Akutni pankreatitis, liječenje, simptomi, komplikacije, simptomi, uzroci

Pod utjecajem upale može se razviti nekrozu organa i sekundarne mikroba upale.

Prvo, saznati što je sve za patologiju. Pankreatitisa je upala gušterače tkiva. No, priroda upala (kao, zapravo, bilo koji drugi) je drugačija. Gastroenterolozi, nutricionisti, endokrinologa su gotovo iz navike govore da je u 95 slučajeva od ukupno 100 u ovom dijagnozom pacijent dao sam - njegova bogata ugljikohidratima dijeta, sjedilački način života, loše navike ... Uzmi na pitanje s najvećom pravednosti: bolesnikove vlastite nadzora vodi samo 65-70 slučajevi pankreatitisa u 100. ali ne više. Nemojmo podcjenjivati ​​stupanj osjetljivosti tijela na druge endokrinih žlijezda, osim hrane, uvjete života organizma.

tijelo endokrinih žlijezda proizvode hormone joj stalno, svaki dan i svaki sat. Za uspješnu sintezu njih zahtijeva istu jedinstvenu unos svih elemenata koji sudjeluju. Sada se zapitajte, koji su do nedavno preporučio da jedemo tri obroka dnevno, strogo u isto vrijeme? Istina, isti dijetetika i gastroenterologija ... pa prilično veliki broj tijeku procesa u našem tijelu ne zna ni lijek. Pogotovo kada je u pitanju takav nedostupan za proučavanje organa, gušteraču. Posebno, kao multi-funkcija!

Imajući na ruku spreman dijagnozu, moramo unaprijed reći zbogom nekim stabilnim zabluda u ovom području. Zablude, bytuyuschimi uključujući medicinske okruženju. Inače, mi smo tako detaljno opisani načela žlijezda i njegovu vrstu suradnje s drugim tijelima u potpunosti uzalud. Uistinu učinkovito reguliranje ćemo moći učiniti tek nakon ovog koraka, a prije ćemo razumjeti tu činjenicu, to bolje.

Registracija Učestalost akutnog pankreatitisa u rasponu od 5 do 25 slučajeva na 100 tisuća. stanovništva. U većini slučajeva, patogeneza povezana s kroničnom zloupotrebe alkohola i žučnih kamenaca bolesti (Tab. 2-52). Znakovi akutne upale gušterače (često uz sudjelovanje drugih organa) razlikovati akutni pankreatitis od kroničnih, ali klinički razlikovati situacija je vrlo teško. Već u ranoj fazi procesa tripsinogen aktivacija događa, što dovodi do autodigestijom tijelo.

Uzroci akutnog pankreatitisa

• Žučni kamenci ili žučne mulja (35%). Alkohol (30%): lijekovi: terapija (HAART) HIV infekcija, azatioprin, NSAID, valproičnu kiselinu i slično.
• Hipertrigliceridemije. Komplikacija nakon ERCP: Split gušterača. Nasljedna pankreatitis.
• Patologija u lokalizaciji u ampullar cijevnog dijela [npr stenoza, sfinkter disfunkcije ampule (Oddi)]: infekcije (zaušnjaci, virusi koksakie, Ascariasis, clonorchiasis et al.). Ubola škorpion.
• Hiperkalcemija. Rak gušterače: ozljede. Uzrok je nepoznat, ili idiopatska akutni pankreatitis (30%).

Bolest se može razviti pod utjecajem niza razloga. Često, pankreatitis pojavljuje na pozadini teče infekcija žučnog mjehura i žučnog trakta (kolecistitis, kolangitis), u prisutnosti kamenaca mjehura i u kanale, kao i autoimune bolesti kao tijela (primarni sklerozirajući kolangitis). Osobe s ovom vrstom bolesti je jedna trećina svih bolesnika s akutnim pankreatitisom. Istodobno, više od polovice bolesnika zlouporaba alkohola, koji ima štetan učinak na mnoge organe, uključujući i gušteraču.

Ponekad pankreatitis javlja kod osoba s drugim bolestima trbušnih organa - čir na želucu, itd, kao i nakon operacije na tih organa. Činjenica je da gušterača vrlo osjetljiva na bilo kakve učinke - mehaničkim, kemijskim i drugim stvarima. Stoga, na primjer, tijekom revizija tijela (inspekcija za štetu, tumora i drugih bolesnih procesa, koji se provodi tijekom operacije) ili ispiranje trbušne šupljine s antiseptičkim otopinama s peritonitis, to može biti oštećen. Rjeđe, bolest uzrokovana traumom, abdominalne toksičnih učinaka.

Akutni pankreatitis može biti uzrokovan virusne infekcije. Na primjer, upala razvija u zaušnjake, poznatiji kao „svinja”. Stanice gušterače i žlijezda slinovnica imaju sličnu strukturu, a time i virus pokazuje agresiju na oboje.

