psihičke posljedice koje mogu dovesti do depresije, anksioznosti i različitih stupnjeva psihosomatskih simptoma.

Korištenje četke

• gestikulacija
• dodir
• Pružanje položaja stabilnosti (uravnoteženje)
• Izvršenje kompleksnih radnji
• izvršenje pokreta
• Hold (hvatanje) predmet
• izraz emocija
• Laskovoe dodir (milovati)
• ponovno potvrđivanje
• pozdrav
• zaštita
• napad
• Upozorenje.

Četke također se koriste za:

• očuvanje neovisnosti
• Provedba osobne higijene

Psihološke posljedice ozljede ruke

Postoje različite mogućnosti za odgovor i na nadvladavanju štete prouzročene ozljede:

• pojam o sebi
• motivacija
• Emocionalna nestabilnost - ovisnost, nesamostalnosti
• Nedostatak kontrole
• Restrukturiranje uobičajenog reda života
• koncentracija
• problem zapošljavanja / financijskih poteškoća
• Promjene u javni život
• izolacija
• gubitak apetita
• depresija
• poremećaji spavanja
• krivica
• Libido / želju da se izbjegne bliskih odnosa
• Promjena osjećaj tijela / fizičke državne skrbi
• Gubitak funkcioniranje uloga
• Sramota / briga o izgledu
• povećana anksioznost
• strah od smrti
• Povećana budnost za eventualnu štetu
• Impulzivno ponašanje.

Tri koraka reakcije na ozljedu

• šok
• postupna realizacija
• Priznanje.

šok

Akutna šok zbog gubitka zdravlja, neovisnost i očekivanje kronične nesposobnosti ili nemoći. Neki pacijenti mogu imati usporedivo iskustvo takvu traumu.

postupna realizacija

Razumijevanje posljedica.

prepoznavanje

Rehabilitacija i potpuni oporavak od samostalnosti i samopoštovanja nisu moguće bez konačnog priznanja događaja.

emocionalni simptomi

U svim fazama navedenom bolesniku mogu doživjeti i pro-je drugačiji osjećaj, kao što je:

• srdžba
• poricanje
• antipatija
• krivica
• Strah i tjeskoba
• Bol i depresija
• Defetizam.

bihevioralne reakcije

Reakcija na senzacije navedenih, mogu se pojaviti sljedeći način:

• Samoizolacije
• zavisnost
• regres
• nesuradnja
• Prigovor (nezadovoljstvo)
• svirepost
• Mirnoća.

strategije suočavanja definirano

• ozbiljnost oštećenja
• karakteristike bolesnika
• Prethodnih iskustava (trauma)
• socijalni status
• specifičnosti
• Postojeći psihičke probleme.

Stanje akutnog stresa

Jedan od najranijih manifestacija akutnog psihološkog poremećaja, kao rezultat patnje stres. Često postoji niz psiholoških simptoma, najčešće - nametljivih misli, sjećanja i noćne more. Važno je početi rano liječenje s usklađivanjem novog odnosa prema misli i sjećanja na traume.

Posttraumatski stresni poremećaj

Kombinacija simptoma koji se mogu pojaviti nakon posebnim okolnostima ozljede. Dijagnoza se temelji na prisutnosti:

• Nametljive misli.
• (Izbjegavanje stimulansa povezanih s oštećenjem.
• (Stanje psihološkog aktivacije.
• (simptomi koji traju najmanje 30 dana nakon ozljede.
• Znak PTSP je kronična ponovno doživljavanje traumatskog događaja.

Uloga terapeuta (rehabilitologist)

Često, liječnik je onaj koji se često susreće s pacijentom, pomaže vratiti uobičajenu funkcionalnu razinu. U ovoj fazi tjelesnog i emocionalnog iscjeljenja Liječnik mora raditi s događajima naprijed, biti oprezan. Doktor može napraviti podataka o bolesniku koji se odnose na:

• ozljeda
• Pacijent Sustav za podršku
• Percepcija traumatiziranih bolesnika
• Izbjegavanje / uskraćivanje.

tehnike

• Budite iskreni.
• Spremnost za podršku.
• Osigurati sigurno okruženje.
• Uvjeriti pacijenta da mnogi od njegovih početnih reakcija - normalno.
• Biti tolerantan / ne reagirati: pacijent će slijediti liječnički reakcije na njegov tjelesni invaliditet (ružan).
• Za vraćanje osjetljivosti potreban trening. Obrazovanje je temelj poštivanja, pomaganja pacijentu da donosi odluke.
• Uključivanje članova obitelji pacijenta i njegovatelja.
• Pružanje individualni tretman.
• Donošenje odluka u vezi s pacijentom.
• Fokusirajući se na cijelog uda u cjelini, potrebno je osigurati da pacijent uključen ozlijeđenog segmenta ukupnu sliku tijela.
• Nastava strategije suočavanja - za ublažavanje boli (relaksacija / potezu / stimulacije).
• Promicanje priznanja i adaptaciju - na dalekoj budućnosti, fizički oporavak, nesposobnost (ružnoće) i ožiljaka.
• Kontrola mentalno stanje.

liječenje

• Liječenje stresa države
• Liječenje anksioznosti
• opuštanje
• Uspjeh i kreativnost vratiti samopoštovanje i samopouzdanje
• Obnova fizičkog stanja
• Obnova odnosa u slobodno vrijeme
• radna terapija
• Humor.

Ostali tretmani

Neki od tih tretmana nisu uključeni u opseg terapeuta. Je terapeut može biti vješti u psihoterapiji, ali to nije terapeut. Terapeut treba razumjeti kada treba potražiti stručnu pomoć.