Povratni ezofagitis, simptomi, liječenje, opseg, uzroci, simptomi

Gastro-ezofagealni refluks. To može biti u pratnji i simptomatski i asimptomatski. Najčešći simptomi - žgaravica, podrigivanje, bol u prsima i disfagija.

Bolest se manifestira cijeli niz simptoma i komplikacija.

frekvencija. Broj ljudi koji pate od značajno refluksoezofagitisa (3-4% stanovništva). To je zbog rasta gastroduodenalnog ulkusa, hiatal kile, kronični kolecistitis.

Uzroci refluksoezofagitisa

Opseg i ozbiljnost lezija u jednjak refluksoezofagitisa ovisiti o učestalosti i trajanju djelovanja želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka od volumena i kiselosti i sposobnosti podnošenja štetne učinke sluznica i oporavi.

Razvoj refluks ezofagitis ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su najvažniji navedeni u nastavku.

želudac

Volumen sadržaja želuca

• Kada gastroezofagealni refluks javlja bačen u jednjak sadržaja želuca.
• Vjerojatnosti frekvencija i odnose se na količinu refluksa želučanog sadržaja.
• Volumen želučanog sadržaja ovisi o sljedećim čimbenicima.

1. Količina i sastav hrane dobili.
2. Brzina i obujam izlučivanja.
3. Brzina i potpunost pražnjenja želuca.
4. Učestalost i veličina duodenogastric refluks.

• Pilorusa ulkus i dvanaesniku može usporiti pražnjenje želučanog sadržaja.
• Sporo evakuacija želučanog sadržaja zbog neuromuskularnih poremećaja, kao što collagenosis, dijabetes, hipotireoza ili stenozu pilorusa, također predisponira za sudac-lux ezofagitis.

Razdražljivost želučanih sadržaja

• Opseg i priroda oštećenja jednjaka je u velikoj mjeri ovisi o sastavu bacanja-želučanog sadržaja.
• Klorovodične kiseline uzrokuje oštećenje sluznicu ezofagusa zbog denaturacije proteina i povratna difuzija vodikovih iona u dublje slojeve sluznice.
• Pepsin (proteaza) za cijepanje proteina izvanstaničnog matriksa, što uzrokuje ljuštenja kože epitela.
• Kada duodenogastric refluks, osobito nakon jesti, želudac pada žučne kiseline i enzima gušterače, koji se zatim može bombardirane u jednjak. Žučne kiseline mogu doći lipide s membranama epitelnih stanica sluznice jednjaka, čime se povećava propusnost sluznice vodikovih iona. Gušterače enzimi uzrokuju proteolizu.
• Enzimi gušterače i žučnih kiselina izazvati najviše štete za vrijeme i hypochlorhydria gotovo neutralne želučanog sadržaja.

jednjaka pražnjenje

Ozbiljnost jednjaka refluksoezofagitisa ovisi o stupnju iritaciju želučanog sadržaja.

Na pražnjenje jednjak kad refluks utječu tri procesa.

sadržaj evakuacija. Proguta želučanog sadržaja uklonjene kroz djelovanje gravitacije, jednjaka peristaltiku i slinjenja.

1. Normalno jednjaka peristaltike - nužan uvjet za njegov izljev.
2. Primarni peristaltike počinje čin gutanja, a zatim kontrakcije val putuje oko jednjaka, pomažući da se evakuirati sadržaj jednjaka u želudac. Normalno, u budnom stanju, primarni peristaltičke valovi javljaju o jednom minutu. Ovo je osnovni pokret jednjaka je uklonjen toga stigli sadržaj želuca. Nepostojanje gutanja i peristaltiku tijekom spavanja ometa jednjaka pražnjenja, čime se povećava rizik od ozljeda sluznice. Kada jednjaka ljenost povećan broj rezova nepropulsivnyh krši jednjaka postupak pražnjenja.
3. Sekundarni peristaltike jednjaka nastaje čvrstoću bolus ili želučanog sadržaja pri refluksu. Ona je slabiji učinak na jednjaka pražnjenja, kao peristaltička val prolazi duž cijele njegove dužine.

Izlučivanje klorovodična kiselina To je zbog neutralizacije vodikovih iona koji su dobili na sluznicu jednjaka vrijeme refluksa, pod proguta sline.

salivacija - treći faktor koji utječe na jednjaka pražnjenje.