Tako, aktuni pankreatitis. Suprotno navedenom mišljenju, ako smo uvijek govorimo o vlastitim greškama, to može doći kao posljedica infekcije. I to ne samo primarni. Najčešće infekcije proširila na gušterači sekundarne - da se javljaju protiv pozadina od poraza uzročnika potpuno drugačiji tijela. Kada imunološki sustav ne može biti na vrijeme da zaustavi širenje infekcije, može se proširiti kroz krvotok i drugih organa na štrajk. Vrlo često to je scenarij vos4 Palen pankreasa nakon pacijenta koji pati od hepatitisa - infekcije jetre,

Naravno, u sličnoj metodi ne svaki patogena. Za pomicanje iz krvotoka može virusa. Bakterije ne može raditi, ali ne mogu, ako prodru u krvi ili limfnog stanica. U slobodnom stanju, oni ostaju u krvi ne mogu. Isto tako ponekad prima i mikroorganizama - protozoa. Od tih, samo do parazita Trichomonas i klamidija su u ljudskom tijelu.

Ali samo u osnovi zaraziti susjedne stanice istog tkiva. Za njih je raspodjela protoka krvi do najteže zbog velike veličine. Ovi paraziti mogu snimiti samo crvenih krvnih stanica, pa čak i onda nije sve. Stoga je potrebno parazitske infekcije razboljeti barem nekoliko godina. Za to vrijeme, imunološki odgovor na invaziju vjerojatno će dobiti glatko oblik. Jer kada su paraziti, kako kažu, doći do gušterače, imat ćemo ne oštar, i kroničnog pankreatitisa.

Anatomski, gušterača je vrlo usko povezana s crijevima. Nije tajna da je jedan od najčešćih crijevne infekcije je infekcija gljivica Candida. Ova gljiva nije dio normalnog sastava mikroflore genitalnih organa žena i muškaraca. Međutim, obično nakon infekcije je, da tako kažemo, ugrađene u njega sasvim prirodno. Ova gljiva nije sklon parazita dok se imunološki sustav radi na odgovarajući način. Ako nije, ili ako imate problema s crijevne mikroflore Candida gljiva može prevladati oslabljene prirodnih barijera. Zatim, vanjski spolni organ, on se primjenjuje na rektum, a onda - ide gore, hvatanje cijeli probavni trakt do želuca.

Kao što smo to razumijem, unutarnja okolina tanka i rektuma je dobro prilagođen za uspješnu reprodukciju gljiva. Ima svoj vlastiti, bakterijska flora, stvarajući djelomično uključujući fermentacije učinak. No, na razini želuca, širenje gljivica, često prekida. Zbog probavnog kiseline, ali su izuzetno nepovoljni za razmnožavanje. Međutim, da gušterača više ne nevažno, jer njegovi kanali otvoriti izravno u dvanaesnik, i, naravno, bit će hit krpom.

Dalje, mi bi trebao biti još jedan napad, koji je karakteriziran spolnom prijenosa. Govorimo o klamidija. Klamidija se odnosi na najjednostavniji flagelarni. Ona imaju tendenciju da nasrtati samo u stanicama tkiva. I unutarnjih organa tkiva. Najčešće zahvaća unutarnje dijelove genitalnom aparatu (kod žena posteljica i jajovodi). Međutim, s ne manje uspjeha ovaj najjednostavniji dovodi do neplodnosti kod muškaraca - zbog sposobnosti proliferacije u tkivima testisa i prostate. I ovdje je njegova imovina je vrlo blizu našeg razgovora, zar ne?

Nije čudo da je u posljednjih nekoliko godina je dobio takvu raširena mišljenje, da je više od polovice slučajeva autoimunog dijabetesa (kada stanica otočića uništava imunološki sustav) povezane s naprednim klamidija. S jedne strane, ovaj zaključak nije dokazano laboratorijskim metodama, kao što je gotovo nemoguće potvrditi intracelularne invazije. A s druge strane - to je u mnogim slučajevima, pacijenti su definirani druge simptome karakteristične za klamidija. Iz onoga što je napravio i logičan zaključak da je autoimuna (agresija imunološke stanice je povezano s njegovim kvar, a ne infekcija), reakcija u ovom slučaju nisu autoimune, ali sasvim adekvatan.

Druga vrsta infekcije - bot. Njegova crijevni oblik nije među najčešćim štetnika. Ipak, nemojmo zaboraviti: ako se pinworms umiru pod utjecajem oba želuca i gušterače sok, roundworm sigurno preživjeti i napredovati u oba okruženja. Tako da u sebi Ascariasis želudac i crijeva - fenomen nipošto nije fantastično.

Osim toga, često je tkivo endokrinih žlijezda ciljaju bakterijama poput enterokoka stafilokoka, i streptokoka. Poznato je da su ovi patogeni prilagoditi savršeno razmnožiti u većini ljudskih tkiva. Oni su - jedna od najstarijih tijela parazita. Zbog kroničnih upala nosne tkiva (angina, upala sinusa, pa čak i upale srednjeg uha) - česti su u svijetu je širi od dijabetesa ili raka. Upala uzrokovana takvim uzročnicima ovog tipa (koki bakterije zaokruženo) pasmine koji u poroznim tonzila tkiva. Tiroidnog infektivna bolest (subakutna tiroiditis) je česta egzacerbacije satelit spomenuta patologija.

Tako, infekcija gušterače je moguće.

Mi sigurno može spomenuti među najčešćim infekcije scenarija:

• patogenima sekundarne infekcije reproduktivnog sustava, koji prodire u tanko crijevo kroz rektum;
• infekcije tkiva jetre (hepatitis);
• helmintijaze;
• infekcijom protozoa - Trichomonas i klamidija;
• Sekundarni lezija infekcija gornjih dišnih puteva.

