Oštećenja grudi supstitucije uzrokovani opeklinama

Najčešći uzrok odsutnosti dojke je njegova uklanjanja zloćudnog tumora. Ovo poglavlje će se sažeti defekte grudi različite etiologije Zajednička karakteristika a to je da ne samo veći ili manji dio žlijezde, umjesto sve u isto vrijeme njenog nastanka. Zamjena takvih nedostataka je lakši zadatak. Metode operacije uključuju cijeli arsenal opisan do sada operacija s tim izmjenama, koje su uvjetovane lokalnim uvjetima.

Nedostaci uzrokovati dojke u kombinaciji u ovoj grupi mogu biti ozljede, iatrogenic štete, upala, određene bolesti i nuspojave lijekova. Često moraju provesti zamjenu operacije dojke zbog učinaka opeklina primljene u detstve- zašto je ovaj oblik bolesti se raspravlja u detalje.

Najčešće, koža njezinih okolnih područja dojke i ubijeni kao posljedica toplinskih ozljeda na licu mjesta spali hipertrofični ožiljak je formirana. U većini slučajeva to su rezultat skuhati gori kod djece s kipućom vodom (Stitz, 1972). Djeca iz znatiželje imaju tendenciju da izgledaju u lonac na vatri, nagnuo joj svjež i prelije kipućom vodom na njegovim prsima. Trott i hobi (1978) navode podatke, prema kojoj se omjer opekline uzrokovane opeklina, otvorenog plamena, 11: 7. Dob u kojoj se dogodi opekline u rasponu od 1 do 7 godina, s prosjekom od 3 godine.

Prema literaturi, gori na prednjoj površini debla, u mliječne žlijezde i sama žlijezda nije jedna od rijetkih vrsta ozljeda. Akimov et al. (1975) izvijestio je da je u 22 od 70 slučajeva opeklina, prednja površina tijela zbog ozljede dojke pojavila se potreba za korektivne operacije. Ivanov i Volhovitinova (1977) izvješćuju 20 operacije dojke s opeklinama ožiljaka i Yudenich i Seleznev (1981) oko 214 takvih slučajeva. Trott Hobi i između 1955 i 1964 Sylvester Pogledajte 68 bolesnika s opeklinama na prednjoj površini debla i samo 18 slučajeva opeklina utjecati mliječne žlijezde. Liječiti i sur. (1982) od 1970. do 1981. obavlja 216 rekonstruktivna kirurgija dojke u 157 bolesnika u dobi od 11 do 18 godina. Pakhomov i Dimitrov (1984) su napravili takve operacije u 27 djevojaka i žena u dobi od 12 do 27 godina nakon 5-25 godina nakon opekline.

Učestalost i dubina opekline mogu biti različiti. Oni mogu biti ograničena na gornjem dijelu grudnog koša, ali može također primijeniti na mliječnoj žlijezdi, te u ozbiljnijim slučajevima - i na trbušni zid. Stupanj deformacije dojke pri izgaranju ovisi o tome kako i što je prouzročio da se spali, a što svoje veličine i dubine, kao i dobi pacijenta.

Trott Hobi i dokumentiranje korist objektivnosti preciznim mjerenjima provedenim identificirati i opisati stupanj deformacije su izmjerene udaljenosti od drška prsne kosti do bradavica, a promjene udaljenosti, crtanje Nakon pokretanja ruku i otmice. Na temelju tih rezultata, pacijenti su podijeljeni u tri skupine:

U većini slučajeva samo oštećene kože dojke, termička učinak rijetko prodiru dublje u kožu. U slučaju dubokih opeklina obično umiru i bradavica i žlijezda funkcija trpi nepopravljivu štetu. Osobne ozljede primjenjuju se na cijelu debljinu kože, u stvari, mogu govoriti samo u slučajevima kada je umrijeti i bradavica.

Važnost funkciji bradavice dojke određuje način djelovanja u akutnim opeklina. Na području bradavica i njegovog opsega treba ostaviti do demarkiranom nekrotičnog tkiva do anatomske strukture su jasno vidljivi, a tek nakon toga se može postići tangencijalne ekscizijom za uklanjanje nekrotično tkivo, inače možete pogriješiti i ukloniti bradavice (Ponten, 1968).

