Groznica bolesti: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Povećana tjelesna temperatura, koja nije uzrokovana promjenama u hipotalamusu, obično naziva hipertermije. Mnogi pacijenti koriste pojam „groznica” je vrlo netočan, često podrazumijeva osjećaj prekomjerne topline, hladnoće ili znojenje, ali u stvari oni nisu izmjeriti temperaturu.

Simptomi uglavnom zbog države, što uzrokuje groznicu, iako sama groznica može izazvati nelagodu.

patogeneza groznica

Tijekom razdoblja od 24 sata, tjelesna temperatura varira od vrlo niske razine u ranim jutarnjim satima, a najviše u kasnim popodnevnim satima. Maksimalna promjena - oko 0,6 ° C

Tjelesna temperatura je određena ravnoteža između proizvodnju topline tkiva, osobito jetri i mišićima, a gubitak topline duž oboda. Tipično termoregulacijskih središte hipotalamusa održava unutrašnja temperatura između 37 ° C i 38 ° C. Groznica je s obzirom na činjenicu da je kontrola hipotalamus je povećan točku uzrokuje vazokonstrikciju i ispuštanje krvi s periferije za smanjenje gubitka tepla- pojavljuje ponekad drhtanje, što povećava proizvodnju topline. Ovi procesi se nastaviti sve dok se temperatura u krvi, ispiranje hipotalamus, ne doći nova. Pretovar hipotalamus točka za igrača (npr antipiruvetici preparati) izaziva gubitak topline znojenjem i vazodilataciju. Sposobnost da se generirati groznica smanjena u nekih bolesnika (npr alkoholičari, vrlo stare, vrlo mlade).

Pita - one tvari koje uzrokuju groznicu. Vanjski pita - to je normalno mikroba ili njihovih proizvoda. Najbolji proučavana gram-negativnih bakterija (lipopolisaharidi endotoksine obično nazivaju) i Staphylococcus aureus toksin, što uzrokuje toksični šok. Vanjski pirogena obično uzrokuju vrućicu, proizvodnju oslobađanje endogenih pirogena, koji podižu točku hipotalamusu. Sinteza prostaglandina E₂ On igra ključnu ulogu.

posljedice groznica. Iako su mnogi pacijenti su zabrinuti da sama groznica može naštetiti manje povećanje temperature uzrokovano većine akutnih bolesti, dobro se podnose zdrave odrasle osobe. Međutim, prekomjerno povećanje temperature (obično >41 ° C), mogu biti opasni. Ovo povećanje je više tipično za teške hipertermije uzrokovane okruženju, ali ponekad je posljedica izloženosti ilegalnih droga (na primjer, kokain, fenilciklidinu), anestetika agentima ili neuroleptika. Na ovoj temperaturi, pa se pojavljuje denaturacija bjelančevina izlučuju upalnih citokina koji aktiviraju kaskadu upale. Kao rezultat toga, postoji disfunkcija stanica, što dovodi do neuspjeha u radu, i na kraju neuspjeh većine provedbena tijela također su koagulacija kaskada aktivirana, što dovodi do diseminirane intravaskularne koagulacije.

Groznica jer mogu povećati BMR tvari na temperaturi iznad 37 ° C povećava za oko 10-12%, za svaki 1 ° C, a temperatura može proizvesti fiziološki stres kod odraslih s postojećih srčane ili plućne insuficijencije. Groznica također može pogoršati psihičko stanje bolesnika s demencijom.

Groznica u zdrave djece može izazvati febrilne konvulzije.

Uzroci groznica

Mnogi poremećaji mogu izazvati groznicu. Općenito govoreći, oni se klasificiraju kao:

• infekcije (najčešće);
• neoplastičnim;
• upalne (uključujući reumatski, Non-reumatskih i srodni lijekovi).

Uzrok akutnog (tj, u trajanju od <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Video: šarlah u djece, simptomi, liječenje © šarlah

zarazne uzroka. Gotovo sve zarazne bolesti mogu izazvati groznicu. Ali općenito, najvjerojatnije iz sljedećih razloga:

• infekcije gornjeg i donjeg respiratornog trakta;
• Gastrointestinalne infekcije;
• infekcije urinarnog trakta;
• infekcije kože.

Većina akutne infekcije dišnog sustava i probavnog trakta virusne.

Određeni čimbenici na dijelu bolesnika i vanjskih čimbenika i odrediti što su uzroci najvjerojatnije.

od faktora pacijent uključuje zdravstveno stanje, dob, zanimanje i faktora rizika (npr hospitalizacije, nedavni invazivnim postupcima, uz prisutnost ili intravenozne mokraćnog katetera, primjena mehaničke ventilacije).