Od relativno niske dostupnosti ovog tijela za proučavanje ne treba zaključiti da je upravo onoliko malo je dostupna za patogene. No, osim infekcije, postoji niz unutarnjih rizika - rizike koji dolaze iz tijela. Primjerice, kronična upala tkiva prostate može biti zbog kamenaca u njemu. Akutni pankreatitis - središnja cijev opstrukcija jedan takav kamen.

Kamenje u gušterači nastaju sami po sebi, već na temelju godina prekomjernog lučenja soka gušterače. Pogotovo ako je povećano izlučivanje kombinaciji (a uglavnom zbog) sa slabom odljev gotovog proizvoda. Kao što napredak upale brzo formirana i kamenja - već kao sekundarni fenomen. Kao što možete vidjeti, ovaj mehanizam nije lako razumjeti. S jedne strane, gušterača je stalno „nadmaši cilj”, jer naša prehrana je bogata ugljikohidratima. A s druge strane - postoji mogućnost da taj višak ugljikohidrata opravdana.

Nije nikakva tajna da je fizički radnici, profesionalni sportaši, vojska i predstavnici ekstremnih zanimanja (civilnog zrakoplovstva, astronautike, prvi responders, Spasioci) o low carb dijeta očito nije karijeru napraviti. I, unatoč izvrsnoj fizičkoj kondiciji pojedinca, njegova gušterača radi pod stalnim opterećenjem. Za rad mišića koji su mu potrebni za dvostruko i trostruko stopu metabolizma glukoze. A za gušterače to znači konstantno visoku aktivnost - u probavu hrane, kao iu razvoju inzulin!

Razmislite još scenarij. Gušterača je rad s dijeta koja ne zahtijeva bilo koji od njenih zapisa. Međutim, jedan ili više svojih kanala stvarno sužen. Željezo je mogao pogrešno formiran tijekom fetalnog razvoja, pod utjecajem nasljednih poremećaja. Ili kanal sužen na kraju priraslica, koji su se dogodili prije, tijekom dugog vremena izliječiti upalu. Konačno, pacijent može imati rak, što je tumor polako, ali sigurno raste, sužavanje lumena kanala. Osim toga, moguće je da je pacijent naslijedio mjesto, previše, ali malo drugačije izrazio patologiju. Enzimi u gušterači da se pogreške u DNA molekule. Kao što je u jednoj od naslijeđenih oblika dijabetesa, ali ovdje mutacije doživjela još jedan protein - ne inzulina.

Dakle, ono što imamo u stvari, kada govorimo o uzrocima kamenja u gušterači? Je li prejedanje samo? Daleko od toga.

Oni svibanj imati veću težinu razloga:

• zbog nasljedni defekt u formiranju cijevi i žlijezde tkiva same:
• zbog nasljedni defekt u dijelu molekule DNA su odgovorni za tvorbu probavnih enzima. Tada je djelovanje tih tvari će se znatno smanjiti, i niska učinkovitost snaga žlijezda kompenzirati povećanjem proizvodnje enzima;
• jer je zdrava, u svojoj srži, ali ugljikohidratima bogata hrana kod ljudi redovito izložene značajnom fizičkog stresa:
• kao komplikacija upalnih bolesti u povijesti:
• Dobivena rasta malignih ili benignih tumora.

Sama podrijetlo kamena ostavlja puno pitanja. Prije svega, blokada gušterače najčešće nastaje zbog ne svoje, i žučni kamenci. Nakon žučnjaka kanala spaja s pankreasne cjevčice. I zašto ljudi razviju žučnih kamenaca - to je zasebna i prilično nezgrapan tema. Ali mi označavaju svoje glavne prekretnice.

Dakle:

• žučni kamenci može pojaviti kao nuspojava liječenju ateroskleroze. Već smo rekli da je žuč nastaje iz kolesterola. Dakle, u liječenju ateroskleroze često koriste cholagogue. Očekuje se da će brzo formiranje žuči i kolesterola će se vezati na ubrzanim tempom. Međutim, u kombinaciji s niskim kolesterol dijeta, ova mjera vodi se samo na činjenicu da je žučna kesica počinje proizvoditi proizvod nije sličan žuči zbog nepostojanja njemu glavni sastojak. Nepravilnih uvjeta i sastav konačni rezultat proizvoda u oblikovanju ovog proizvoda iz kamena;
• s istim učinkom i rezultatima u prehrani koji sadrži veliku količinu masti - naročito životinje bogate kolesterolom. Sekretorni funkcija žučnog mjehura u ovom slučaju kronično povišena. Formiranje kamen nije norma za njega. Međutim, to je vrlo vjerojatno ako je žučni mjehur je upala takva pacijenta iz bilo kojeg razloga. Čak i za vrlo kratko vrijeme, pa čak i ako je to liječenje je uspješno. Tijekom tog vremena, povećana aktivnost stanica gotovo sigurno uzrokovati nastanak kamenaca. I ovdje su se i na vrijeme doći - pitanje je pozitivan odgovor koji ovisi o čistoj slučajnosti;
• izlučivanje aktivnost povećana žučnog mjehura jetre u bolestima kao što su ciroza, rak i pretilosti. Zatim svoje aktivnosti na dijelu distribucije masti je smanjen. Jetra ne uspije. I srodne biokemijski jake veze žučni mjehur pokušava nadoknaditi barem da od svojih dužnosti, što on može obavljati. Iako je u ovom slučaju zapravo nije bolestan:
• Na kraju ćemo spomenuti niz metaboličkih bolesti koje u pravilu krše postupak prijma kolesterola u žuči. Višak kolesterola u prehrani, „preklapanje” bilo prihvatljive razine aktivnosti žučnog mjehura. Akutni nedostatak ostalih komponenti žuči, dugo razdoblje niske masnoće dijeta. Povreda stvaranja kolesterola u crijevu kontejnera ... Svi ti procesi dovode do neuspjeha lučenja žuči. To će reći da njegove nestašice na tržištu, onda do zasićenja. Tijekom prekomjerne generacije postoje kamenje.

Bilo je to bila kamena, kamena žučni gušterače ili maligni tumor na bilo koji od ovih scenarija, sljedeće će se dogoditi. Gušterača radi u uskoj vezi s radom nekoliko drugih organa. I oni popraviti učinkovitost svog rada kao što je sigurno ona - ih. Osim toga, nemojmo zaboraviti da „prati” mozak gušterače rada. Točnije, hipofiza, koji kontrolira aktivnost endokrinih žlijezda u tijelu. Hipofiza redovito prima signale da je probava je oslabljen zbog nedostatka soka gušterače ili slaba aktivnost enzima. Hipofiza nije sposoban za tako delikatno dijagnostiku kako bi se utvrdilo uzrok odstupanja. No, on je u stanju stimulirati aktivnost žlijezda, a to će sigurno učiniti da nadoknadi lag ...

Tako da je kamenje možemo imati ne samo daleko od prejedanja. To je zbog toga da mi ne treba bespogovorno vjeruje liječniku kada je odmah nakon što je američki povjerenje nam pokazuje problema s prehranom. Njegova dijagnoza nužno mora biti podržan od istine da znamo o sebi, možemo samo ono što mi zaista prejesti - to je ono što su težine. Ako nije, sigurno je uzrok bolesti je sasvim drugačija. A ako je liječnik i dalje inzistira na svojoj verziji, treba mijenjati stručnjak, samo dolaze do nestanka simptoma. Uz ovaj liječnik, mi ćemo i dalje biti u mogućnosti postići bolje rezultate,

Simptomi i znakovi akutnog pankreatitisa

Klinička slika akutnog pankreatitisa odlikuje jakim kontinuirano bol u epigastričan regiji, zrači na leđa, uz mučninu i povraćanje. Moguće je razvoj šoka. U 1% slučajeva, tu je pojava modrica na strane trupa (siva Turnerov znak) i pupčanoj regiji (Cullen je znak), što upućuje na hemoragijski pankreatitis i lošu prognozu. crijevna opstrukcija (ileus) često razvija.

Kada je dijagnoza akutnog pankreatitisa može biti teško, jer je ova bolest nije jasan popis simptoma koje su sigurni da se dogodi u 100% bolesnika. Svi mogući znakovi mogu pojaviti s različitim intenzitetom i javljaju se u raznim kombinacijama.

Vrlo čest manifestacija ove bolesti - bol. To je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha, ispod prsne kosti ili malo u lijevo. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na takozvane „okružuje” boli kada je istovremeno prisutan u gornjem dijelu trbuha, strane i natrag na istoj razini.

Pacijenti se žale na mučninu i ponavlja povraćanje. Mučnina je prisutna gotovo stalno, nakon povraćanja zdravlje ne poboljša.

Bljuvotinu prvi trbuhu sadržaj, a zatim - u duodenumu. Ponekad može biti mješavina žuči. Zbog kršenja gušterača rad će nadutost, proljev je moguće.

Ako ponovio povraćanje i proljev u bolesnika s brzo razvija dehidrirana i elektrolita deficite. To se očituje smanjena elastičnost kože, žeđ, pospanost, a ponekad - napadaje. S obzirom na činjenicu da su agresivne enzimi prostate luči u ozljede vaskularnog krvi se mogu pojaviti. Zatim pacijentov intradermalni krvarenje na prednji trbušni zid, koji je poznat kao simptom siva - Turner.

Akutni pankreatitis razvija techenieneskolkih sati. Obično najizraženiji boli - oštre, stalna bol snage subjektivno navedeno u lijevoj strani prsa, zrači na lijevom ramenu i područje ispod brade kosti (pola pojam „pit želuca” - koja je pod korijen jezika). Manje česta bol jednako snage u cijelom području pod rebra.

Potonji značajka je često uzrok greške, prisiljavajući pacijenta ili čak osumnjičeni liječnik srčanog udara pristup. Pogotovo ako to simptom pokazuje izravno na gušterači, slab. Kažemo e nekontrolirano povraćanje. Standardna situacija - povraćanje žuči gorak okus i karakteristična žućkasta boja mas. U pravilu, akutni pankreatitis popraćen brzim evakuacije hrane iz crijeva, izražena ne samo u poriv na povraćanje, ali u oslabiti proljeva. Međutim, u nekim slučajevima, postoji i zatvor, u pratnji teške trbušne rastegnutost.

