Patološki zubni abraziju

Video: Candid Video pregled pacijent klinike dent Veneciju

Patološki zubni abraziju - polietiologichesky podrijetlo patološkog stanja zubnog sustava. To odlikuje pretjerane smanjenjem cakline ili caklinu i dentin sve ili samo na pojedine zube.

Patološki zubni abrazije javlja u ljudi srednje dobi, dosegnuvši najvišu frekvenciju (35%) 40-50-godišnjaka, a muškarci su češće nego u žena. Na pozadini prirođenih poremećaja abnormalne abrazije zuba vidjeti u odraslih i tinejdžera.

Etiologija i patogeneza

Pojava patološkog abrazije zuba uslijed djelovanja različitih etioloških čimbenika i njihovih različitih kombinacija.

Može se konvencionalno podijeljeni u 3 grupe od patološkog uzroka abrazije zuba:

1) funkcionalni kvar tvrdog tkiva zuba;
2) prekomjerno habanje na zubnog tkiva krutina;
3) funkcionalnih preopterećenja zubi.

Funkcionalna nedostatak krutih zubnih tkiva. Ovaj neuspjeh može biti zbog endogenih i egzogenih čimbenika. K m endogeni faktori urođeni i stečeni procesa bolesti u ljudi, proces formiranja mineralizacije i vitalnih zubnih tkiva lomljenja.

Kongenitalna nedostatak funkcionalne zubnih tvrdih tkiva mogu biti posljedica patoloških promjena stanične strukture ektodermalne (caklina inferiornosti) ili patoloških promjena mezodermalni stanični elementi (manje vrijednosti dentina) ili njihove kombinacije. Istovremeno je razvoj takve povrede mogu pojaviti kod nekih tjelesnih nasljednih bolesti: mramorni bolesti (prirođene difuzno osteosclerosis ili osteoporoze gotovo cijeli kostur) - sindromi porak-Durant, Prolik (kongenitalna bolest krhkih kostiju) i Lobstein sindrom (kasno osteogenesis imperfecta). Ova grupa treba sadržavati nasljedne lezije displazije Kapdepona.

Kada mramora bolest obilježena odgođen razvoj zuba, kasniti erupciju i njihovu mijenja strukturu s teškim funkcionalnim oštećenjem tvrdih tkiva. Korijeni nerazvijene zubi, korijenski kanali su uglavnom uništeni. Odontogene upale naznačen težini i često prolaze u osteomijelitis.

Frolik sindromi i Lobstein zubi imaju normalnu veličinu i pravilnog oblika. Tipična bojanje zubnih kruna - od sive do smeđe s visokim stupnjem transparentnosti. Stupanj bojenja zuba različitih u jednom te istom pacijentu varira. Brisanje više izražena u sjekutićima i prvim kutnjacima. Dentin zuba nije dovoljno za ovu patologiju mineralizirana, emajl-dentin spoj ima ravnu liniju, što ukazuje na njegovu nedovoljnu snagu.

Isti uzorak može se promatrati u sindromu Kapdepona. Zubi normalne veličine i oblika, ali s promjenom boje, različite u različitim zubima pacijenta. Najčešće slikanje suzne sivi, ponekad s bisernim sjajem. Ubrzo nakon što je erupcija zubne cakline otkinutih, a izloženi dentin zbog niske tvrdoće se brzo istroši. Oslabljena mineralizacija dentina smanjuje njegovu mikrotvrdoća gotovo 1, 5 puta u odnosu na norme. Šupljina korijena zuba i kanala izbrisan. Electroexcitability pulpe izbrisani zubi drastično smanjen. Na kemijskih, mehaničkih i termičkih podražaja pogođeni zubi reagirati loše.

Ukidanje šupljinu zuba korijenski kanal i za ovu displazija počinje tijekom formiranja zuba, a nije kompenzacijski odgovor na patološku erasability. U vrhova korijena često na umu gubitak koštanog tkiva.

Za razliku od zuba sindroma funkcionalna insuficijencija Frolik i Lobstein displazija Kapdepona nasljeđuje dominantan crte konstanta.

Od stečenih etioloških čimbenika endogeni patološki habanje zuba treba sadržavati veliku skupinu endocrinopathies, u kojem je slomljen mineralna, uglavnom kalcij i fosfor, i metabolizam proteina.

Hipofunkcija hipofize prednji režanj, uz nedostatak hormona rasta, inhibira formiranje matrice proteina u mezenhimalnim elementima (dentina, pulpe). Isti učinak ima hipofiza gonadotropnih nedostatak hormona.

povreda sekrecije hormona hipofize adrenocorticotropic dovodi do aktivacije protein katabolizma i demineralizacije.

Patološke promjene u tvrdom tkivu zubi s disfunkcije štitnjače odnose se uglavnom na hiposekreciju kalcitonin. Kada se to prijelaz iz poremećenog krvnog kalcija u zubnog tkiva, t. E. Mijenja plastičnu mineralizaciju funkcija zuba pulpe.

Najveće su poremećaji u tvrdih zubnih tkiva se promatraju prilikom promjene funkcije paratireoidne žlijezde. Paratiroidni hormon stimulira osteoklasta koji sadrži proteolitičke enzime (kiselina fosfataze), što pridonosi uništenja proteina matriksa dentalnih tvrdih tkiva. Kada je ovaj izlaz kalcija i fosfora u obliku topljivih soli - citrat i mliječne kiseline kalcija. Deficit u aktivnosti osteoblasta enzima laktat dehidrogenaze i izocitrat dehidrogenaze ugljikohidrata je zadržana u fazi formiranja mliječne i limunska kiselina. Kao rezultat toga, dobro oblikovan topljive kalcijeve soli koja značajno smanjuje ispiranje funkcionalnu vrijednost čvrstih zubnih tkiva.

Drugi mehanizam demineralizacija tvrdog tkiva zuba s inhibicijom patologija paratiroidni hormon je fosfor reapsorpcija u bubrežnim kanalićima.

Za demineralizaciju tvrdih zubnih tkiva, povećanje proteina katabolizma dovesti disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde, gonade.