1. Budno stanje u zdrave osobe je formiran u sredini sline 0,5 ml u minuti.
2. Potiče sline proces gutanja.
3. Povećana salivacija sisa, jede, dušnika intubacija, a pod utjecajem M-kolin-stimulansi.
4. Inače, pH sline zbog prisutnosti bikarbonata, koji djeluje kao glavna pufera je 6-7.
5. Nakon stimulacije slinjenja povećana kao volumena sline objavljen i bikarbonata koncentracije.
6. Pri normalnoj brzini sline slina može neutralizirati samo male količine zarobljen u jednjak kiselini (< 1 мл).
7. Slina olakšava uklanjanje jednjaka napuštenog na refluksa želučanog sadržaja stimulirati gutanje i primarne peristaltiku.
8. Smanjen protok slinovnica, kao primarni (na primjer, Sjogren-ov sindrom) i sekundarni (npr uslijed primanja M-antikolinergici) daje uklanjanje kiselina u jednjaku.

Stabilnost jednjaka oštećenja sluznice. Sluznica jednjaka ima svoje mehanizme za zaštitu od oštećenja.

zaštita Preepitelialnaya

• Površine epitela jednjaka pokriven slojem sluzi koja istovremeno i vlaži, štiti jednjaka zid protiv štetnog djelovanja sadržaja. Ta viskozna sloj sprečava prodor sluznici i velike proteinske molekule, kao što su pepsin i usporava ponovno širenje vodikovih iona.
• Pod slojem sluzi je tzv stacionarna tekući sloj bogat bikarbonata iona. Ovaj sloj osigurava zaštitni alkalna mikrookoliša na površini epitela, neutralizirajući vodikovih iona, prodire u sluzi.
• Sluzi i bikarbonata ioni izlučuju žlijezde slinovnice i submukoznih žlijezda se nalazi neposredno iza gornjeg i jednjaka sfinktera jednjaka želudac spajanja zoni. Izlučivanje žlijezda povećava s pobudom vagus živac, a pod utjecajem prostaglandina.

postepithelial zaštita. Kao i sva tkiva, epitel održavati normalno stanje treba dovoljan protok krvi i normalne razine AAR. Krvne stanice epitela osigurava kisik i hranjive tvari bikarbonata i izlazi metaboličke proizvode.

Regeneracija epitelni

Unatoč jednjaka sluznice sposobnosti da se odupre oštećenja, produljeno izlaganje otrovne tvari mogu izazvati i nekrozu epitelnih stanica. Stanična smrt povećava propusnost sluznice, zatvarajući začarani krug daljnjeg oštećenja. Za regeneraciju epitela koji se žele zaštititi dijeljenjem stanica bazalnog sloja susjedstvu epitelnim membranu. Uz uništavanje sloja formirana ulkusa suženju i tsilindrokletochnaya metaplazije. Pokazano je da se u štetnog utjecaja vodikovih iona uništenja i ubrzano replikaciju epitelnih stanica. Ovi podaci potvrđuju detekciju bazalnih stanica hiperplazije u pacijenata s povratnim eaofagitom. U normalnom jednjaka epitela obnavlja svakih 5-8 dana, a kada oštećeni - svakih 2-4 dana. To mu omogućuje da brzo oporaviti, ako nema daljnjeg oštećenja.

Razvoj refluks ezofagitis može doprinijeti nizu različitih čimbenika, tako da baza tretman je pravi posebice otkrivanje povreda koje su dovele do razvoja ezofagitis u svakom slučaju. Liječenje treba individualizirani i mogu biti usmjerena na povećanje tlaka u predjelu donjeg sfinktera jednjaka, ubrzavanje jednjaka i pražnjenje želuca, stimulaciju izlučivanja sline, supresija sekrecije kiseline u želucu, veže žučne kiseline i proteolitičke enzime i podrška epitelne vlastiti obrambenih mehanizama. Najgore oštećenja jednjaka sluznica i zahtijeva posebnu pažnju gastroezofagealni refluks koji se javlja noću.

U nekim situacijama smanjuje tonus sfinktera s razvojem bolesti gastroezofagealnog refluksa, što dovodi dugo (više od 1 sat na dan u kontakt) na sluznicu ezofagusa kiseline (pH < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Simptomi i znakovi bolesti s

Najčešće, gastroezofagealni refluks bolest manifestira žgaravice, međutim, procijeniti njegova prevalencija je teško. Većina ljudi to osjeća normalno i ne ide kod liječnika. Navedene u nastavku su najčešći simptomi refluksa ezofagitis.

gorušica. Bolan osjećaj pečenja iza prsne kosti, u tekstu gore. Po primitku antacida gorušica obično se odvija kroz 5 minuta.

belching. Znak izrečene refluksa.

disfagija. Otežano gutanje. Disfagija se obično događa kada se suženje ili suženje jednjaka, ali također može biti povezana s upalom i edema, koji su aktivni za liječenje refluksoezofagitisa.

Bol pri gutanju. Ponekad se razvija s teškim ezofagitis.

prekomjerno izlučivanje sline - punjenje usta odjednom veliki broj od prozirnog, blago slane tekućine koja se ne želučani sadržaj i pljuvačke, slinovnice koje izlučuju u gastro-ezofagealni refluks.

Stethalgia. To se događa u refluks ezofagitis i rijetko podsjeća na bolove kod angine. To mogu biti uzrokovane djelovanjem klorovodične kiseline na živčane završetke izduženih lamina propria sluznice papila strše na površini epitela, jednjaka spazam pri lijevanju želučanog sadržaja u jednjak, kao i napad angine izazvan gastroezofagealni ref-lux.

Za procjenu utjecaja gastroezofagealnog refluksa na kardiovaskularni sustav su pokazali da kod pacijenata s bolesti koronarnih arterija potvrđuje angiografijom, tok klorovodične kiseline u jednjak uzrokuje porast opterećenja na srce. Neki pacijenti imali znakove ishemije na EKG. Ovi podaci ukazuju na to da je jednjak i bolesti srca ne samo koegzistirati, ali i da se međusobno. Standardna klinički pristup, usmjeren na razgraničenje boli povezane s jednjaka, i bol povezan sa srcem previše može pojednostaviti situaciju.

krvarenje može biti prvi znak ezofagitis. To može biti tako jaka, crvena krv, a mali i može dovesti do anemije.

Znakovi bolesti pluća može biti samo manifestacije gastroezofagealna reflyuksa- oni uključuju kronični kašalj, promuklost, otežano disanje, iskašljavanje krvi, astmu i recidiv aspiracija upalu pluća. Iako su liječnici obično povezane simptome dišnih lezije na refluks s aspiracije želučanog sadržaja, otpor dišnih putova može se povećati bez aspiracije, vjerojatno zbog aktiviranja vagus živca.

Na noćnom gastroezofagealni refluks može se promatrati druge simptome, kao što su apneja za vrijeme spavanja, poremećaja spavanja ili nesanica, dnevne pospanosti.

Disfagija nastaje tijekom prolaska hrane i dokaz razvoja jednjaka strukture. Tu je mučnina, štucanje, anoreksija.

Komplikacije refluksoezofagitisa

zamjerka

Ožiljci strikture jednjaka produžiti rezultat ezofagitis sudac-lux od fibroze razvija u širenju upale i oštećenja submukozne sloja. Oni se nalaze u oko 11% bolesnika. Predisponirajući faktori obuhvaćaju dugotrajne refluksu epizode, refluks u ležećem položaju, instalacija nazogastričke cijevi, čir na dvanaestercu, hiperaciditet, skleroderma, za liječenje ahalazija. Kada su kružni suženje distalni jednjak formira takozvanu niži jednjaka sluznice stenoza.

lokalizacija. U istraživanju sa suspenzijom barija obično vidljive glatkih stožastih dijelova različitih duljina. Kada tsilindrokletochnoy epitel Metaplazija suženje može biti smještena u srednjoj trećini jednjaka, a ponekad i na vrhu.

simptomi. Prvi simptomi obično se pojavljuju tek nakon suženja jednjaka lumena do 12 mm ili manje. Prvo, bolesnici s teškim gutanjem samo krutu hranu, no uz daljnji suženja jednjaka, a tu su i poteškoće s gutanjem tekućine. Često je pojava disfagija drugim manifestacijama refluksa povuku. Neki ljudi čak i zaboraviti da su nekada refluks simptomi.

liječenje. Nakon dijagnostičke testove kako bi se isključila maligna početi agresivno liječenje refluksa ezofagitis. Sa smanjenjem otekline i upale u nekim slučajevima nestane i sužavanje jednjak simptoma. No, često morati posegnuti za dodatnim mjerama, kao što je sondiranje jednjaka, operacije ili obje metode odjednom.

• Dilatacija. U prošlosti, da bi se olakšalo ekspanzija pacijenata je provedeno pomoću gumene jednjaka bougies, živa ponderiranih (npr bougies Maloney i Hurst), postupno povećanje promjera kateter prošlo. Međutim, učinkovitost i sigurnost rukovatelja uvesti bougies (Savary bougies) ili koristiti na napuhavanje balon dilatatora kontrolira endoskopije. Kateter Savary varirati u promjeru. Prvo, kroz radni kanal endoskopa uvodi žica, ona napredovanje kroz restrikcijskim zone u želucu. Zatim, endoskop se odstrani, a preko žica vodilja roditi voštanica lagano ga gura kroz suženje. kateter se zatim ukloni, a postupak je ponovljen sa buzhom većeg promjera. Proces se ponavlja sve dok se lumen jednjaka se ne proširi dovoljno ili Bugey ne pojavljuju tragovi krvi. Vi nikada ne bi trebao prisiliti voštanica progurati suženja - to može dovesti do perforacije. Postupak je često izvodi pod fluoroskopijom, Uvođenje balon diktatora provode pod nadzorom endoskopije, što omogućuje da gledaju proces tijekom cijelog postupka. Svaki balon kateter može napuhati do tri uzastopno povećanjem veličine. Kateter se uvodi kroz radni kanal endoskopa, a provodi se u ograničenje području. Zatim se polako napuhati balon na kraju katetera dok se ne postigne željena promjer lumena jednjaka. Glavni komplikacije sondiranje - perforacija i krvarenje. Perforacija je rijetko, ali to bi trebao biti sumnja, ako nakon bougienage pacijent žali na perzistentne boli. Perforiranu može detektirati difrakcije studije rendgenskim. Kao što je prije moguće treba provesti kirurški drenaža medijastinuma i šivanja perforaciju jer visoki rizik od smrti. sondiranje jednjak u kombinaciji s lijekovima refluks dati dobre rezultate u 65-85% slučajeva. Za održavanje prohodnosti jednjaka provesti dodatna bougienage svakih nekoliko tjedana ili mjeseci,
• Kirurško liječenje. Oko 15-40% od sondiranja i lijekove refluks rezultata- ne daju u tim slučajevima, kirurško liječenje. Metoda izbora je kombinacija kirurgije, kao što je operacija fundoplication (Nissen) sondiranje s jednjak prije ili tijekom operacije. Ako suženje ne može proširiti ili previše proširena je sužena dio je izrezan i preklopljene anastomoza „kraja na kraj” ili jednjaka provodi plastični dio debelog crijeva ili tankog crijeva. Da bi se spriječilo nedosljednost anastomoze i sprečavanje ponovnog nastanka strikture anastomoze preklapanje može se kombinirati s fundoplication.

čir jednjaka i krvarenje

Mali broj bolesnika s teškim povratni ezofagitis dovodi do pojave ulkusa dubokog prodiranja mišićni sloj jednjaka zidom. Ove ulkusa ponekad dovesti do perforacije ili uzrokovati teška krvarenja.

U većini slučajeva to je moguće ograničiti aktivnu lijekove, ali ponekad je potrebna operacija. Duboki ulkusi se često prate tsilindrokletochnuyu metaplazije epitela. U tim slučajevima, prije biopsije liječenja kako bi se isključila maligna.

Poraz dišnih puteva

Refluksnog ezofagitisa može biti popraćena laringitisa, promuklosti, kronični kašalj, astme, bronhiektazija, upale pluća, usisavanje i atelektaza hemoptiza. U isto vrijeme, u nekim slučajevima, simptomi karakteristični za refluks ezofagitis, br.

1. dijagnostika. Aspiracije želučanog sadržaja, obično je teško otkriti. Možete provesti scintigrafiju pluća s oznakom prije primjene 1c koloidnog sumpora u želudac. Međutim, negativan rezultat istraživanja ne može u potpunosti isključiti mogućnost ozljede aspiracija pluća i komunikacije s refluksoezofagitisa. Ponekad se također provodi svakodnevno pH metrijom. Brojne studije potvrdile su da pacijenti s astmom i HOZD, učestalosti epizoda refluksa gore. Dokazano je da, čak i bez usisavanja želučanog sadržaja refluksoezofagitisa dovesti povećava otpor u dišnim putovima, koji često zahtijeva aktivno liječenje snižavanja izlučivanja želučane kiseline putem H inhibitori⁺,K⁺ -ATPaze. U nekim slučajevima, kao što su teške astme uzrokovane gastroezofagealni refluks napada za vrijeme spavanja i povremeno aspiracijske pneumonije je fundoplication.
2. liječenje. Aktivno liječenje u većini slučajeva daje dobre rezultate. Zahtijevaju pažljivo praćenje bolesnika s bronhijalne astme jer mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje, smanjenim pritiskom u predjelu donjeg sfinktera jednjaka, čime se povećava vjerojatnost refluksa. Potrebno je potaknuti pacijenta da prestanu pušiti. Ako inhibitora za liječenje H⁺K⁺-ATPaze ne radi, kirurgija je naznačeno.

Tsilindrokletochnaya metaplazije na jednjaka epitela

Ovisno o duljini zone izolirani metaplazija metaplazije kratko (manje od 2 cm), a duga segmenta jednjaka. Učestalost tsilindrokletochnoy metaplazije doseže 20%. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se dijagnosticira nakon 40 godina. Najčešće se javlja u bolesnika s noćnom refluksa.

Epitel kod metaplazije tsilindrokletochnoy je složena smjesa različitih tipova stanica i žlijezda time podsjeća strukturu sluznice tankog crijeva mukozne atrofije s različitim ozbiljnosti.

komplikacije. Glavni komplikacije tsilindrokletochnoy metaplazije - ezofagealni čir, suženja i adenokarcinoma. Suženje obično nastaje u srednjem i donjem trećine jednjaka, na vrhu su se graniče sa višeslojnog pločastog epitela, i na dnu - sa cilindričnom. Epitelnih displazija i adenokarcinom jednjaka nastaje kada tsilindrokletochnoy metaplazije u oko 3-9% slučajeva. Neoplastične transformacije može nositi multifokalne prirode i može odigrati ključnu ulogu u razvoju adenokarcinoma donjoj trećini jednjaka i kardija trbuha. Maligni tumori treba isključiti u svakom bolesniku s strikture i suženje srednjoj trećini jednjaka. Međutim, displazija ili maligni promjene su moguće u svakog bolesnika s tsilindrokletochnoy metaplazije. Stoga, kako ne bi propustili razvoj malignih tumora u bolesnika s tsilindrokletochnoy metaplazije jednjaka epitela, a posebno s histološki dijagnoza displazije, treba biti povremeno (svakih 1 - 5 godina) da se više biopsije i četka ogrebotina. Precizne preporuke o učestalosti endoskopskog pregleda u tsilindrokletochnoy metaplazije br. Međutim, prisutnost blage displazije, endoskopija s biopsijom se preporučuje jednom godišnje, a ako žestoko - jednom u 3-6 mjeseci. Neki autori preporučuju, čak i za teške uklanjanje displazija epitela na različite načine ili operacije.

liječenje. Općenito, kada se daje inhibitorima tsilindrokletochnoy metaplazije H⁺,K⁺-Enzima u visokim dozama. Međutim, unatoč liječenju aktivnog lijeka, stanje epitela ne vrati u normalu. Za teške displazije pokazuje esophagectomy ili uništavanje sluznice. Primijeniti endoskopske sluznice resekcija degradacije fotodinamičku terapiju, a zatim lazernotsdestruktsiey, laserske operacije ili thermocoagulation bipolarnu elektrodu. Sve ove metode sve dok se namaz je mala i dostupna je samo u specijaliziranim medicinskim centrima.

Barrett je jednjak erozirovaniyu i potiče stvaranje čireva. Erozija i ulkusa dovesti do krvarenja, skraćivanje jednjaka formiranje stenoza hiatal kile, razvoj raka jednjaka (8-10% slučajeva).

Dijagnoza refluks ezofagitis

Ovisno o ozbiljnosti promjena otkrivenih tijekom endoskopije, su slijedeće ozbiljnosti refluksoezofagitisa (Savary klasifikacija - Miller):

Stupanj I (blaga) - su crvenilo i oteklina;

II stupanj (umjereno izražena) - zbog hiperemije i edema otkrivenih pražnjenje erozije, koja se ne protežu preko cijelog opsega jednjaka udara površinu ne prelazi 50%;

Stupanj III (jaka) - imaju kružni eroziju lokalizacije, je smještena na području iznad 50%, ne čirevi;

IV stupnja (komplicirani) - upale i erozija izvan distalno, raspoređeni kružno postoji ezofagealni čir, peptički suženja su mogući;

Stupanj V - cilindrični razvoj želučane metaplazije u jednjak sluznici. To je ono što se naziva Barrett-ov sindrom.

dijagnostički testovi

Kada se pacijent žali na peckanje povremeno javlja iza prsne kosti ili burps, koji su gore nakon jela, ležeći, ili kada savijanje prema naprijed i antacida su eliminirani, a zatim dijagnoza refluksa ezofagitis lako. Međutim, kada je atipičan tijek bolesti potvrde dijagnoze i određivanja ozbiljnosti refluks ezofagitis dodatne studije mogu biti potrebne.

informativni studija. Studije s refluksoezofagitisa mogu se podijeliti u 3 skupine.

Studije ukazuju na moguću prisutnost gastroezofagealni refluks

1. Rendgenski vidljivi istraživanja s gornjeg gastrointestinalnog barij obrok.
2. Endoskopija.
3. Manometar.

Studije pronaći učinke gastroezofagealni refluks

1. Bernstein uzorak.
2. Endoskopija.
3. Sluznice biopsija.
4. Rendgenski pregled jednjaka s bračnim kontrast.

Studije za procjenu stupnja i ozbiljnost gastroezofagealnog refluksa

1. Rendgenski vidljivi istraživanja s gornjeg gastrointestinalnog barij obrok.
2. Mjerenje pH u donjem dijelu ezofagusa.
3. Kontinuirano pH-metrijom.
4. Scintigrafija jednjaka i želuca.

Rendgenski vidljivi studija suspenzije barijeva. Pogledajte sluznice ozljede u normalnom jednjak rendgenska vidljivost studije obično nije moguće. Čak i sa dvostrukim kontrastom znakove blage upale može proći nezapaženo, ali u teškim lezijama studije je osjetljiviji. Za dijagnostičke značajke uključuju neravne konture jednjaka erozije, ulceracije, zadebljanje uzdužne nabore, nepotpune istezanje jednjaka zid i formiranje suženje. Identificirati s njim jednjaka ljenost je teško, ali to je indiciran za sve pacijente s disfagija kako bi se isključila organski uzroci.

Scintigrafija jednjaka i želuca. Provesti ovu studiju, u želucu aplicirana 300 ml izotonične otopine koja sadrži označenu 99tTs koloidni sumpor i zatim svakih 30 s, preko plašta postupno povećanje intra-abdominalni tlak procijeniti raspodjelu izotopa u jednjak i želuca. Intenzitet refluks procijenjena na osnovu postotka količine izotopa koji je učvršćen u jednjaku za predodređenih 30 sekundi, količina u početku unosi u želudac. Osjetljivost i specifičnost ovog istraživanja doći do 90%.

manometrije jednjaka Ona zauzima neznatan mjesto u dijagnostici refluksoezofagitisa. To se provodi u prisustvu pritužbi bol u prsima nakon neuspjeha liječenja.

Visoke rezolucije manometrije Ona pruža više točne i potpune informacije o motilitet jednjaka od ždrijela do donjeg sfinktera jednjaka, kao i točno izmjeriti tlak u sfinkter području i procijeniti intenzitet peristaltiku.

Bežične uređaje za praćenje pH, koja se nalazi u distalnom jednjak endoskopski, čine ga moguće provesti mjerenja u roku od 2-4 dana, što vam omogućuje da biste dobili bolju ideju o promjenama u vremenu od refluksa, te procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na suzbijanje lučenje želučane kiseline, bez ponavljanja istrage.

Višekanalni intraesophageal impedancemetry omogućuje nam procijeniti ozbiljnost bolesti gastroezofagealnog refluksa, proučiti proces prolaska bolusa po (procjena peristaltika) jednjaka i utvrditi koliko visoko je bačen u jednjak sadržaja želuca. Ova metoda može se kombinirati s manometrije jednjaka i pH-metar. To vam omogućuje da identificiraju refluks bez obzira na pH drop-sadržaja.

Endoskopija i biopsija sluznice. Endoskopija je trenutno najčešći način istražuje jednjaka sluznica s ezofagitis. Kada endoskopija može se uzeti za biopsiju materijala, čime identificirati histološke promjene karakteristične za refluks ezofagitis, i oni se mogu otkriti čak i kod normalnog endoskopske slike.

Endoskopska slika sa refluksoezofagitisa

• Blaga. Crvenilo, umjereno oticanje sluznice drobljivost i brisanja malih žila, izražen hrapavosti linije Z.
• Umjereno-u teškom stupnju. Okrugle i uzdužne površinske ulceracije ili erozije, višestruki krvarenja u sluznici prekrivena eksudata i duboki čirevi lako zaobljenim rubovima i suženje.

histološke promjene. Papila vlastiti tanjur sluznice epitel služi više od 65% svoje debljine. U lamina propria može detektirati nakupljanje neutrofila i eozinofila, koji mogu prodrijeti u epitelu. Također je istaknuo urastanje kapilara u lamina propria.

Oko 10 do 20% slučajeva na pozadini dugoročnog refluks ezofagitis otkriti tsilindrokletochnaya metaplazije epitela. Endoskopska pregled želuca i dvanaesnika pomaže u pravilu iz drugih abnormalnosti u tim dijelovima probavnog trakta.

zaključak. Za tipične simptome refluksa ezofagitis - žgaravice i podrigivanja - obično dodjeljuje empirijsko liječenje bez daljnje studije. Endoskopija i mukozne biopsije su indicirani za bol neuspjeha liječenja, na gutanje, disfagija, atipičnih simptoma i sumnja tsilindrokletochnuyu epitel metaplazijom. Jednjaka pH nadzor i manometrijom izvodi na atipičnim simptoma i pritužbe ukazuju na respiratornog zatajenja.

Liječenje povratni ezofagitis

Kronični prirodu ove bolesti zahtijeva aktivno sudjelovanje pacijenata sebe u postizanju dobrih dugoročne rezultate. Pacijenti bi trebali promijeniti svoj životni stil, možda eliminirajući faktori koji aktiviraju refluksa.

konzervativno liječenje

Preporuke za promjenu načina života i prehrane.

Podignite kraj uzglavlja 15 cm, posebno ako se burps bolesnika.

Da se suzdrže od:

1. Pušenje.
2. Masna i pržene hrane.
3. Čokolada.
4. Alkohol.
5. Jela s rajčicama.
6. Agrumi i sokovi od njih.
7. Kava, čaj i gazirana pića.
8. Protiv nadimanja.
9. Prejedanje, što rezultira distenziju želuca.

preporučuje se:

1. Visoko-proteinska dijeta s niske masnoće dijeta.
2. Jesti 3 puta dnevno u malim količinama, sadrži sve potrebne hranjive tvari. Večera ne bi trebala biti bogata i lako probavljiv.

Posljednji obrok bi trebao biti 4-5 sata prije spavanja.

S pretilost - mršavljenje.

Ne nosite uske pojaseve i steznike, kao i oni pridonose pritisku unutar abdomena.

Ako je moguće izbjegavati lijekovi koji izazivaju gastroezofagealni refluks:

1. Progesteron i progesterona koja sadrži oralni kontraceptivi.
2. M-holinoblokatory.
3. Hipnotici i opioidi.
4. Smirenje.
5. Teofilin.
6. -adrenostimulyatorov.
7. Nitrati.
8. antagonisti kalcija.

liječenje

antacidi. Preporučeni učestala primjena (svaka 2 sata). Najčešće propisane antacid sadrži kombinaciju magnezija i aluminijev hidroksid. U insuficijencija unos magnezija bi trebao biti ograničen, no koristi samo formulacije koje sadrže aluminij hidroksid. Kada strogo ograničenje unosa soli pokazala pripravaka s niskim sadržajem natrija (npr magaldrat).

