Načela farmakoterapije

Uvijek treba procijeniti ravnotežu rizika i koristi, jer je svrha bilo kojeg lijeka nosi određeni rizik.

Video: Waldenberg AV "Principi savršenstva zdravstvene skrbi u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom"

Odgovor na tretman lijekovima ovisi i o svojstvima određenog pacijenta, a na svojim navikama ponašanju (jedenja određene hrane i dodataka hrani, sljedeće propisanog režima doziranja lijeka), prisutnost bubrega ili jetre insuficijencije, te drugih srodnih bolesti primaju druge lijekove. Pogreške u propisivanje sredstva (pogrešan izbor lijeka, pogrešna čitanje recepta, netočna pripreme recepcija) također utječu na učinkovitost liječenja.

Pridržavanje farmakoterapiji označen

Pridržavanje (usklađenost) je mjera koliko snažno je pacijent bi trebao biti imenovan na plan liječenja. U slučaju terapije lijekovima u skladu s propisanim režimom uključuje pravovremeno primanje lijeka i njegovu recepciju u potpunom skladu s namjeravanom doze, učestalost doziranja i trajanje tretmana. Bolesnike treba podsjetiti, da u slučaju prestanka bilo odstupanja od propisanog režima doziranja lijeka, potrebno je obavijestiti liječnika koji u praksi rijetko događa.

Samo oko polovice bolesnika uzeti lijekove u skladu sa zadacima napravili liječnika. Najčešći uzroci nepoštivanja od farmakoterapije su:

Video: Profesor Malin DI Suvremeni principi liječenja shizofrenije

• potreba za čestim doziranjem;
• uskraćivanje bolesti;
• nesporazum prednosti terapije lijekovima;
• troškovi liječenja.

Postoje i drugi razlozi. Djeca su manje vjerojatno da će se pridržavati njihovih režima liječenja. Najniža pridržavanje opažena kod kroničnih bolesti zahtijevaju dugotrajno liječenje kompleksa. Roditelji ne mogu u potpunosti razumjeti smjernice za korištenje lijekova, a nakon 15 minuta, zaboravimo pola informacijama od strane liječnika.

Starije osobe u skladu s režimom liječenja u istoj mjeri kao i drugi odraslih bolesnika. Međutim, faktori koji smanjuju sukladnosti (kao što su financijske poteškoće, korištenje više droga ili lijekova koji zahtijevaju višestruke dnevne uprave) su češći kod starijih pacijenata. Kognitivne smetnje mogu biti čak i veći stupanj smanjiti usklađenost. Ponekad liječnik prepisuje lijek moraju biti kreativni kod odabira proizvoda, dodjeljujući najlakši za korištenje postojećih analoga. Na primjer, u bolesnika s hipertenzijom koji imaju poteškoća uzimajući oralne lijekove može se primijeniti u obliku klonidin transder-mal terapijskog sustava, koji mora biti zamijenjena na tjednoj osnovi kao medicinska sestra ili članova obitelji.

Najočitiji posljedica nepoštivanja propisane terapije režima - je nesposobnost da se razriješi stanje pacijenta ili kako bi se postigla svoj oporavak. Smatra se da je ta činjenica dovodi do godišnjih 125 000 smrtnih slučajeva kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Pacijent s propisanim režima liječenja može spriječiti i do 23% prostora u staračkim domovima, za 10% hospitalizacija, mnogo posjeta liječniku, dijagnostičke testove, i mnoge vrste nepotrebno liječenje u ovom slučaju. U nekim slučajevima, smanjenje obveza može dovesti do povećanja težine bolesti. Na primjer, preskakanje prijem ili rano otkaza ili antibakterijsko antivirusnu terapiju pospješuje otpornost patogeni.

Farmaceuta i farmaceuta u ljekarnama, medicinske sestre mogu vam pomoći u prepoznavanju i rješavanju problema vezanih za nepoštivanje propisa. Na primjer, ljekarna zaposlenik može se primijetiti da pacijent ne dođe ponovo proizvoditi lijek treba ga dati, ili to čini prerano. Raspravljajući propisane od liječnika s pacijentom, član ljekarna osoblja ili medicinska sestra može identificirati i pomoći eliminirati nesporazuma ili nedoumica pacijenata. Liječnik može promijeniti kompleks ili često za pacijenta koji prima režim droga ili zamijeniti ovog potonjeg u sigurnom, učinkovitom, ali jeftiniji lijek.

Pogreške u propisivanju

Pogreške vezane uz lijekove na recept, dovesti do povećanja učestalosti farmakoterapije komplikacija.