S dubokim opeklinama kože grudi 2 i 3 stupnja primjenjuje rano isjecanje nekrotično tkivo i zamjenjuje sve nedostatke slobodnim cijepljenjem korist kako bi se spriječilo teške deformacije s atrofiju ožiljaka koji se javljaju tijekom iscjeljivanja od strane sekundarne namjeri, a za spremanje i održavanje održiv tkivo više svjetlo zatim žlijezda rekonstrukcija (Neal i sur., 1982). besplatno debljina transplantata treba biti što veći (Rubin, 1975).

Trott i hobi svježe gori u svim slučajevima bilo je liječeno konzervativno. Kada dressings uklone, a nekrotska područja tkiva nakon 2-5 tjedna, ako nije došlo do Epitelizacija rane površine ekscizija izveden je bez i preklopni presađivanje prosječna debljina površinu rane. U prosjeku, intervencija je provedeno njih 21 dana nakon ozljede. Oni napominju da je nakon opeklina uvijek postoji formacija masovno prostate, čak iu slučaju smrti bradavica i areole i velike dubine opekline, ali kao posljedica skupljanja ožiljak formirana od željeza deformira. Ovaj položaj se navedeno u 9 od 10 žena, u skladu s njihovom klasifikacijom rangiran kao prvi skupine, a dvije od ovih žena je kasnije čak u stanju dojiti. S odredbama ovih autora se slaže i Neal i sur. (1982), vjerujem da konzervativno liječenje ne ugrožava razvoj parenhima dojke.

Drugi autori smatraju da su ožiljci ometaju razvoj parenhima dojke, osobito ako jako hipertrofiran (Ivanov i Volhovitinova, 1977- G t, 1967- Neal i sur., 1982).

Na temelju vlastitog kliničkog Rubin (1975) zapažanja tvrdi da bez obzira na primarni uzrok, ali i na opseg i debljina cicatrices ženskih grudi prolaze opekline u predpubertetskoj dobi, uvijek ostaju hipoplastične. Nepobitnu činjenicu da su zadebljana, neelastična, naborana ožiljci ne ostavljaju prostora za uzgoj pod utjecajem funkciju endokrinih žlijezda, ne slijedi svoj rast kao elastični zdravu kožu.

Teških opeklina također imaju učinak na središnji živčani sustav i endokrini sustav (Hume i Egdahl, 1959). Rezultati istraživanja Fellerovi (1960) pokazuju da izlučivanje glukokortikoida normalizirati tek nakon dugo vremena nakon opekline. Wise (1972) pokazali su da je ljudska krvna plazma koja je prošla opekline, razina slobodnog i vezanog glukokortikoida trajno ostaje visoka. I prekomjerne količine glukokortikoida, antagonist hormona estrogena, ometati razvoj ženskih dojki, kao i doprinosi hormona ne može dokazati svoje aktivnosti.

Hipoplazija dojke nakon opeklina može biti uzrokovan drugim čimbenicima. Opeći utječe proprioceptors zahvaćene žlijezde koji rade da hormoni stimuliraju rast izlaže svoj učinak: tako, oštećenja proprioceptors dovodi do inhibicije funkcije.

deformaciju dojke uzrokovane opeklinama izazvati težu traumu od uklanjanja prostate raka, jer je um pod utjecajem rastućih djevojke. Tijekom puberteta, djevojka s takvom ozljedom, vrlo je teško objasniti, to se ne smatra normalna žena, nakon što joj se ili ne, ili unakaženi simbol ženstvenosti, kao i dojke. Dakle, sve nestalnosti u formiranju njegovih odnosa s predstavnicima muškog spola. Kao što počne rasti pokušaja mliječne žlijezde da bi svoj put među nitima ožiljak, više sramotno djevojka osjeća razliku od „normalnog” žene. Mladi ljudi također uskoro početi osjećati privlačnost, koja se krije u ženskom grudi, a time bi se izbjeglo djevojku, koja ne, to nije atraktivna seksualno njima.

Prema tome, rekonstrukcija dojke, unakažen opeklinama, potpuno je prikazano. Pitanje je samo kada je kao prikladno provesti rekonstrukciju.