Vanjski čimbenici - oni koji pridobiti bolesnike s visokim rizikom od određenih bolesti infekcije - na primjer, preko zarazne kontakata, lokalne epidemije vektora (npr komaraca, krpelja), zajednički predmeti, hrana, voda, ili geografski položaj (npr, mjesto stanovanja endemska područja ili nedavno putovanje tamo).

Neki od razloga na temelju tih faktora su dominantni.

groznica Procjena

Dva glavna pitanja su važna u početnoj procjeni akutne groznice:

• Odrediti bilo lokalne simptome (npr glavobolja, kašalj). Te značajke pomažu suziti raspon mogućih uzroka. Localizing znak može biti dio glavnih pritužbi pacijenta ili identificiran samo o određenim pitanjima.
• Utvrđivanje da li je pacijent ozbiljno ili kroničnih bolesnika (osobito ako se ta bolest nije pronađen). Mnogi uzroci groznice kod zdravih ljudi koji su prestali sami, a mnogi (za virusne infekcije) je teško dijagnosticirati točno. Ograničenje analiza teških ili kroničnih bolesnika može pomoći izbjeći mnoge skupe, nepotrebno i često bezuspješne potrage.

priča. Povijest ovog oboljenja treba sadržavati podatke o razini i trajanju groznice i na metodu koja se koristi za mjerenje temperature. Teški, s drhtaj, kucati zubi zimice (ne samo osjećaj hladnoće) uključuje vrućicu zbog infekcije. Bolovi - važan trag na mogući uzrok bolezni- pacijent treba pitati o boli u ušima, glavi, vratu, zubi, grlo, prsa, trbuh, strani, rektuma, mišićima i zglobovima.

Ostali lokalni simptomi uključuju nosna kongestija i / ili iscjedak, kašalj, proljev i simptome mokraćnog sustava (učestalo mokrenje, inkontinenciju, disurije). Prisutnost osip (uključujući i znakova, mjesto i vrijeme erupcije u odnosu na druge mogućnosti), i natečene limfne čvorove može pomoći u dijagnozi. Moraju se identificirati kontakte pacijenata.

Pregled sustava kako bi se uklonili simptome kroničnih bolesti, uključujući rekurentne groznice, noćno znojenje i gubitak težine.

Prethodna anamneza treba sadržavati sljedeće:

• Nedavna operacija;
• poznate bolesti koje predispoziciju na infekciju (npr HIV infekcija, dijabetesa, raka, transplantacije organa, anemija srpastih stanica, bolest srčanih zalistaka - pogotovo ako je umjetna ventil);
• drugi poznati poremećaji koji pridobiti groznica, (npr rheumatologic poremećaja, sistemski eritematozni lupus, gihta, sarkoidoza, hipertireoza, raka).

Pitanja koja bi trebala biti upitani o nedavnim putovanjima, uključuju upite o posjetu, u vrijeme od njegova povratka, stavite određenu domaćin (primjerice, u pustinji, samo u gradovima), cijepljenje, provedena prije putovanja i korištenje preventivnih lijekova protiv malarije (ako je potrebno) ,

Svi bolesnici trebaju biti upitani o mogućnosti infekcije (primjerice, kroz sumnjive hrane ili vode, uboda insekata, kontakt sa životinjama ili nezaštićenog spolnog kontakta).

Povijest cijepljenja, osobito protiv hepatitisa A i B, kao i protiv organizama koji uzrokuju meningitis, gripe ili pneumokoka infekcije treba proučavati.

Povijest uporabe droga treba uključiti specifična pitanja o sljedeće:

• lijekovi za koje se zna da uzrokuju vrućicu;
• lijekove koji pridobiti s povećanim rizikom infekcije (na primjer, kortikosteroide, lijekovi protiv TNF, kemoterapijska sredstva i anti-odbacivanja lijekovi (na primjer, kalemljeni), drugim imunosupresivima);
• nezakonita upotreba injekcijskih lijekova (predispoziciju za endokarditis, hepatitis, septički plućna embolija i infekcija kože i mekih tkiva).

Fizički pregled. Fizikalni pregled počinje s priznanjem groznice. Groznica najtočnije dijagnosticira mjerenjem rektalnu temperaturu.

