Kronični proljev: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Akutni proljev (traje manje od 14 dana) obično je uzrokovana infekcijom.

Percepcija bolestan pojma „proljeva” u svakom slučaju zahtijeva pojašnjenje (zatvor, češće djela defekacije, hitnost na stolicu, bolove u želucu, fekalne inkontinencije). Za definiciju „proljev” ranije koristili pokazatelji kao što su mase stolice (više od 235 g / dan za muškarce i više od 175 g / dan za žene), ali izmet vaganje proces je neugodan, nitko ne želi to učiniti, ni pacijent ni njegu osoblje ni zaposleni u laboratoriju. Osim toga, čak i normalna stolica težina može prijeći gornju granicu. Radna definicija pojma „kronični proljev” nudi više od 3 puta stolica dnevno s tekućom stolicom, ako traje dulje od 4 tjedna.

Iz kliničke točke gledišta, to je poželjno da dodijeli stolice vodeni proljev (osmotski ili izlučivanje disfunkcije), masti (steatorrhea), ili „upalni”, ali treba imati na umu da su patofiziološki mehanizmi u svim slučajevima u velikoj mjeri preklapaju.

Uzroci kroničnog proljeva

malapsorpcijom

Smanjena apsorpcija ugljikohidrata (malapsorpcijom) ima urođene i stečene uzroke.

Kongenitalni uzroci:

• specifični (disaharidaza nedostatak, glukoza-galaktoza malapsorpcijom, fruktoza malapsorpcijom);
• Općenito (abetalipoproteinemiju urođeni enterokinaza lymphangiectasia deficit)

Stečena uzroci:

• specifični (postenteriticheskaya nedostatak disaharidaza);
• generalizirani malapsorpcijom (prekomjerni rast bakterija u probavnom sustavu, celijakije, parazitoze, kratki crijevni sindrom, lezije sluznice, opstrukcija na lymphangiectasia prije podvrgnuti operativnom postupku, uključujući i crijeva gastrektomije resekcije, što rezultira malapsorpcije žučnih kiselina).

Prekomjerni unos slabo apsorbiranih ugljikohidrata

• Liječenje laktuloze, sorbitol u eliksiri i slastica „bez šećera” fruktozom u bezalkoholna pića i sušenog voća, manitol u „bez šećera” proizvoda, viška mekinje i vlakana.
• Magnezij je izazvalo proljev prilikom uzimanja antacida i laksativa.
• Laksativi, koji uključuju slabo apsorbira anione (sulfate, fosfate i). Natrijev citrat

Funkcionalnih poremećaja (IBS)

Preporučljivo je da se raspravljati o pitanjima koja se odnose na preosjetljivost na određene vrste hrane.

Ovaj mehanizam je ostvaren u izgledu prekomjerne količine crijevnog lumena slabo apsorbiranih osmotski aktivnih tvari. Sadržaj vode u stolici određuje ukupnu masu fekalija i ovisi o količini topljive tvari koje stvaraju definiranu osmotski tlak. (Elektrolitski sastav mijenja u skladu s električnog naboja na slabo apsorbiranih aniona ili kationa, tako da je točka određivanja količine elektrolita u izmetu je izuzetno rijetka. To je potrebno znati mlade liječnike i tehničare. Tema će biti označene Nadalje, s obzirom na tešku opcija dijagnostičkog istraživanja i liječenja bolesnika sa proljev).

S tim u vezi on postaje jasna dvije ključne odredbe koje se odnose na osmotski proljev:

1. Proljev se zaustavlja ako pacijent ne uzima hranu, ili barem prestati jesti hranu koja sadrži slabo absorbable topive komponente koje uzrokuju proljev.
2. Fekalne se ukaže potreba, otkrivaju se na „prazninu” osmotske definiranu formulom: 2x [Na-⁺] [K⁺] (Isto i odgovara izračunu aniona). Rezultat će biti manje od normalne stolice osmolalnost (općenito vjeruje da izmet izotonični plazme, a osmotski tlak 290 mOsm / kg).

Secretory mehanizam proljev

Izlučivanje mehanizam je realizirana kada je poremećena epitelne stanice transport iona. Postoje četiri moguće varijante patologije:

• Rođenja apsorpcija mana iona.
• Resekcija crijeva.
• Difuzni lezija sluznice s uništenjem intestinalni epitel ili smanjuje broj stanica u sluznicu.
• Patološka medijatora (uključujući neurotransmitera bakterijskim toksinima, hormoni, sredstva za čišćenje), može utjecati na izlučivanje crijevne stijenke klorida i vode mijenjanjem omjera intracelularne adenozin monofosfatom (cAMP) i gvanozin monofosfata (GMP).