Srednja graft debljina kože presađen je granulacija, naborana, kako slijedi iz njegove prirode. Skupljanje je zbog utjecaja mnogih čimbenika. Tijekom granulacije poboljšana stvaranje kolagena da se nastavi još neko vrijeme nakon zacjeljenja rane. Postoji teorija prema kojoj je to igra ulogu, a neki jet hormonalni poticaj ozdravljenja.

Prosječna debljina kože cijepiti malo elastična vlakna. Kombinacija nedostatka elastičnosti i bora je izvor ozbiljnih problema za djevojke tijekom razdoblja rasta: koža ne može pratiti rastuće mliječne žlijezde. Stalni rezovi i transferi potrebno je opustiti kožu „steznik”.

Završni rad - ekscizija ožiljka, zamjena nedostataka kože i oblik rekonstrukcije dojke - može se uspješno provesti samo ako su ožiljci već „sazrio”, odnosno Došli smo u fazu regresije. Znak za to su atrofične područjima, koja sve više i više pojavljuje na hipertrofične ožiljke. početak ove faze, dok pojedinačno različiti, ali u svakom slučaju ne manje od jedne godine. Yudenich i Seleznev (1981) započeti rekonstrukciju najranije nakon 8-12 mjeseci nakon opekline.

Pri utvrđivanju trajanja rada mora uzeti u obzir djetetovu dob. Naše iskustvo pokazuje da je optimalno zarastanje rana može se očekivati ​​u žena nakon puberteta. To mišljenje dijeli Yudenich i Seleznev koji preporučujemo za početak rekonstrukcije ne ranije od 12 do 16 godina starosti.

Rekonstrukcija obično zahtijeva nekoliko operacija, redoslijed i način koji se utvrđuje u tijeku planiranja. Sljedeće ključne točke treba uzeti u obzir.

Deformacija dojke u svakom slučaju moraju biti uklonjeni. Vrijeme od operacije ovisi o tome da li postoje ožiljci u regiji dojke, koje priječe mobilnost i rast tela- spriječiti ožiljke i ako je sama žlijezda očekuje njegov rast ili su oni samo narušavaju žlijezda ima normalnu glasnoću.

Kirurgija za uklanjanje ožiljaka, sprječavanje pokrete i spriječiti rast bi trebao biti apsolutni prioritet u nizu rekonstruktivnih operacija. Ako dojke ožiljci ometaju njegov razvoj, uklanjanje ovu prepreku - kao zadatak od najveće važnosti.

Ako se osigura uvjete za formiranje žljezdanog parenhima, potrebno je pričekati dok se u potpunosti oblikuje grudi (oko 16 godina), a tek onda da se eliminiraju izobličenja uzrokovana ožiljaka. Vrijeme oporavka treba provoditi uvijek deformiran dojku tek nakon svih potrebnih postupaka na okolna tkiva, s ciljem cjelovite obnove funkcije i postići potpunu kirurškog rane.

Kontraindiciran za bilo kakve intervencije u cilju otklanjanja ožiljke i zamjenu nedostataka u dojci ili u svom okruženju za samo estetskih razloga, tako da liječnik mora kategorički odbiti zahtjeve ove prirode. Burns je uvijek kemijske i hormonalne učinke, što je rezultiralo u sposobnost da liječe rane u tih bolesnika pogoršava, operacije su pun opasnosti od stvaranja hipertrofične, pa čak i koloidnih ožiljaka, na koje se ti pacijenti su vrlo sposoban. Neugledan ožiljci mogu biti donekle smanjena ekscizijom, ali samo ako to omogućuje elastičnost okolnog tkiva. Kada je takva intervencija potrebno je obratiti posebnu pozornost na linijama snagu površine tijela, a operacija u svakom slučaju ne preporuča tek nakon puberteta, hormonalne promjene normalizacije, koji je u pratnji.

Prema tome, prva briga treba biti uklanjanje ili sprječavanje naslona, ​​podržava ožiljaka. Tipično, takva operacija se sastoji od seciranja ožiljaka ima pogrešan smjer, i bilo zamjena po defekt slobodnog transplantacije. Prije svega mi smo se govori o ožiljaka koji ometaju kretanje glave, vrata, gornjih udova, prsima, ali isti problem stoji, a ako su ožiljci predstavljati rizik za rast grudi u tijelu. Opasnost od takvih ožiljaka, treba eliminirati postupno, i treba početi rano i sa rastom pacijenta da ponovi postupak.

Ako ožiljci nisu samo pokriti prsni koš, ali zid trbuha, onda oni podržavaju ograničavanje mobilnosti eliminiraju na isti način. Pri planiranju intervencija potrebno je imati na umu da je trbušni zid koža treba biti posebno fleksibilan, tako da istezanje tijekom trudnoće, može pridonijeti trudnoće. Za ovu ulogu često moraju obavljati višestruke ekscizije i transplantacija ožiljak bez.

Neki autori (1977) u slučaju slobodnog transplantaciju veliki prostor za tri tjedna držati bolesnika u gips steznik, a zatim na temelju sadrena braće je izrađen od aluminija ili plastike, koji su bolesni dan i noć za 6 months- svakodnevno nakon kupanja presadili kožu premazani lanolin mast.

metoda Rekonstrukcija razvijeni, ali deformirane ožiljci dojke ovisi o stanju kože i ožiljaka. To zahtijeva strogo individualni pristup.

U povoljnim slučajevima, atrofični ožiljci, ali zadržati dobru cirkulaciju krvi, može se koristiti u smanjenju oblik donjeg dijela žlijezde reza provedena u skladu s puta pod žlijezde i zamjenu defekta (eventualno nakon ekscizije trokuta u radijalnom smjeru prema primjeni 1982).

Ako je koža od dva gornja kvadranta dojke netaknut ili ako je prekriveno ožiljcima, ali još uvijek prilično elastičan, nakon ekscizije nižih hems i preoblikovati kvar tijelo žlijezda može uspješno zamijeniti lokalne krpe pojavila na dnu bočnim i / ili medijalni površini prostate ili okolnog tkiva (ove zakrpe Pakhomov i Dimitrov pod nazivom "poluostrovkovymi" krpe, 1984). Moukhin (1973) koji se koristi za transplantaciju transplantata od trbušnog zida nakon treninga.

Ako velike ožiljke „pritisne” na bazi žlijezde, događa se da je moguće objaviti samo veliki rez, dosegnuvši dvije trećine opsega žlijezda sa strane i odozdo do fascije. Ponekad moramo koristiti oslobađanje prostate u sekcijama, kroz njega, pa čak i preko žlijezda. Ako je moguće, preporučuje se za oslobađanje željeza jednom, a zatim reponiruya parenhima. Ako deformiran, samo jedna dojka, a zatim ponovno uspostavljanje simetrije pomaže stalnu usporedbu s drugim, ne deformira dojke.

U najtežim slučajevima, cijela žlijezda, poput oklopa, spojna debelih ožiljaka koje je potrebno da se u potpunosti ukloniti, a defekt zamjena vrši besplatnu transplantaciju presađivanje prosjeka tolschiny- tih zakrpa treba biti što deblji (Padgett i Stephenson, 1948- Conway i Smith, 1958 ). Stark (1962), kao i Judenich et al. (1981) smatraju da je svrhovito zamjena dojke kože prebjeći veliki graft, ili grudi koža će izgledati skrpan.

Burian (1967) i Mukhin (1973) se koristi za istovremenu bilateralne rekonstrukciju dojke stalked komadiće.

Ako obnovljena željeza hipoplastične, mali, nekoliko godina nakon potpunog ozdravljenja može se postaviti između parenhima žlijezda i mišića silikonske proteze. Ovaj postupak bi trebao biti ograničen samo stavljanjem mali proteza- kombinirati zamjenski smetnje defekt kože ili pomaka bradavice zabranjena.

Ako kao rezultat opeklina umire i bradavica, onda je problem s plastičnim kirurgom mijenja: u području dojke ožiljaka u ovom slučaju se izrežu na takvoj dubini da je s njima bio uklonjen i parenhima prostate, kao i zbog nedostatka excretory kanala može pojaviti cista skloni infekcije ili maligne degeneracije mogu pojaviti. Nakon zamjene defektom kože mora čekati dok pacijent okreće 16-18 i na kraju procesa zhelezy- rasta prije nego što možete obaviti operaciju volumena rekonstrukcija prostate, bradavice i areole.

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske grudi

Dijelite na društvenim mrežama: