Upalne bolesti crijeva: simptomi, dijagnoza, liječenje

Crohnova bolest - kronična bolest u kojoj granula Matouš upala utječe na bilo koji dio probavnog trakta. Ulcerativni kolitis - kronična upalna bolest debelog crijeva, kod koje nužno utječe rektum.

Uzrok upale služe kao odgovora posredovanih stanicama na sluznicu. Točan uzrok IBD je nejasno, ali rezultati ukazuju na to da je prisutnost multifunkcionalni genetskog faktora predispozicije za aktiviranje imunološkog odgovora je normalno crijevne mikroflore. Nije uspio otkriti određeni faktor okoliša, prehrana, uzročnika služi uzrok IBD,

Unatoč sličnosti CD i UC, u većini slučajeva, moguće je razlikovati ova dva oblika IBD. Oko 10% smatra nediferencirani kolitis. Pojam „kolitis” se odnosi na upalu je priroda lezijama debelog crijeva (ulcerozni, granulomatoza, ishemijske, zračenje, infekcije). Spastičko (slimy) kolitis - zloupotrebljava pojam koji ponekad je funkcionalni poremećaj crijeva.

epidemiologija. IBD razviti u bilo kojoj dobi, ali obično počinju prije 30 godina, s vršnom učestalošću u 14-24 godina. Drugi, manji vrh na 50-70 godina navedenim međutim u ovoj grupi se mogu miješati sa slučajevima ishemijske kolitisa.

IBD češći ulice s nordijske i anglosaksonskog porijekla, dok su Aškenazi je upisana u 2-4 puta češće od ostalih bijelaca. Učestalost ljudi afričkog i hispanskog podrijetla koji žive u Sjevernoj Americi, raste. Razlike zabilježene su u učestalosti upalnih bolesti crijeva. Rizik od morbiditeta rođaka 1. stupanj srodnika bolesnika koji pate od upalnih bolesti crijeva, povećan na 4-20 različitih apsolutni rizik dosegla 7%. Obiteljska predispozicija znatno izraženija u CD nego u UC. Otkrili smo i nekoliko genetske mutacije koje su temelj osjetljivost na BK (neki mogu pridobiti na UC).

Čini se da pušenje pridonosi pogoršanje Crohnove bolesti, ali smanjuje rizik od razvoja ulceroznog kolitisa. NSAR mogu pogoršati simptome UC.

ekstra crijevne manifestacije

Kao što je u CD i UC, osim crijeva, kaže poraz drugim organima. Većina ekstra-crijevne manifestacije bili su znatno češći u UC i kolitis u BC u odnosu na CD-u, ograničena na male crijeva lezije. Ekstraintestinalni manifestacije mogu se podijeliti u 3 skupine:

1. Manifestacije koje se javljaju istovremeno sa egzacerbacije IBD (razvoj i povuku s egzacerbacije). To uključuje periferni artritis, episcleritis, afte. Artritis je selica i prolazan, obično uz sudjelovanje velikih zglobova. Barem jedan od tih znakova se slavi više od trećine pacijenata s IBD koji su u bolnici.
2. Manifestacije, čije podrijetlo očito povezano s IBD, ali prisutnost koji je neovisan od akutne bolesti. Ankilozni spondilitis se javlja češće u HLA-B27 pacijenata antigen nosač. Primarni sklerozirajući kolangitis (pozadina patologija razvoj kolangiokarcinom) uglavnom je povezana sa UC ili CD-a. Kolangitis može dogoditi prije ili istodobno s crijevnih lezije, pa čak i 20 godina nakon kolektomijom. Neke od tih bolesti može biti za mnogo godina prethoditi razvoj VZK- njihova identifikacija treba dovesti na ispitivanje kako bi se isključila IBD.
3. Manifestacije, razvija kao rezultat kršenja fiziološke crijevne funkcije. Oni su najtipičniji za teške Crohnove bolesti s malim crijeva lezije. Malapsorpcijom se može razviti tijekom dužeg resekcija ileuma, te je u pratnji nedostatak vitamina topljivih u mastima, vitamin B₁₂, minerali, što je rezultiralo razvojem anemija, hipokalcemije, hypomagnesemia, poremećaje koagulacije, gubitka minerala iz kostiju. Djeca malapsorpcijom je u pratnji odgode rasta i razvoja. Druge manifestacije uključuju formiranje mokraćnih kamenaca (zbog prekomjernog apsorpcije oksalata) hydroureter i hidronefroze (zbog kompresije mokraćovoda crijevni upalnog infiltrata) formiranja žučnih kamenaca, amiloidozom.

Tromboembolijskih komplikacija kod mogu razviti zbog raznih razloga, a odnosi se na sve tri kategorije ekstra-crijevnih manifestacijama.

Upalne bolesti crijeva: ulcerativnog kolitisa simptoma

• Postupnim razvojem simptoma s napretkom teške.
• Proljev.
• Stolica često sluz, gnoj i krv.
• Ponekad je bol u trbuhu (ne vodeći simptom, iako pacijenti često žale na bolove u spastična zhivota- jaka bol u trbuhu ukazuje na tešku napada s akutnim nastavkom).
• Proljev, noćne proljev, gubitak apetita i gubitak težine.
• Aphthous ulkusi (također uočene u Crohnove bolesti).
• Saznajte je li pacijent prestati pušiti neposredno prije navedenih simptoma (provokaciju).

Inspekcija za ulcerozni kolitis

Provjerite na prisutnost groznice, dehidracija simptoma (tahikardija, posturalna hipotenzija) i nadutost. Bol na palpaciju abdomena ili uklanjanja ruku tijekom palpacije zahvaćenom dijelu debelog crijeva može ukazivati ​​crijeva dilatacija ili perforacija. Ovaj simptom ne može doći tijekom hormonske terapije. Sustavne manifestacije utvrditi prisutnost ekstraintestinalni simptoma.

Simptomi Crohnove bolesti

• Proljev (80%).
• Abdominalna bol (50%).
• Groznica (40%).
• Opstruktivnih simptoma (grčevi, povraćanje).
• Rektalno krvarenje (50%).
• Bolest može manifestirati ekstraintestinalni simptome, kao što su eritema nodosum (5-10%), artropatija (10%), bolesti oka (5%).
• Simptomi anemije (nedostatak željeza, B₁₂-nedovoljan, folatdefitsitnoy) ili pothranjenost.

Inspekcija Crohnove bolesti

Procijeniti pacijenta prehrane i prisutnost njegovog pothranjenosti. Ispitan je pacijent imao za prisutnost zapreke crijeva (suženje), fistula između crijeva i drugih organa, toksičnog megacolon (promjer crijeva radiografski više od 6 cm), koji je kod Crohnove bolesti je puno rjeđe nego ulceroznog kolitisa.

Ekstra crijevne simptomi ulceroznog kolitisa   

To je definiranje procesa aktivnost   

• ulcere u ustima ulkusa   
• steatoza   
• nodozni eritem   
• periferne artropatija   
• episcleritis
• gangrena
• prednji uveitis   

Ne definiranje aktivnosti procesa   

• Kolangiokarcinom.   
• Ekstraintestinalni simptomi Crohnove bolesti

Definiranje procesa aktivnost

• Aftozni čir (20%)
• Nodozni eritem (5%)
• Gangrena (0.5%)
• Akutni artropatija (8%)
• gpaz bolesti (5%)
• konjunktivitis
• Episkperit
• uveitis

Ne definiranje aktivnosti procesa

• Sacroiliitis (15%)
• Ankilozni spondilitis (od 4%)
• bolesti jetre (5%)
• Kolelitijaza (često)
• Kronični aktivni hepatitis (2%)
• Ciroza (2%)
• Steatoza (5%)

Znakovi teškog pogoršanja upalne bolesti crijeva

• Stolica više od 6 puta dnevno.
• Sustavan simptomi uključuju groznicu i tahikardiju.
• Albumin ispod 30 g / L.
• Otrovno dilatacija debelog crijeva

Upalne bolesti crijeva. Laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja

Test krvi. anemija se može razviti u teškom pogoršanju kolitisa, koji često ima karakter željeza. U isto vrijeme otkrivaju leukocitozu (neutrofilije), trombocitoze, uz teški proljev razvija hypokalemia, mogu izazvati simptome prerenal dehidraciju. U teškim kolitis albumin često je smanjen.

Sjetva i mikroskopski pregled izmeta.

Radiografija. To omogućava određivanje debljine stjenke crijeva i sluznice edem, haustrum nestanka i širenjem debelog crijeva (u težim slučajevima). Povećanje u lumenu crijeva od 6 cm, pokazuje svoju toksični dilataciju i rizik od perforacije. Trajanje upale može se procijeniti neizravnom priznakam- distalni kolitis obično je povezana s nakupljanjem fecesa u proksimalnom dijelu crijeva. Subdiaphragmatic slobodan zračni prostor na slici u stojećem položaju ukazuje perforaciju šupljeg organa.

Radiografija pomoću obilježenih leukocite. Obilježene leukociti nakupljaju na mjestima aktivne upale i omogućiti vizualizaciju zahvaćenog dijela crijeva na pregled radiografiju. Crohnova bolest je primijetio heterogenu prirodu lezije uključuju u tanko crijevo.

Sigmoidoskopija i kolonoskopija. Priprema crijeva za provedbu studije nije potrebno, osim toga, može izazvati crvenilo sluznice. Istraživanje pomoću fleksibilnog endoskopa je povezana s nižim rizikom od bacteremia i lako izvodljiv od studija tvrdi endoskopa. Često pokazuju nespecifične simptome kao što su crvenilo i kontakt ili spontanog sluznice krvarenje. Ulkusi pokazuju akutnu postupak i pseudopolyps i atrofije crijevne sluznice su karakteristične za kronične ulceroznog kolitisa. Svi pacijenti moraju izvršiti biopsiju rektuma u izloženog područja stražnje strane na dubini od 10 cm (ovdje, manje opasnost od perforacije).

Upalne bolesti crijeva: Tretman

• Suportivna skrb. I 5-aminosalicilnu kiselinu.
• Kortikosteroidi.
• Imunomodulatori.
• Anti-citokin lijekovi.
• U nekim slučajevima - antibiotika (npr metronidazol, ciprofloksacina) i probiotika.

U liječenju IBD koristi droge više klase. Detalji koji se odnose na izbor i primjenu određenog lijeka tretiraju u zasebnim potpoglavljima.

5-aminosalicilna kiselina. 5-ASA blokira proizvodnju prostaglandina i leukotriena, te daje inhibicijski učinak na upalne kaskade kroz drugim mehanizmima. jer 5-ASA je aktivan samo u lumenu i brzo apsorbira u proksimalnom dijelu tankog crijeva, potrebno je koristiti oblici doziranja za oralnu primjenu s odgođenim apsorpcije. Sulfasalazin - izvorni lijek u ovoj klasi, koji je odgođeno apsorpciju zbog formiranja kompleksa sa spojem koji sadrži sumpor - sulfapyridine. Kompleks je uništen djelovanjem crijevnih bakterija u distalnog ileuma i debelog crijeva, pri čemu je 5-ASA se oslobađa. Sumporni spoj, međutim, može izazvati različite nuspojave, reagira s folata (folna kiselina) te u mnogim slučajevima izaziva ozbiljne nuspojave. Reverzibilni smanjenje broja i pokretljivosti u muškaraca s učestalošću do 80%. Sulfasalazin propisano vrijeme obroka - u početku u niskoj dozi i postupno povećavati. Pacijenti trebaju poduzeti dodatne folne kiseline dnevno u dozi od 1 mg usmeno, kao i provesti test krvi i ispitivanje funkcije jetre ispitivanja svakih 6-12 mjeseci. Akutni intersticijski nefritis opaža kada prima mesalamin rijetku preporučuje periodično praćenje bubrežne funkcije, kao što je za rano prepoznavanje ove patologije je obično reverzibilna.

Nove formulacije 5-ASA temelju drugih nosača ima gotovo jednaku učinkovitost, ali uzrokuju manje nuspojava. Olsalazin i balsalazid prevede pod djelovanjem azo reduktaze bakterije (kao sulfasalazin), Dodjela oksalazin, balsalazid. Oksalazin može uzrokovati proljev, pogotovo kada Pancole. Ovaj efekt se može smanjiti postupno povećanje doze, te imenovanje lijeka za vrijeme obroka.

Ostali oblici 5-ASA objavljeni formulare mmedlennym izdanju. Asacol - Priprema 5-ASA s pH osjetljivi ljuska akrilnog polimera na bazi, koji sprečava oslobađanje aktivne tvari prije ulaska u distalni dio tanko i debelo crijevo s. Pentasil je 5-ASA u obliku mikrogranula obloženih sa školjkom etil celuloza, pri čemu se 35% aktivnog sastojka oslobođenog u tankom crijevu. Postoje dva oblika od mesalazin za primanje 1 dnevno (Lialda, Apriso) - potreba za manje čestog doziranja poboljšava prianjanje pacijenta na tretman.

Tu su i 5-ASA u obliku čepića i mikro-klistira za liječenje proktitis i lijeve kolitisa. Rektalne oblike učinkovite u akutnoj fazi, te kao održavajuće liječenje proktitis i ostavili kolita- u kombinaciji s oralnim 5-ASA njihova učinkovitost povećava.

kortikosteroidi. Kortikosteroidi se koriste za liječenje većinu oblika IBD egzacerbacije sa nedovoljne učinkovitosti 5-ASA. Međutim, kortikosteroidi nisu prikladni kao sredstvo za održavanje remisije. U teškim oblicima prikazanim intravenski hidrokortizon 300 mg po danu, ili metilprednisolon 60-80 mg dnevno u obliku kontinuirane infuzije cijeđenja ili podijeljena dozah- umjerenog djelovanja mogu se dati oralno prednisolon. Liječenje se nastavlja sve dok simptomi su se povukli. Nuspojave kortikosteroida kada se primjenjuju u visokim dozama, kratki naravno obuhvaćaju hiperglikemiju, hipertenziju, nesanica, hiperaktivnost, razvoja akutne psihoze.

Kada proktitis i lijevo-sided kolitis, može se dodijeliti mikro klistira ili pjene hidrokortizon. Mulj se mora čuvati u crijevima kao mogući dolshe- uvođenja noći, u poziciji bolesnika s lijeve strane s povišenom zdjelice, potiče zadržavanje i bolju raspodjelu lijeka.

Budezonid - kortikosteroid lijeka s visokim (>90%) stupanj uništenja prvog prolaza kroz pechen- kada se daje oralno je označen terapeutski učinak na gastrointestinalni trakt, a minimalni inhibicijski učinak na nadbubrežne žlijezde. Oralni budezonid ima manje nuspojava od prednizolona, ​​ali ne tako brzo djeluju i obično se koristi na nižoj aktivnosti procesa. Budezonid može učinkovito održavanje remisije za 3-6 mjeseci, ali s više dugotrajno korištenje njegova učinkovitost nije dokazana. Izvan SAD-a, lijek se također koristi u klistira.

imunomodulatori. Azatioprin i 6-merkaptopurin derivat inhibiraju funkcije T-stanica. Oni imaju učinak dugotrajne primjene, smanjuju potrebu za kortikosteroidima te su u mogućnosti da zadrži oproštenje za nekoliko godina. Tipično, kako bi se postigla učinak mora uzeti tih sredstava za 1-3 mjeseci, tako da kortikosteroidi je neprimjereno otkazati ranije početka 2. mjeseca. Znakovi suzbijanje hematopoeze koštane srži može se odrediti obavljanje redovito praćenje sadržaja leukocita. Pankreatitis ili visoka temperatura javljaju u 3-5% patsientov- bilo koje od ovih stanja je apsolutna kontraindikacija za pokušaj preraspodjelu pripreme. Hepatotoksičnost je rijetkost, to je u identifikaciji ispitivanja jetre abnormalnosti koje treba kontrolirati svakih 6-12 mjeseci. Sada postoje posebni testovi za procjenu aktivnost enzima koji metaboliziraju azatioprin i 6-merkaptopurin i izravno ocijeniti sadržaj metabolita droge u krovi- ove tehnike pomoći pratiti sigurnost i učinkovitost doze koriste.

Metotreksat oralno ili potkožno je na snazi ​​u mnogim pacijentima s otporni na steroide i steroid-ovisnih oblika BC, čak iu nedostatku odgovora na azatioprin i 6-merkaptopurin. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, asimptomatski testove jetrenih abnormalnosti. Primanje folna kiselina može smanjiti porcija nuspojava. Alkohol, pretilost, dijabetes i eventualno psorijaza - Čimbenici rizika Prikazuje hepatotoksične učinak metotreksata. U tim uvjetima, primio je ukupna doza od 1,5 g biopsije jetre nije drugačije naznačeno hepatotoksične reakcije frekvencija pretjerana. Postoji svibanj također biti metotreksat-inducirana oštećenja pluća.

Ciklosporin, koji blokira aktivaciju limfocita, ima učinak u teškim UC, kada nema odgovor na kortikosteroide, a postoje naznake za kolektomijom. Jedino dobro ustrojen indikacija za lijek u BC - liječenje bolesnika s otpornija na liječenju fistula ili pyoderma. Dugotrajna upotreba (>6 mjeseci) višestruke kontraindicirana uslijed nuspojava (nefrotoksičnosti, konvulzije, oportunističkih infekcija, hipertenzija, neuropatija). Obično takrolimus primjenjuje samo u slučajevima kada ne postoji drugi način liječenja kako bi se izbjegle colectomy. U primjeni lijeka treba zadržati koncentraciju u krvi i držati na umu izvedivost Pneumocystis jirovecii prevencije infekcije tijekom istodobne primjene kortikosteroida, ciklosporina i antimetabolitov.Takrolimus - imunosupresivna sredstva, koje se također koristi u transplantaciji organa, performanse usporedive s ciklosporinom.

Anti-citokin lijekovi. Infliksimab, certolizumab adalimumab i - preparati antitijela za TNF. Ovi lijekovi su učinkoviti u BK- infliximab pokazali učinak u liječenju steroidnim ovisan i steroidnih otpornog oblika UC. Postoji ispitivani su pripravci antitijela na interleukina i interleukina koji smanjuju ozbiljnost upalnih reakcija te za liječenje CD. Antitijela leukocita adhezijske molekule (natalizumab) su odobreni kao monoterapija većinu oblika vatrostalni BK- ispitivane i drugih analoga (posebno Vedolizumab).

Infliksimab daje kao jednostruka intravenozna infuzija. Monoterapija s infliksimab je učinkovit u poticanju i održavanju remisije u ali u nekim studijama sljedeći najbolji rezultati su opaženi u imenovanju infliksimab se u kombinaciji s thiopurine (npr azatioprin). Idealno infliksimab terapija će biti potrebno da se zaustavi i održavanje remisije uz pomoć antimetabolit, ali ova strategija nije testiran u kontroliranim ispitivanjima. Smanjenje doze kortikosteroida može početi nakon 2 tjedna. Nakon početne infuzije ponovljenih infuzija od infliksimab na 2. i 6. tjedna. U nastavku se daje u razmacima od 8 tjedana ili u intervalima, čije trajanje ovisi o prirodi bolesti. Nuspojave tijekom infuzije (infuzija reakcija) su neposredne reakcije preosjetljivosti (kao što su osip, svrbež kože, u nekim slučajevima - anafilaktičke reakcije), vrućica, zimica, glavobolja, mučnina. Također razviti odgođeni tip reakcije preosjetljivosti. Pripravci antitijela na TNF, daju potkožno (npr adalimumab), ne uzrokuju infuzijske reakcije, ali može biti lokalna eritem, bol, pruritus (reakcije na mjestu primjene). Netolerancija na infliksimab ili gubitka učinkovitosti izvornika može se vidjeti dobar odgovor na liječenje s adalimumab.

Bilo je slučajeva smrti od sepse nakon primjene infliksimab, tako da uvođenje lijeka je kontraindicirana u prisutnosti nekontroliranog bakterijske infekcije. Uvod infliksimab može dovesti do ponovne aktivacije tuberkuleza- prije njegova primjena zahtijeva prikazivanje.

Drugi potencijalni komplikacije uvođenja antitijela na TNF - razvoj limfome, demijelinizacijske bolesti, toksični odgovor jetre i hematopoiesis. Drugi lijek protiv citokina - antiintegrin, faktori rasta i metode leykotsitafereza (ukloniti aktivirane imunosne stanice) su u fazi istraživanja.

Antibiotici i probiotici. Antibiotici mogu imati učinak na CD-u, kao i UC imaju ograničenu uporabu. Metronidazol se omogućilo kontrolu nad BK niske aktivnosti i doći zacjeljivanje fistula. Međutim, razvoj nuspojava (kao što su neurotoksični) često ne dopušta da završite tečaj. Ciprofloksacin uzrokuje manju toksičnost. Mnogi stručnjaci preporučuju korištenje metronidazola i ciprofloksacina u kombinaciji.

Razne bez patogenih mikroorganizama (posebno istim stolom Escherichia coli, Lactobacillus različitih vrsta Saccharomyces) su označeni kao probiotici i može učinkovito spriječiti razvoj pauchita, ali također je potrebno da bi se jasnije odrediti njihove druge farmakološke učinke. Terapijski je inficirao parazit Trichuris suis su testirani kako bi stimulirala T2 pomagač imunitet i smanjuje aktivnost JAK.

tretman za održavanje. Većina bolesnika i članova njihovih obitelji su zainteresirani za primanje informacija o prehrani i ponašanje u stresnim situacijama. Postoji anegdota izvješća o stanju poboljšanje pod određenim dijetama, uključujući sa strogim ograničenjem ugljikohidrata u kontroliranim studijama nisu dokazali prednosti takve prehrane. Uklanjanje stresa ima dobar učinak.

Dehidrataciju terapija se provodi i uklanjanje neravnoteže elektrolita (posebno gipokapiemii izravnanje). Obavijestiti kirurga o slučaju, pogotovo ako pacijent umjerene ili teške, te ih raspraviti daljnje liječenje.

Diferencijalna dijagnoza treba biti s mnogih bolesti. Uključuju infektivni kolitis (na bazi izmet stolice mikroskopijom i rezultati kulture) i sistemskih infekcija.

Anastaltic ne daju pacijentu pomoću opioida (npr loperamid i kodein), spazmolitika i zato što usporavaju proksimalni crijeva pokretljivost i može uzrokovati ileus i toksični paralitički megacolon.

Glukokortikoidi. U teškim egzacerbacije zahtijeva intravensku primjenu hormona za postizanje remisije upalnog procesa. Hormonska terapija Crohnove bolesti je prikazan samo u slučaju kliničkih manifestacija. Tijekom pogoršanja teške propisane intravenski hidrokortizon ili prednizolon.

Aminosalicilati. U ulceroznog kolitisa osim glukokortikoida je potrebna i imenovanje mesapazina mesapazina za rektalnu primjenu (1 g dnevno) Ova terapija pomaže postići i održati remisiju slučajeva hormona. Uz angažman tankog crijeva u pacijenata s Crohnovom bolesti je propisana Pentasa.

Baza prehrane. U liječenju Crohnove osnovne prehrane kao učinkovit kao imenovanju glukokortikoida hormona, međutim, pacijenti rijetko se slažu da se pridržavaju toga.

Ostali lijekovi. Ulcerozni kolitis, liječenje učinkovitost azatioprin, ciklosporin ili metotreksat u pogoršanju samo potvrđen u nekoliko studija. U dvije studije, pokazalo se da primjena nikotina zakrpe značajno smanjuje težinu upalnog procesa i omogućuje postizanje remisije. Crohnova bolest: učinkovitost azatioprin, ciklosporin i metotreksat nepredvidljiv (za početak djelovanja može zahtijevati do 16 tjedana). Azatioprin može se primijeniti kako bi se postigla remisiju.

Antibiotska terapija. Nema podataka o učinkovitosti širokog spektra antibiotika u liječenju ulceroznog kolitisa. Metronidazol je učinkovit u lezijama perianalne Crohn-ova bolest u pozadini. Ciprofloksacin je također učinkovit za Crohnovu bolest. Ostali antibiotici trebaju koristiti samo za određene indikacije, jedan od kojih je - otrovne megacolon.

Infliksimab više i uspješno koriste za liječenje stvaranja fistule peri-analne i upala u Crohnove bolesti.

Snaga. Da nema dokaza da je pogoršanje upalnog procesa treba biti „gladan pauze». Međutim, to može biti korisno ograničiti opseg enteralne prehrane i rano korištenje parenteralnu prehranu, osobito ako pacijent može zahtijevati kirurško liječenje. Kada oporavak pacijenta se poboljšalo konzistenciju stolice treba odrediti lijekove koji povećavaju svoj volumen (na primjer celuloza).

Pušenje. Poziv pacijenta prestanak pušenja, jer ubrzava remisiju.

Diferencijalna dijagnoza upalne bolesti crijeva

• bakterija
• Shigella
• Salmonela
• . coli
• Campylobacter
• CI. mclle
• Mycobacterium tuberculosis
• gonokokki
• klamidija
• Yersinia
• Parazitske bolesti crijeva
• amoebiasis
• shistosomijaza

Ostale bolesti crijeva

• ishemični kolitis
• limfoma
• ozljeda
• kolitis zračenja

Indikacije za operaciju

Simptomi traju 5 dana - naznaku proktokolonektomii.

Perforacija kolona, ​​nekontrolirana krvarenja i toksični naravno megacolon fulminant bolesti zahtijeva dodatni pokazaniyam- proktokolonektomii za oko 30% pacijenata sa ulcerozni kolitis u određenom stupnju bolesti zahtijeva izvršenje colectomy.

Otkrivanje toksičnog dilatacije crijeva prije početka terapije nije indikacija za operaciju. Pojava dilatacije tijekom terapije - oznaka za operaciju.