Akutni pankreatitis često razvija zbog naglog začepljenja kanala žlijezda - kamena, kolonija crva, natečene zbog upale tkiva, napokon. Istodobno je istaknuo enzime i lužine, u kojoj su otopljeni, početi izjesti na tkivo žlijezde. Naravno, to dovodi do krvarenja. Budući da bolesnici s akutnim pankreatitisom često označen karakteristične plavkaste mrlje ispod kože u području pupka i preko lijevoj strani trbuha, sve do prepona u bedra. To je rezultat krvarenja. Točno isti obrazac (s primjetnim naglaskom na lijevoj strani) može se promatrati na rupture slezene ili jetre ...

Mislimo da smo rekli dovoljno o stupnju ozbiljnosti bolesti može se procijeniti objektivno. Stanje pacijenta na akutni pankreatitis ubrzano pogoršava. Konkretno, kolaps i smrt se može dogoditi u roku od 1,5-2 sata nakon početka boli. Prvo, pacijent gubi krv zbog unutarnjeg krvarenja. Drugo, tijelo gubi paralelno tekućine zbog proljeva i povraćanja. Treće, bol igra važnu ulogu u razvoju i dopustiti liječničkom osoblju šoka. Četvrto, zbog smanjenja osmotskog tlaka u krvi i povećavaju stres krv hormona (potonje uzroci bolova) kardiovaskularni sustav prolazi kroz tešku stres. Jer ako pacijent pati komplikacija s ove strane, postoji opasnost kao aritmije i infarkta miokarda.

Komplikacije akutnog pankreatitisa

Pankreatitis postoje brojne komplikacije. Oni uključuju flegmona, peritonitis, formiranje cista gušterače, krvarenja u trbušnu šupljinu, gastrointestinalnog krvarenja. Mogući pancreatonecrosis pancreatogenic šok.

Pseudocista (nakupljanje tekućine, razina amilaze kontinuirano povećava). Apscesi (groznica u roku od tjedan dana nakon napada). Infiltrat upalnih u gornjem abdomenu apsces (). Žutica (pankreasa edem ili žučni kamenci, okluzivna choledoch). Paralitički ileus (poremećaj ravnoteže tekućine i elektrolita). Hypo-volemic šok zbog povraćanja, hipoalbuminemije, ascites ili retroperitonealnog krvarenja. Sivi Trbušna strana koža površine boje (Turner znak) ili pupka (Cullen znak) - pomaže upijanje rezultat u tim zonama krvave tekućine. Obrazovanje u trbušna i prsna šupljina exudates s visokim koncentracijama amilaze. Smrt (u 6-28%, ovisno o stupnju vyrazhnennosti bolesti).

Lokalni: infiltrirati volumetrijsko formaciju u trbušne infekcije hit u zoni, nekroze pankreasa formiranja pseudocista, pseudoaneurysm, opstrukcijske žutice, poremećenog pražnjenja želuca kao rezultat opstrukcije tromboza portalne vene.

Zajedničke: sepsu, akutno zatajenje bubrega, dva.

Teška akutna upala gušterače često se događa s nekroze gušterače razvija u 20-30% slučajeva akutnog pankreatitisa. Infekcija u nekrotično područje razvija u 30-70% slučajeva, to je zbog stope smrtnosti u više od 80%.

Ukupna stopa smrtnosti 5-10%. Prva epizoda akutnog pankreatitisa s vjerojatnošću od 10 puta veće, što dovodi do insuficijencije gušterače, ali ne i na nove egzacerbacije. Teške bolesti javlja kod pacijenata s pretilosti. Polovica smrtnih slučajeva zabilježenih u prvih 14 dana.

Screening i dijagnoza akutnog pankreatitisa

U biokemijskoj analizi krvi je povećanje aktivnosti enzima koji odražavaju stanje gušterače. Prije svega, to je alfa-amilaze. Osim toga, to može povećati razinu ALT (alanin aminotransferaza), ACT (aspartat notransferazy), kao i neke druge, poput tripsina i lipaze. Amilaze može se odrediti u urinu iu akutnog pankreatitisa je također u porastu.

Opća analiza krvi pokazuje znakove upale - povećanje leukocita i ESR.

Od instrumentalnih tehnika preferiraju ultrazvuka. Na pankreatitis kažu takvi poremećaji su promjene jeka signala iz gušterače (smanjenje ehoplotnosti), strukture tijela neravnine, zamućenje granice i nakupljanje tekućine oko tijela (u pakiranje torbi).

i X-zrake mogu se koristiti za dijagnozu. To ne znači pankreatitis izravno, ali u nekim slučajevima vam omogućuje da vidite neizravnih znakove upale, kao što je simptom „sentinel petlje” - povećanje veličine petlju tankom ili debelom crijevu, blizu mjestu upale. Osim toga, pomoću X-zraka može ukazati na moguće uzroke pankreatitisa, kao što je gomilanje kamenja u žuči i lumen bilijarnog trakta.

Mnogo veće dijagnostičke mogućnosti je kompjuterizirana tomografija. Osim toga, u mnogim slučajevima, ova metoda još bolje nego ultrazvuka. Provođenje CT omogućuje vam da dobijete sliku o „kriške” tijela na pojedinim razinama. Iz tog razloga, liječnik može zapravo vidjeti sve detalje u svim dijelovima tijela, uključujući i male ciste, Kanal kamenje i gušterače drugima.

Magnetska rezonancija u velikoj mjeri duplicira računalo, ali je dostupna za dijagnosticiranje stanja za to, da je tijekom posljednja neprimjetan. To vam omogućuje da identificiraju kršenja poput ishemije (slaba cirkulacija) u tkiva nekroze raka područja koja se razvija kada destruktivni pankreatitis (nekrotizirajućih pankreatitis), i tako dalje. D. MRI je osobito važno kada je potrebno kako bi se utvrdilo postoje li komplikacije u bolesnika ili ne.

Posljednji instrumentalnim metoda koje se koriste u dijagnozi pankreatitisa je laparoskopija - direktna ispitivanje trbušne šupljine kroz rez u prednju trbušnu stijenku tijela, koja se izvodi pomoću endoskopskih tehnika.

Dijagnoza je formirana uzimajući u obzir kliničke podatke o laboratoriju i instrumentalne ispitivanje, promatranje bolesnika tijekom vremena.

Razina serumske amilaze porasla 4 puta i više ili dijastazu razinu u mokraći također povećao i traje duže od amilaze u krvi. Kada ultrazvuk može otkriti gušterače edem i žuči konkrementy- dobra vizualizacija gušterače eliminira pankreatitis. Provođenje CT prikazan kada gušterača ne može vidjeti na ultrazvuku, kao i kliničke manifestacije bolesti. Serum Enzim imunosnim elastaza-1 omogućuje vam potvrditi ili isključiti akutni pankreatitis.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s unutarnje ili bušenjem gastroduodenalnih ulkusa, akutnog kolecistitis, choledocholithiasis, intestinalna ishemija, opstrukcijski ileus, aneurizma aorte, raka gušterače, akutni apendicitis, izvanmaternične trudnoće, posterior infarktom miokarda.

Dijagnoza je pomoću aktivnosti serumske amilaze (1000 jedinica / L na odgovarajućim kliničku sliku), ali taj broj ne i u korelaciji s težinom bolesti.

U svim slučajevima, biti sigurni da kompletnu krvnu sliku, kako bi se utvrdilo sadržaj uree i elektrolita, funkciju jetre, koncentracija glukoze, kalcija, SRV, bikarbonata. ALT i T prelazi 150 U / L, s vjerojatnošću od 95% veća ukazuje kolelitijaza mogu koristiti umjesto alkoholne bolesti jetre kao uzrok akutnog pankreatitisa.

Bolest ranije tijekom razvoja bolesti određuju vrlo trno, tako različiti sustavi su predloženi postupak ozbiljnosti bodovanja (npr Ransom / Glasgow / APACHE II). Niti jedan od kriterija ne može biti 10 ° S / ° pouzdan dobiti pouzdane rezultate, parametri moraju biti kontrolirani u roku od 48 sati. Lakše bi se utvrdilo prognozu u odnosu na bolesnike s blagim bolesti nego teška. Visoka koncentracija SRV (na primjer više od 210 mg / L u razdoblju od 48 do 72 sati) bila je vrlo osjetljiv pokazatelj gušterače nekroza. Ostali pokazatelji loše prognoze uključuju određeni kliničku sliku o težini procesa na kraju prvog dana, pretilost (BMI >30), rezultat Glasgow >2, a znakovi zatajenja organa.

Uz pomoć ultrazvuka eliminirati žučni kamenci, povećana bilijarnog trakta, ali su obično ultrazvučne podatke koji se odnose na gušterači, previše približne.

Na pregled x-zraka u trbušnu šupljinu je ponekad moguće identificirati „signala petlja”, daje lokalna ileusa tankog crijeva. Pojava tekućine u pleuralnom šupljine u radiološkoj pokazuje ozbiljne lezije gušterače.

Ako to nije slaba izrazio pankreatitis, CT sa razliku od treba provesti unutar prvih 48 sati od početka bolesti, budući da je otkrivanje nekroze ukazuje na ozbiljnu, potencijalno fatalno tijek i nužnosti dugotrajnog liječenja. Pomoću CT prepoznati peri upala gušterače i simptomi kroničnog pankreatitisa (npr kalcifikacije). MRI i magnetska rezonancija cholangiopancreatography je ponekad moguće otkriti kanal opstrukcije gušterače.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa

Kao što je već spomenuto, uzroke i procese, ishod koji može biti bolest, puno. Pacijent s akutnim pankreatitisom, bolnica obično donosi stroj „hitne”. Naravno, za početne dijagnoze liječnik će koristiti tehnike koje brzo je većina uspješno kombinirati s težinom stanja pacijenta. Obično je riječ o ultrazvuku. Studija korištenje suvremenih ultrazvuk strojeva omogućuje vrlo precizno određivanje veličine prostate, zbog kašnjenja soka u tkiva se povećao. Naravno, u SAD-u će se vidjeti, kao i opseg krvarenja, položaj i veličinu začepljenog kanala opstrukcije.

Strogo govoreći, sve ostale metode se koriste znatno rjeđe i obično u kasnijim fazama, kada se potreba za hitnim mjerama nije tako visoka. Naravno, mnogi od njih precizniji ultrazvuka. Iz tog razloga, oni se koriste ne samo za dijagnozu, nego kako bi se utvrdilo stanje organa nakon povlačenja simptoma akutne okluzije - šant ili kirurškim uklanjanjem prepreka. Međutim, možete i početi s njima. Ali samo pod uvjetom da ne postoji akutna okluzije i značajno kršenje protočnost kanala.

U posljednjih deset godina je postala vrlo popularna metoda MR - magnetska rezonancija. Korištenje helijem jezgre i snažna elektromagnetska polja mogu se dobiti vrlo precizne slike gušteraču i njegovih propusta. Međutim, metoda ima nekoliko nedostataka, koji ne dopušta da ga dodijeliti svih bolesnika bez iznimke.

Prije svega, MR stvara snažan magnetsko polje. To znači da takva studija je kontraindiciran u bolesnika s pacemakerom, pejsmejkeri, čelične proteza, kao i kirurških implantata i koštane ploče izrađene od ovog metala. Osim toga, MP-tomograf ne može proizvesti visoke kvalitete slike ikakvih organskih objekata u strukturi koja sadrži kalcij. Dakle, prisutnost kamenaca u žuči ili gušterače takav pregled nema smisla.

CT ili kompjutorizirana tomografija, temelji se na poznati nam iz djetinjstva X-zrake. Tradicionalno, x-zrake su najpoželjniji za dijagnozu stanja tvrdih tkiva - koštanih struktura, hrskavice i kamenje u organima. Dakle, na neki način, X-zrake su semantički suprotnost MR. Sve više u dijagnostici stanja mekih tkiva, oni jednostavno ne razlikuju HD. U takvim slučajevima, rendgenski jasno vidljivi samo svježe modrice.

Međutim, CT je poboljšana verzija X-zraka stroja. Ona proizvodi niz slika pod različitim kutovima. Na kraju tomograf računalnog programa integrira nejednake slike u jednu sliku tijela. CT rezultati razlikuju slike visoke rezolucije i odlične detaljne strukture u tijelu. To je moguće kombinirajući obilježja X-zrake i visoke tehnologije. Računalo je u stanju „naučiti” nositi ne samo sliku, ali i razliku u apsorpciji rendgenskim zrakama pojedine vrste tkiva. Pri čemu je X-ray pregled i stekao prethodno nedostupna njega točnost.

Osim vizualnog pokušaja istraživanja žlijezda na neki način postoji niz testova kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri njegove upale tkiva. I stupanj oštećenja od sekretorne funkcije. Za odgovor na prvo pitanje, najviše informativan je test krvi. Kada je ispituje neke od pokazatelja koji se tradicionalno slavi ozbiljnost i snagu upalnog procesa. Prije svega, riječ je o takvim krvnih parametara kao što su ESR - omjer sedimentacije eritrocita.

Sedimentacija eritrocita u uzorku krvi ovisi o tome koliko ih se naći u ovom uzorku pojedinačno, a koliko - u obliku lemljenim „Stacks” proteina. Nije tajna da je normalno ponašanje bilo stanice u krvotok - ostati odvojena od drugih sličnih ili različitih formacija. U međuvremenu eritrociti često „vole” okupljaju skupine 4-6 jedinica. I putuju sa krvotok dalje u ovom obliku. Pod mikroskopom, nalikuju barovi kovanica, što se taj proces ne prati njihovo uništenje.

Dakle, crvena krvna zrnca se drže zajedno zbog proteina prisutnih na površini - kada su neki od molekule tih proteina promijeni naboj s negativne na pozitivnu. Činjenica da je krv od junca obično ne sudaraju i ne budu zajedno jer su svi tereti na isti način. A slični troškovi, kao što se sjećam iz škole, međusobno se odbijaju. Tako, kada se naknada porcija proteina na površini crvenih krvnih stanica varira, oni privlače. Slično se događa samo u prisutnosti upale u tijelu - uzročni proteina reagiraju na zaraze. Aritmetička je jednostavan: više crvenih krvnih stanica u kombinaciji u „stog”, brže potonuti zbog veće težine. I više od tih „dimnjaka” u krvi, veća je upala negdje u tkivima. Konačna dijagnoza „upala” je postavljen da se poveća zajedno s brojem leukocita ESR,

Stupanj oštećenja stanica upale prostate i korozivno djelovanje svojih enzima ispitivao sastav uzorka soka gušterače. Njegov uzeti nakon uklanjanja potpune okluzije, s probe. A zatim studija postotak i stupanj djelovanja otopljenog enzima tamo. Više komponente pankreasnog soka prikazuje odstupanja na te parametre, teže položaj tkiva prostate.

Ako su simptomi neodređeni, slabo definirani karakter može održati niz dodatnih testova. Na primjer, ispitati razinu glukoze u krvi i urina. Ovaj test omogućuje postavljanje trenutnog stanja stanica otočića - proizvođači inzulina. Visoka razina glukoze u krvi jasno ukazuje na njegov nedostatak proizvodnje. To je, barem u pre-dijabetes. I šećer u urinu - to je, u stvari, imaju same dijabetesa, kao pupoljci početi prikazivati ​​glukoze u svom čistom obliku nije odmah, ali tek nakon određene razine njega u krvi (bubrega praga). obično kritično visoka Do vremena šećer u krvi u mokraći - odnosno proizvodnje inzulina u potpunosti zaustavljen.

Kao što možete vidjeti, šećer Test ispituje nije toliko enzima kao hormonska funkcija gušterače. Međutim, ne treba zaboraviti da on može ukazati ne samo na probleme na dio gušterače. Ako pacijent je jasno izraženo u masi, visok šećer može biti znak ne samo povredu inzulina, koliko je to masno tkivo blokira apsorpciju hormona. Masno tkivo je sposoban. Oni lučiti tvari koje štite stanice od njih dijeli na glukozu. To je, tvari koje potiskuju aktivnost molekula inzulina. Svi proizvodi izlučivanje masnih stanica se zove adipocytokines. A jedan od njih, koji sprječava djelovanje inzulina, pod nazivom rezistin >m. Tako da su rezultati neizravnog test za šećer treba uzeti s nekim rezervama ...

Njegu i liječenje akutnog pankreatitisa

Pokazuje glad za 7 dana, uvođenje nazogastrične sonde za kontinuirano pumpanje želučanog sadržaja. Parenteralno glukozu, elektroliti, aminokiseline, somatostatin. Intravenozno spazmoanalgetiki i opojne droge (ali ne i morfij). Prikazuje antibiotika širokog spektra (ampicilina, cefalosporini, itd). Simptomatska terapija: šok - uvođenje tekućine i kod otkazivanja bubrega albumina- - hemodijalizi ili peritonealnoj dializ- u encefalopatije zatajenja srca - umjetno prozračivanje legkih- hiperglikemija - inzulina u malim dozah- s poremećajima elektrolita - davanje za prevenciju elektrolitov- nedostaje stres čireva i krvarenja - kvamatel ili pantoprazol- u progresivnom žutica - endoskopski papillotomiya- u prisustvu lokalnih komplikacija - kirurški liječenje (ako je potrebno).

Da bi se smanjilo opterećenje na gušteraču i stvaranja uvjeta za njegov oporavak, pacijent pokazuje post za 2-5 dana. Da bi zaštitili zid želuca od sebe, on se daje na sondu, na kojima su uklonjeni njezin sadržaj i lov želučanog soka. Kada završava period gladovanja, sonda se ukloni. U budućnosti, pacijenti primijetio mehaničke i kemijske svjetlo prehrane.

Lijekovi se biraju ovisno o tome kako je teško stanje pacijenta i da li on ima komplikacije. Pri visokim gubitak tekućine i nepravilnosti vodeni razmjena soli provodi intravenske infuzije tekućine (glukoza, slana otopina). Oni su potrebni za simptome intoksikacije agresivnih tvari luči gušterača u krvotok. Ako opijenost izražava velike koristi hemosorption. Za provodljivosti anesteziju i kanala koristi poboljšanje antispasmotika koji se može primjenjivati ​​intravenozno u sastavu kapaljke.

U nekim slučajevima, koristite antifermental droge kao što contrycal, gordoks itd Sada su propisani rijetko i samo u teškim oblicima pankreatitisa. U usporedbi s njima, učinkovitiji lijekovi imaju neke grupe citostatika. 5-fluorouracil i pankreasa ribonukleaze inhibiraju stvaranje proteinastih tvari, a time i mnogi enzima gušterače, koji su proteini na strukturi. Ostala sredstva se koriste u pankreatitisa su simptomatski. To uključuje lijekova protiv povraćanja, narkotičkim analgeticima s jakim bolovima, i tako dalje. D.

Održavanje pacijenta s akutnog pankreatitisa

Smrtnost je niska, ako je pacijent brzo dostavljaju odjelu, gdje je moguće provesti intenzivnu terapiju. 20% slučajeva, ako pacijent dobiva specijalisti sa zakašnjenjem.

Od najveće važnosti je povučen sudjeluju u liječenju pacijenta iskusnog stručnjaka.

Izuzetno važna mjera - intravenske otopine (kristaloidnih i koloidne) tako da osoba gubi veliku količinu tekućine zbog ileusa, polaganja u „trećem području” u tkivima koja okružuju gušterača.

Analgezija (opioidima tipično je potrebno).

Enteralna prehrana može smanjiti šanse za premještanje bakterijske flore. Prednost treba dati upravo enteralna nego parenteralna prehrana (ali samo ako ileus riješen!). Snaga početi u prvih 72 sata.

Ne proizveo jednu točku gledišta u pogledu imenovanja u teškim akutni pankreatitis profilaktičke antibiotici. No, prema posljednjim podacima o smrtnosti, oni nemaju učinka. U slučaju kliničkih znakova koji ukazuju na mogući razvoj sepse odmah uzeta krv za sjetvu (uključujući aspirata iz nekroze) i zatim se na temelju rezultata bakteriološkog istraživanja davati velike doze intravenskih antibakterijskih sredstava (na primjer, imipenem, ili kombinacija cefalosporina III generacije metronidazol). Kada nekrotizirajućeg pankreatitisa potrebu za kirurškom intervencijom je rijetkost.

pojaviti jasan pokazatelj hitnosti ERCP s sfinkterotomija pankreatitisa, očigledno povezana s kolelitijaza, smatraju da je situacija u kojoj je sadržaj bilirubina veća od 70 mmol / L (u nedostatku stabilizacije od 48 sati promatranja) ili kolangitis simptoma. Ne dodijeliti ERCP bez dovoljnog razloga u svim slučajevima pankreatitis, zajedno s kolelitijaza, jer, kao prvo, studija može dramatično pogoršati pankreatitis, i drugo, u 80% slučajeva pokazuju da je kamen prošao veliki dvanaestercu papile , Pankreatitis povezan s kolelitijaza, kolecistektomija treba obaviti čim se simptomi nestaju akutni pankreatitis (tj, prije ispuštanja iz bolnice).