Temperatura u usnoj šupljini obično oko 0,6 ° C niže, a može biti čak i niža od mnogih razloga, poput nedavnog unosa hrane hladnog pića, usta disanje, hiperventilacije i neprimjereno vrijeme mjerenja (za živine termometre potrebno i do nekoliko minuta) , Mjerenje temperature bubnjića infracrvenog senzora je manje točna od rektalne temperature. Nadzor temperature kože pomoću temperaturne osjetljivim kristali, koji se topi na plastiku trake postavljena na čelu detektirati povećava neproduktivne temperature jezgre.

Drugi vitalni znakovi se mjere u prisustvu tahipneja, tahikardija ili hipotenzija.

Ispitivanje se nastavlja kao što je opisano u priručniku za pacijente s lokalnim simptomima. U bolesnika s vrućicom bez lokaliziranim znakovima treba punu inspekciju jer tragovi dijagnoze mogu biti u bilo kojeg sustava organa.

Potrebno je uzeti u obzir opći izgled pacijenta, uključujući i slabost, letargija, vrtoglavica, depresija i kaheksija.

Sve kožu treba provjeravati za osip, posebno petehialnim ili hemoragijski, i bilo lezije ili područja s eritema ili žuljeva, koja uključuje infekcije kože i mekih tkiva. Pazuha i područje unutarnje nadmyshelka nadlaktične kosti i prepone treba pregledati za adenopatiju. U hospitaliziranih pacijenata, potrebno je naglasiti prisutnost bilo koje od intravenozne, domaćih (NGT), mokraćnog kateterima i drugih cijevi umetnute u tijelu. Ako je pacijent imao operaciju u zadnje vrijeme, mjesto za operaciju treba pomno istražiti.

Na pregled glave i vrata potrebno je obratiti pažnju na sljedeće:

Video: Žika virusa. Groznica. Simptomi Žika, bolesti, liječenje

• bubnjiće: vizualni pregled za infekcije;
• sinusa (gornji i frontalni) udaraljke;
• vremensko arterija: palpacija za osjetljivost;
• Nos: vizualni pregled za zagušenja i pražnjenje (bezbojni ili gnoj);
• Oko vizualni pregled konjunktivitisa ili žuticu;
• fundusa: vizualni pregled za Roth mjesta (pretpostavljajući infektivnom endokarditisu);
• orofarinksa i gingive: provjeriti upale ili ulceracija (što uključuje bilo koje ozljede kandidijaze koja preuzima smanjenje imuniteta);
• Vrat: nagib otkriti nemir, nefleksibilnost ili oba fenomena, što ukazuje i meningismus palpirati za adenopatiju.

Pluća ispituju stranih zvukova ili znakove kompresije, a srce slušati objekta buke (koja ukazuje na moguću endokarditisa).

Abdomen se opipavaju hepatosplenomegalija i osjetljivost (sugerirajući infekcija).

Na bočnim površinama udaraljke provedene radi identifikacije boli u bubrezima (što znači pijelonefritisa). Karlica Ispitivanje je provedeno za žene kako bi provjerili vrata maternice abnormalnosti ili bol u genitalijama pridatkov- inspekcija provedenih u muškaraca za provjeru mokrenja i lokalne nježnosti.

Pregledajte rektum za nježnost i oteklina koja uključuje para-rektalni čir (koji može biti skrivena u imunokompromitiranih bolesnika).

Svi glavni zglobovi su ispitani za tumore, eritem i bol (što uključuje upalu zglobova ili rheumatologic bolesti). Ruke i noge su pregledani znaci endokarditisa, uključujući krvarenje iz krhotina pod noktima, bolne eritematoznih potkožnog kvržice na dohvat ruke (osler u čvorove) i unpainful hemoragijskih mjesta na tabanima (Janeway lezije).

signali opasnosti. Sljedeći pojave treba posvetiti posebnu pozornost:

• promijenjen mentalni status,
• glavobolja, ukočen vrat ili obje pojave
• petehialnim osip,
• hipotenzija,
• otežano disanje,
• značajna tahikardija i tahipneja,
• temperatura >40 ° C, ili <35 °С,
• Nedavno putovanje u malarije endemska područja,
• Nedavno uporaba imunosupresivnih lijekova.

tumačenje rezultata. Stupanj porasta temperature obično nije povezan s uzrok infekcije. Uzorak groznice, koja je nekada bila bitna, nije.

Smatramo vjerojatnost ozbiljne bolesti. Ako se sumnja teške bolesti, potrebe za izravnim i brzu analizu, a često u bolnici.