Sredstvo za smanjivanje sekrecije klorovodične kiseline. Najčešće se upotrebljava H₂-blokatori. Oni su propisani za pacijente s rekurentnim, rijedak i blagim simptomima refluksa. Na blagi i umjereno refluksa H₂-blokatori snazi, ali u prisustvu erozije sluznice ne pomažu. Ne inhibiraju sekreciju klorovodične kiseline u potpunosti, ali se samo smanjiti kompetitivno blokira receptore histamina u parijetalnim stanicama. Kada je koncentracija H₂-blokatora histamin smanjena osloboditi veže na receptore i izlučivanje klorovodične kiseline se nastavlja. Zato se lijekovi moraju uzimati stalno i često.

Lijekovi koji povećavaju pritisak u predjelu donjeg sfinktera jednjaka i ubrzati jednjaka pražnjenje

1. Metoklopramid, antagonist dopamina, povećava tlak u zoni donjeg sfinktera jednjaka i ubrzavaju pražnjenje želuca i jednjaka. Sprječava relaksaciju fundusa i povećava motilitet dvanaesnika i tankog crijeva. Osim toga, ona ima središnju akciju protiv povraćanja. Metoklopramid je posebno učinkovit za refluksoezofagitisa s oštećenjem pražnjenja želuca. Metoklopramid može uzrokovati povećanje razine prolaktina i galaktoreja.
2. Ostali prokinetički sredstva, kao što domperidon i cisaprida je krvno-moždana barijera ne prodire, dakle, posjeduju samo periferne učinke metoklopramid. Imaju izraženu stimulativni učinak na gastrointestinalni motilitet i uspješno koristi u refluks ezofagitis. Međutim, cisaprid povučen iz američkog farmaceutskog tržišta od strane proizvođača s obzirom na njegove interakcije s lijekovima produljuju QT interval, koji bi mogao izazvati aritmije. U Kanadi i drugim zemljama, cisaprid i domperidon prodao prije.

Lijekovi koji pojačavaju sluznice otpornost na oštećenja.

1. Sukralfat, osnovni aluminij sol saharoze octasulfate, potiče zacjeljivanje ulkusa dvanaesnika zbog citozaštitnu učinak, ali to nije učinkovit u ezofagitisa. Unatoč tome sukralfat ovjes ublažava bolesnika s erozivnog jednjaka sluznica, a može igrati terapijsku ulogu.
2. Analozi prostaglandina E, (na primjer, mizoprostol) također djeluju kao cytoprotectants.

terapija održavanja H₂-blokera zadovoljavajući rezultat donosi. Primanje cimetidin ili ranitidin - i dvostruka i jednostruka spavanja - teško smanjuje u usporedbi s placebo stopa recidiva refluksoezofagitisa u kliničke manifestacije ili prema endoskopiju. U isto vrijeme, liječenje održavanje omeprazola spremiti stanje endoskopski potvrdio ozdravljenje u jakim, postojanim ezofagitis. U nekim slučajevima, doza se mora povećati na 40 mg. Neki pacijenti mogu doživjeti izraženiji i uporni porast razine serumskog gastrina na prazan želudac. Važno je naglasiti da je nakon prestanka omeprazol oko 90% bolesnika nakon 6 mjeseci razvije recidiv bolesti, a on je rekao da je potrebno dugotrajno liječenje u jednom ili drugom obliku. Dobri rezultati u erozivnog ezofagitisa su dobiveni kada su druge inhibitore dodjeljivanja H⁺,K⁺-ATPaze (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol i esomeprazol, u istim dozama.

Endoskopska i kirurška intervencija

Endoskopska operacija i pokazuje samo neučinkovitost farmakološkog liječenja, te prisutnost komplikacija, kao što su ne-iscjeljivanje čireve ili krvarenje strikture jednjaka i uporni.

Tretman Endoskopska zbog manje traume i invazivnosti - dobra alternativa kirurgiji za refluks ezofagitis, nisu podvrgnuti liječenju.