Uzroci sekretorna proljeva

urođen (Mikrovila bolest citoplazmatske inkluzije, nedostatak kotransportera Cl / HC03).

endogenog:

• Bakterijskih enterotoksini (kolera ETES, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) i hormona [viloma, gastrinoma, vilozni adenom, limfoma tankog crijeva].
• Stimulacijski laksativi korake: fenolftaleina, antrakinona, skočac sjeme ulje (ricinusovo ulje), Cascara, Senna preparati.
• Lijekovi: antibiotici, diuretici, teofilin, natrijev levotiroksin, antiholinzsteraznye lijekovi, kolhicin, prokinetika, ACE inhibitori, antidepresivi, prostaglandini, zlata preparati.
• Toksinima: biljke (Amanita), organofosforni spojevi, kofein, natrijev glutamat.

Izlučivanje proljev karakteriziraju dvije osobine:

• osmolalnost fekalne sadržaj ovisi o Na⁺ + K⁺ i odgovarajući anioni, osmotski rupture prilikom mala;
• Proljev obično završi u roku od 48-72 sati, ako osoba ne est.Vospalitelny mehanizam (izlučivanjem).

Upala i ulceracija dovesti do činjenice da se pojavljuju u crijevnom lumenu mukusa proteine, gnoj i krv. Proljev se javlja na temelju upalnih promjena sluznice crijeva, poremećaji mogu razviti zbog funkciju usisavanja.

Uzroci proljeva upalnog porijekla

• Infekcije: bakterijske, virusne, parazitski.
• Upalne bolesti crijeva: ulcerativnog kolitisa, Crohnove bolesti, ulceroznog eyunoileit, mikroskopskog kolitis (često povezan s NSAID). Citotoksični učinci: kemoterapiju, terapiju zračenjem.
• Reakcije preosjetljivosti: eozinofilni gastroenteritis, nematoda, alergija na hranu. Autoimune bolesti: mikroskopski kolitis, GVH reakcije, divertikulitis i divertikulitis kolitis u pozadini (divertikulitisa). Ishemije.
• zračenju.
• Novotvorine: rak debelog crijeva, limfoma.

To nije uvijek lako upravljati proljev pripisati jednom ili neku drugu kategoriju. Jedan primjer je tzv ishemijska kolitis.

Povreda motoričke funkcije

Postoji mali broj eksperimentalnih dokaza podupire činjenicu da je povećana pokretljivost crijeva može biti u pratnji proljev.

Smatra se da je takav sporazum proveden pod sljedećim uvjetima:

• proljev u IBS;
• proljev nakon gastrektomije;
• proljeva kod pacijenata s dijabetesom;
• proljev izazvan žučnih kiselina;
• proljev hipertireozom;
• dijareja doza (na primjer, u liječenju eritromicina djeluje kao agonist motilin).

Anketa za kronični proljev

Kao prvo, to je poželjno kako bi saznali što pacijent misli pod riječju „proljev” i „proljev” u što je proljev - akutna ili kronična.

Nakon toga počinju potražite odgovore na sljedeća pitanja:

• Organska (npr proljev traje do 3 mjeseca smanjena tjelesne težine, proljev smeta po noći, simptomi se ne mijenja) odnosno funkcionalna (nema manifestacije organske patologije, duge povijesti i prisutnosti simptoma IBS - prema rimskim klasifikacijskih razloga temelj proljev?)
• Proljev je manifestacija sindroma malabsorbcije (obilan, pojačan, slabo ispere, svjetlo stolice), i ima različite geneze (vodene ili samo rijetka stolica pomiješana s krvi i sluzi)?

Priroda stolice i prateći simptomi

Stolica s velikom količinom tijeku proljeva je uglavnom zbog poraza tankog crijeva ili desnu kolonu.

Stolica krvlju ukazuje na prisutnost infekcije, tumora ili upalu. Ako proljev u kombinaciji s letargija ili anoreksije, može se pretpostaviti citokina otpuštanje sluznice. Slabo obojene plutaju u WC stolici ukazuje steatorrhea (cal također pluta zbog plina koji nastaje tijekom enzimske razgradnje ugljikohidrata, i to ne samo zbog kršenja apsorpcije masti).

analiza informacija relevantna u odnosu na različite vrste proljeva

Spomenuti obiteljske povijesti upalne bolesti crijeva, celijakije, raka debelog crijeva.

Prenesena posljednja operacija u probavnom traktu, su sposobni dati ubrzanje tranzita, bakterijskog bujanja ili malapsorpcijom žučnih kiselina.

Sistemske bolesti kao što je dijabetes, patologije štitnjače (topline netolerancije i srca može ukazivati ​​hipertireoze), karcinoidni tumor (karakterističan simptom - vrućine), sistemske sklerodermije.

Lijekovi (vidi. Tekst blokovi i nabrajanje etioloških čimbenika proljev), alkohol, kofein i ugljikohidrata, ne apsorbira u probavnom traktu (npr, često zaboravljaju sorbitol). Ne smijemo izgubiti iz vida je i mogućnost tajnog zlostavljanja slabitelnymi- tako simulacija proljeva se nalazi u 4% slučajeva bolničke proljeva u općim bolnicama i 20% bolesnika iz velikim savjetovališta.

Putovati u inozemstvo, korištenje zagađene vode ili kontakt s potencijalnim uzročnicima (npr otkrivanje Salmonella kod ljudi podcjenjuju kuhanje, Brucella u poljoprivredne radnike).

Simptomatologije kroničnim pankreatitisom

Važno je razjasniti značajke spolnog života pacijenta. Dakle, s analni seksualni čin povezan s rizikom od razvoja proktitis [faktor u ovom slučaju može djelovati gonococci, herpes simplex virus (HSV), klamidija, ameba].

Uvijek biti zanima je li osoba pati od fekalne inkontinencije. Ovaj simptom je relativno česta (2% u općoj populaciji), ali malo samo počne pričati o tome. Ako da, kada je riječ o ženama, te bi trebao prikupiti opstetrički povijest: međice trauma može oštetiti analni sfinkter.

Važno je naučiti sve o prehrambenim navikama i stres može pogoršati simptome. Poznat je poveznica između fizičkog i mentalnog nasilja i funkcionalnih poremećaja crijeva.

Preporučljivo je postaviti pitanja o bolestima od supružnika (s) ili rodbine.

Najvjerojatniji uzrok proljeva u bolesnika koji pripadaju različitim kliničkim kategorijama:

Akutni proljev: infekcije, lijekovi ili dodataka prehrani, ishemični kolitis, coprostasis.

Proljev kod HIV-negativnih gej muškarca: Amebiasis, giardijaza, Shigellosa, kampilobakterioza, sifilis, gonoreja, klamidija, herpes simplex.

Dijareja kod HIV-pozitivnih pacijenata. Kriptosporidioze, mikrosporidoz, izosporidoz Amebiasis, giardijaza, herpes, citomegalovirus (CMV), Mycobacterium avium-intracellulare infekcija, salmoneloze, kampilobakteriozu, kriptokokoza, histoplazmoza, kandidijaza, limfom, enteropatija u AIDS.

Kronična ili ponavljajuća proljev u bolesnika koji nisu prethodno studirao: IBS, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, parazitski ili gljivične infekcije, sindroma malabsorbcije, lijek i dodaci hrani, rak debelog crijeva, divertikularne bolesti, kirurški zahvat u prošlosti, endokrinih patologija (bolest štitnjače i dr.) Coprostasia.

Kronični proljev u bolesnika koji su prethodno bili pod nadzorom i pregledanih: Latentna zlouporaba laksativa, fekalna inkontinencija, kolitis mikroskopski, malapsorpcijom ranije neprepoznata, neuroendokrinog tumora, alergija na hranu.

Bolničke proljev. Proljev je jedan od najčešćih bolničkih bolesti (recimo 30-50% pacijenata jedinici intenzivnog liječenja). Trećina pacijenata u staračkim domovima i drugim ustanovama koje pružaju stalnu njegu, pate barem jednu epizodu teškog proljeva godišnje. Bolesnici s sljedeće dvije kategorije zahtijevaju posebnu pozornost.

• Proljev kod pacijenata u jedinici intenzivnog liječenja: Lijekovi, naročito oni koji sadrže magnezij i antibiotika povezana dijareja, sorbitol (- „Gastrointestinalni Klostridioznoe lezije.” Uzročnik C. difficile, ali može također imati vrijednost nedovoljna cijepanje ugljikohidratnih kolona flore i time razvoj osmotski diarei- cm), enteralnu prehranu , crijeva ishemije, pseudo-opstrukcija, coprostasia, analne inkontinencije.
• Oboljeli od raka i one koji primaju kemoterapiju. U nekim programima, kemoterapije i radioterapije gastrointestinalne lezije se pojavljuju u 100% slučajeva. enterokolitis zračenja razvija pri dozi od 6 Gy izlaganja i više, a u slučaju ozračivanja samo zdjelice - u dozi od 3-4 Gy, Od kemoterapijskih sredstava, imaju toksične učinke na crijevu uključuju citozin, daunorubicin, fluoruracil, metotreksat, merkaptopurin, cisplatin i irinotekan. Izgled stolice vodene izazvati neke vrste biološke terapije, na primjer, korištenje anti-IL-2. U bolesnika s rakom, vjerojatni uzrok proljeva može biti zapaljenje cekuma (neutropenijske enterokolitis).

Dodatne metode istraživanja

Ne možete boraviti na dijagnostici dijareje, ako se ne izvode se uzorak stolice, barem Materijal koji ostaje na rukavici nakon rektalni pregled. Cilj je otkriti krv, sluz, masti (steatorrhea).

U 75% slučajeva kronične dijareje može utvrditi dijagnoza prikupiti detaljnu povijest bolesti, dobio rezultate općih i biokemijskih testova krvi, stolica za sjetvu, stolica mikroskopije s bojom masti, sigmoidoskopije i biopsija.

Većina preostalih skupini bolesnika dolazi do konkretnog dijagnoze omogućuje tri vrste studija:

• Kvantitativno određivanje masti u fecesu
• kolonoskopija s biopsijom;
• Odgovor na post odrediti masu stolice i osmotsku razliku.

Kriteriji za ukazuje na funkcionalnu a ne organske prirode patnje, uključuju trajanje bolesti (više od godinu dana), nedostatak značajnog gubitka težine, noćne proljev, treba za naprezanje tijekom obavljanja nužde. Sve to u agregatu do 70% što je tipično za funkcionalnim poremećajima.

Temeljna istraživanja za proljev

Na sjetve poslati izmet prikupili tri puta (u analizi, između ostalog, morate izričito tražiti ciste, protozoa i sebe, trakavice jaja parazita). Ako je stolica očito se ne vidi krv ili gnoj, stolica mikroskopija je potrebno utvrditi bijelih krvnih stanica u njemu, što ukazuje na upalne proljev. Potrebno je riješiti problem fekalne smjeru za sjetvu s izdavanjem C. difficile toksin i karakterističan za ovog patogena.

Ako postoji razlog za sumnju simulacije proljeva bolesti ili zloporabe laksativa, stolica može biti poslana na analizu kako bi se utvrdilo u njemu tvari s laksativ učinaka.

Test krvi. Nošenje i biokemijska analiza krvi uz određivanje ESR, EOT, željezo, vitamin B12, hormoni štitnjače, glukozu, ureu, elektrolita (uključujući kalcij), biokemijskih pokazatelja funkcija jetre (uključujući koncentracije albumina u) serološkom ispitivanju detekciju celijakije.

U mnogim slučajevima, ako je dijagnoza zahtijeva histološki pregled, dovoljno je provesti sigmoidoskopija (Kruta ili fleksiblina sigmoidoskopija) bez kolonoskopija. Izuzetak je situacija u kojoj se ne difuzno, a uključuju samo određene dijelove debelog crijeva postoji potreba u ileumu biopsije ili sluznice promjene su uobičajeni. Ako bolesnik gubi na težini brzo ili otkriven u stolici krvi, što je jako sumnjivo sa gledišta malignog rasta u donjem probavnom traktu, kolonoskopija s punom pregled crijeva.

radiografija također pomaže u postavljanju dijagnoze. Napravite ankete sliku trbušne šupljine, moguće je identificirati coprostasia, znakovi upalne lezije crijeva, Kalcifikacije u gušterači, proširenje crijeva petlje.

Određivanje masti u izmetu

Određivanje količine masti u stolici može biti puno dati za dijagnozu, ali ovo istraživanje je teško provesti ispravno i često je teško izvući općenito:

• Kod odraslih, apsorbiraju oko 99% triglicerida primljena crijeva, a samo 90% fosfolipida s endogenim izvora (žuč smanjena enterocitima i bakterije). Druga situacija u novorođenčadi: oni imaju količinu masti u stolici može doći do 10% došao na vlast.
• Normalno, stolica osoba dnevno potroši približno 5-6 grama masti u obliku ne-mogu apsorbirati endogenih fosfolipida i 1 gram masti, će ići s hranom. Kao patologija tumačiti izbor s izmetom od 7 grama masti po 24 h. Mast u stolici primamljiva i kvalitativnih i kvantitativnih određivanja.

Test s postom i definicija osmotski razlike

Rješavanju problema vezanih uz kronični proljev, u praksi, regres za obje studije je rijetka, ali oni mogu biti vrlo korisno u teškim slučajevima.

Kada steatorrhoea stolica težina općenito veća od 700 g / dan, a stopa vraća u normalu posnim uvjetima. Upalni proljev u odgovoru na post varira na različite načine, ali, kao i kod steatorrhoea, registracija osmotska razlika za dijagnozu je obično ništa. Određivanje sadržaja elektrolita u stolici i osmotski razlike pomaže razumjeti pitanja koja se odnose na kronični proljev, u slučaju vodenog proljeva. Analiza se provodi uz fekalne kuglica, tako da se može procijeniti kako jedna doza stolicu, i uzima 24-72 sata, osmolalnost Izmet je krvna plazma osmolalnost (290 mOsm / kg). No, to vrijedi samo za svježe serije. S vremenom, koncentracija se povećava kao rezultat bakterijske razgradnju ugljikohidrata. Veliki odstupanje od normalnog (slikama i ispod 290 mmol / kg) pokazuje nečistoću u izmetu ili urina vode, prisutnost poruka između želucu i tankom crijevu, uz malu potrošnju tekućine pomoću osmotskog tlaka. U načelu, omjer natrij / kalij visok u sekretorni proljev (nonabsorbable elektrolita zadržati vodu u crijevnom lumenu) i pri niskim osmotskim proljeva.

Ostale metode koje se koriste u pregledu bolesnika s proljevom

Istraživanje s ciljem identifikacije sindroma malapsorpcije:

• Biopsija tankog crijeva. Provedba mukoznih biopsija ulkusa dvanaesnika, ponekad u kombinaciji s težnjom materijala za mikrobiološke studije, mnogo dati dijagnozu Crohnove bolesti (osobito kod djece), celijakije, Whipple bolest, giardijaza, limfom, eozinofilni gastroenteritis, hipogamaglobulinemije, amiloidoza, mastocitoza, lymphangiectasia i više parazitske i gljivične infekcije.
• Kontrast barij, Vizualizacija tankog crijeva (barij prolaz kroz crijeva). Ovo istraživanje može pomoći identificirati fistule, kritičnost i prethodna anastomoza (ako informacije o njima nije primljena). Celijakija. Serološki pregled. Određivanje gušterače funkcija.
• Uzorak Schilling Za potvrdu malapsorpcijom vitamina B₁₂. Izdisajni test za otkrivanje masti malapsorpcijom, ugljikohidrata i žučnih kiselina, prekomjerni rast bakterijske flore.
• Test s kiselinom gomotauroholevoy, označen selen-75.

Studije u prisutnosti vodene stolice

Određivanje količine hormona u krvi i urinu. Dijagnoza je ponekad korisno utvrditi sadržaj određenih hormona sintetizirane neuroendokrinih tumora. To gastrin, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP), VIP, somatostatin, gušterače polipeptid, glukagon i kalcitonin. Određivanje mokraćnog 5-gidroksiindoluskusnoy kiseline otkriva karcinoidni tumor.

Istraživanja u upalnom proljeva

Osim toga, endoskopska pregled gornjeg i donjeg probavnog trakta, studija tankog crijeva državi je ponekad potrebno, posebno u pedijatrijskih bolesnika, u skeniranje s leukocitima obilježenim indija.

Istraživanje gubitka proteina kroz crijeva

Provesti agantitripsina u izmetu.

Terapija usmjerena na suzbijanje proljeva sindroma

Pripravci ovog orijentacije su podijeljeni u za liječenje proljeva, blage ili umjerene težine, a postavljen u teškim proljeva sindrom. Većina trenutno koristi lijekova dizajniran da oslabi crijeva motoričku aktivnost, umjesto smanjenja lučenja.