Njihova glavna razloga:

• Pogrešan izbor lijeka, dodjeli neodgovarajuće doza, režim doziranja netočne i / ili trajanja terapije.
• Pogrešno čitanje recepta ljekarne osoblja, što je rezultiralo objavio pogrešan lijek ili njegov doziranje.
• Pogrešan čitanje ljekarne osoblja paket, što je rezultiralo objavio pogrešan lijek ili njegov dozu.
• Netočne upute za pacijenta.
• Nepravilno uzimanje lijekova pacijent ili stručno medicinsko osoblje.
• Nepravilnog skladištenja lijeka ili zaposlenik ljekarne pacijent, a rezultat je smanjenje djelovanja.
• Korištenje lijekova koji su istekli, što je rezultiralo smanjenjem njihovog djelovanja.
• Nepravilna upotreba lijeka od strane pacijenta.

Pogreške u propisivanju je vrlo čest, osobito u određenim kategorijama pacijenata. U opasnosti su starije, žene u fertilnoj dobi i djece. interakcije lijekova su posebno uobičajena u pacijenata koji su primali višestruke lijekove. Kako bi se smanjio rizik što trebate znati sve lijekove koje pacijent uzima (među označena od strane drugih liječnika i bez recepta), te da bi održali svoju trenutnu listu. Pacijenti trebaju biti uvjereni u potrebu izrade kompletan popis lijekova, ako je potrebno, kako bi ga dati svom liječniku ili drugi zdravstveni djelatnik. Recept bi trebao biti napisan što je moguće jasnije.

Imena nekih lijekova, kao što, što može izazvati konfuziju ako su nečitljivi. To pomaže da se izbjegne pogreške dešifriranja neke od tradicionalnih simbola koji ne može biti ispravno pročitati. Na primjer, „1 r / d” se lako zamijeniti s „d” 4 /, pa je poželjno da pisati „jednom dnevno”. Koristeći recepte ispisane na pisaču pomaže izbjeći probleme povezane s nečitljivim rukopisom ili netočnih kratica.

Pogreške u propisivanja moguće u bolnicama. Konkretno, lijek se može dati na pogrešnom pacijentu, krivo vrijeme, bilo pogrešno dodijeljen nije način uprave. Neki lijekovi se moraju primjenjivati ​​intravenski sporo nekim - ne smije davati istodobno. Pri utvrđivanju tih pogrešaka potrebno je odmah obavijestiti liječnika i posavjetujte se s ljekarnikom. Elektronički sustavi za otpuštanje lijeka smanjiti vjerojatnost takve pogreške.

Pripreme trebaju biti pohranjeni na takav način da se osigura očuvanje njihove aktivnosti. Ljekarne, slanje drogu poštom, moraju biti u skladu s potrebnim prometnim pravilima. Često nepropisno pohranjena lijekova pacijentima, te u tom slučaju povećava vjerojatnost da će izgubiti svoju učinkovitost davno prije isteka roka. Na paket treba biti jasno navedeno da li apoteka u hladnjaku ili na hladnom mjestu, daleko od visokih temperatura ili suncu, ili promatranje posebne uvjete čuvanja. S druge strane, nepotrebni opreza smanjiti vjerojatnost skladu s propisanim režimom i dovesti do nepotrebnog utroška vremena za pacijenta. Na primjer, inzulin u neotvorenoj ambalaži moraju biti pohranjeni u holodilnike- ali otvorenih boca mogu biti pohranjeni za dugo vremena izvan hladnjaka na mjestu, isključujući utjecaj prekomjerne temperature i izravnog sunčevog svjetla.

Korištenje lijekova koji su istekli je vrlo čest. Takve formulacije tipično gube aktivnost, te u nekim slučajevima (na primjer, acetilsalicilna kiselina ili tetraciklin) opasni.

Najčešće pogreške javljaju u nedostatku informacija pacijentima o tome da se lijek ispravno. Kao rezultat toga, oni mogu pogrešno uzeti krivi lijek ili pogrešne doze. Stoga, bolesnici bi trebali biti informirani o tome što se doza treba uzeti i zašto je se primjenjuje ovaj tretman. Poželjno je da su ovi podaci pohranjeni u pacijenta u pisanom obliku. Također, treba poticati da se savjetuje s ljekarnički osoblja o korištenju lijeka. Pakiranje bi trebalo biti ugodno, ali sigurno. U nedostatku vjerojatnosti dječje pristup lijekovima te prisutnost komplikacija u bolesnika s otvaranjem spremnika s lijekom treba koristiti jednostavan pakiranje ne postoje mehanizmi za zaštitu djece od otvaranja.

interakcije lijekova

interakcija lijekova - ova promjena učinci droge, zbog nedavnog ili simultani prijem dva ili više lijekova (interakcija s drugim lijekovima) ili primjene lijeka zajedno s hranom.

interakcije s drugim lijekovima može dovesti do slabljenja ili jačanja utjecaja na jedan ili kombinaciju nekoliko lijekova. Klinički relevantne interakcije često predvidljiv i općenito nepoželjni zbog mogu dovesti do manifestacije nuspojave, ili nedostatka terapijskog učinka. Manje liječnici mogu koristiti predvidljive interakcije lijekova za postizanje željenog terapijskog učinka. Na primjer, ko-primjena ritonavira i lopinavira pacijenta s HIV-om dovodi do sporijeg metabolizma lopinavir i povećati koncentraciju u plazmi, što povećava učinkovitost terapije.

Kada istodobna primjena dvaju lijekova sa sličnim svojstvima mogu zbroja njihovih učinaka. Na primjer, po primitku pacijenta kao benzodiazepina smirenje i drugih - kao hipnotički preko noći, njihov kumulativni učinak može dovesti do toksičnosti.

interakcije lijekova podijeljeni:

• na farmakodinamička
• farmakokinetičke.

Kada se lijek farmakodinamičke interakcije mijenja osjetljivost ili odgovor organizma na drugi, koji se kao (agonističkog) ili (nasuprot antagonističkog učinka). Ovaj učinci obično se provode na razini receptora, ali također može nastati kao posljedica djelovanja na unutarstanične sustave.

Kada je jedan od farmakokinetičke interakcije kombiniranim pripravcima se obično mijenja apsorpciju, distribuciju, metabolizam proteina za vezanje, ili uklanjanje druge. Prema tome, da se promjenom broja i trajanje učinka prvog lijeka na receptor. Farmakokinetičke interakcije mijenja intenzitet i trajanje učinka, ali ne i njegov tip. Često se može predvidjeti na temelju karakteristika pojedinih lijekova ili identificirati u praćenju njihove koncentracije ili kliničkih simptoma.

Minimiziranje interakcija lijek-lijek. Dežurni liječnik treba znati o svim lijekovima koje bolesnik uzima, uključujući dodijeljeni drugim stručnjacima, bez recepta, kao i dodatke prehrani. Preporučljivo je na intervju pacijenta o prirodi moći i uporabe alkohola. To bi trebao dodijeliti minimalnu količinu lijeka u najnižu učinkovitu dozu u najkraćem vremenu. Potrebno je utvrditi učinke (željeni i) sve primljene lijekove jer oni obično uključuju niz mogućih interakcija lijekova. Radi izbjegavanja toksičnosti zbog nepredvidive interakcije ljekovitih pripravaka treba koristiti sa širim terapijskom rasponu.

Bolesnike treba pratiti razvoj nuspojava, pogotovo nakon instalacije promjene sheme lecheniya- neke vrste interakcija (npr, kao rezultat indukcije enzim) može se pojaviti nakon tjedan dana ili kasnije. interakcije lijekova mora se uzeti u obzir kao mogući uzrok bilo kakvih nepredviđenih komplikacija. S razvojem neočekivanog kliničkog odgovora liječnik možda morati odrediti koncentraciju pojedinca primila u pripremama serumu. Na temelju tih podataka, kao i primitka relevantnih informacija u literaturi i od stručnjaka - kliničke farmacije „ispraviti moguću dozu za postizanje željenog učinka. Ako je prilagodba doze nije učinkovito, lijek se mora zamijeniti s drugom, ne komunicirati s onima koje pacijent prima.

farmakogenetika

Farmakogenetika proučava razlike u farmakološkog odgovora, ovisno o genetskoj strukturi organizma.

Aktivnost enzima koji metaboliziraju lijekove često znatno varira kod zdravih osoba. Kao rezultat toga, ukidanje stopa lijeka može deseterostruko varirati. Uzroci većine tih razlika su genetski faktori i starenje.

Genetski određena promjene u metabolizmu lijeka (npr zbog različite aktivnosti enzima obavljaju svoju acetilaciju, hidroliza, oksidacijom ili drugim transformacijama) mogu imati kliničke posljedice. Na primjer, pacijenti se brzo metaboliziraju određene lijekove mogu biti potrebne zadatke veća doza ili češće mnoštvo njihova primanja za postizanje terapijskog koncentraciju u krvi. Istovremeno pacijenata, polako metabolizing određene lijekove kako bi se izbjeglo trovanje, može zahtijevati uporabu lijeka u manjim dozama manje mnoštvo prijem, a posebno se odnosi formulacija s malom širinom terapijskog djelovanja. Na primjer, kod pacijenata s upalnom bolesti crijeva koji zahtijevaju azatioprin, genotipizacija provodi tiopurinmetiltransferazy (TRMT) za određivanje optimalnog početnu dozu. Većina genetske razlike ne mogu predvidjeti prije primjene lijeka, ali za veći broj lijekova (npr karbamazepina, klopidogrel, varfarin) varijabilnosti, djelotvornosti i rizik od toksičnosti može biti povezana s određenim genetskim razlikama. Osim toga, moguće interakcije čimbenika u okolišu i tijelo pacijenta, što dovodi do promjena u odgovoru na terapiju lijekom.

placebo

Placebo - neaktivna veschelvo ili smetnje, najčešće se koristi u kontroliranim studijama usporediti s potencijalno aktivnim lijekovima.

Izraz placebo (lat. „Volim”), izvorno nazvan neaktivne, bezopasne tvari, koje su date pacijentima kako bi poboljšali svoje zdravlje po sili sugestije. Poslije placebo KLASIFIKACIJA čelika i duda intervencija (npr lažno elektrostimulaciju, simuliranog kirurški zahvat). Termin ponekad koristi za označavanje aktivnih lijekova određena isključivo kao placebo za liječenje bolesti za koje su oni zapravo neučinkoviti (npr antibiotik kod pacijenata s virusne infekcije). Manifestacije Placebo efekt često subjektivni (npr, glavobolja, mučnina) nego objektivnog karaktera (stopa zacjeljivanje rana, stupanj infekcije opekotine).

efekti. Iako Placebo su fiziološki neaktivan, oni mogu imati učinak stvaran - pozitivna ili negativna. Ovi učinci obično povezuje s očekivanjem da će lijek deystvovat- očekivanje nuspojava ponekad naziva nocebo efekt. Placebo efekt se obično događa s subjektivne reakcije (na primjer, bol, mučnina), a ne cilj (npr stopa zarastanja čira, razina infekcije opeklina).

Magnituda odgovora na placebo ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su:

• manifestacija povjerenja u pozitivnim učincima od liječnika ( „ovaj lijek će vam pomoći da se osjećate puno bolje” umjesto „postoji mogućnost da će vam pomoći da”);
• Pacijent čekanja (učinak je veći ako je pacijent uvjeren da je dobivanje aktivnu tvar nego kad zna da je možda dobila placebo);
• Vrsta placebo (tvar za intravensku primjenu imaju veliki učinak u odnosu na primljene p.o.).

Placebo učinak nije primijećen kod svih bolesnika, osim toga, nemoguće je predvidjeti unaprijed koji će se manifestirati. Veza između karakteristika osobnosti i odgovor na placebo je raspravljati, ali ne u potpunosti uspostavljen u stvarnosti. Ipak, pacijenti koji osjećaju jaku ovisnost o liječniku ili tražiti da ga molim, vjerojatnije pozitivno effekty- izražajan osoba će biti više vjerojatno da će proglasiti izgled efekte će se dogoditi, i pozitivne i negativne.

Uporaba u kliničkim ispitivanjima. U mnogim kliničkim studijama, učinak aktivnog liječenja u usporedbi s placebom. Zatim budući Placebo efekt treba oduzeti od ukupnog promatranog učinka, kako bi se utvrdilo pravi učinak liječenja. Drugim riječima, potrebno je procijeniti klinički i statistički značajne razlike. U nekim studijama, placebo olakšati simptome bolesti u značajnom udjelu bolesnika, što je teško odrediti učinak aktivnog liječenja.

Koristi se u kliničkoj praksi. U rijetkim slučajevima, placebo može biti dodijeljen kada liječnik utvrdi da pacijent ima bolest pluća za, i ne zahtijeva nikakvu aktivnu droga odredište kada nema učinkovit tretman, u načelu, (npr, u slučaju nespecifična slabost, umor). To se često opravdava činjenicom da zadovoljava želju pacijenta za primanje liječenje, bez izlaganja riziku od nuspojava i, u nekim slučajevima, čineći ga lakše osjetiti (zbog placebo efekt ili spontanog poboljšanja).

etički aspekti. U kliničkim studijama, predmet etičkog rasprave je pitanje dopuštenosti uporabe placeba kao takvog. Kada je učinkovit tretman (na primjer, opioidni analgetici s jakom boli) se općenito smatra neetično lišiti sudionici studije liječenje imenovanjem placebo. U takvim slučajevima, kontrolna skupina bolesnika koji su primali standardnu ​​aktivnog liječenja. Kako su sudionici studije su svjesni unaprijed da postoji vjerojatnost dobivanja placebo, nema briga o lažnom namjerom.

