Proljev: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Za zapadnjake tipično stolica težine dnevno je 100-200 g u odraslih i 10 g / kg tjelesne težine u djece, ovisno o količini konzumiranih neprobavljive vlakana (uglavnom ugljikohidrata). Za proljev karakterizira mase fecesa po danu > 200, diareje pacijenti su često pod lošeg izgleda tekuće konzistencije stolice. Uz povećanu potrošnju vlakana stolica postaje sve obiman, ali je i dalje formalno u redu da pacijent ne smatra proljeva.

Komplikacije komplikacije mogu pojaviti kod proljeva bilo podrijetla. Mogući gubitak tekućine s razvojem dehidracija, nedostatak elektrolita (Na, K, Mg, CT), pa čak i vaskularni kolaps. Ako teški proljev (npr kolera) u mlade, starije osobe i pothranjenih pacijenata može se razviti brzo propasti. Gubitak PDV₃ To može biti popraćeno metaboličke acidoze. U teškim i dugotrajni proljev, pretjerano sadržaj sluzi u stolici može doći do hypokalemia. Hypomagnesemia nakon duljeg proljev može uzrokovati tetanus.

proljev Uzroci

Akutni proljev: 

Kronični proljev:

Inače, u tankom i debelom crijevu apsorbira 99% vode koja pada u lumen primati tekućine i probavnog sekreciju - ukupni tekući teret dosegne 9-10 l / dan. Čak i blagi pad (1%) povećavaju crijevnu apsorpciju ili izlučivanje rezultate u značajnim povećanjem sadržaja vode u lumen i razvoja proljeva.

Izdvojiti nekoliko uzroka proljeva. U većini slučajeva, razvoj proljeva uključuje nekoliko osnovnih mehanizama: Povećanje osmotski stres, povećana sekrecija i smanjenje vremena / prostora u dodir s površinom za usisavanje. U mnogim slučajevima, to igra ulogu ne jedan, nego dva ili tri mehanizama. Upalnih bolesti crijeva dijareja nastaje uslijed ozljede sluznice, eksudacija i različita prosekretornyh tvari i bakterijski toksini koji krše enterocit funkciju.

osmotski opterećenje. Dijareja razvija u akumulaciji u crijeva neapsorbiranog tvari topljivih u vodi koji privlače vodu osmotskog gradijenta. Kod takvih tvari uključuju polietilen glikol, Mg soli () hidroksida i sulfate, Na-fosfat, koriste kao sredstva za čišćenje. Osmotski razvije proljev netolerancije ugljikohidrata (npr laktoza netolerancija zbog laktaze). Na upotrebu velikih količina šećernog alkohola (sorbitol, manitol, ksilitol) ili s visokim sadržajem fruktoze, kukuruznog sirupa koji kao sladila u konditorskih, gume za žvakanje, voćni sokovi, može razviti osmotski proljev jer šećerne alkohole nisu dobro apsorbira. Lactulose, koristi se kao laksativ, može izazvati proljev preko istog mehanizma. Prekomjerni unos određenih namirnica može izazvati osmotski proljev.

Povećano izlučivanje. Ako je izlučivanje vode i elektrolita u crijevima premašuje kapacitet usisavanja razvija proljev. Uzrokuje povećano izlučivanje - infekcija, poremećena apsorpcija masti je učinak određenih lijekova, te različite tvari prosekretornyh endogeni i egzogeni porijeklo.

Infekcije (npr gastroenteritisa) - najčešći uzroci sekretorna proljeva. Infekcija u kombinaciji s trovanje hranom - najčešćih uzroka akutnog proljeva (u trajanju < 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na⁺-H⁺ izmjenjivač, koji igra važnu ulogu u apsorpciji vode u tankom i debelom crijevu.

Neapsorbirane masti i žučne kiseline potiču izlučivanje u debelom crijevu, što uzrokuje proljev.

Lijekovi mogu stimulirati izlučivanje crijevne izravno (npr kinidin, kinin, kolhicin, laksativ, antrakinona, ricinusovo ulje, prostaglandini) ili neizravno - supresije masti apsorpcije (npr orlistat).

Endokrinih tumora različite proizvode prosekretornye veschestva- koje uključuju proizvodnju VIPoma (vazoaktivni intestinalni peptid), gastrinoma (gastrin), mastocitoze (histamin), medularni karcinom štitnjače (kalcitonin i prostaglandin-din), karcinoidnih. Neke od tih neurotransmitera (npr, prostaglandina, serotonina, i slične tvari), također povećavaju peristaltike tanke i / ili debelog crijeva.

Smanjenje vremena / područje kontakta s površinom za usisavanje. Ubrzanje crijevnog tranzita i smanjuje površinu dovesti do poremećaja apsorpcije i pojave proljeva tekućine. Glavni razlozi - resekcija anastomoze ili male ili velike crijeva, želuca resekcijski, upalna bolest crijeva.

Ostali uzroci - mikroskopska kolitis, celijakija. Sprue

Poticanje aktivnosti crijevnih glatkih mišićnih stanica pod utjecajem droga ili humoralni sredstva (prostaglandina, serotonin) također ubrzava prolazak.

Inspekcija u slučaju proljeva

povijest. Povijest bolesti pomaže razjasniti trajanje i ozbiljnost proljeva, okolnosti u kojima je počeo (putovanje, određena hrana, „sumnjive” izvor vode) uzeti lijekove (uključujući sve antibiotike u prethodna 3 mjeseca), prisutnost bolova u trbuhu ili povraćanje, defekacija učestalost i vrijeme, mijenjanje prirode stolice, kao i povezane promjene u apetitu, gubitak težine, postoji hitna P01YV0V za nuždu, tenesmus. Utvrditi činjenicu istovremene pojave proljeva u licima koja su bila u kontaktu s pacijentom.

Procjena stanja različitih sustava pomaže otkriti druge znakove bolesti koje se javljaju kod proljeva, uključujući bol u zglobovima, „plima” (s karcinoidnog, VIPOM, mastocitozom) - kronična bol u trbuhu i simptomi krvarenja u probavnom sustavu (u ulceroznog kolitisa, tumori).

Medicinska povijest bolesti pomaže identificirati faktore rizika od proljeva (dokaz za prisustvo upalne bolesti crijeva, sindrom iritabilnog crijeva, infekcije HIV-om, prethodne operacije na trbušnih organa (resekcija anastomoza želuca i crijeva, gušterače resekcija). Potrebno je razjasniti obitelj i epidemiološke povijest, pomažući da se utvrdi činjenica istodobnog razvoja proljeva kod osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom.

sistematski pregled. Potrebno je procijeniti ravnoteže vode, stanje hidratacije. Važno je da provede cijeli pregled posebno pažljive procjene trbuha i rektalni digitalni ispit procijeniti održivost sfinktera i okultnog krvi.

Simptomi i znakovi proljeva

Određene oznake ukazuju na prisutnost organskog patologiju bolesti ili teške diareje:

• krv ili gnoj;
• groznica;
• znakovi dehidracije;
• kronična dijareja;
• gubitak tjelesne težine.

tumačenje rezultata. Akutna vodeni proljev su se pojavili u početku praktički zdrava osoba je više vjerojatno da će imati zarazne podrijetla, posebno kada putuju, putuju, u korištenju nekvalitetan proizvoda ili razvoj izbijanja širenja zaraze iz istog izvora.

Akutni krvavi proljev u kombinaciji s hemodinamskih poremećaja sa ili bez originalnog praktički zdravih osoba daje razloga za sumnju infekciju Enteroinvasive bakterije. Krvarenje iz divertikula ili ishemijske kolitis također očituje akutni krvavi proljev. Uz ponovljene epizode krvavih proljeva kod mlađih bolesnika treba isključiti upalne bolesti crijeva.

U nedostatku prijem laksativa i GI strukturnih promjena preglasne proljev stolici (>1 l / dan) s visokom vjerojatnošću pokazuje prisutnost endokrinog patologije. Prisutnost kapi masnoće u stolici, posebno kod mršavljenja, što ukazuje na prisutnost malapsorpcijom.

Proljev razvija prirodno nakon konzumacije hrane određenog tipa (na primjer masnih) pokazuje prisutnost intolerancije hrane pojedinih komponenti. Uz nedavni uporaba antibiotika treba posumnjati na antibiotike proljev, uključujući kolitis povezan s infekcijom Clostridium difficile,

Priroda kliničkih manifestacija može ukazivati ​​na određeni oštećenje crijeva. U pravilu, tanko crijevo bolesti glomazne stolice, vodenaste ili s crtica ulja. U bolestima crijeva stolca često, ponekad u malim obrocima, mogu sadržavati smjese krvi, sluz, gnoj i uz neugodno senzacija u želucu. Sindrom iritabilnog crijeva (IBS), nelagoda u trbuhu ublažiti defekacija i pomiješa s neformiranog i / ili povećane stolici. Međutim, ovi simptomi sami ne dopuštaju razlikovati IBS iz drugih zabolevaniy.U pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva ili upalne rektalni promjena sluznice često označeni hitnu potrebu da obavljaju nuždu, tenesmus, česte stolice.

Ekstraintestinalni manifestacija koja bi se utvrdilo prirodu patologije uključuju navale vrućine i promjene na koži (na mastocitozom), čvorova, buka karakteristika lezije desnog srca (s karcinoid), limfadenopatiju (limfoma, AIDS), artritis.

pregled. U akutnim proljevom (u trajanju < 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

U kroničnim proljevom (u trajanju > 4 tjedna) i kraći (1 do 3 tjedna) od proljeva epizoda u pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom te prijeko općem stanju bolesnika zahtijeva dodatni pregled. Prvi korak uključuje procjenu rezultata stolica kulture, istraživanje za prisutnost leukocita (brisa ili istraživanja postupak laktoferin sadržaja) mikroskopom da se identificiraju i crv jaja parazita procijeniti pH (neapsorbirana ugljikohidrata bakterija smanjuje pH < 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (Na и К). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антиген Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг -проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея.

Ako definitivna dijagnoza se ne može uspostaviti dok koristite bojanje Sudan određuje prisutnost steatorrhea, kvantificirati gubitak masti u stolici, a zatim ispitati stanje tankog crijeva metodama enteroklizisa ili CT enterograph (procijeniti anatomske promjene) i Endoskopska biopsija (za procjenu sluznice stanje) , Ako nije detektiran patologija tankog crijeva, prisutnost procjene „neobjašnjen” struktura provodi steatorrhea i funkcije pankreasa. U nekim slučajevima kapsula endoskopije omogućuje otkrivanje promjena nije otkrivena drugim metodama (prvenstveno Crohnove bolesti, enteropatija povezane s uzimanjem NSAR).

Fekalne kao karakteristika kao „osmotski neuspjeha”, koji se izračunava koncentracije (290-2` koncentracije Na + u izmetu u separator K), pokazuje da li je znak sekrecijski proljev ili osmotske. Osmotski „neuspjeh” < 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной- большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Kada izlučivanje proljev nespecificiran porijekla treba izuzeti ispitivanja endokrine bolesti (posebno, studija sadržaj gastrin, kalcitonin, vazoaktivni intestinalni peptid u serumu histamin, 5-gidroksiindoliluksusnoy kiselina [5-HIAA] u urinu). Potrebno je ocijeniti zanogo simptome znakove bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Treba razmotriti mogućnost da primi ukupno laksativa sredstv- može biti isključen preko fekalne uzeti laksativ.

liječenje proljeva

• Uvođenje otopinama elektrolita za korekciju dehidracije.
• Kada proljev bez krvi nečistoća i nepostojanje općih znakova intoksikacije može dodijeliti diareje agenata.

Bolesnici s teškim proljevom treba provesti kompenzaciju gubitaka vode i elektrolita bi spriječili dehidraciju, poremećaja metabolizma soli i acidoze. Tipično, prikazana je parenteralno davanje plazma ekspandera sadrži NaCl, KCl, glukoza, Uvođenje kiseline i soli (Na-laktat, acetat, NSO₃) Prikazuje se kada je sadržaj u serumu NS03v < 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Proljev je samo jedan simptom. Neliječena bolest u podlozi, ali često morati posegnuti za simptomatskih sredstvima. Proljev se smanjuje, a uzimajući u loperamida, difenoksilat, kodein fosfat, opijum tinktura s kamfor.

S obzirom da je unos diareje sredstava može teći ponderiranje kolitis povezan s infekcijom C. difficile- i povećati vjerojatnost razvoja hemolitička sindroma uremički s infekcijom Shiga-toksin koji proizvodi bakterija Escherichia coli, ne treba dati ove lijekove za proljev pomiješana s krvlju neodređenog porijekla. Indikacije za diareje agenata treba ograničiti na slučajeve voden proljeva bez znakova otrovanja. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz da je unos diareje agenata produžuje uzgoj bakterije patogene.

Psyllium i metilceluloza osigurati povećanje volumena sadržaja crijeva. Iako su obično indicirana za liječenje opstipacije, u malim dozama, ta sredstva pomoći da se eliminiraju tekući konzistenciju stolice. Kaolin, pektin, aktivira atapulgita upijaju višak vode. Trebalo bi izbjegavati uporabu osmotski aktivnih komponenti hrane i stimulansa.

osnove

• U studijama akutnog proljeva fecesu (kultura za jajnih stanica i parazitima, citotoksin C. difficile) prikazuje samo kada trajanje bolesti > 1 tjedan, a prisutnost simptoma anksioznosti.
• Mora postojati oprez u imenovanju diareje agenata u slučajevima u kojima nije isključena C. difficile-accotsiirovanny kolitis, infekcije uzrokovane Salmonella, na obje boluje.
• Post-infektivne sindrom iritabilnog crijeva razvija nakon akutnog infektivnog enteritis u 10% slučajeva.