Ehokardiografija u Cardiology

Fizička osnova ehokardiografije

Ultrazvuk je produžetak uzdužne vala vibracija u elastičnom sredstvu s frekvencijom >20 000 vibracija u sekundi. Ultrazvučni val - je kombinacija sukcesivnim razrjeđivanjem i kompresije i punog vala ciklusa predstavlja jednu kompresiju i razrjeđivanje. Učestalost ultrazvučnih valova - broj punih ciklusa za određeni vrijeme mezhutok. Jedinica frekvencije ultrazvučne oscilacije prošao hercima (Hz), koji čine jedan ciklus u sekundi. U medicinskoj praksi primjenjuju ultrazvučnih vibracija s frekvencijom od 2 kHz do 30 MHz, a time i na ehokardiografije - od 2 do 7,5 MHz.

Brzina širenja ultrazvuka u medijima s različitim gustoćama raznaya- ljudskog mekog tkiva doseže 1540 m / s. U kliničkim studijama, ultrazvuk se koristi u obliku grede, koja ide kroz mediju različite gustoće i akustične pri prolazu kroz homogeni medij, na primjer medij ima istu gustoću, strukturu i temperature, ona se proteže pravolinijski.

Prostorna rezolucija ultrazvučna dijagnostička metoda određuje minimalne udaljenosti između dvije točke objekata na kojima se još uvijek može razlikovati u slici kao pojedinačne točke. Ultrazvučni snop reflektira od objekata, od kojih je veličina nije manja od 1/4 dužine ultrazvučnog vala. Poznato je da je veća učestalost ultrazvučnih oscilacija, širina snopa je obično duže i manje od svojih prodoran sposobnosti. Pluća su značajna prepreka širenju ultrazvuka, jer imaju najmanje od svih dubini tkiva pola propadanja. Dakle, Transtorakalnom ehokardiografija (TT ehokardiografija) -Studies skučene prostore gdje je srce leži na prednjoj strani grudnog koša i pluća nisu pokriveni.

Za ultrazvučnog titranja koristi s posebnim senzorom piezoelektričnog kristala koji pretvara električne impulse do ultrazvučnih impulsa i obrnuto. Kada električni impuls dajući piezocrystal mijenja svoj oblik i pucanje stvaraju ultrazvučni val, a ogledaju ultrazvučnih vibracija percipiraju kristal mijenja svoj oblik i uzrokuju pojavu električnog potencijala na njega. Ti procesi omogućuju istodobno korištenje ultrazvučnog senzora pezokristallichesky i kao generator i prijemnik ultrazvučnih valova. Električni signali generirani od strane piezoelektrični kristal senzoru pod utjecajem odraziti ultrazvučnih valova zatim se pretvaraju i izvedenih na zaslonu uređaja kao ehograma. Kao što je poznato, paralelno valovi se odbijaju bolje i to je razlog zašto je slika jasnije vidljive objekte u blizini zone, gdje je intenzitet zračenja je veća i vjerojatnost propagacije paralelnog snopa okomito na sučelje.

Rukovanje duljine bliži i udaljeni zona može biti i promjenu raspona ultrazvučni senzor zračenje. Danas preko raspršenja i konvergiraju elektrona leće za umjetno produžiti u blizini zone i smanjenje divergencija ultrazvučne zrake u dalekom polju, koje mogu značajno poboljšati kvalitetu ultrazvučnih slika.

Klinika za ehokardiografije, studija koristi i mehaničke i elektronske senzore. Senzori s elektronskim faze rešetke imaju od 32 do 128 ili više piezoelektričnih elemenata ugrađen u mreži, pod nazivom elektronski. Kada senzor ehokardiografija ispitivanje djeluje u ono što se zove mod puls, pri čemu je ukupno trajanje ultrazvučni signal zračenja <1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится  диагностическое изображение. Зная скорость  прохождения ультра звука  в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2•t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Odnos između udaljenosti do objekta proučavanja, brzina širenja ultrazvuka u tkivu i vrijeme je temelj za izgradnju ultrazvučni sliku. Ogleda impulsi iz malog objekta snimljene u obliku točke, njegov položaj u vremenu u odnosu na skeniranje senzor liniji se prikazuje na zaslonu metara. Fiksni objekti predstavljeni su ravnoj liniji, a dubina položaj promjena uzrokuje pojavu valovita crta na ekranu. Ova metoda se naziva snimanje odjek jednodimenzionalna ehokardiografija. Tako se uz okomitu os za ehokardiografiju zaslonu prikazuje udaljenost od senzora do srčanih struktura, a vodoravna - vremenske skale. Senzor s dimenzionalnom ehokardiografije može slati impulse s frekvencijom od 1000 po drugi signal koji pruža visoku vremensku rezoluciju M-mode studija.

Naknadne faze postupka ehokardiografije bilo je stvaranje instrumenata za dvodimenzionalne slike srca. Na istim uzorcima skeniranja obavljaju u dva smjera - iu dubini iu realnom vremenu horizontali. Pri obavljanju sekcijska strukture dvodimenzionalne ehokardiografije prikazane istražuju unutar sektora 60-90 °, a izgrađen veći broj bodova, mijenjanje položaja na zaslonu u skladu s promjenom dubine struktura istražena tijekom vremena u odnosu na ultrazvučnog pretvarača. Poznato je da je frame rate dvodimenzionalni ehokardiografija, ehokardiografija slike na zaslonu, uređaj, obično od 25 do 60 sekundi, ovisno o dubini skeniranja.

Jednodimenzionalni ehokardiografija

Jednodimenzionalni ehokardiografija - metoda prvo povijesno ultrazvuk srca. Glavna značajka skeniranja u M modu je visoke rezolucije vrijeme i sposobnost da vizualizira i najmanje značajke srčanih struktura u pokretu. Trenutna istraživanja u M modu ostavila vrijedan dodatak na osnovnu dvodimenzionalni ehokardiografije.

Metoda se sastoji u tome da se skeniranje snop je usmjeren na srcu reflektira od njezinih struktura, i prima senzora nakon odgovarajućeg obradu i analizu cijelog bloka dobila jedinica podaci se reproducira na zaslonu kao ultrazvučnih slika. Dakle, ehograma u M-mode ehokardiografije na vertikalnoj osi zaslona prikazuje udaljenost od senzora do srčanih struktura, a horizontalna os pokazuje vrijeme.

Za osnovnih presjecima u ehokardiografija-ultrazvuka ehokardiografije izvodi u parasternal osjetnika položaja da bi se dobila slika po uzdužnoj osi lijeve klijetke. Sonda je postavljen u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru, na 1-3 cm od lijevog parasternal linije (sl. 7.1).

Sl. 7.1. Smjer ultrazvučne zrake na glavne dijelove koji jednodimenzionalnog ehokardiografije. U daljnjem tekstu: Ao - aorta, LP - lijevi atrij, MC - mitralni ventil

Kada je smjer ultrazvučnog snopa na liniji 1 (vidi. Sl. 7.1) su u stanju procijeniti veličinu kamera, debljinu klijetki, i izračunati parametri koji opisuju stezanja sposobnost srca (Sl. 7.2) se od vizualizirati na ehokardiografije zaslonu (sl. 7.3). Skeniranja snopa mora okomito sijeku da interventrikularni septum, a zatim proći ispod rubova mitralni letaka na razini papilarnih mišića.

Sl. 7.2. Shema veličine komore i debelih krug kamere i dimenzioniranje debljinu zida srca u M-modu. U daljnjem tekstu: PV - PZH- GV - LZH- PP (RA) - pravo predserdie- PL (LA) - lijevo predserdie- IVS - interventrikularni peregorodka- AK - aorte valve- VTPZH - odljev trakta PZH- VTLZH - odljev trakta LZH- Dao - promjer aorty- COP - koronarni sinus AP - stražnja stijenka (klijetka) - PS - KDR stenka- prednji - krajnjeg dijastoličkog dimenzija LZH- CEB - naravno veličina bijelom-sistolički LZH- E - maksimalno rannediastolicheskoe otkrytie- A - maksimalno otvaranje tijekom sistole predserdiy- MCC - mitralni rujna Te odvajanje

Sl. 7.3. Ehokardiografski slika na razinu papilarnih mišića

Naglaskom na slici dobivenog lijeve klijetke i KDR DAC strani i njegova BWW DOP pomoću Teicholtz formula:

          7 • D3

V = -------,

        2,4 + D

gdje V - volumen lijeve klijetke, D - Anteroposteriorni veličina lijeve klijetke.

Moderna ehokardiografija imaju sposobnost da se automatski izračunati indekse kontraktilnost miokarda lijeve klijetke, koji bi trebao biti dodijeljen među PV, djelomični skraćivanje (FS), brzina kontrakcije miokarda kružnih vlakana (VCF). Izračun navedenih parametara korištenjem sljedeće formule:

gdje dt - smanjenje vremena stražnjem zidu LV sistoličke porastu od početka do vrha.

Koristeći M-način kao metoda određivanja veličine šupljina, a debljina stijenke srca je ograničena zbog problema u odnosu na okomite skeniranja zida srca.

Kako odrediti veličinu srca je najtočnija metoda sektorski skeniranja (sl. 7.4), tehnika koja je opisana u daljnjem tekstu.

Sl. 7.4. Shema mjerenja odaje srca kad je dvodimenzionalni ehokardiografija

Normalni mjerenja u M-modu u odraslih nalaze se u Dodatku 7.2.

Potrebno je uzeti u obzir narušavanje neki od pokazatelja koje proizvodi mjerenja pri skeniranju u M-modu u bolesnika s oštećenjem lijeve klijetke segmentnim kontraktilnost.

Kod tih bolesnika je izračun izbacivanja povoljno frakcije se uzimaju u obzir kontraktilnost i stražnje stijenke lijeve klijetke bazalnu segment da interventrikularni septum, a time i globalne izračun funkcije kontraktilnog u tih bolesnika je načinjenog drugim postupcima.

Slična je situacija s kojima se suočavaju istraživači u tom obračunskom FU i VCF. Na temelju toga, PV performanse i VCF FU u bolesnika s poslovnim područjima poremećaja tijekom dimenzionalni ehokardiografija ne koriste.

U isto vrijeme tijekom jednodimenzionalnog ehokardiografije može razlikovati znakove po kojima se sudi smanjenje kontraktilnost miokarda lijeve klijetke. Ove osobine uključuju prijevremeno otvaranje aorte ventila kad je potonji je otvorena na QRS kompleksa EKG snimke, što je porast za više od 20 mm udaljenost od točke E (vidi, sl. 7.2), čime se da interventrikularni septum, te prerano zatvaranje mitralni ventil.

Koristeći rezultate mjerenja u određenom položaju skeniranja snopa s jednodimenzionalnog ehokardiografije, Penn Konvencija primjenjujući formulu, može se izračunati masu lijeve klijetke miokarda:

Masa LV miokarda (z) = 1,04 • [(+ KDR + IVS CTM) 3 - KDR 3] - 13.6,

gdje KDR - LV krajnji dijastolički dimenzija, IVS - interventrikularni septum debljina, TZS - lijeve klijetke debljina stražnji zid.

Kada se mijenja senzor kuta i srčani skeniranje duž linije 2 (vidi, sl. 7.1) na ekranu jasno vizualizirati RV zid IVS, prednji i stražnji mitralne ventila, i stražnji zid lijevog ventrikula (sl. 7.5).

Sl. 7.5. Dimenzionalni skeniranje ehokardiografija na razini mitralni letaka ventila

Preklopi mitralni ventil u dijastoli izvođenje karakterističnih pokreta: Prednja - M-obliku, a straga - W obliku. U sistole, i mitralni ventil pružiti grafike kosovoskhodyaschey liniju. Treba napomenuti da je normalno amplituda stražnjeg letak od mitralni gibanja ventila je uvijek manja od prednjih zaliske.

Nastavljajući mijenjati kut nagiba i slanje senzor uzduž linije 3 (vidi. Sl. 7.1), dobivamo sliku RV zid, interventrikularni septum, a za razliku od prethodne pozicije, samo prednje poklopca mitralni ventil, obvezuje M-oblika kretanja, a stijenka lijeve pretklijetke ,

Nova varijacija kuta nagiba senzora duž linije 4 (vidi Sl.. 7.1) dovodi do ocrtavanja RV odljeva trakta, aortalni korijen i lijevi atrij (vidi sl. 7.6).

Na slici dobiva prednje i stražnje stijenke aorte su paralelne valovite linije. U lumen aorte su aortalni ventil. Normalno aortalni LV ventil sistola razilaze i spajanje u dijastoli, čime se dobije zatvorenu krivulju gibanje u obliku kutije. Koristeći ovaj jednodimenzionalno slike, odrediti promjer lijeve pretklijetke, veličinu stražnjeg zida lijeve pretklijetke, a promjer uzlazne aorte.

Sl. 7.6. Dimenzionalni skeniranje ehokardiografija na razini aorte letaka ventila

Dvodimenzionalni ehokardiografija

Dvodimenzionalni ehokardiografijom je primarna metoda ultrazvučne dijagnostičke kardiologije. Senzor se nalazi na prednjem zidu prsnog koša u međurebreni prostor u blizini lijevog ruba prsne kosti ili morskog luka ili u vratni trend, kao i apikalni impulsa zoni.

Glavni pristup ehokardiografija

To identificirali četiri glavna pristupa ultrazvukom srca:

1) parasternal (okologrudinnoy) -

2) apikalni (vršni) -

3) supkostalna (podrebarni) -

4) suprasternal (episternal).

Pristup parasternal dugo os

Ultrazvučno pristup kriška internetu je pas parasternal duge osi lijeve klijetke je osnovno, to početak sa ehokardiografija-studija na njemu orijentirati dimenzionalnom osi skeniranja.

Parasternal pristup duge osi ventrikularne otkriva nenormalnu aortalni korijen i aortalni ventil subvalvular opstrukcija izlaza lijevu klijetku, procijeniti funkciju lijeve klijetke, niz napomena kretanje kretanja, i debljinu interventrikularni septuma i stražnjeg zida, kako bi definirali strukturne promjene ili funkciju poremećaj mitralni ventil ili podršku strukture otkrivaju širenje koronarnog sinusa, lijevo atrij procijeniti i utvrditi volumen obrazovanje u njemu, kao i kvantitativne procjene mitralni Doppler ili njegovim rtalnoy kvara i određivanje mišićna klijetke ventriklula defekti boje (ili pulsovym) metodu Doppler, te za mjerenje veličine sistoličkog gradijenta pritiska između komora srca.

Za ispravan slikovnog senzora postavljena okomito na prednji zid prsnog koša u trećoj ili četvrtoj interkostalnog prostora blizu lijevog ruba prsne kosti. Skeniranje snop usmjeren kroz hipotetske linije koja spaja lijevu zdjelične regije, a na sredini desne ključne kosti. Struktura srca, koji su bliže senzor će uvijek biti vidljivo na vrhu zaslona. Dakle, na vrhu prednjeg zida su ehokardiografija RV, onda - da interventrikularni septum, LV šupljina sa papilarnih mišića i žilni akordima zaliske od mitralni ventil, a stražnji zid lijeve klijetke je vidljivo u donjem dijelu ehokardiografije. Tako septum kreće u prednjem zidu ispred aorta i mitralni ventil - u stražnjem zidu aorte. U korijenu aorte vidljivog kretanja dvaju aorte letaka ventila. Pravo koronarna letak aortalne valvule je uvijek na vrhu i na dnu preklop može biti lijevi koronarne i ne-koronarna, ovisno o skeniranja ravnini (Sl. 7. 7).

Normalni pokret aortalni ventil se može jasno vidjeti, kao što su oni vrlo tanka. U sistole aortalni ventil može se promatrati kao dva paralelna uz zid aorte trake, koja je u dijastole je moguće vidjeti samo u sredini aorte korijena na mjestu stezanja. Normalno ventil slike aorte je na svom zadebljanje ili pacijenata s dobrim ehooknom.

Sl. 7.7. LV dugo os parasternal pristup

Mitralni ventil se obično dobro vizualizirati i dijastola obavljaju određene pokrete i otvara mitralni ventil dvaput. Uz aktivno primitka krvi iz pretklijetke u lijevu klijetku tijekom dijastole mitralni letku, osim i objesiti u šupljinu lijeve klijetke. Zatim mitralne letak, približava atrij je djelomično zatvoren nakon punjenja rannediastolicheskogo klijetke krv koja opisuju rannediastolicheskim zove mitralni ventil.

U sistole lijeve pretklijetke protok krvi u drugom vremenu proizvodi dijastolički mitralni otvaranje ventila, od kojih je amplituda manja rannediastolicheskogo. U ventrikularne sistole mitralne zatvara ventil i nakon otvaranja faza izometričke kontrakcije aortalni ventil.

Inače, kada snimanjem lijevu klijetku duž kratkog osi njegovih stijenki ima mišićni prsten, sve segmente čije obložen ravnomjerno i pristup središte prstena na ventrikularne sistola.

Kada pristup parasternal duge osi lijeve klijetke izgleda kao jednakostraničnog trokuta u kojem je vrh - vrh srcu, a baza - imaginarna linija koja spaja suprotne zidove bazalnog dijela. Rezanje zidovi zgusnuti ravnomjerno i ravnomjerno blizu centra.

Tako parasternal LV slika na dugoj osi omogućuje istraživaču procijeniti ujednačenost smanjenja njegove zidove, ventrikularne septuma i stražnjeg zida. U isto vrijeme, s tom ultrazvučnom rez, većina pacijenata ne mogu vizualizirati vrh lijeve klijetke i ocijeniti njegovo smanjenje.

U tom ultrazvučnom kriška u AV sulkusa vizualizirati koronarnog sinusa - formiranje manji od promjera silaznu aortu. Koronarnog sinusa prikuplja venske krvi iz miokarda i nosi ga u desnu pretklijetku, au nekih bolesnika koronarnog sinusa je mnogo šira nego što je normalno, a može se miješati s silaznu aortu. Širenje koronarnog sinusa u većini slučajeva je zbog činjenice da spada u ekstra lijevu gornju šuplju Beču, koja je anomalija venskog sustava.

Nadalje, kada je skeniranje avion se okreće u smjeru kazaljke sata i njegovu orijentaciju paralelno s lijevog ruba prsne kosti silaznu aortu može biti prikazana iza srčanih struktura duž duge osi.

Za procjenu RV odljeva trakta, te utvrditi kretanje i stanje zrakoplova od letaka ventila, kao i vidjeti proksimalni LA odjel i za mjerenje indeksa doppler protoka krvi kroz ventil LA, potrebno je donijeti ventil zrakoplova s ​​RV odljev puteva i LA barelu. U tu svrhu, od pristupa parasternal dobila sliku s lijeve klijetke duge osi, senzor mora biti malo rotirati kazaljke na satu i nagnuo pod oštrim kutom u prsa, dajući liniju skeniranja ispod lijevog ramena zgloba (sl. 7.8). Za bolju vizualizaciju često pomaže u položaj pacijenta na lijevoj strani s dahom kao što uzdisati.

Ova slika je procjena pokretnih letke LA ventila koji se kreću na isti način kao i aortalni ventil, a sistola potpuno naliježe na zidove arterija i donio duže. U dijastole su zatvorene, sprečavanje inverzni protok krvi u prostati. Kada dopler istraga inače često pokazuju slabu inverzna struja kroz LA ventila, što nije normalno aortalni ventil.

Sl. 7.8. Shema RV odljev trakta, pristup parasternal dugu os. PZhvyn. trakta - odljev trakta PZH- letjelica - ventil LA - odljev trakta PZH- letjelica - LA ventil

Vizualizirati prostate donoseći trakta potrebne s točke vizualizaciju lijeve klijetke duge osi usmjeriti ultrazvučni snop u retrosternal površine i više rotirati senzor smjeru kazaljke na satu (sl. 7.9).

Sl. 7.9. Dovođenje gušterače trakt (pozicija parasternal dugo os). AP - stražnji režanj trikuspidalnog ventil PS - prednji režanj trikuspidalnog ventila

S tim skeniranje ravnina dobro definiran položaj i kretanje vezica od trikuspidalni zalistak, naznačen time, da je prednji preklopni relativno veće i dulje od stražnje ili septuma. Normalna trikuspidalnog ventil je gotovo isti kao i prijedlog mitralni ventil u dijastole.

Bez promjene orijentacije senzora, često je u stanju donijeti i mjesto ušću koronarnog sinusa u desnu pretklijetku.

Pristup parasternal kratka os

U stvarnom vremenu slika je prilika za procjenu kretanja letaka od mitralni i trikuspidalni ventila.

Normalno, u dijastole oni razilaze u suprotnim smjerovima, a sistole korak ka svaki drugi. Stoga je potrebno obratiti pažnju na ujednačenost kružnog LV kontraktilnost (svi zidovi moraju se smanjiti kada se približava centar po istoj udaljenosti, zadebljanje istovremeno), kretanje interventrikularni peregorodki- RV, koji u ovom dijelu ima polumjesec ili približno trokutastog oblika, a zid je smanjen u istom smjeru kao i da interventrikularni septum.

Za slike srca iz parasternal pristupnu kratke osi potrebno postaviti senzor u trećem ili četvrtom interkostalnog prostora na lijevo od prsne kosti ruba pod pravim kutom u odnosu na prednji zid prsnog koša i zatim okrenite u smjeru kazaljke sata senzora dok dok avion skeniranja ne nalazi okomito na uzdužnu os srca , Nadalje, senzor nagiba do vrha srca, nalazimo različite dijelove kratkom osi. U početku smo dobili kriška slike LV parasternal kratku osovinu na razini papilarnih mišića, koje izgledaju kao dvije okrugle Ehogene obrazovanja, bliže zidu lijeve klijetke (sl. 7.10).

Iz dobivenih presjeka slike srca na razini papilarnih mišića treba nagnuti skeniranje avion na dnu srca LV dobiti krišku uz kratke osi na razini mitralni ventil (sl. 7.11). Zatim, avion skeniranja naginjanjem bazu srca, ultrazvuk vizualizirati avion na razini aortalni ventil (sl. 7.12a).

U tom avionu je korijen skeniranje aorte i aorte letak ventila nalaze se u središtu slike i normalno u zatvorenom položaju krila čine karakterističan oblik nalik na slovo Y. Pravo koronarna ventil na vrhu. Non-koronarna ventil uz desnu pretklijetku i lijeve koronarne ventila - u lijevom atriju. U sistole aortalni ventil otvoren-vayutsya tvoreći lik u obliku trokuta (sl. 7.12b). U ovom rez je moguće procijeniti kretanje zrakoplova letaka ventila i njihov status. U tom slučaju, RV odljev trakta nalazi ispred aorte prstena, a početna prtljažnik odjel LA vidljivi za kratko protežu.

Sl. 7.10. Parasternal pristup, cut uz kratke osi na razini papilarnih mišića

Sl. 7.11. Parasternal pristup, kratki na razini osi mitralne valvule

Za detekciju kongenitalnih anomalija aorte ventila, na primjer bikuspidalnogo aortnog zaliska, što je najčešći prirođena mana srca, ovaj poprečni presjek je optimalno.

Često u istom položaju senzora ne može odrediti usta i glavno stablo lijeve koronarne arterije koje su vidljive u ograničenom skeniranja.

Na veće sklonosti prema skeniranja ravninu baze srca se smanjiti na bifurkacije zrakoplova, koji omogućuje procjenu anatomske značajke spremnika, promjer grana, a također se primjenjuju na dopler mjerenja brzine protoka krvi i odrediti njegovu prirodu. Doplerom u određenom položaju skeniranja snopa može biti otkriven na mjestu na bifurkacijskoj LA toka turbulentni krvi iz silaznu aortu u LA-u

Sl. 7.12. Aortalni ventil (a - b zakrytie- - otvor) parasternal pristup je kraća os koja je jedan od dijagnostičkih kriterija patent duktusa arteriosus.

Ako je moguće senzor nagiba do vrha srca, možete ga dobiti prekinuta os, što ga čini moguće ocijeniti sinkronicitet u svim segmentima LV kontrakcije, što je šupljinu na ovoj rez u pravilu ima zaobljen oblik.

apikalni pristup

Apikalni pristupa se prvenstveno koristi za određivanje ujednačenost smanjenju zida srca, kao i kretanje mitralni i trikuspidalni ventila.

Osim strukturne procjene ventila i studije segmentnog kontraktilnost srčanog mišića, s vršnom slikama stvorio povoljnije uvjete za ocjenu dopler protoka krvi. To je u takvom položaju krvi senzor rijeke teku paralelno ili gotovo paralelno sa smjerom kretanja ultrazvučnog greda, koja pruža visoku točnost mjerenja. Dakle, pomoću pristupa apikalni mjerenja Doppler se provode kao što je određivanje brzine protoka krvi i gradijentima tlaka na ventilima.

Kada se pristupa apikalni snimanje svih četiriju komora srca se postiže postavljanjem senzora na vrha srca i nagiba linije skeniranja da se dobije željenu sliku na zaslonu (Sl. 7.13).

Za bolju vizualizaciju bolesnika treba staviti na lijevoj strani, a senzor je instaliran u regiji apikalni impulsa paralelno s rubovima, te ga usmjeriti na pravi lopatice.

Trenutno, najčešće se koristi ehokardiografija orijentacija Image tako da se vrh srca bio u vrhu zaslona.

Za bolju orijentaciju u donio ehokardiografije treba uzeti u obzir da je septuma trikuspidalnog ventil pričvršćen na zid srce malo bliže vrhu nego prednji letku od mitralni ventil. U šupljinu u ispravnom vizualizaciju prostate određuje moderatorny cjedilu. Za razliku od ventrikularne izraženija u trabekularnom strukturi gušterače. Nastavljajući istraživanja, iskusni operater bez poteškoća može prikazati sliku Silazna aorta kratku osovinu ispod lijevog atrija.

Ne smije se zaboraviti da se optimalna vizualizacija bilo koje strukture ultrazvukom se postići samo ako se ta struktura je uređen okomito na tijek ultrazvučne zrake, ali ako je struktura smještena paralelno, slika će biti manje jasna, pa čak i odsutan, s malo debljine. To je razlog zašto često iz apikalni pristup za četiri slike središnjem dijelu atrija septuma često čini odsutan. Dakle, za detekciju atrijske septuma defekt potrebno je koristiti i druge pristupe, i uzeti u obzir da je apikalni slika s četiri komore najjasnije vidljivo između klijetke septuma na dnu. Promjene u funkcionalno stanje Segment interventrikularni septuma ovisi o stanju opskrbe koronarnih arterija. Dakle, pogoršanje funkcije bazalnih ventrikularne septuma segmente ovisi o pravu ili cirkumfleksom grane lijeve koronarne arterije, te vršnom i srednjim limenog segmentima - od prednjeg spušta grane lijeve koronarne arterije. Prema tome, funkcionalno stanje LV bočne stijenke ovisi o sužavanjem ili začepljenjem cirkumfleks grane.

Sl. 7.13. Slika apikalni četiri komore

Kako bi se dobili u apikalni pyatikamernyh slike, potrebno je primio apikalni quad slike savijen senzor u prednju trbušnu stijenku, orijentirati ravninu ehokardiografijom odrezani pod pravim ključne kosti (Sl. 7.14).

Kada se Doppler ehokardiografija apikalni slika pet komora se koristi za izračun osnovne pokazatelje protok krvi u lijeve klijetke odljev trakta.

Identificiran kao početni položaj apikalni senzor četiri slike, to je lako vizualizirati apikalni sliku dvije komore. Za ovu svrhu, senzor rotira kazaljke na satu za 90 ° i nagne bočno (Sl. 7.15).

LV, koja je na vrhu, odvojen od atrija oba mitralni letku. Zid klijetke, koji se nalazi na desnoj strani ekrana je prednji, a lijeva - zadnediafragmalnoy.

Sl. 7.14. Pet-komorni apikalni slike

Sl. 7.15. Apikalni položaj, lijeva slika je dvije komore

Budući da je u tom položaju sasvim jasno vizualizirati lijeve klijetke zid, lijevo apikalni dvije komore slika pristup se koristi za procjenu stijenke lijeve klijetke kontrakcije uniformnost.

Nadalje, kada se okreće senzor kazaljke na satu za 30 °, izvući LV apikalni dugo os sliku.

S takvim dinamičnim slike se mogu pravilno procijeniti učinkovitost mitralni i aorte ventila.

Koristeći „Cine” u ovom ehokardiografije poziciji također može odrediti segmenta kontraktilnost interventrikularni septuma i posterolateralne zid lijeve klijetke i na temelju toga neizravno procijenio protoka krvi u cirkumfleksom grane lijeve koronarne arterije, kao i djelomično i desne koronarne arterije, koji su uključeni u krvi opskrbe posterolateralne zid LV.

supkostalna pristup

Najčešći razlog za shunt akustične potocima i njihovim ekvivalentima su neispravne interatrijalnim septum. Prema različitim statistikama, ti nedostaci čine 3-21% svih prirođenih srčanih mana. Poznato je da je to najčešće razvijaju defekt u odrasloj populaciji.

Kada supkostalna quad Slika (Sl. 7.16) položaj interatrijskog septuma s obzirom na put zraka Stano vitsya približno u odnosu na vertikalu. Dakle, zbog ovog pristupa je ostvario bolji prikaz atrijske septuma i oko uobičajenog dijagnozu svojih nedostataka.

Za snimanje svih četiri komore srca supkostalna pristup senzora smještenog u sabljast procesa, i skeniranje ravnina je usmjerena okomito i naginje do kutom između senzora i trbušnu stijenku bila 30-40 ° C (vidi Sl. 7.16). U ovom kriška određuje preko srca i jetre parenhima. Posebnost ultrazvučne slike da se vidi vrh srca nije moguće.

Izravno ehokardiografija simptom je gubitak stijenke koji se pojavljuje crni na slici u odnosu na bijelom sive formatu razmjera.

U praksi, ehokardiografija istrage najveće poteškoće u dijagnostici kvara venskog sinusa (venski sinus), posebno visokom defekt lokaliziran u gornju šuplju venu.

Kao što je poznato, tu su mogućnosti ultrazvukom di agnostik venski sinus grešaka povezanih s vizualizacijom interatrijskog septuma. Kako bi se prikaz sektor interatrijskog pregradom počevši osjetnikom položaja (gdje supkostalna vizualizaciju primili četiri komore srca), u smjeru kazaljke na satu rotiraju na orijentaciju ravnine skeniranja snopa na desnom zglobu sternoclavicular. Na ehokardiografije dobije vidljiva prijelaznog atrijskog septuma stijenke u gornju šuplju venu

Sl. 7.16. Supkostalna položaj duge osi vizualizaciju četiri komore srca

Sl. 7.17. Ušću gornju šuplju venu na desnoj pretklijetki (supkostalna položaj)

Sljedeća faza ispitivanja pacijenta je da se dobije sliku kao četiri komore srca i uzlazne aorte s supkostalna pristupom (Sl. 7.18). U tu svrhu je senzor uska traka je nagnut od referentne točke još veći.

Treba napomenuti da je rez-ehokardiografija je najispravniji i često se koriste u procjeni bolesnika s plućnog emfizema, kao iu bolesnika s pretilosti i uska međurebreni prostor za proučavanje aortalni ventil.

Sl. 7.18. Supkostalna položaj duge osi vizualizaciju četiri komore srca i uzlazne aorte

Da bi se dobila slika s kratkom osi supkostalna pristupnu sonda se mora okrenuti u smjeru kazaljke 90 °, na temelju slike pozicija supkostalna quad slike. Kao rezultat manipulacije obavljenom može dobiti niz grafičkih dijelova na različitim razinama uz kratke osi srca, od kojih su većina informativne dijelovi su na razini papilarnih mišića mitralni ventil (sl. 7.19a), a na dnu srca (sl. 7.19b).

Nadalje, za slike vizualizacije donju šuplju venu svoje duge osi od senzora pristup supkostalna staviti u epigastričan trend i ravnine skeniranja orijentiran sagittally medijalni lagano naginje u desno. Donja šuplja Beč donio stražnji jetre. Pri udisaju manja šuplje Beč djelomično propadne i izdah kad porastu intratorakalno tlak postaje širi.

Određivanje sliku trbušne aorte zahtijeva svoju dugu os orijentiran sagittally skeniranje avion, pri čemu je senzor postavljen u epigastričan trend i lagano naginje na lijevu stranu. U ovom položaju pulsiranje svojstvo vidi se aortu, a ispred njega je dobro vizualizira mezenterijskoj arteriju, koja je odvojena od aorte odmah odbije i paralelno s njim.

Sl. 7.19. Supkostalna položaju, kraća os na razini reza: a) mitralne-zatvorenih b) baze srca

Ako se skeniranje avion zakrenuti za 90 °, može se vidjeti presjek o njihovim posudama kratkom osi. Na ehokardiografije donji šuplji Beč se nalazi na desno od zvonochnika i ima oblik koji približno do trokuta, s lijeve strane kralježnice istovremeno aorte.

suprasternal pristup

Suprasternal pristupa se uglavnom koriste na istraživanju uzlazni dio torakalne aorte i početni dio svoje silaznom dijelu.

Stavljanjem senzor u jugularne trend ravnine skeniranja je usmjeren prema dolje, a orijentirana je duž luka aorte (Sl. 7.20).

Pod horizontalnom dijelu torakalne aorte vizualizira sekcijska kratke osi LA desne grane. U tom slučaju, možete donijeti dobru iscjedak arterijskih grana od luka aorte: brahiokefalična debla, utakmice karotida i subklavijsko arterije.

Sl. 7.20. Dvodimenzionalni slika luka aorte na uzdužnu os (suprasternal dio)

U tom položaju najviše ispravno vizualizirati cijeli rastuće torakalne aorte, s aortalni ventil, zaključno, a djelomično LV avion skeniranja je nagnut blago prema naprijed i desno. Od te početne točke od ravnine skeniranja rotira u smjeru kazaljke sata, što ga čini moguće dobiti sliku križa (kratka os) presjeka od luka aorte.

Na ovom horizontalnom ehokardiografije luk aorte ima zaseban obrazac prsten, a pravo je gornja šuplja Beč. Nadalje, prema aorte je vidljiv na desnu granu zrakoplova po uzdužnoj osi, i dublje - lijevi atrij. U nekim slučajevima možemo vidjeti ušće sva četiri plućne vene na lijevoj pretklijetki. Ugradnjom senzora u pravom supraklavikularne trend i slanje skeniranja avion je dolje, moguće je vizualizirati superior vena cava u cijelosti.

Preporuke za ehokardiografije u bolesnika s bolestima srca, u skladu sa smjernicama o kliničkoj primjeni ehokardiografije ACC, aha i američki ehokardiografski društvo (ASE) (Cheitlin M. D., 2003) prikazani su u tablici. 7,1, 3.7.-20.7..

Dakle, koristeći različite pristupe u srce, to je moguće dobiti više kriške koje ga čine moguće ocijeniti anatomiju srca, veličinu svojih odaja i zidove relativnog položaja plovila.

Tablica 7.1

* TT ehokardiografija bi trebala biti primarna metoda izbora u tim situacijama, i transezofagealnoj ehokardiografija treba koristiti samo ako studija je nepotpuna ili trebate više informacija. Transezofagealnoj ehokardiografija - tehnika prikazana na aorte studija, osobito u izvanrednim situacijama.

Klasifikacija učinkovitosti i primjerenost pojedinih postupaka

• Klasa I - konsenzus stručnjaka i / ili dokaza o učinkovitosti i primjerenosti povoljnog učinka postupka.

• Klasa II - osporava dokaze i nedostatak stručnog konsenzusa o učinkovitosti i primjerenosti liječenja:

- Ila - „skale” od dokaza / stručni konsenzus nadmašuje prema učinkovitosti i svrsishodnosti protsedury-

- IIb - „vage” dokaza / stručni konsenzus prevagnuti bočne neučinkovitosti i neodgovarajuća primjena postupka.

• Klasa III - postojanje konsenzusa stručnjaka i / ili dokaza koji se odnose neučinkovit i neodgovarajuća primjena postupaka, au nekim slučajevima čak i njegova oštećenja.

Nažalost, nije uvijek moguće dobiti visokokvalitetne slike iz različitih pristupa opisanih u ovom poglavlju, osobito ako je srce prekriveno sa svjetlom, uskim međurebreni prostor, želuca sa debelim slojem potkožne masnoće, a vrat mu je kratka i gusta je ehokardiografija, studija postaje teško.

Doppler ehokardiografija

Metoda se temelji na Dopplerovog efekta i primijeniti na ehokardiografije je da reflektira od objekata u pokretu ultrazvučni snop mijenja frekvenciju ovisno o brzini kretanja objekta snimanja. Značajka signala ultrazvučna frekvencija pomak ovisi o smjeru kretanja objekta, ako se objekt kreće od senzora, frekvencija ultrazvuka reflektira od objekta biti niža od frekvencije ultrazvuka, koji je poslan od strane senzora. I, sukladno tome, ako se objekt kreće prema sonde, učestalost ultrazvučnog signala reflektira zrake će biti veći od originala.

U tom slučaju, analizirajući promjene u frekvenciji ultrazvuka reflektira od objekta u pokretu, odrediti:

• brzina objekta koji je veći, veća je učestalost pomak poslao i ogleda ultrazvučni signal-

• smjer objekta.

Promjena u frekvenciji reflektiranog ultrazvuka ovisi o kutu između smjera gibanja objekta i smjer skeniranja ultrazvučne zrake. U isto vrijeme, učestalost promjena je najveća kada oba smjera su isti. Ako poslao ultrazvučni snop usmjeren je okomito na smjer objekta mijenja ogleda ultrazvuk često ne dogodi. Tako je, veća točnost mjerenja treba nastojati usmjeriti ultrazvučni snop je paralelno s kretanjem objekta. Naravno, da se ispuni ovaj uvjet može biti teško, a ponekad i nemoguće. Iz tog razloga, modernog ehokardiografije kutnog korekcija igranog programa, koji automatski uzima u obzir korekciju za kut prilikom izračunavanja gradijenta tlaka i protoka krvi brzine.

U tu svrhu, te jednadžbe Doppler se koristi, što omogućuje da točno odrediti protok krvi je prilagođen za kut između smjera protoka i liniju emitiranog ultrazvuka:

gdje  V - brzina protoka krvi, c - brzina širenja ultrazvuka u mediju (konstanta jednaka 1560 m / s),  &Delta-f - pomak frekvencije ultrazvučnog signala, f 0 - početna frekvencija emitiranog ultrazvuka  &Theta - kut između smjera toka i smjer emitiranog ultrazvuka.

U određivanje brzine protoka krvi u srcu i u krvnim žilama kao što su eritrociti vožnje predmet pojave koje se kreću relativno senzor ultrazvučni snop, a s obzirom na reflektiranog signala. To je razlog zašto, kao što se vidi iz jednadžbe, koeficijent u brojniku jednak 2, jer je pomak ultrazvučne frekvencije signala javlja dva puta.

Dakle, učestalost promjena ovisi o frekvenciji signala poslao je niža, to je veća brzina može se mjeriti, što ovisi o senzoru koji je potrebno odabrati najnižu frekvenciju.

Trenutno, postoji nekoliko vrsta Doppler studija, naime puls val dopler ehokardiografija (impulsni Doppler), kontinuirano val dopler ehokardiografija (kontinuirani val Doppler), Doppler tkiva (dopler tkiva Imaging), Power Doppler (boja dopler Energy), Color Doppler ehokardiografija (Color Doppler).

Impulsni val dopler ehokardiografija

Metoda impulsa vala dopplerehoKG je da samo jedan senzor piezoelektričnog kristala, koja služi i za generiranje ultrazvučnih valova i prima reflektirane signala. Zračenje dolazi u obliku niza impulsa, kada se emitira nakon registracije odražava