Signali opasnosti u biti uključuje tešku oštećenje. Glavobolja, vrat ukočenost i petehialnim ili ljubičasta osip predložiti meningitis. Tahikardija (ispod normalnog povećanja, obično očituje u groznici) i tahipneu, sa ili bez hipotenzije ili mentalnim statusnih promjena ukazuju na sepsu. Malarija treba posumnjati u bolesnika koji su nedavno bili u endemskom području.

Imunosupresija izazvana poznatog uzroka, ili upotrebom imunosupresivnih ili procijenjene rezultata pregled (na primjer, gubitak težine, oralna kandidijaza) također su od interesa, kao i druge poznate kroničnih bolesti, intravenozno davanje lijekova i srca šum.

Starije osobe, osobito one koji žive u staračkim domovima su posebno u opasnosti.

Lokalni događaji navedeni u povijesti bolesti ili fizikalnog pregleda vrednuju i interpretiraju. Drugi ukazuju simptomi su generalizirana limfadenopatija, i osip.

Generalizirana limfadenopatija se može dogoditi u starije djece i mladih s akutnom mononukleozom- obično popraćeno značajnim faringitis, slabost i hepatosplenoraegalija. Primarna HIV infekcija ili sekundarni sifilis treba posumnjati u bolesnika s generaliziranim adenopatiju, ponekad u pratnji artralgija, osip, ili oboje, i drugi. HIV infekcija razvija Nakon 2-6 tjedna nakon infekcije (iako pacijenti ne moraju uvijek prijaviti nezaštićeni spolni odnos ili drugih faktora rizik). Sekundarni sifilis obično prethodi čir sustavne znakove razvoju 4-10 tjedana kasnije.

Mi groznica i osip imaju mnogo razloga biti povezane s infekcijom ili uporabe droga. Na petehialnim i ljubičaste osipa obratiti posebnu vnimanie- to upućuje na moguće meningococcemia, Rocky Mountain pjegavi tifus (pogotovo ako udari rukom ili tabanima) i manje nekih virusnih infekcija (npr denga hemoragijske groznice). Drugi ukazuju lezije kože uključuju klasične erythema migrans s Lyme bolest, lezije na sindroma Stevens - Johnsonov sindrom, eritema i bolnog celulita i drugih bakterijskih infekcija mekih tkiva. Mogućnost odgođenog preosjetljivosti na lijek (čak i nakon dugog razdoblja upotrebe) moraju se uzeti u obzir.

Video: prostate u pasa | simptomi | liječenje

Ako nema lokalne pojave u zdravih osoba s akutnom groznicu i sama nespecifičnih učinaka (npr, slabost, opće boli) su vjerojatno da će imati samo-ograničavanje virusnih bolesti, ako ne postoji kontakt povijest s izvorom infekcije (uključujući i nove, nezaštićeni spolni odnos), nositelj bolesti ili boravak u endemskom području (uključujući nedavnom putovanju).

U bolesnika sa značajnim poremećajima češće latentna bakterijske ili parazitske infekcije. Bolesnici s oslabljenim imunološkim sustavom su skloni infekcije s određenim mikroorganizmima.

Groznica uzrokovana unosa droge (sa ili bez osipa njega), je dijagnoza isključivanja, često zahtijevaju odluku o prestanku uzimanja lijeka. Problem je u tome što, ako antibiotici su uzrok, bolest koja se liječi, to također može izazvati groznicu. Ponekad naslutiti da se vrućica i osip početi nakon infekcije kliničkih poboljšanja bez pogoršanja osnovne ili ponovno pojavljivanje simptoma (na primjer, bolesnik koji se liječi od pneumonije, groznica ponovno pojavio bez kašlja, dispneje ili hipoksije).

analiza od. Provođenje ispitivanja ovisi o tome da li postoji lokalni fenomen.

Ako imate lokalnu pojavu, analiza provedena u skladu s kliničkim hipoteze i simptoma. To se odnosi na sljedeće situacije:

• mononukleoza ili infekciju HIV-om - serološko ispitivanje;
• Rocky Mountain pjegavi tifus -biopsiya kožne lezije za potvrdu dijagnoze (analiza u serumu u akutni beskorisna);
• bakterijske ili gljivične infekcije - kultura krvi za dijagnozu mogućih infekcija krvi;
• meningitis - neposredna lumbalna punkcija i intravenski deksametazon i antibiotici (kompjutorska tomografija glave treba biti učinjeno prije lumbalne punkcije, ako pacijenti imaju mozak hernije sindrom rizika mozga- deksametazona intravenozno antibiotike treba davati odmah nakon krvnih kultura uzetih na sijanje i prije računala tomografija glave);
• Specifični istraživanja temelje se na podacima moguće infekcije (npr, kontakte, nosača ili ostati u endemskim područjima) analiza tih bolesti, posebno za perifernu razmaza krvi malarije.

Ako nema lokalni događaji u inače zdravih pacijenata i teške bolesti nije se sumnja, pacijenti se obično gledaju kod kuće bez analize. Većina ovih simptoma brzo ischezayut- a malo je onih koji se pojavljuju uznemiravanja ili lokalizirane simptoma treba proći preispitivanja i biti testirani na temelju novih podataka.

Ako pacijent je osumnjičen za teške bolesti, ali ne postoji lokalna pojava, analiza je potrebno. Pacijenti sa znakovima opasnog sugerirajući sepse zahtijeva drži usjeva (urin i krv), prsa radiografiju i procjenu metaboličkim abnormalnostima uz mjerenje serumskih elektrolita, glukoze, uree aota, kreatinin, laktata i jetrenih enzima, U pravilu, to je čest test krvi, ali je osjetljivost i specifičnost dijagnozu teške bakterijske infekcije je nizak. Međutim, broj bijelih krvnih stanica je prognostički važno za imunokompromitiranih bolesnika (njihov mali broj može biti povezana s lošom prognozom).

Bolesnici s teškim, možda ćete morati provesti testove, čak i ako oni nemaju lokalne fenomene, a ne čini se da je ozbiljno bolestan. Zbog rizika i razorne posljedice endokarditisa, narkomana, intravenozni korisnici droga, u slučaju groznice najčešće hospitalizira za serijske krvnih kultura i ehokardiografije često. Pacijenti koji uzimaju imunosupresivima, zahtijevaju cjelovitu analizu krovi- ako neutropenija prisutan, početi provoditi analize i napraviti rentgen, i krvne kulture, sputum, urin, stolica i sumnjivu iscjedak iz lezijama.

Stariji bolesnici s groznicom često provode analize potrebne.

liječenje groznice

U određenim slučajevima dodijeljene antiinfektivni terapiya- empirijski antiinfektivni terapija potrebna u slučaju sumnje na teške infekcije.

Imam li groznicu uzrokovanih infekcijom, antipiretik poslastica je sporan. Eksperimentalni podaci, ali kliničke studije pokazuju da je povišena temperatura povećava domaćina obranu.

Groznica vjerojatno treba tretirati kod nekih bolesnika s posebnim rizika, uključujući i odrasle s srčane ili plućne bolesti ili demencije. Lijekovi koji inhibiraju mozak oksigenaze učinkovito smanjiti groznica:

• Acetaminofen od 650-1000 mg oralno svakih 6 sati;
• Ibuprofen 400-600 mg oralno svakih 6 sati

Dnevna doza acetaminofen ne smije prelaziti 4 grama kako bi se izbjegla toksichnosti- bolesnici trebaju biti zatraženo da ne uzme obje nerazvrstana lijekova na recept za prehlade i gripe koji sadrže acetaminofen. Drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (npr aspirin, naproksen) su također učinkoviti antipiretik. Salicilate se ne smije koristiti za liječenje groznice u djece s virusnim bolestima, jer takva upotreba je povezana s Reye sindrom.

Ako je temperatura >41 ° C, i drugi rashladni uređaji na tijelo (na primjer, isparavanjem hladenje hladnom vodenom mediju za hlađenje deke) mora koristiti.

Osnove gerijatriji

Slaba infekcija starije osobe su manje vjerojatno da će izazvati groznicu, pa čak i kada je temperatura se diže zbog infekcije, može biti niža od konvencionalnog groznice. Isto tako, drugi znakovi upale, kao što je žarišna bol može biti manje očiti. promijenjen mentalni status se često ili smanjiti performanse dnevnih funkcija može biti samo početna manifestacija upala pluća ili infekcije mokraćnog sustava.

Unatoč manje ozbiljnih manifestacija bolesti u starijih osoba s vrućicom znatno veću vjerojatnost da razviju tešku bakterijsku bolest u usporedbi s mlađim ljudima. Što se tiče mlađih odraslih osoba, uzrok je obično respiratorne infekcije ili infekcije mokraćnog sustava, te starije osobe - infekcije kože i mekih tkiva su jedan od glavnih razloga.

Focal učinci procjenjuju kao u mlađih bolesnika. No, za razliku od mlađih, stariji pacijenti su vjerojatno da će zahtijevati analizu urina, urinokultura i radiografiju. kulture krvi treba isključiti sepsis- ako postoji sumnja da septikemija ili vitalni znakovi nisu normalne, bolesnike treba liječiti.