Od posebnog značaja u nastanku funkcionalnog kvara zuba, što dovodi do patoloških tvrdi tkiva izbrisiv ™ ih imaju neurodystrophic poremećaja. Iritacija različitih središnjeg živčanog sustava (CNS) u eksperimentu rezultiralo povećanom abrazije caklinu i dentin zuba u eksperimentalnih životinja.

Do egzogeni čimbenik m m funkcionalna insuficijencija tvrdih zubnih tkiva koja se pripisuje prvenstveno prehrambeni nedostatak. Pothranjenost (nedostatak minerala, proteina neispravne proizvode, nepravilna prehrana) poremetiti metaboličke procese u ljudskom tijelu i, posebice, mineralizacije čvrstih zubnih tkiva.

Do funkcionalnog nedostatka tvrdih tkiva zuba zbog nedovoljne mineralizacije apsorpciju kalcija može uzrokovati zastoj u crijevima na nedostatak vitamina D, manjka ili viška masnoće u prehrani, kolitis, rasipan proljeva. Najveća vrijednost tih faktora su stekli tijekom formiranja i nicanja zuba. Nedostatak vitamina D i E u tijelu pacijenta, kao i sekrecijom PTH, fosfor inhibiraju resorpciju u renalnim tubulima i olakšavaju njegovo uklanjanje iz tijela, prekomjerne poremećaj procesa mineralizacije tvrdog tkiva. To demineralizacija promatrati u bolestima bubrega.

Kemijsko oštećenje tvrdog zubnog tkiva našli u kemijskoj industriji i je profesionalna bolest. Tu je i kisele nekroze tvrdih tkiva zuba u bolesnika s gastritisom ahilicheskim oralno domaćin klorovodične kiseline. Potrebno je naglasiti veliku osjetljivost zubne cakline na kiseline napad.

Već u ranim fazama kiseline nekroze u bolesnika s osjećajem utrnulosti i bolnosti usta do zuba. Bol se može pojaviti kada je podvrgnuta termički i kemijski podražaj kao spontana bol. Ponekad pacijenti se žale na osjećaj zabada zube prilikom zatvaranja.

Kao taloženja supstitucijskom dentina dystrophic i nekrotične promjene pulpe pogođeni zubi ili otupjela ti osjeti nestati. Općenito, u kiselom nekroze utječe na prednji zubi. Emajl nestaje u području oštrica, da se uključe u proces uništenja dentina. Postupno, kruna oboljelih zuba, pranje i uništeni, postaju sve kraći i sužava.

Značajna oštećenja funkcionalne stanja tvrdih tkiva zuba odvija pod uvjetima proizvodnje fosfora. Obilježen nekrotične promjene strukture dentina u nekim slučajevima - nema zamjene dentina neobično cementa struktura slična strukturi koštanog tkiva.

Među fizičkim čimbenicima koji smanjuju funkcionalnu vrijednost tvrdih zubnih tkiva i dovesti do razvoja patološke abrazije zuba, posebno mjesto zauzima nekroze zračenja. To je s obzirom na sve veći broj pacijenata koji su pod terapijom zračenja u liječenju karcinoma glave i vrata. Kada se smatra to primarni snop oštetiti mase, koji je prikazan u poremećajima mikrocirkulacijskih simptome izražene u mnoštvo precapillaries, venula te kapilare, perivaskularnom krvarenja u subodontoblasticheskom sloj. U odontoblastima su označeni vascular degeneraciju, nekrozu pojedinih odontoblastima. Osim difuzne skleroze i petrification, primijetili smo stvaranje dentikley različitih veličina i lokacija, različitog stupnja organizacije. U svim područjima dentina i cementa otkrio fenomen demineralizacije i uništavanje web stranice. Ove promjene se javljaju u čvrstim tkivima u različito vrijeme nakon izlaganja i provode ovisi o ukupnoj dozi. Najveće promjene u tkivima zuba se promatraju u razdoblju od 12. do 24. mjeseca nakon terapije zračenjem kod tumora u glavi i vratu. Kao rezultat toga, značajne destruktivne lezije pulp tvrdih promjena tkiva su nepovratne.

Za prevenciju dentalne lezije u radijacijske terapije bolesti maksilofacijalne područje treba biti pokrivena sa zubima na zračenje period sjednici plastične tipa kapa probijanje gume obaviti temeljitu sanitarni, odgovarajuće higijenske njege.

Druga skupina etioloških čimbenika patološkog abrazije zuba sadrže različite prirode faktora zajedničku točku koja je pretjerano abrazivna stomatološke tvrdog tkiva. Anketa podaci stanovnike Yamal-Nenets Autonomne Oblasti [Liubomirova IM 1961] otkriva veliki broj težim slučajevima patološkog abrazije zuba do razine desni kao rezultat korištenja stanovnika vrlo uskoj hrane - smrznutog mesa i ribe.

Dugotrajna promatranja SM Remizova brusi djelovanje raznih konstrukcija četkice za zube, prašak za zube i pasta za zube pokazali uvjerljivo da je netočna, rasipan korištenje higijenu i njegu zubi mogu postati ljekovito i profilaktičko sredstvo u težak opasnosti za okolinu, što dovodi do patoloških zubni habanje. Obično postoji značajna razlika u emajliranom mikrotvrdoće (390 KGF / mm2) i dentina (80 kgf / mm2). Dakle, gubitak cakline sloja dovodi do nepovratnog propadanja zbog zuba dentin znatno nižu čvrstoću.

Jak abrazionog djelovanje na tvrdih tkiva zuba, te je za proizvodnju biljaka u prašinu sa jakom prašine (rudarstvo, ljevaonicama). Značajan patološko zubni habanje dogodi u rudniku ugljena radnika.

U posljednje vrijeme, zbog rasprostranjenog uvođenja ortopedskih protetske stomatološkoj praksi od porculana i metalnim predmetima patološkog abrazije zuba, što je uzrok prekomjerne habanje loše površinske glazure porculan i keramiku.