Istovremeno, kada je pacijent je propisana placebo u kliničkoj praksi, on ne govori o dobivanju neaktivnu tretman. U tom slučaju, etika davanja pacijentu, zalutao postaje sporno. Neki liječnici vjeruju da je ovaj pristup u početku nemoralan, a ako ona postaje svjesna da je štetan za odnose između liječnika i pacijenta. Drugi tvrde da je mnogo više neetično ne propisuje bilo koji tretman za pacijenta, čime mu je oduzela priliku da se osjećaju bolje. Od davanja pacijentu farmakološki aktivni lijek samo kao placebo može se također smatrati protivno načelima bioetike, budući da u tom slučaju pacijent je izložen stvarnoj opasnosti od mogućih nuspojava (za razliku notsebo-efekt).

Istraživanja novih lijekova

Potencijalni lijekovi mogu se naći projekcije širokih razmjera od stotine tisuća molekula i za prisutnost biološke aktivnosti. U drugim slučajevima, poznavanje specifičnih molekularnih aspektima patogenezi bolesti mogu se koristiti racionalan pristup u razvoju novih lijekova od strane računalnog modeliranja ili mijenjanja postojeće farmakološki aktivnu molekulu.

Tijekom ranih pretkliničkih studija potencijalno aktivni spojevi su proučavali na životinjama procijeniti učinak željeni i toksičnost. Tvari koje pokazuju njegovu djelotvornost i sigurnost, postaju kandidati za daljnje studije u ljudi. U SAD-u, protokol opisuje kliničko ispitivanje mora biti odobren od strane Stručnog vijeća ustanove i Ureda uprave SAD-a za hranu i lijekove (FDA), koja se tada može dati dozvolu za proučavanje novog lijeka. Od tog trenutka počinje razdoblje važenja patenta na lijek, obično daje vlasniku isključivo pravo na sljedećih 20 godina-ali lijek ne može biti pušten u promet bez odobrenja FDA.

Tijekom faze 1 kliničkog ispitivanja procijeniti sigurnost i toksičnost lijeka u ljudi. Za ovu različitih doza tvari koje se istražuje primio mali broj (obično 20 do 80) od zdravih dobrovoljaca (obično mladi ljudi) kako bi se odredila doza kod koje postoje prvi znakovi toksičnosti.

Svrha faze 2 je da potvrdi djelovanje lijeka na određenoj patologiji. Studija lijekove dodijeljena skupine od 100 pacijenata u liječenju ili prevenciji bolesti. Daljnji cilj ove faze odrediti optimalni režim doziranja.

U studiji faze 3 procijeniti učinak lijeka na više (100 do nekoliko tisuća), a heterogenim skupinama bolesnika kako bi potvrdili mogućnost kliničke upotrebe ispitivanog proizvoda. Tijekom ove faze, također provedena usporedbom lijek s postojećim standardnim terapijskim shemama i / ili placebo. Istraživanja praktičara i mnoge zdravstvene ustanove mogu biti uključeni. Glavna svrha ove faze jest potvrditi djelotvornost lijeka i njezinim mogućim učincima (pozitivnih i negativnih) koji se ne može otkriti u studijama 1. i 2. faze.

Kada dovoljno podataka će se prikupljati za registraciju lijeka, materijali se plasirao u nadzorne agencije, koja daje dozvolu da je objavimo na tržištu. Od ranih faza razvoja lijeka često je pred upis traje oko 10 godina.

Faza 4 studije se provode nakon lijek prima prijave i dostupan za prodaju. Takve studije obično uključuje stalan i velike populacije pacijenata. Često u takvim istraživanjima uključuju specifične podskupine bolesnika (npr, trudnice, djeca, starije osobe). Istraživanje o 4. fazi također zahtijevaju redovite izvještaje o štetnim događajima, koji su se razvili tijekom korištenja droge. Neki od lijekova odobrenih od FDA, nakon faze 3 su vposled-Corollary povučen iz prodaje nakon otkrivanja faza 4 nova ozbiljne nuspojave.