Studiranje površinu prirodnih zubi i zubnih proteza različitih keramičkih materijala pokazala da je prirodna površina zuba je glatka bez nepravilnosti, izbočina i vidljivih ogrebotina su rezultat mehaničkog trošenja. Stanje porculan površina ima oštar kontrast, sastoji se u prisutnosti značajnih količina nepravilnosti nastane suženje točku prirode ili u obliku vitrificiranom sekcija uključuje oštre žitarica. Više ujednačena površina su uzorci pripremljeni od „Sikora”. Vidljivo manji hrapavost s većim polumjerom zakrivljenosti. Međutim, povreda sjajne površine otkriva Poroznost osnovnog materijala. Uzorak injekcija staklo keramika ima glatku površinu lišen projekcijama i nepravilnosti.

Tipično, površina stanja karakterizira broj nepravilnosti po jedinici površine, i zakrivljeni vrhova te nepravilnosti. U interakciji antagonista zubima primarne važnosti je stvarni kontakt područje, što je direktno proporcionalna veličini opterećenja i obrnuto proporcionalna mikrotvrdoće materijala. Poznavanja stanja površine materijala (gustoće neravnina i radijus zakrivljenosti) može procijeniti otprilike područje kontakta i maksimalnog opterećenja za koje počinje uništenje površine. Uspoređujući uvjete površini porculan i pyroceramics proteza dobivenih na različite načine, daje razloga vjerovati da je veličina i gustoće površinske hrapavosti krunica zuba odredi metodu proizvodnje. Formiranje površine porculana proteze javlja tijekom sinteriranja višekomponentnih praške koji sadrže različite komponente refraktacije. Oštri izbočine najviše vatrostalni materijal komponente ti dijelovi zbog povećane refraktacije, a time i visoke viskoznosti za vrijeme (sinteriranje) ne mogu biti izravnati površinskom sila zatezanja.

Osnova za proizvodnju sikorovyh proizvoda je homogena staklene taline, što isključuje pojavu na njihove značajne površine diskontinuiteta. Međutim, metoda zahtijeva sinteriranje praške neravnine napetosti površine tijekom procesa sinterovanja, što je rezultiralo u prisutnosti izbočina na zasebnim površinama. Mehaničko poliranje sprečava glatka hrapavost jer je glazura se otvara i hrapavost površine filma se povećava.

Tako pyroceramics proteze, posebno proizvedena lijevanjem (VN Kopeikin Lebedenco I. Yu, S. Anisimova, YF Titov) u usporedbi s proteze od porculana, dobiti sinteriranjem prašci imaju znatno više glatke površine, koja se ne mijenja tijekom duljeg rada zbog staklokeramičke fine kristalne strukture i bez pora u njemu. Povreda ostakljene sloja proteze se javlja tijekom brušenja fiksne usta pyroceramics i porculanske proteza, dramatično povećava površinsku hrapavost te stoga koeficijent njegove trenja antagonista, koji zajedno s visoke tvrdoće materijala može dovesti do jakog trenja tvrdih tkiva zuba antagonisti , Dakle, u proizvodnji proteza keramičkih materijala biti prevenciju komplikacija u obliku patoloških abrazije antagoniruyuschih zubi pažljivo kalibrirati okluzije kontakte u korak za ugradnju proteza nužno dobar površinu zaglazurovyvat keramičke proteze bez razbijanje nakon fiksacije.

Patološki zubi erasability može biti s obzirom na prirodu žvakanje obilježja, u kojima su svi ili samo dio zuba zuba doživljava prekomjerne funkcionalni opterećenja.

U takvim slučajevima, pretjerano funkcionalna opterećenje s vremenom može dovesti do dvije vrste komplikacija od nosivog zubi aparata - parodontnih ili od tvrdih zubnih tkiva - abnormalne abrazije zuba, a obično se događa na pozadini funkcionalne insuficijencije tvrdih tkiva, iako to može dogoditi u zubima struktura i normalno mineralizaciju zubne cakline i dentina. Preopterećenja zubi mogu imati žarišne ili generalizirani.

Jedan od razloga žarišna funkcionalne preopterećenje zube - gristi patologije. U nazočnosti patologije u procesu žvakanja u različitim fazama okluziji pojedine skupine zuba doživljava pretjeranog opterećenja i kao posljedica toga postoji patološki zubni habanje. Primjer je erasability nepca površine prednjih zubi gornjeg reda i vestibularnog površine donje čeljusti sjekutića u bolesnika s dubokim blokiranje zagriza. Čest uzrok patoloških habanje pojedinac zubi je anomalija položaj ili oblik zuba, što dovodi do izgleda superkontakta na ovoj zuba u funkciji.

Vrsta okluzije može pogoršati razvoj patoloških abrazije zuba uslijed funkcionalnih invalidnosti tvrdog zubnog tkiva ili pretjeranog abrazivnog djelovanja različitih čimbenika. Dakle, direktna ugriza brisanje tvrdog tkiva procesi ići mnogo brže nego kod drugih vrsta začepljenja.

Djelomična Edentije (primarni ili sekundarni), posebno u lateralnim zuba, dovodi do funkcionalnog preopterećenja preostalih zuba. Za obostrani gubitak stražnjih zuba prednji zubi doživjeti ne samo pretjerana, ali i ne-core funkcionalni opterećenja. U ovom slučaju, postoji abnormalno abrazija antagoniruyuschih preostalim zubima.

Prekomjerno funkcionalnog opterećenja olova i medicinske pogreške u protetici denticije nedostatke: ne višestruki zubi kontakt svim fazama svih vrsta preopterećenje uzrokuje začepljenje zubi i erasability. Često primijetio erasability pojedinih zuba, zubi antagoniruyuschih ispalih plombe izrađene od kompozitnih materijala, zbog urođenog abrazivna kompozita snažnog djelovanja.

U protetske stomatologije je sada veliki arsenal materijala za proizvodnju zubnih proteza. Njihova upotreba strogo treba pridržavati indikacije i obratiti posebnu pozornost na mogućnost njihovog kombiniranog korištenja.

Na primjer, plastične za fiksne „Sinma” proteza inferiorni tvrdoću cakline. Stoga, za proizvodnju plastične proteza (proteze s otvorenom površinom ili žvakanje proteza) u neizbježnom pojavu posteriornih zuba u sljedećem vrijeme nakon proteza funkcionalna preopterećenja prednji zubi, zbog izbrisive ™ plastike. Drugi primjer je kombinirani proteze izrađene od plemenitih metala i plastike antagonisti plastike zbog visoke abrazivne efekt inherentan na to će dovesti do brzog trošenja krunica iz plemenitih slitina, a time i do preopterećenja od dostupnih funkcionalnih usta antagoniruyuschih prirodnih zubi. Pri ocjenjivanju abrazije treba uzeti u obzir ne samo tvrdoću materijala, ali i vrijednost njegovog koeficijenta trenja sa antagonistom slika: veći koeficijent trenja, to je veća abraziju materijala. Na primjer, tvrdoća staklokeramičke „Sikora” veća tvrdoća „Vitadur” porculana, ali njegova abrazivna akcija iza njega jer koeficijenta trenja s prirodnim tkiva zuba ispod.

Jedan od razloga za generalizirani patoloških abrazije zuba, smatra se da bruksomaniyu ili bruksizam - nesvjesno (obično noću) tetanus ili uobičajeno automatsko pomicanje donje čeljusti, u pratnji škrgut zubi. ' Bruksizam se javlja u djece i odraslih. Uzroci bruksizma nedovoljno razjašnjena. Smatra se da je bruksizam je manifestacija neurotične sindroma također se javlja kada postoji prekomjerni stres. Bruxism odnosi parafunction, t. E. U skupini iskrivljeni funkcije.

Funkcionalna uloga u etiologiji zubna preopterećenja patološkog abrazije zuba je dokazano u pokusima na životinjama [Kalamkarov X. A., 1984]. Simulirani preopterećenja prednji zubi, uklanjanje žvakaća zubi ili za proizvodnju krunu prednji zubi donje čeljusti, podizanje zalogaj.

Kao rezultat toga, značajna abrazija sječivo prednjeg zuba zabilježen je već 3 mjeseca. Histološki pregled pokazao da su morfološke promjene na patološke zubi abrazije zbog funkcionalnog preopterećenja javljaju u svim parodontnih tkiva.

U patološkim abrazije zuba, u većini slučajeva, u odgovoru na tvrdom tkivu smanjuju stvaranje dentina zamjenske odnosno lokalizacija struganja površine. Broj različitih supstitucije dentina, a ne odnosi se na stupanj habanja. Na masivnim naslagama supstitucije dentina slavi svoj loptasti strukturu. zub šupljine smanjuje volumen do potpunog uništenja.

Konfiguracija modificiranom zubnoj šupljini ovisi o topografiji trošenja i stupanj oštećenja. Često, formiranje dentikley različitih oblika, veličina i stupanj zrelosti.

U pulpe nenormalno istrošenih zuba, postoje značajne promjene (Sl. 85). Izrazili su, posebno, kako slijedi:

U promjeni vaskularizacije: pulpe žile osiromašeni kaljenje sosudov- ponekad, naprotiv, promatranih poboljšana vaskularizacije, male džepove krovoizliyaniy- u djelomičnoj ili potpunoj vakuolizacijom, odontoblastima atrofije, smanjenje broja stanica elementi-mreže atrofije, ateroskleroza, Hyalinosis pulpe.

Sl. 85. odontoplastov sloj vakuolizacijom u patološkim nošenja. Mikrofoto.

Težina lezija pulpe ovisi o stupnju patološkog abrazije zuba. Vrsta stimulacija stroj pulpe živca označena promjena: giperargirofiliya zgušnjavanje aksona.

Tipično patoloških abrazije zuba s funkcionalnim preopterećenja (preko 80%) se kompenzacijskim povećanjem debljine cementa tkiva - gipertsementoz (Slika 86).

Kada se to cementa raslojavanje je neujednačena, najviše označena na vrhu korijena. To povećava ne samo težinu cementa, ali njegova struktura se često stječe slojeviti izgled.

Često postoje tsementikli. U nekih bolesnika, tu je uništavanje cementa sa svojim djelomičnim raslojavanja dentina, što se može smatrati kao osteoklastičnoj resorpcije korijenskog tkiva kao odgovor na funkcionalnu preopterećenja.

Promjene u parodontalnog abrazije zuba uslijed preopterećenja funkcionalne sastoji u neravnina širine raspora preko periodontalnoi otdesnevogo rub vrhom. Periodontalnoi razmak ekspanzije pojavljuje više u cervikalni dio i korijena vrhu, i izravno ovise o stupnju funkcionalne preopterećenja.

Sl. 86. Zub Gipertsementoz kada erasability. Mikrofoto.

U srednjoj trećini korijena parodontnih procjep, obično sužen. U svim slučajevima, postoji kršenje lokalnih hemodinamike, edem, hiperemije, žarišna infiltracije. Često kao odgovor na pretjeranu funkcionalnog opterećenja u parodontnih izbrisani zubima u razvoju kronične upale sa stvaranjem granuloma i kistogranulem koje treba uzeti u obzir prilikom razmatranja tih bolesnika i odabirom plan liječenja (Sl. 87).

Patološki zubni abrazije dovodi do promjene u obliku krune dijela, što zauzvrat doprinosi promjeni smjer funkcionalnog opterećenja zuba i parodonta. U posljednjim imaju kompresije i napetosti zone, što nužno dovodi do karakterističnih patoloških promjena u parodonta. Sekcije kompresije označen resorpciju cement, njegov piling od dentin zamjenjuje osteotsementom, osteoklastičnoj resorpciji kosti, periodontalna collagenization. U područjima napetosti, naprotiv, došlo je do masivne raslojavanje cementa, na periferiji koja je označena taloženja osteotsementa.

Sl. 87. Apsorpcija vrhunac. Vidljivo kao granulom. Mikrofoto.

Mijenja oblik krošnje dio u patološkim abrazije zuba (PSZ) povećava funkcionalne opterećenje na zubima.

Dakle, kada se patološki habanje zuba uslijed funkcionalnog preopterećenja, tu je začarani krug: funkcionalna preopterećenje dovodi do abnormalnog abrazije zuba, mijenjajući oblik krune, što zauzvrat mijenja funkcionalno opterećenje potrebno za žvakanje, to povećava, a to je još više on promiče uništavanje tvrdih zubnih tkiva i parodontnih pogoršava patološki erasability. Dakle, ortopedska terapija usmjerena na vraćanje normalnom obliku izbrisani zubi, ne bi trebalo smatrati simptomatsko i patomehanizam.

klinička slika

Klinička slika patoloških abrazije zuba je vrlo raznolika i ovisi o stupnju oštećenja, topografije i prevalenciji ograničenja procesa, njegovu etiologiju, prisutnost istodobne patologije i ukupne lezije dentoalveolarne-lice sustava.

prvenstveno u patološka abrazija zubi su slomljena zbog estetskih standarda mijenja anatomski oblik zuba. Nakon toga se razlikuju žvakanje i fonetski funkciju u progresiji patološkog procesa i značajnog skraćivanja zuba. Nadalje, u nekih bolesnika, čak i na ranim fazama patološkog abrazije zuba zubi hiperestezije primijetili da daje primanje toplim, hladnim, slatko ili kiselo hranu.

Za označavanje čitavog niza kliničkih manifestacija patološke abrazije zuba dodijeljeno oblika, vrsta i stupanj oštećenja. Oblici patoloških zubi habanje karakterizaciju opseg patološkog procesa. Razlikovati generalizirane i lokalizirane oblike.

Generalizirani oblik patološkog abrazije zuba, sa svoje strane, može biti povezana sa smanjenjem visine okluzalnom (Sl. 88).

Vrste patoloških abrazije zuba odražavaju pretežiti ravninu zubi poraza: vertikalno, horizontalno ili miješani lezija (Slika 89.).

Stupanj abrazije zuba obilježava patološki dubine lezije: I. stupnja - poraz ne više od 1/3 visine koronki- II stupanj - poraz 3/1-3/2 visine koronki- III stupanj - poraz u 2/3 krune zuba.

Patološki proces može utjecati na zube jednom ili obje čeljusti s jedne ili obje strane. U praksi postoje slučajevi različitih stupnjeva uništavanja zubi jedne ili obje čeljusti. Znakova i lezija zrakoplov mogu biti identični, ali može varirati. Sve to dovodi do raznih kliničkih nenormalnu istrošenost zuba, što je znatno složeniji dijelom jednog ili oba bezubim čeljustima.

Sl. 88. abrazije: generalizirani oblik.

Za pravilnu dijagnozu i izbor optimalnog plana liječenja s raznolikom kliničkom slikom patološkog abrazije zuba potrebno je vrlo pažljivo ispitati bolesnika identificirati etioloških čimbenika patološkog abrazije zubi i komorbiditeta. Istraživanje treba provesti u punom skladu s tradicionalnim uzorkom: 1) pacijent ankete, istraživanje pritužbi, povijest života i povijesti zabolevaniya- 2) vanjski osmotr- 3) pregled šupljina rta- palpacija žvačnih mišića, čeljusni zglob, itd-4) auskultacijom temporomandibularni sustava- metode 5) helper: studija dijagnostičkih modela, s ciljem rendgenske snimke zuba, panoramski X-ray zuba i čeljusti, EDI, skenirati, elektromiografija i elektromiotonometriya žvačnih mišića.

Pritužbe pacijenata može biti različita i ovisi o stupnju patološkog abrazije zuba, a pobijedi topografija opseg, vrijeme trajanja bolesti, istovremene patologije.

U nedostatku lezije povezane maksilofacijalnu bolesnika s abnormalnim abrazije zuba najčešće žale kozmetički defekt zbog progresivnog smanjivanja tvrdog zubnog tkiva, ponekad caklinu i dentin hiperestezije, kiselom nekroze - osjećajući na rub hrapavosti i caklinu.

Sl. 89. Oblici patoloških abrazije.
i - vertikalnaya- 6 - vodoravno.

Proučavajući povijest života pacijenta, obratite pozornost na postojanje takve bolesti u ostalih članova obitelji, što može ukazivati genetske predispozicije, urođeni funkcionalno nedovoljno tvrdih tkiva zuba.

Treba imati na umu da je nenormalno habanje zubi može se pojaviti u nekoliko članova jedne obitelji, a ne samo kao posljedica nasljedne bolesti, već i zbog snage zajedništva, života, a ponekad i profesionalnim rizicima. Sve to može pomoći da se smanji funkcionalne vrijednosti tvrdih tkiva zuba i poboljšati njihovu abraziju.

Pri prikupljanju povijest istodobno potrebu da se identificiraju somatske patologija, kongenitalna displazija, endokrinopatski neurodystrophic poremećaja, bolesti bubrega, gastrointestinalnog trakta, i dr. Potrebno je vrlo pažljivo utvrditi uzrok abrazija. Ako kao rezultat povijesti i klinički pregled ispada da je patološka abrazija zubi dogodila na pozadini funkcionalnog kvara tvrdog tkiva zuba endogenog podrijetla, potrebno je odabrati takav od njih, koji bi minimalno preopterećen zuba nosača pri odabiru dizajna proteze. Inače, zbog mogu se pojaviti inherentno (posebno) ili stečena nedostatak resorpcije Osteogenesis korijena, teška atrofija kosti sa zubnim alveole.

Često nasljednih bolesti (mramornom bolesti kostiju, sindrom Frolik et al.), Korijeni izbrisani nerazvijene zubi, korijenski kanali su zakrivljene i izbrisan. Stoga, u takvim slučajevima, pokazatelji su sužene na pin dizajna. Osim toga, rasvjetljavanje povijesti sindroma tipa nasljednih bolesti Frolik i Lobstein sindrom Kapdepona predvidjeti s razumnom vjerojatnošću prognozu denticije i mišićno-koštanog sustava u cjelini u kasnijim generacijama, jer sindromi promjene zubi Frolik i Lobstein naslijedio kao nestabilan dominantna znak, a kad Kapdepona sindrom - kao stalni dominantno svojstvo.

Saznate povijest sadašnje bolesti, obratite pozornost na udaljenosti od nastanka patoloških abrazije zuba, priroda njihovog napredovanja, odnos s protetskim zubima i čeljusti, prirodi i uvjetima rada i života pacijenta.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenta lice oznaka konfiguracija lice, proporcije i simetrije. Odrediti visinu donjeg dijela lica u stanju fiziološkog odmora i središnje okluzije. Pažljivo proučavanje stanje tvrdog zubnog tkiva, postavljanje znaka, rasprostranjenosti, stupanj istrošenosti. Obratite pažnju na stanje sluznice usne šupljine i parodontnih zubi identificirati nezdravih stanja i komplikacije.

Palpacija žvačnih mišića pokazuje osjetljivost, asimetrična senzacija, oticanje mišića, njihov hipertoničnost, ukazuju na prisutnost parafunction pacijenta. U budućnosti, dodatno dijagnoza potrebno je provesti dodatne studije: elektromiografija i elektromiotonometriyu žvačnih mišića, održati konzultacije s neurologa o mogućem bruksizmom, pažljivo pitati pacijenata i njihovih obitelji o mogućem brušenje zuba za vrijeme spavanja. To je potrebno kako bi se spriječilo komplikacije i odabrati najbolju sveobuhvatan tretman ove populacije.

Palpacija područja temporomandibularnog zgloba, kao i oskultacija ovo područje, to omogućuje da otkrije patologije, koja se često javlja u patološkim izbrisiv ™ zubima, pogotovo kad je lokaliziran ili generalizirani oblik, djelomično ozubljenih komplicirano. U tim slučajevima, potreba za pažljivoj analizi dijagnostičkih modela i radiološke issledovanie- frontalnog i bočnog tomografijom usta zatvorena, a na fiziološke ostatak.

Električni celuloze ispitivanje (EDI) obvezno dijagnostički test za patološku abrazije zuba, osobito II i III, a također mjeri pri odabiru izgradnju fiksnih proteze. Često nenormalan zubni abrazije pratnji smrti asimptomatske pulpe.

Kao posljedica, polaganje supstitucija dentina djelomičnog ili potpunog poništenja kaše electroexcitability komori se smanjuje. U patološkom abrazije zubi I opsegu tvrdog tkiva i zatim hiperestezije, EDI obično ne otkriva abnormalnosti.

Također kao EDI, radiografija (nišanjenje i panoramski) obvezno dijagnostička metoda za podešavanje veličine i topografiju celuloze komore, topografiju, smjer i opseg uništenja korijenskog kanala, ozbiljnosti gipertsementoza, prisustvo često nalaze u funkcionalnim preopterećenja ciste zubi granuloma u struganja zubima. Sve to nesumnjivo od velike je važnosti odabrati pravi plan liječenja.

Pravilna dijagnoza i liječenje planiranje bolesnika s patološkim abrazije zuba, kao i praćenje napretka i rezultata liječenja, pridonosi temeljitog proučavanja dijagnostičkih modela. Na dijagnostičkih modela odrediti vrstu, oblik i stupanj patološkog abrazije zuba, stanje zubi i njihova analiza u artikulator - priroda okluzijskoj odnosa zubi i zubala u različitim fazama svih vrsta začepljenja, što je posebno važno u dijagnostici istovremene patologije temporomandibularnog zgloba i odabirom plan liječenja.

liječenje

Obnova anatomski oblik struganja zubi ovisi o opsegu, vrsti i obliku lezije. kartica, umjetne krune, proteze kopča s okluzijska mjeri nakladkami- III - - batrljak krune, kape otisnut kartice, brtve (uglavnom prednji zubi), umjetna koronki- stupanj II mogu se upotrijebiti za vraćanje anatomski oblik zubaca kada se zubi trošenje patološki stupanj I s Nepropusne vrhom.

U patološkog trošenja zubi II i III stupnja je nemoguće primijeniti uobičajene žigosanih krune zbog mogućih komplikacija vezanih uz ozljede marginalnih parodontnih rub krune, napredni duboko u gingive džep. Deep promocija žigom mogu se javiti na kruni krunu cementa fiksacija na jako skraćenom zuba. Osim toga, traume i moguće granične parodonta tijekom uporabe krune žvakanje pod pritiskom razbija debeli sloj cementa između žvakanja površine zuba i izbrisani okluzalnu površini krune i krune duboko uronjen u gingive džep. Stoga, kada je naznačeno za liječenje patološkog trošenja umjetnih kruna zuba nekoliko mogućih opcija za njihovu proizvodnju (vidjeti sliku 90, 91.): 1) kruti koronki- 2) utisnute kape s okluzivnom napaykami- 3) krune batrljak (žigom ili cast kruna) s preliminarne smanjenja visina krune kapica s igle.

U odabiru materijala za krunice treba uzeti u obzir njegove trajnosti. Ako se zubi antagonisti s nepromijenjen emajla se mogu primijeniti metal, keramika, porculan metalni kruna. Kad antagonista s patološkim istrošenost preferiranog krune plastika, metal, nehrđajućeg čelika krunastih plemenitih metala legura: Kruta i keramičkih proteza KHS.

Sl. 90. krunicama liječenju patoloških pohabanosti, i - kruna trupa fenestrirane metalne b - žigom kapa s rupama na žvakanja površinski C, D - i na poklopcu krune primijeniti plastmassa- d - gips plastičnim okvirom bitova.

Sl. 91. Fiksni proteza tipa pin i kolpachkovyhs okluzivnu cast dio vratiti oblik zubi trošenja u patološki.

Brojač proteza kartice i (ili) bita pomoću identičnog otpornost na habanje je prikazano u strukturnoj materijala antagonista II - III patološki stupanj habanja.

U patološkom trošenja zuba uslijed bruksizma i parafunction biti poželjno mehaničko i čvrstog lijevanog s plastikom (s metalnom površinom mastikatornog) proteze baze metalnih legura kao trajniji na habanje. Zacementirao proteze takvih bolesnika treba primjenjivati je ograničen zbog mogućeg ljuštenja premaza iznenadnog neispravnog prekomjerne okluzalnoj preopterećenja: noć zubi brušenje, spastična kontrakcija čeljusti i tako dalje.

Odabirom plan liječenja patološke trošenje zuba, djelomično ozubljenih komplicirana (sl. 92), potreban je na temelju podataka i kontrolnih EDI radiološki zuba nosača. U slučaju patološke zubi abrazije na pozadini prirođenih poremećaja i dentinogenesis amelo- često promatrane nesavršenih korijena zuba, njihov funkcionalni nedostatak koji može dovesti do resorpcije korijena zuba, kada se koristi kao podrška za mostove. Takvih pacijenata prikazane vratiti izbrisane umjetne krune zuba ili kartice zatim se udaljiti proizvođača (ili kopča plastinochnyh) proteza (Sl. 93).

Liječenje abnormalnog trošenja zubima komplicira smanjenjem visine okluzijske. Tretman se provodi u nekoliko stupnjeva: 1) visina obnova okluzijska privremeno medicinske dijagnostičke apparatami- 2) period adaptatsii- 3) trajno proteza.

Prva faza izvodi visine nadomjestak zuba okluzije s plastičnim čepovima, zubonadesnevyh kape, prijenosni proteze kopča laminarnom ili preklapanjem žvakanje površine zuba izbrisani. Takav oporavak mogu se pojaviti u smanjenju visine okluzije do 10 mm s visine od fiziološkog mirovanja i fazama - 5 mm 1-1U svaka 2 mjeseca po nižoj visini okluzalnoj više od 10 mm od fiziološkog mirovanja (Slika 94.).

Za određivanje visine buduće proteze izrađene od voska ili plastike baza s ugriza bloku se odrediti i utvrditi uobičajenim sredstvima potrebnim u klinici „novom” položaj donje čeljusti, pažljivo provodi radiološke kontrole. Rendgenski čeljusni zglob sa zubnim zbijen redovima u poziciji fiksne voska cilindara, trebao bi biti „ispravan” položaj zajedničkog glave (na padini zglobne kvržicama) ravnomjerno na obje strane. Tek tada je položaj fiksnom vremenu terapijskih i dijagnostičkih uređaja, protetskih radova.

Druga faza - razdoblje prilagodbe od barem 3 tjedna - za potpunu ovisnost pacijenta na „novi” okluzijskom visine, što je s obzirom na miotaticheskogo restrukturiranje refleks kod žvačnih mišića i čeljusnog zgloba.

Sl. 92. Mostovi koji se koriste u patološkim trošenja.
i - prilemljen okvir proteza- b - obloženi okvir u plastmassoy- - lijeva proteza okvir (lijevo) i okvira, okružen Pyroplast (desno).

Tijekom tog perioda, pacijent mora biti pod dinamičkim nadzorom pohađa ortopedski kirurg stomatologa (najmanje 1 put tjedno, a po potrebi: subjektivno nemir, bol, nelagodu, neugodnost prilikom korištenja medicinske dijagnostičke opreme - i više).

Kada koristite ne-zamjenjive terapeutske i dijagnostičke uređaje - plastične udlage - proces prilagodbe događa brže od smanjenja visine okluzijskom prijenosnih objekata, posebno laminarnom. To nije samo dizajn proteze, ali i činjenica da su neodvojive aligners fiksni s cementom i oni su stalno bolesni. Naprotiv, prijenosnih uređaja, pacijenti su često samo kratko vrijeme u danu, uklonite ih uz rad, jede, spava. Takva uporaba-protetskih radova treba promatrati ne samo kao beskoristan, ali štetna, jer to može dovesti do patoloških promjena u području čeljusnog zgloba, na mišićno-zglobne disfunkcije.

Stoga je potrebno provesti bolesne preliminarne razgovore s upozorenjem mogućih komplikacija prilikom korištenja nestabilnu medicinski uređaj i potrebu za obvezno pribjegavanja liječnik stomatolog-ortoped u slučaju neugodne senzacije u području čeljusnog zgloba, žvačnih mišića, sluznice protetske krevet. U vrijeme nastupu na dijagnostičkih i terapijskih aparata, a ček s pregledom posebno pažljivo kalibrirati okluzalni kontakata u svim fazama svih vrsta začepljenja, provjerite kvalitetu proteze poliranje, bez oštrih rubova i izbočina koje bi mogle ozlijediti mekih tkiva.

Ako jedan korak povećanje visine okluzijskom po 8-1 mm 0 pacijenti imaju jaku bol, sve veći tijekom prvog tjedna u području temporomandibularnog zgloba, i (ili) od žvačnih mišića, potrebno je smanjiti visinu 23 mm do nestanka boli, a zatim , 2-3 tjedna, ponovno podizanje visine okluzije na željenu vrijednost. Tehnički to se lako postiže brušenjem plastični sloj na žvakaće površine u medicinskoj dijagnostici aparata ili primjenom dodatni sloj koji se brzo stvrdnjava plastike.

Potrebno je naglasiti da je razdoblje prilagodbe od 2-3 tjedna se smatra od nestanka posljednjeg nelagode pacijenta u području čeljusnog zgloba ili žvačnih mišića.

Ponekad zbog neugodne senzacije subjektivnih ponovio pokušaja da se poveća visina okluzije na željenu optimalnu razinu (2 mm ispod visine od fiziološkog mirovanja) i ostati neuspješan. Takvi bolesnici su konstantno na maksimalnih proteza okluzalna visina na kojima je u mogućnosti prilagoditi. Obično zabilježen je u bolesnika, smanjuje visinu okluzalnom koji je prije više od 10 godina, au temporomandibularnog zgloba imao nepovratne promjene dogoditi. Isti uzorak je promatrana u bolesnika s patološkim abrazije zuba, komplicira oslabljen psiho-emocionalne sfere, koji su pretjerano usmjereni o prirodi, opsegu svojih subjektivnih osjećaja. Ortopedski tretman nenormalnu istrošenost zuba, otežan zbog smanjenja visine okluzijskom iz ove kategorije bolesnika je izuzetno teško, prognoza je neizvjesna, a liječenje treba provoditi paralelno s preradom na neuropsihijatra.

Treća faza liječenja - stalna proteza - nije bitno različite u izgledu dizajna proteze se koriste u liječenju abnormalnog trošenje zuba. Važno je samo potrebno za korištenje strukturnih materijala koji jamče stabilnost uspostavljena visinu okluzije. Neprihvatljivo je da se koriste plastične žvakanje površine mostova. Uporaba ponajprije prijenosnih proteza porculana zube okluzivne legure sloj (Sl. 95). Za stabiliziranje visina okluzalna primijeniti brojač umetci, kruna.

Važan uvjet za postizanje dobrih rezultata trajno protezu - protetski rad pod nadzorom privremeni medicinske i dijagnostičke Kappa. Možda je postupno proizvodnja trajnih proteza. Prva proteza se proizvodi na jednoj polovici gornje i donje čeljusti u lateralnim zubima, dok se u prednjem dijelu, a na suprotnoj polovici obje čeljusti ostaju fiksne privremeni ladicu.

Sl. 95. patološkim stertost- miješani oblik (a). Kopča proteza od okluzalnom oblože stražnje zube u skupini (b) i metal-keramičke krune zuba na prvu skupinu (c).

Pri montaži stalne protetske privremene aligners može točno utvrditi visinu okluzije i optimalne okluzije kontakte u različitim fazama svih vrsta začepljenja, koja je prilagođena pacijentu. Nakon fiksiranja trajnih proteza na jednoj polovici čeljusti ukloniti privremeno pladanj i nastaviti na proizvodnju trajnih proteze na preostali dio zubi. Za razdoblje od privremeno popraviti protetske terapije i dijagnostike Kappa.

Liječenje abnormalnog trošenja zuba bez ugrožavanja visinu okluzije. Liječenje se također obaviti po stupnjevima. U prvoj fazi uz postupnu dezokklyuzii obnoviti denticijom dio s abnormalnim trošenje zuba i alveolarne kosti vakatnoy hipertrofije, okluzije postiže dovoljno prostora za vraćanje anatomski oblik zuba izbrisani (Sl. 96). U tu svrhu, zubi, zubni antagoniruyuschie predmet „obnovi” proizveden plastične štitnika. Obratite pažnju na slijedeća pravila: „restrukturiranju” Zbroj koeficijenata izdržljivosti zubi parodontne uključeni u športskoga štitnika treba biti u 1,2-1, 5 puta veća od količine izdržljivosti koeficijenata zubi parodontne predmeta

Sl. 96. Terapijski kappa plastični prednji zubi nižih chalyusti u lokaliziranom trošenja patoloških i - da lecheniya- b - na kappa zubah- u - nakon tretmana.

Kappa proizvedeni na takav način, da se u melodičan zuba usku ravnu kontakt s kapa i u skupini odvoji stražnji razmak manji od 1 mm (moraju proći slobodno presavijenih pisanja papira). Za kontrolu i otklanjanje mogućih komplikacija nakon fiksacije potkoljenicu pacijent je zatražio da se vrati sljedećeg dana, a onda ponudio da dođe na prijem čim pacijent će odrediti pojavu intimnog kontakta u skupinu odvojene stražnje zube. Pre-pacijent bi trebao biti osposobljeni za praćenje prisutnosti zuba griženja okluzalna kontakt tanke trake od pisaćeg papira. Nakon dolaska na kontakt štitnika ispravljanje brzo kaljenje plastike, postizanje dezokklyuzii grupe posteriorno do 1 mm, koji slojevi između kutnjaka popločavanje ploča je uhvatiti vosak. Novo dodijeljen prihvat postizanje intimnog kontakta zuba isključen. Tako, postupno način dezokklyuzii postići potrebnu porcija podešavanje vakatnoy hipertrofiju alveolarne kosti.

Postupak postupno dezokklyuzi i primjenjivi u tretiranju patoloških oblika lokaliziranim trošenja zuba bez smanjivanja visine okluzije. U općoj formi ovog postupka patologije koristi sukcesivno th dezokklyuzii. On se sastoji u postupnom dezokklyuzii sukcesivno najprije na prednjem dijelu, onda je jedna ruka u regiji stražnjih zubi, zatim druga. S obzirom na veliku duljinu takve prilagodbe, liječenju generaliziranih oblika patoloških zubi istrošenosti bez ugrožavanja okluzije visinu treba smatrati najteži i vremena uz sumnjive prognozom, budući da to nije uvijek dezokklyuzii metoda omogućuje da se postigne željeni rezultat. Osim toga, to je kontraindiciran u patologiji okoloverhushechnyh tkiva, atrofije koštanog tkiva, te u zubima da se „obnovi„bolesti temporomandibularnog zgloba.

Drugi korak - obnova anatomski oblik zuba izbrisani jedan od gore spomenutog tipa proteza. Prognoza za liječenje patoloških zube od trošenja u cjelini je povoljna. Liječenje rezultira boljim ulicama mlade i srednje dobi s početnim stupnjem erasability. Međutim, treba napomenuti mogućnost recidiva u bolesnika s abnormalnim trošenje zuba na pozadini bruksizma i parafunction koji podržava ideju nedostatka ortopedske operacije bez odgovarajuće neuropsijhijatrijskoj korekcije.

Svi bolesnici s patološkom abrazije zuba mora biti pod liječničkim nadzorom.

stomatološku protetiku
Uredio dopisni član Akademije medicinskih znanosti, profesor V.N.Kopeykina profesor M.Z.Mirgazizova

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan