Benigna hiperplazija prostate (adenom) prostate

Video: BHP. Benigna hiperplazija prostate

sadržaj

Video: bhp. benigna hiperplazija prostate

Rendgenska metode.

Terminologija. Sa stajališta morfologije, su dobroćudni, tumora ovisnih o hormonima. Tijekom godina, pojam „hipertrofija prostate” je naširoko koristi. U isto vrijeme, mišljenja su izrazili o prirodi bolesti. U 1936, naš odjel bio N.M.Borisovskim obranio doktorsku disertaciju, koji je pod nazivom „Na tzv hipertrofije prostate”. U njemu, te u ranijim radovima, autor pokazao hormonska ovisnost pojave je adenom, ali ne hipertrofija prostate [Borisov NM 1935]. Pitanje drugi naslov bolesti pojavio s akumulacijom činjenica o rastu adenoma od lakunarni žlijezde.

Prvo, zato što je paraurethral žlijezde, kao i prostate, tijekom embriogeneze su izvedeni iz iste klice. Oni su jednako osjetljiv estrogenov- toga, kranijalnih (Središnja uretre) Prednji prostate paraurethral žlijezde su kao integralno. Drugo, nastaje benigni tumor - adenom - komprimira stvarni prostate, pretvarajući ga u tanke ploče - kirurški kapsule. Nakon kirurške prostatektomija prestane pritisak kapsule. Tkanina se postupno oporavlja, a nakon 6-7 mjeseci s rektalnog pregleda određuje prostate normalne veličine i konzistencije.

Građa ostavljajući benigni tumor, prema većini patologa uvijek smatrati adenomatozna tkiva s uključivanjem vezivnog tkiva i mišićnih vlakana izražena u različitim stupnjevima. U klasičnoj strukturi adenofibromiomy Prema E.Costa i sur. (1993), adenomatozna žljezdane tkiva je 30% mase, vlakana glatkih mišića - 15%, vezivno tkivo - 55%. Prema našim istraživanjima, učestalost žljezdanog adcnomatozna tkiva zabilježen je u više od 50% u bolesnika s BPH. Fr.Hinman i njegovi brojni koautori njegova vrlo opsežan i temeljit monografija pod nazivom „benigna hipertrofija prostate» [Bening prostate Hypertrophy.- New York - Berlin: Springer Verlag, 1983]. Nekoliko godina kasnije termin zamijenjen je „benigne hiperplazije prostate” (BPH). U stvari, au drugom naslov svog prvog dijela naziva „benigni”, kao što može biti maligne hiperplazije, odnosno hipertrofije prostate.

Situacija s terminologijom koja se odnosi na bolesti, gotovo slijepoj, kada je pitanje kako nazvati delete operaciju za BPH (BPH). Većina stranih autora su pisali o prostatektomije, što nije istina, jer je zapravo prostate nije uklonjen, jer onda bi morao proizvesti uretera anastomoza do mjehura. U biti, operacija je ukloniti (ljuštenje) tumora. „Prostatektomija” u tom pogledu - najprikladniji termin je istina, ako ne dobiti koji su uključeni u izračunavanje omjera adcnomatozna tkiva, mišićnih vlakana i vezivnog tkiva u njemu.

Histološka dijagnoza može biti: adenom, fibroadenom ili fibromioadenoma prostate.
Dakle, ne postoji razlog da se zovu rad u BPH (BPH) prostatektomije, budući da je ljuštenje tumor prostate, a ne uklanjanje sebe. Zatim tu je naknadno pitanje o suvremenom ime bolesti. Postoji razlog za to BPH, benigni tumor hormonalnog podrijetla u obzir. [Pereversev AG, 1997]. Analozi takvih tumora i ginekologiju - Uterine fibroids, što je isto kao i BHP može imati ozbiljne klinički tijek, iako nešto manje opasno po život pacijenta. Tijekom desetljeća svjetski patolozi BHP naći u čistom obliku ili miješanih benignih tumora, ponekad s elementima hiperplazije.

Promjena u tumačenju ime i prirode bolesti nije iznenađujuće. Znanost može razviti u spiralu. Do kasnih 30-ih godina našeg stoljeća, bolest se smatra hipertrofija prostate. Zatim, u svijetu, s nekim akademskih kvalifikacija, utvrdili smo da je BHP. Sada je vrijeme za BHP. To ne isključuje mogućnost okretanja razvoj znanosti u tom pogledu BPH, koji će vjerojatno dogoditi sada u XXI stoljeću.

Naš koncept se temelji na promatranju i istraživanju, 22 bolesnika s ranim stadijem BHP prati za 3-5 godina. Oni su, doista, otkrila je na početku bolesti blagi hipertrofije prostate, a obilježava se na ultrazvuk, koji .vyzyvala vrlo umjerene cistične simptome. Nakon toga, nekoliko godina kasnije, unapređenja rast BPH. Tijekom vremena, stvarna prostata prolazi kompresiju adenoma i pretvara u zadavio, stanjivanje ploča - kirurška kapsulu. Tijekom prostatektomije, neki pacijenti su uklonjene više malih adenoma koji su smješteni u krevetu paralelnih projekcija lakunarni žlijezde.

Histološki, 15 od 19 pacijenata upravljanim određuje gotovo samo adenomatozne tkiva (BPH), Y3 - adenomatozne s vezivnog tkiva (fibroadenomima) Y1 - određena i mišićnih vlakana (fibromioadenoma). Prema modernim pogledima, u 4 od 19 bolesnika koji se temelje na histologiju, ne isključujući uključivanje adcnomatozna tkiva, dijagnoza može smatrati BPH.

Epidemiologija. BHP može pripisati najčešćih bolesti kod muškaraca. Tijekom života povećanom prostatom, smatra BPH, otkrivene u svakom 6-7th muškaraca starijih od 50 godina [Dunaevskii L., 1959]. Na autopsiji, muškarci stariji od 60 godina BPH nalazi se u svakom trećem slučaju. Prisutnost BPH ne može, međutim, uvijek se identificirati sa samom bolešću. U takozvanom rektalnog BHP čine glavninu raste prema rektumu, bez pritiska na uretru prostate, a može biti u potpunosti odsutan simptomi. Prepoznati se može tijekom preventivnih pregleda.

Uočili smo malu grupu ljudi u 27 čovjek s rektalnog oblika BHP. Za 8 godina, 25 od njih su praktički zdrav, što je potvrđeno laboratorijskim podacima. Samo jedan, 63 godina, prije šest godina došao akutne urinarne retencije uzrokovane pijenje velike količine alkohola i ohladi. Mokrenje je obnovljena nakon 2 kateterizacije, no kasnije se pojavila vrlo umjerenu disurije, te noćno. Nakon 7 mjere pacijenta u svom inzistiranju napravio prostatektomije, postoperativnom razdoblju bio je uredan.
Bolest je sveprisutan, ali postoje iznimke. Bolesnici s BHP postoji malo u Japanu i Kini, među crnim Afrikancima.

Smatra se da je to do neke mjere s obzirom na prirodu moći, nadmoći u tim zemljama u prehrani ljudi biljnim uljima, zrnu riže. Možda je to zbog te urbanizacija. U ruralnim područjima, bolest je manje čest. Postoji korelacija s pretilosti, ateroskleroze. Možda je to zbog istovremeni učinak ne samo na jednom etiološki faktor hormona. To je bolest muškaraca starijih osoba, spojite ga s tzv muške menopauze.

Priprava prostate. Pacijent G., 66 godina. Histološki: adenom prostate

55. Priprema prostate. Pacijent G., 66 godina. Histološki: adenom prostate. H & E mrlja. SW. 200.

Patološka anatomija. BHP može imati različite konfiguracije. Sastoji se od 2 ili 3 dionice, koje imaju veze sa stvarnim proporcijama prostate. adenom prostata gura pod visokim tlakom u periferiju i atrofije. U osnovi, to se pretvara u kirurškoj kapsuli, na granici rektum - u tanke ploče gdje uglavnom sačuvano tkivo-parenhimske elemente i konfiguracija je nekoliko opcija BPH. Može se sastojati od dvije strane srednjeg jednog ili tri latice, ili biti grozdevidnoy. Za bočne režnjeve karakterističnog asimetrije veličine i oblika, međutim, adenom glatke površine, elastična konzistencije, homogena. Karakterizira konfiguraciji unutarnjeg otvora uretre - pruži unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, izgleda krater i istodobno u obliku proreza, ponekad rašlje.

Dimenzije BHP korelaciji s težinom. Manja promišljenija adenom do 30 g, srednje - 70 g velik - do 250 g su moguće i div BHP. Ovisno o topografiji razlikovati intravezikularnog, rektalni, a pomiješana svoju formu. Ovise o njoj i kliničkih manifestacija. 0 rektalnog oblika navedeno. Cistična oblik karakteriziran uglavnom mokrenje poremećaja. Takvi bolesnici mogu biti adenomatozna samo prosječan udio, ali njegov utjecaj na unutarnje sfinktera mjehura vrlo izražena. Prostate uretra stisne, edematous sluznice. To dovodi do, polakiurije, Nikouria mokrenje i disurije može biti akutna ili kronična urinarna retencija. BPH često rast je uniformno difuzne i intermedijera u odnosu na dva ekstremna oblika karaktera. Takozvani cistične simptomi, a također se javljaju, ali oni mogu biti malo teška, čak i sa velikim adenom. Akutna urinarna retencija događa kada zagušenja pojavljuje u venama zdjelice zbog uzimanja alkohola, ponekad vrlo mala, nakon spolnog prekomjerne stimulacije, prehlada i drugih prehrambenih pogrešaka.

Histološko struktura benigni tumor žljezdanog (adenom) s elementima (fibromatous fibroadenom), s mišićnih vlakana (adenomiom). S.Berrg et al. (1984) smatra BPH, s morfološke položaju Složena procesa. Prema njima, u koraku često uklanjaju fibroadenomatoznye čvorova.
BHP uzrokuje poteškoće mokrenja zbog edavleniem uretru prostate, ventil zatvara unutarnju otvorenje povećao prosječni udio, kršenje adenoma u vrat mjehura, pa čak i kao rezultat refleksnih utjecaja, na početku mokrenja poremećaj bolesti spriječen ili nadoknaditi napon detruzora, koji može, u nekim slučajevima, dugoročna dovesti do potpunog pražnjenja mjehura. No, s rastom od njezinih pojavljuju poremećaja mokrenja, što dovodi do morfoloških promjena u zid mjehura. Detruzora hipertrofija događa.

Postupno, dio mišićnih vlakana od njegovih zamjenjuje vezivnim tkivom. povećava kapacitet mjehura. Zidovi postaju tanje. Tu može biti sekundarna divertikula. Možda je formiranje kamenaca u mjehuru, često su ga dobili iz bubrega i uretera u bolesnika s urolitijaze mokraćne kiseline imaju kamnevydeliteley. Zaostaje u mjehuru, rastu i uzeti-obilježje urata kamenje. faceted oblik. Na mjehura sluznica pojaviti parcela hiperemiju, erozije, pa čak i nekroza. Postupno je hipertrofija.

Razvio cistitis i peridistit dovesti do regionalnih limfnih čvorova, gdje se patogene bakterije, većina Gram-negativne, ulazi u krvnom optoku, spadaju u bubrezima. Kronične ili akutne urinarne retencije i moguće naviše put infekcije u bubrezima po vesicoureteral refluksa.
Spajanje pijelonefritis teče uglavnom kroničnih ili latentno morfološki karakterizirana inflitrativni ili proizvodnog procesa u medularnim intersticijske tvari s lezije bubrežne tubula. Kada urinarna retencija eventualno sekundarni prodor patogenih bakterija u bubrega kortikalne sloja i pojava akutnog pijelonefritisa apostematoznogo inflitrativni pustularni lezije, pustula i spojiti pojavu nekroze regije (čir bubrega), s mogućim formiranje vlaknastih kapsula odvodnih apscesa (supkapsularnu apsces). Komplikacija urosepse dovodi do toksičnosti jetre i drugih organa, što je posebno izraženo kod zatajenja bubrega u bolesnika s dijabetesom.

Etiologija i patogeneza. Utjecaj na funkciji mochevyvedeniya prostata predvidjeti još u antičko doba. Gerofil, Hipokrat, Seneka i drugi već znao i pisao o urinarne retencije koja se često pojavljuje u muškaraca i senilni starci. Kao tijelo, utjecaj na vitalnost tijela, od prostata drevnih liječnika počeo razmišljati nakon stoljeća grešaka vladara Istoka. Upisivati u pritvoru svojim haremima ratnika kriv na bojnom polju, oni ih kastriran u pubertetu. Gubitak kastracija androgena iz glandulotsitov 1/3 (2/3 dolazi iz kore nadbubrežne žlijezde) nije dovelo do potpuno nedostaje sposobnost da ispusti, što u određenoj mjeri, prostate.

Nakon nekoliko stoljeća nesposobnih počeo da se dječake. Kastracija prije puberteta što je rezultiralo velikim endokrinih promjena. Vanjski spolni organi, prostata ostao nerazvijen. Postoje znakovi feminizacije „ženske punine”, „Indian lice” i ravnodušan pogled. To eunuh može vidjeti na slavne slike umjetnika Vereshchagin. Kasnije zapažanja domaći autori E.V.Pelikana (1875) i A.G.Podreza (1896) od eunuha i geldings su otkrili vezu između prostate i spolnih žlijezda, koja će se nastaviti doći do nekoliko teorija BPH. Ova teorija Zh.T.Gyuyona (188,8), ovisno o BHP poremećaja funkcije tijekom mokraćnog sustava. Oni su izrazili svoje mišljenje o povezanosti ove bolesti s općim arterioskleroze.

Priprava prostate. Pacijent V., 64 godina. Histološki: adenom prostate s blagim stromalne komponente

56. Priprema prostate. Pacijent V., 64 godina. Histološki: adenom prostate blagim stromalne komponente. H & E mrlja. SW. 200.

S.Ciechanowsky (1900) smatra da je BPH - rezultat duge teče prostatitis. Abbaran Halle i promatrati kao normalna tumor. Bliže istini bili pristaše endokrinog porijekla ove bolesti. F.I.Sinitsyn (1888) po prvi put u svijetu napravio kastraciju dvaju bolesnika s ADF. On je povezan s pojavom hiperaktivnosti gonade. U isto vrijeme, on je ispravno pretpostavio postojanje utjecaja testisa do prostate. U prilog priroda dyshormonal BHP izrazio A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya.Abramyan (1970) i niz stranih autora.

Trenutno, pitanje etiologije i patogeneze BPH ne može se smatrati konačno riješeni, ali podaci su dostupni i disgormonalno.y benigni tumor. Mnogi autori [Shapiro 1936. godine, Božić VI 1937] Vjeruje se da je izvor i mjesto rođenja BPH su lakunarni žlijezde, poznat i pod imenom parapredstatelnyh i rudimentarno. Njihovi izlučivanja kanali ne otvaraju u lumen uretre i zhelezkiatsinusy koje obuhvaćaju prostate.

Ovisnost i jedinstvo lakunarni žlijezde i prostate kao što pokazuje njihovo zajedničko podrijetlo urogenitalnog sinusa i duktusa paramesonephricus. NM Borisov (1933) smatra da su svi žlijezde uretre prostate, vrata mokraćnog mjehura, a nalazi se na granici membranoznog uretre su se prostate. M.Enfedzhiev (1980) ih naziva „paraprostatoy”, s obzirom da je, unatoč anatomskih i funkcionalnih razlika u odnosu prostate, imaju unutarnje izlučivanje i antagonizam prema seksualnim žlijezdama.

Među glavnim teorijama o nastanku BHP estrogenih zadivljuje svojom jasnoćom i logikom. Na pozadini prirodnih dobne promjene u tijelu čovjeka, nakon 50-60 godina, a neki i nakon 45-47 godina dolaze na hormonsku ravnotežu u obliku rođak ili u malom način, i apsolutnu prevlast estrogena koji prvenstveno povezana sa smanjenom funkcijom glandulotsitov testisi. To dovodi do promjena u tzv paraprostate i A paraurethral žlijezde benigni adenomatozna proces počinje adenomatozna peri- ili lakunarni željeza postupno povećava, prostate gura pozadi i prema periferiji. To dovodi do patoloških promjena gore opisanih.

Međutim, te odredbe, kao što je bilo i za očekivati, bili su podvrgnuti eksperimentalnom provjerom. Rezultati povrijeđeno teorija harmonije estrogena geneze BPH. L.I.Dunaevsky (1959), u svojoj inovativnoj rezultatima istraživanja podataka izrađene L.M.Shabadom (1949). Prividna proturječnost njihove dokaza prvenstveno jednosložan o etiologiji bolesti [Klyucharev BV 1947 Konoplev VP, 1953.]. Autori su otkrili da prostata je jednako osjetljiva na androgene i estrogena od kojih dovodi do povećane hipertrofije prostate životinja žljezdanog epitela.

Primarni fokus adenoma i dalje ne javlja u prostati, a periuretralnom žlijezde na granici vrata mjehura i sjemene kvržicama. Nadolazeći hipertrofija prostate precijeniti utjecaja i učestalosti u hormonska ravnoteža i estrogena i androgena. Međutim, osjetljivost na estrogena periuretralnom žlijezde bilo jasno. B.V.Klyucharev (1947, 1954) je dao ispravnu procjenu BPH kao dno prvog hormona. tumor koji se razvija iz periuretralnom žlijezde. Mogućnost hipertrofija prostata sam može pripisati nejednoliko osjetljivosti hormona specifične anatomske dijelove tijela.

U pokusima na miševima pokazalo ovo uspješno R.Yeissendorfer (1960). Autor razlikovati ove životinje 3 Divizija prostate, različito izloženi muške i ženske hormone. Ove jedinice se nazivaju „Prostata I, II i III».

V.I.Rozhdestvensky u našem odjelu davne 1945. godine za svoje istraživanje pokazalo učinak ženskih spolnih hormona u stromi vezivnog tkiva prostate, što uzrokuje ju namršti. Klinički učinak (smanjuje mokrenje, poliurija, noćno mokrenje) zavisel1 o tome kako je povećana ton detruzora sfinktera, a smanjenje aktivnosti. Kaljenje prostate javlja pod djelovanjem estrogena komplicira prostatektomije, koja je održana u 50 kad sinestroloterapiya je široko rasprostranjena.

Ne isključuju mogućnost da je 8 geneza BPH hiperplazije prostate zapravo može biti ranoj fazi, kada se radnja androgena primarno pogađa lubanje područje prostate, a zatim patka - na periuretralnom žlijezde. Moguće je da na početku bolesti u bolesnika s opipljivim proširene prostate je. U slijedećim regeneracije povećava adenomatozne peri-uretralnu žlijezda, nazvan BPH, koji postupno obloga same prostate, uzrokujući to distrofija, tvoreći kapsulu kirurški. Hiperplazija fazi, koja prethodi izgled BHP mogu se promatrati u nekih bolesnika. Prema našim podacima, najčešće se otkrije u dobi od 46-48 godina i mali provlyaetsya inkontinencije te noćno (noćna mokrenja jednom). Više od polovice bolesnika pojaviti vrlo umjereno mokrenje očituje poteškoća i produljenje mokrenja.

U 19 od 36 opažanja uroflow smo otkrila ravnanje vrh krivulje mokrenje. Istodobna prostatitis je isključen studije porijeklom pripreme, citološkog i sa fluorescentnim telemikroskopii. 1-2 godina od početka bolesti smanjio poremećaja mokrenja i prošao na sve. Uvećana prostata se postupno smanjio, što je potvrđeno ultrazvukom.

Rast APJ zapravo počinje u 2-3 godine. Emerging BHP potvrđeno ultrazvukom. Kada biopsija prostate na 2, čak i mlađih pacijenata bili u stanju prepoznati stupanj hiperplazije nju. Ponovno doći inkontinencije, disurije, noćno mokrenje. Kada uroflowmetry sada okreće dvuhverhushechnaya krivulje obilježje BPH. Možda to ne proturječi teoriji F.Hinman et al. (1983) o trenutnom patogenezi BHP.

Zagovornici teorije androgenih su L.I.Dunaevsky (1935, 1958), autor prvih temeljnih monografija u našoj zemlji, a A.B.Topchan A.A.Pomerantsev (1949), P.Robel (1985) piše o proturječjima u hormonska teorija Hidroksi pojava. Na primjer, psi BPH mogu se dobiti uvođenjem digidrotestoeterona i androstendiola, posebno u kombinaciji s estradiola. Gotovo općeprihvaćena hipoteza o ulozi 5a-dihidrotestosteron u genezi BHP. M.Krieg et al. (1985) smatra da akumulacija 5a-dihidrotestosteron je odlučujući faktor u nastanku BPH kod ljudi. Međutim, postoje sukobljene podataka na temelju neučinkovitosti inhibitora finesterida, u bolesnika s BPH [LepozH. et.al., 1996].

U prilog estrogenske geneze BPH i rezultati pokazuju J.Hernander istraživanja i sur. (1983). Bolesnici s ovim liječi bolest metiltrienolom instaliran statistički značajnu obrnuti odnos između mase i stupanj Hidroksi androgene receptore koji sadrže tsitoplazmin i izravnu vezu između razine dehidroepiandrosterona i kontsetratsii receptora. Hormonska teorija formiranja BPH ne isključuju istovremeno utjecaj drugih etioloških čimbenika. J.Lard et al. (1985) su utvrdili da je tkivo prostate je bogata cinka, koji se nakuplja samo u sekretornim stanicama epitela.

Akumulacija može biti povezana s benignom hiperplazijom prostate, nestanak - s razvojem raka prostate. Možda, cink sudjeluje u regulaciji metabolizma testosterona u prostati. Njegov sadržaj manji od 350 mg / g u žlijezdi prostati odnosi na mogućnost drugih kanceroznih tumora. U prostati cink je u vezanom obliku. Ligand cink nalazi u sjemenoj plazmi. Cink-citrat je povezan s citosolu prostate, a posebno je u hiperplastičnih, adenomatozna. Pod utjecajem androgena nama cink citrat smanjuje - postoji mnogo cinka, kasnilo se u stanicama i smanjenje slobodnih razinama testosterona i akumulacija citrata.

Prostata sa „” sastoji paraprostatoy paraurethral žlijezde, je, kao što je već navedeno, hormon ovisne organa. Prema teoriji J. Gil-Vernet (1962) na prostatogonadnoy razvoj korelacije prostate je regulirano spolnih žlijezda: glandulotsitami - kaudalnog ili periferni, njezina odjela, sustentotsitami, koji je proizveden od drugog testisa hormona - lubanje ili središnjeg i intermedijarnih dijelova. U isto vrijeme, i testisa i prostate pod utjecajem hipofize gonadotropina i autonomnim centrima hipotalamusu.

Prema istraživanju A.S.Portnogo (1970, 1979), te u svojoj analizi literature o ovom pitanju, smanjena gonadnu funkciju kod muškaraca, javlja se u starijih osoba ili srednje dobi, prema većini slučajeva. Međutim, to još uvijek nije toliko fiziološka kao patoloških procesa. Incretion spolnih hormona u testisima se izvodi pod kontrolom kore nadbubrežne žlijezde koji razlikuje 2/3 spolnih hormona, a regulirana je u hipofizi. Gonadotropina izravno utjecati prostate, testisa, i kore nadbubrežne žlijezde. Inverzni učinak na hipofizi testisa se provodi smanjenje razine testosterona i hormona inhibin. Padaju testisa razine hormona u krvi pacijenata i dalje je u glavnom regulaciju povratne informacije sa središnjim regulatornim centrima.

Smanjena funkcija spolnih žlijezda potiče hiperprodukciju hipofize gonadotropina. Prvi put, gubitak hormona proizvode testisi (obično oni tvore 1/3), umanjen povećanim lučenjem spolnih hormona kore nadbubrežne žlijezde. S povećanjem testisa nedostatak androgena povećava i hiperprodukciju hipofize gonadotropina. Na kraju, hormonska ravnoteža poremeti prema prevlast estrogena, unatoč akumulacije metabolita testosterona - dihidrotestosteron. Dyshormonal priroda BHP, tako, uglavnom zbog pada gonada funkcije i prevalencija estrogena u hormonsku ravnotežu muškog.

Uloga nekih testosterona metabolita u ovom procesu ukazuje na složenost nastanka bolesti, regulaciji koja se provodi na razini hipofize, autonomnim centrima hipotalamusu.

Moderna teorija etiologiji i patogenezi BPH se temelji na ulozi perifernog androgena - digidrotestostero na kojem se formira zbog prijema u stanicama prostate cirkulirajućeg testosterona u krvi.
Digidrotestosteroi akumulira u tkivu prostate enzimom 5-a reduktaze je smješten u jezgrama stanica. Digidrotestosteroi veže na citoplazmatske receptore i prodire u jezgru stanica [Kaggi P .. SandbergA., 1979. P. et al Kaggi, 1979]. Nakon fiksiranja DNA kompleks digidrotestosteroi potiče proliferaciju stanica i sintezu proteina.

U isto vrijeme, drugi enzim - aromataze najviše pretvara testosteron u estradiol imaju proliferativnmi svojstva, pospješuje rast BPH. To je dovelo do brojnih istraživanja u cilju pronalaženja tvari koje mogu biti inhibitori 5-a reduktazu i na taj način pridonosi smanjenju sinteze DHT iz dolaznog testosterona u krvi za drenažu spolnih žlijezda.

Tvari koje smanjuju razinu enzima 5-a reduktaze su pripravljeni. Ili su kemijske prirode kao Proscar (finasterid), i dr., Ili biljnog podrijetla kao što su izvedeni iz permikson serenoa repens repens, et al.
Ova teorija o etiologiji i patogenezi BPH, međutim, je manjkav. Prvo, kod muškaraca nakon 50 godina mijenja omjer „testosterona / estradiola” sa smanjenjem omjera spolnih hormona. Sama Estradiol ima jak proliferativni učinak i dovodi do stvaranja i rasta BPH. Drugo, prostata je gormonalnozavisimym tijelo i, na teoriju J .Gil Vernet (1962), - ciljanom organu za spolni hormoni.

Estrogena i androgena imaju prostata svoju zonu utjecaja. Za estradiol - jedan ili moždanog središnje zone, gdje prostatične uretre i mjehura od receptora mokraćnog mjehura trokuta (izlijeva) i vrata mjehura. Čak i mala promjena u koeficijenta „testosteron / estradiol” u korist potonjeg u bolesnika starijih od 50 godina pojaviti polakiurije dizurija, noćnog mokrenja, zemlje Guria i druge simptome cistične.

Testosteron je zone utjecaja na periferiji dijelu prostate zove kaudalni ili periferni. Stoga, kada se kod raka prostate hiperandrogenizam (bolest uglavnom nasuprot BPH) tumor uvijek oblikovan na obodu cistične simptoma prostate i zbog toga ne može biti dugo, sve dok pacijent ne pojavljuje stadij III raka prostate.

Treći dihidrotestosteron nastaje u stanicama prostate pomoću aktivnog unijeti u krv koja kruži testosterona iz testisa. U isto vrijeme, u starijoj isporuke testosterona spolnih žlijezda se smanjuje, ponekad značajno, a time u nedovoljnim količinama gost materijala za formiranje dihidrotestosteron u stanicama prostate.

U tom smislu, postavlja se pitanje da li je potrebno dugoročno inhibiciju 5-a-reduktaze, testosterona pri ulasku u stanice prostate, to nije bilo dovoljno. Doista, u nekih bolesnika, i to oni koji imaju BPH se pojavljuje u prirodi - muške menopauze, htjeli mi to priznati ili ne prihvatiti.

Simptomatologija i klinički tijek. Klinički simptomi BHP zbog svojih topografskih i anatomske značajke. Uglavnom, oni svode na smanjenje mokraći potok, inkontinencije. Infuzija krvi u venama zdjelice tijekom noći zbog obilnih zagušenja dovodi do anastomoze prostatu do venske staze u submukozalne sloja uretre prostate. To dovodi do noćnog mokrenja. Prijeko potrebu za mokrenjem kraju zamijenjen disurije. Zemlje Houri često simptom kasnije. Povrede mokrenje može dovesti do zadržavanja urina, akutne ili kronične, što se može promatrati kao simptom bolesti i kao komplikacija. Naknadne simptomi su već povezani sa spojenim komplikacija. To hematurija, dizurija izražena u cistitis, bol u lumbalnoj regiji, groznica i pijelonefritisa. Ovi i drugi simptomi treba tretirati u skladu s tri faze BPH.

Korak zove koraku i prethodnici. Inicijalni simptom je često polakiurija, koji se može produžiti. Tijekom vremena, ima nick turil, koja se može produžiti. Tijekom vremena, tu mokrenje i slabljenje urina stream. Prema A.V.Ayvazyana (1957.), pacijenta kao „moči noge”, ili vrijeme može početi mokriti. No, u ovoj fazi detruzora bolesti u potpunosti nositi s teškoćama mokrenja i mokraćnog mjehura prazni u potpunosti, zaostali urin. Međutim, u prvoj fazi BHP mogu se javiti akutne urinarne retencije. To može biti uzrokovan alkoholom, seksualnim ekscesima, hipotermije, akutnog unosa hrane, pojačana bolesti, posebno zahtijevaju mirovanje. Međutim, akutna urinarna retencija u fazi I bolest - rijetka pojava. Vjerojatnije je u ovoj fazi može se pojaviti u bolesnika s velikim BPH.

Faza II bolest je karakterizirana simptoma povezanih s prekidom funkcije detruzora, koji može još nije potpuno prazna mjehura. Pre-postojeći simptomi postaju izraženiji. Struju mokraće postaje tanja, bolesnik mokri u nekoliko faza. Postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura koji je zaista tako. Volumen ostatnog urina u ovom slučaju je 100-400 ml i više. Inkontinencije ulazi disurije, koji ipak umjereno izražena i još uvijek može biti neovisan od upalnog procesa. Kronična urinarna retencija ponekad se razvija postupno i ne može se otkriti već duže vrijeme. Akutna, kompletna urinarna retencija često događa s gotovo bez ikakvog razloga. Kateterizacija može dovesti do mokraćnog oporavka, mnogo ovisi o stupnju prsni zagušenja i otekline prostate.

Faza III BPH karakterizira potpuni dekompenzacije detruzora nesposoban za pražnjenje mokraćnog mjehura, ispunjenog urina. Pruži unutarnje uretre sfinktera zurenje krater u obliku ili širok jaz, rastegnut i da je u stanju parezu i vanjskog sfinktera mjehura. Istiskivanje prelijevanja mokraćnog mjehura dosegne 1000 ml ili više. Zapravo, kronični zadržavanja urina, ali hyperinflate unutarnji sfinkter ne sprječava njegovo otpuštanje, kap po kap. To mokrenje naziva paradoksalno, budući da se javlja na kašnjenje urina. U staroj njemačkoj literaturi je stanje pod nazivom „protok urina kroz rub mjehura”. To istjecanje urina kapljica može zaustaviti, a dolazi u kompletu urinarne retencije.

Pojava novih metoda funkcionalne dijagnostici bolesti mjehura i ostavljena V.S.Karpenko O.P.Bogatovu (1981), i neke druge autora u fazi II BPH uvesti drugi sub 3. Prvi od njih je karakteriziran poremećenom kod nekih pacijenata funkcijom bubrega i Urodinamika, drugi - vesicoureteral-spajanja i refluksa, treći - teški dekompenzacije detruzora sfinktera mjehura s porastom gubitak bubrežne funkcije, povrede metabolizma vode soli i CBS.

To je diskutabilno da što pozornici su veliki ili div BHP, ali bez ostatnog urina. Uostalom, u svakom trenutku može doći akutne urinarne retencije. Mislimo da BPH u tih bolesnika treba uputiti u fazi II, što daje razlog za stavljanje naznake za radikalne operacije, ako je pacijent, posebno u dobi od 50-58 godina, možda i premjestiti. Na najmanji kontraindikacije pogodnom konzervativnu terapiju, što pod određenim okolnostima može biti izrađen je radikal operacije.

Komplikacija. Bubrežna insuficijencija. Kronični urinarna retencija, uz paradoksalni ischuria rastežete zida mokraćnog mjehura, koje se pretvara u veliku tankostijenog balon. Razjapljenih usta mokraćovoda. Nakon što vesicoureteral refluks-spoj, koji se postupno dovodi do ureterohydronephrosis, često bilateralno. Hipertrofije i atrofije bubrežnog parenhima dovodi do kroničnog otkazivanja bubrega. Pacijent ima žeđ, suha usta, slabost i druge simptome od toga.

Uretritis i cistitis. Ozbiljne zagušenja zdjelice, koji se proteže na mjehuru, doprinosi upalnog procesa u uretru i mjehura. Prije svega aktiviranih saprofitskih flore uretre. Mjehura kateterizacija dovesti do infekcije tih organa. Pojavljuju se Muco-gnojni iscjedak iz uretre, grčeve mjehura na početku, ako je to moguće. Mnogo ovisi o odgovoru organizma i uretre na patogene mikroflore.

Neki pacijenti kateterizirano za dugo vremena provesti bez komplikacija, drugi - iscjedak iz uretre pojaviti nakon 1-2 dana. to može posebno biti slučaj kada je takozvani stalni kateter, uklanjanje koja u kombinaciji s terapijom antibioticima i lokalno liječenje može dovesti do brzog oporavka. Nespecifičnog upala mjehura uzrokovane otežanim mokrenjem, zagušenja, smanjenja reaktivnosti, posebno u starosti i dijabetesa. Etiološki faktor - patogeni bakterijska flora, većina gram-negativne, koji se može dobiti u mjehur već na prvom kateterizacije. Kataralni pojavljuju i inflitrativni upalne promjene u sluznicu mjehura, koja je obložena s fibrinom i sluzi.

Teška dizurija, terminal hematurija, bol iznad pubisa - to su uobičajeni simptomi cistitisa. Međutim hematurija postoji svibanj biti ukupno. Palpacija suprapubična umjereno bolno. Urin, ako ne i obojana mutna krvi. U nekih bolesnika, cistitis toliko izraženo da razvije mikrotsistis s degeneracijom zida mokraćnog mjehura, uz refluks, vesicoureteral zdjelice, čak i klinički definiranih - bol u bubregu tijekom mokrenja.

Epididimitis, prostatitis, vezikula. Nespecifičnog upala epididimisa, testisa manje, može doći kada hematogenozni put infekcije regionalnim limfnim čvorovima predpuzyryyh cistitis i peri cistitis, uretritis, na. Ništa manje uobičajeni je kanalić put: iz stražnjeg dijela uretre po kratkom ejakulacija kanal na ušću vas deferens i kanalićima sjemeni mjehurići retrogradnih infekcija širi. Tu vasitis, epididimitisa. Povećanje epididimisa je ujednačena. Kao obruč, on pokriva nekoliko velikih jaja, formiranje prodrijeti. Stare i nježan pacijenata pojačana bolesti, dijabetesa i kronične insuficijencije bubrega za teške bolesti, apscesa i spajanje je moguće gnojni orhitis. Privjesak i testis može postati leglo urosepse. Ako oni jednostavno ne isprazniti ili ukloniti gnojni lezije, urin nije dodijeljena, a zatim na moguću nepovoljnu ishod.

Akutni prostatitis obično nije slučaj s BPH. Kronični prostatitis često prethodi pojava bolesti. Stari koncept da ako prostate, adenoma nikada neće, nije potvrđena. U bolesnika s BHP može gotovo uvijek dobiti to tajna. Za prostatitisa u početku uobičajene bolesti. S pojavom simptoma cistična adenom, disurije, mokrenje počinju prevladavati.

V.G.Goryunov i G.E.Kuzmin (1984) su proučavali vesiculitis u prisutnosti BPH u sjemenih kesica su identificirani i umjerena nespecifična upala u promjenama pozadina retentsionn`yh i izražena destruktivne proces.
Akutne i kronične pijelonefritis je etiološki povezan sa nalichiem.istochnikov infekcije donjeg urinarnog trakta i genitalija. Kronične ili akutne urinarne retencije tijekom akutnog pijelonefritisa složen. Zbog kršenja odljeva urina i kronične insuficijencije bubrega može proći akutnu upalu gnojnu od serozni. Bol u lumbalnom području i ne može biti pojačan. No, simptomi trovanja. povećati. Postoje ogromne zimica, iako je lokalna bol u bubrezima može biti odsutan. Paradoksalno učinci su posebno česti kod starijih i oslabljenih ljudi s dijabetesom. Kada razvivshemsya apostematoznom nefritis, bubrega još nije iscrpljen, zbog za puštanje u krvotok patogenih bakterija bacteriotoxic šok može nastati s kritičkim pada krvnog tlaka i smanjenja diureze.

Za kronične pijelonefritis - obično bez simptoma, čak i ona svibanj biti asimptomatski. Ali ta komplikacija treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja da li da prostatektomija kako bi se osigurala odgovarajuća antibiotska terapija u postoperativnom razdoblju.

Mjehur kamenje pogoršati i komplicirati tijek BPH, ali. oni nisu izravna posljedica. Povijest ovih pacijenata mogu se prepoznati naznake bubrežne kolike, kamen prolaz. Poteškoće mokrenja, su predisponirajući čimbenici zastoj mokraće. Proučavali smo uzroke stvaranja kamena s BPH [Tiktinsky OL, 1980] i zaključio da je većina bolesnika s formiranjem BPH kamenja u mokraćnog mjehura je manifestacija urolitijaze. Povreda odljev mokraće zbog adenoma - patogeni predispoziciju za stvaranje kamenaca stanju.

Prisutnost kamenje mjehura s BPH ne može biti popraćena simptomima ili simptoma bolesti ove dvije identične. Izraženije dizurija, hematurija i bol su moguće preko pubisa, pogotovo nakon što su hodanje, trčanje, neravan vožnja.

Hematurija. Kako objasniti pojavu hematurije u BHP mogu puknuti malu venu u kirurškoj kapsuli preko adenom. Ali to je rijetkost. Hematurija često povezan s komplikacijama - cistitis, mjehura kamenje, pijelonefritis (fornikalnoe krvarenje). U isto vrijeme ne smijemo zaboraviti na mogućnost kombiniranja bolesti tumor mokraćnog mjehura. Znak Hematurija - makroskopski, povremeno terminal u cistitis, često iznositi, uz formiranje krvnih ugrušaka amorfan. Mogući tamponada mjehura.

pojava raka u BPH je zbog promjenjive hormonalnih u starijih muškaraca. Emerging s vremenom umjesto estrogena i androginije i mogu biti kancerogeni faktor, koji je podloga za urinarne staze i kancerogenih metabolita, kao što su triptofan. U dijagnostici raka u BHP i diferencijacije potrebno istražiti razine prostata specifičnog antigena (PSA), provesti ultrazvuk skeniranje prostate je bolje rektalna i abdominalnih senzori. U nekih bolesnika, potrebno je napraviti biopsiju prostate.

To bi trebao objasniti mogućnost malih povećanim adenomatoznih periuretralnom žlijezda u skleroze prostate. To, međutim, nije presedan za post-prostatektomije o skleroze prostate kada se otkrije male kriške adenoma podići to navikli već dijagnosticiran. To je, usput, i patolozi učiniti ako nisu upoznati s skleroze prostate. Nažalost, ponekad „obično” je potrebno za dijagnozu ili hipohondar sukoba pacijenta.

Komplikacije BPH se ponekad naziva i.takie bolesti kao što je koronarna bolest srca [Bruno A., J. Summers, 1985 i dr.]. Nije ima manje baze i smanjenje kopulatorne funkciju (reprodukcija ne može utjecati). To ne čudi, jer se bolest razvija na pozadini hormonalnih poremećaja. VA Kozlov (1985) smatra da važnu ulogu u seksualnim poremećajima igrati seksualne konstitucije bolesnika s oštećenjem tempo puberteta i seksualne aktivnosti ustavna neusklađenost podataka.

Dijagnoza. Navedeni simptomi, klinički tijek bolesti je toliko karakteristično je da je dijagnoza BPH, čini se, ne bi trebao uzrokovati nikakve poteškoće. Međutim, simptomi uzrokovani urinarnih poteškoća može biti uzrokovan drugim bolestima. - raka prostate, skleroze od prostate, prostatitis, mjehur kamenje, uretre suženju, itd dijagnosticirati BPH nije dovoljno. Važno je postaviti pozornicu, anatomski oblik njenih komplikacija. Morate shvatiti bubrežne funkcije, stanje drugih organa da donese odluku o izboru taktike liječenja i metoda kirurške intervencije. To je moguće jer je cilj studije i cijelog kompleksa dijagnostičkih mjera.

Cilj istraživanja. Ispitivanje bolesnika nije otkrio ništa osim dobi specifičnosti. Pretpostavka o ovisnosti BPH i ateroskleroze, te da se razvija nužno pretili, debeli ljudi nije potvrđena. Ustav, vlast može biti različit. Sekundarnih spolnih obilježja, približavajući ženski tip, ne može dogoditi. To je razumljivo, hyperestrogenia javlja već u starijoj ili srednje dobi. No, očito dlakavost pubes muški uzorak (strip kose u sredine do pubisa, oštrina), što je znak dugoročnog androgena također uočeno.

Promjene u pluća, srca, jetre zbog komorbiditeta. Bubrezi obično ne može osjetiti, ali kad se otresa lumbalnog područja na desnoj ili na lijevoj strani, .ili na obje strane, u nazočnosti pijelonefritis bolno. U akutnoj ili kroničnoj urinarne retencije određuje gužve mjehur koji se palpirati i percussing.
U istraživanju je po rektum u najranijoj fazi bolesti može se odrediti više kranijalnog proširenom dijelu prostate.

Kasnije se otkrilo već BPH. U tom slučaju, najčešće se određuje udjelom od 2 BPH (ali ne i prostate). Oni mogu biti umjerene ili velike veličine do (5 ... 6) x 8 cm na više zaobljena, konveksan oblik s glatkom površinom, homogena ili plotnoelasticheskoy elastične konzistencije. Medijan utor obično izglađen. Rektalna sluznica mobitel. Prostata se značajno prolabirovat u lumenu rektuma (rektalno oblik). To može otkriti pipanjem ne isključuje prisutnost cistične tvori kada je prosječna dio isturenog unutrašnji otvor uretre i zatvaranje puta svoje ventila. To se otkriva specijalnim dijagnostičkim metodama koje će biti opisane u nastavku. Većina se održati posrednik između mokraćnog mjehura i rektuma oblika.

Prisutnost gustim čvorova, gotovo hrskavičnog konzistencije, i, što je najvažnije, njihov položaj na periferiji prostate, odnosno u kaudalnom dijelu koje je pod utjecajem androgena, ukazuju raka prostate. U fazama II i III ove bolesti imaju tumor mjesta postaju veliki žlijezda zauzimaju polovicu ili više, a gust i čvrst. No, u tim fazama raka prostate je lakše razlikovati.

Pojedini kvržica, ali mekšu konzistenciju, ne klijati u kapsuli, iako tijesno razmještenih od nje, može ukazivati na istodobnu prostatitis. Myagkoelasticheskie infiltrati, mjestimice s područja udubljenja i omekšavanje šupljine određuju se tuberkulozan lezije. Kamenje prostate napi kao gusta, ponekad čak i krepitiruyuschie obrazovanje, okružen nekih bolesnika upalni kapsula. Skleroza prostate je karakterizirana smanjenjem gustom tekstura, ožiljaka deformaciju.

Unatoč značajnoj ulozi povijesti i moderne dijagnostičke hardver, palpacija prostate je od velike važnosti. Na temelju osobnog iskustva, liječnik je prvi dojam pacijenta za vrijeme pregleda. Pokušaji tehnička sredstva kako bi se točno odrediti veličinu prostate u proučavanju po rektum nisu koristili, a sada s dolaskom neinvazivnih metoda, kao što su ultrazvuk, izgubio svaki smisao.

Laboratorijska istraživanja ima nekoliko smjerova. To se svodi na identifikaciju upalnih komplikacija, znakove bubrega i jetre neuspjeha, imunološki status.

Klinička krvi i urina za nekomplicirane BPH bi trebalo biti normalno. Pacijenata s akutnom cistitis, pijelonefritis otkriven leukocitozu, pomak u leukocita računati porast ESR. Kronične bubrežne insuficijencije može smanjiti pokazatelja hemoglobina, broj eritrocita. Leukocyturia ne može biti samo na početku bolesti. Pojava crvenih krvnih stanica, uglavnom svježe, objasnio je stagnacija (s proširenim venama, mjehura kamenje, cistitis, i sl).

Povreda ukupne bubrežne funkcije dokazuje povećanje kreatina i uree u serumu.

Osim što je rani znak opadanja sposobnosti bubrega koncentracije urina. Abnormalna funkcija jetre, kao što se može pojaviti u kroničnom zakazivanju bubrega, s nekim popratnim bolestima, postavljen je definirano u sadržaju proteina u krvi u proteinskih frakcija provodeći SWIR uzorka - Pytel ako ne urinarne retencije i komplikacije cistitis (antitoksičan funkcijske), određivanje ukupnog izravnom i indirektni bilirubin (pigment obrazovne funkcija) razine aminotransferaza, protrombin, kolinesteraze i sur.

Uz kombinaciju BPH s prostatitis dobiti tajnu nju. zbog kompresije žlijezda sama nije uvijek moguće. Magezynska A. et al. (1983) ispitanih 42 bolesnika s BPH, otkrila je svoju značajnu hipoalbuminemije u usporedbi sa zdravim pojedincima i istovremeno hyperglobulinemia (A2, B, y). Autori su također pronašli porast serumskih imunoglobulina A, M i G. fokalnih povećanje prostate imunoglobulina su češće od pacijenata s benignom hiperplazijom prostate, odnosno 81% i 23% slučajeva. Ispitali smo 23 bolesnika s BPH koji su uspjeli dobiti tajnu prostate i instalirati upalne promjene u njemu. Povišene razine imunoglobulina A, M, G naći u serumu 22 i 23 ispitani pacijenata, koji mogu poslužiti kao dijagnostičko znak prostatitisa bolesnika s benignom hiperplazijom prostate. To je osobito važno ako je tajna prostate masaža ne stignu. On također objašnjava kompresija izlučivanja kanala acini BPH. Za diferencijalno dijagnosticiranje raka prostate razine PSA treba odrediti.

Cistoskopija. Indikacije za instrumentalnim metodama istrage, to je vrlo invazivna, uz kršenje odljeva urina u BHP, oštro su se suzile. Cistoskopija pokazuje prisutnost Hematurija, čak i kod anamnestičkim najmanji nejasnoća sa X-zrakama ili ultrazvukom, koja ukazuje na mogućnost popratnih neoplazme mjehura. Provoditi alati u mjehur mora biti izuzetno oprezni da ne oštetiti sluznicu prostate uretre i bjelji BPH. Naknadno posttraumatski edem može dovesti do akutne urinarne retencije. Usklađenost s pravilima aseptički i antiseptik, kada bi trebao biti najstroža. Ponekad, cistoskopija treba izvesti prije operacije.

Mjehura kateterizacija za određivanje ostatnog urina treba svesti na minimum, s obzirom na mogućnost dinamičkog scintigrafija i ostalih naprednih neinvazivna (ultrazvučna skeniranje, radionuklida studije).

Sfinyuperometriya V.S.Karpenko, O.P.Bogatov (1981) opisuju ga kao vrlo jednostavan i pristupačan način. Rabljeni stroj Scipione Riva-Rocci. Umjesto toga, manšeta se pridružuje dužine vrha od 1,2 cm, promjer 0.5-0.7 cm. Nakon obrade potrebnih i vanjski otvor uretre vršak je uveden u uretru do dubine od 1,5-2 cm. Spljoštene guma grlo distalni penis osigurava nepropusnost. Balon sfingomanometar uretra polako ubrizgava zrak. Prati čitanja, s oštrim padom njihove fiksne (u ovom trenutku zrak nadilazi sfinktere otpora). Kada BHP povećava otpornost uretre i manje tonusa sfinktera. Pitanja i sekcija na području .poperechnogo uretre.

Tsistomanometriya i radionuklida Uroflowmetry karakteriziraju funkcija detruzora uretre i vesicourethral segment. A.S.Portnoy (1979), vođenje opsežno istraživanje, uključujući uroflowmetry i tsistomanometriyu sphincterometry, intravezikularnog smanjenje tlaka set, ovisno o stupnju i trajanju od BPH.

Rendgenska metode.

Radiologije započinje pregled radiografijom bubrega i mokraćnog sustava, da bi se detektirali bubrežnih concretions Nasuprot projekciji, mokraćovoda, mokraćnog mjehura i prostate. Mjehur kamenje s BHP često bez kontrasta (urata), koja ne daje razlog da ih uzeti u obzir kao „sekundarni”. Oni su rezultat poremećene sinteze mokraćne kiseline urolitiaze urata manifestacije koja se dogodila prije manifestacije BPH, koji nesumnjivo imaju predispoziciju za stvaranjem kamenaca zbog povrede odljev mokraće. Dakle, identificirati kamenje rentgenonekontrastnyh potrebne druge metode. Među njima rentenogramma nišanjenje izbočenje mjehura i aerocystography koje proizvode mjehura kateter umetnut u njoj i 150-200 ml kisika. Na pozadini plin obično se vidi concrements i punjenje manu zbog BHP. Stoga je glavna svrha ove studije - je identificirati BPH, njegovu veličinu i oblik, što daje razlog da ga zovu još i prostatography. Odnako- razlikovati time BPH i karcinoma prostate je teška. To zahtijeva slojevito rendgenske snimke s različitim žarišnim duljinama.

Pnevmotsistotomografiya omogućuje jasno vidjeti benigni strukturu tumora, to razlikovanje od kancerogen. Nakon priprave crijeva kanulirana nelatonovskim kateter mjehura. Primijeniti u prosjeku 150 ml kisika. Proizvesti niz tomograms nejednake visine „prekinuta”, koje prepoznaje takve radiološki znakova BPH kao podizanju mjehura, jednoliku umjereno asimetrije gornjeg ruba bočnih prostate kod nejednakih latica „simptoma srednje režnja.” Glavni radiološki simptomi su homogeni prostate kod različitih „kriške” mjesto. BHP unutar kapsule.

Pnevmotsistotomografiya može biti toliko značajno da eliminira potrebu za kompjutorizirana tomografija.

Izlučivanje intravenozno urography Z cystography. Svrha ovog istraživanja dvoyakoe- prvo, kao funkcionalne uzoraka bubrega za ocjenjivanje Split bubrežne funkcije. Drugo, - morfološka ispitivanja čaše, zdjelice i mokraćovoda, koji omogućuje procijeniti prisutnost soputstsvuyuschih bubrežnih bolesti i komplikacija - pijelonefritis serozni ili gnojni, ureterohydronephrosis itd Način intravenozno urography uobičajeno, na nešto smanjenom ukupnom funkcije (blagi porast u serumu. razina ureje i kreatinina, mali izogipostenuriya) je poželjno provesti infuzijske urography.

Kada BHP s akutne urinarne retencije, ova studija može se smatrati hitno, ali provedena nakon primitka obavijesti o bubrežne funkcije manje invazivna metoda. Unatoč uvođenju suvremenih metoda istraživanja, što je ultrazvuk, radionuklida studije, itd Vrijednost intravenskom urografijom ni na koji način umanjena njegova informativna vrijednost ostaje visoka. Primjeri su podaci S.Lapointe et al. (1984), koji pokriva 500 bolesnika s BPH. Normalni podaci intravenskom urografijom su samo 374 BHP pacijentima, patološka promjena bubrega i mokraćovoda instaliran u 26,2% slučajeva. Kada je ovaj poremećaj prepoznaje položaju, oblik i broj bubrega, uretera u 4,8% spužvasta bubrega - 0,2% na je sinusoidna lipomatoza (pedinkulit) - 2,8%, sekundarna hidronefroza - 5,4% na, bubrežnih kamenaca - od 2,6%, kronični pijelonefritis - 1,4%, tumor bubrega - 0,2% na itd

Analiza za izlučivanje mokrenja bolesnika s BPH, na temelju našeg fakulteta (412 zapažanja planirani samo pacijenata) označava niže frekvencije anomalija razvoja bubrega i mokraćnih kanala. Oni čine samo 2,2% slučajeva. Osnovi radiološki promjene su radiološki pijelonefritis (sužavanje vratovi šalice, njihove trokutasti oblik, konusna proširenja, ravnanje trezora ampullar oblik zdjelice, bubrežnih Razvodna refluks, Hodson simptoma, inicijalna faza sekundarnog wrinkling). U 12,8% bolesnika pronađena su u različitim stupnjevima izražene ureteropieloektazii, gotovo polovica bolesnika - bilateralni. Samo 0,7% bio pravi sekundarna hidronefroza. Ostale promjene postaviti natrag u 1.2% slučajeva. Patološke promjene u bubregu i donjeg urinarnog trakta, tako otkriven kod 26,9% bolesnika. Do ureteropieloektazii uključimo širenje i zakrivljenost yukstavezikalnogo ureter (tzv „simptom kuka”), koji su uočeni tijekom kompresije svog BHP.

57. Računalna konfiguracija rvntgenotomogramma BPH mnogouzpovatoy

CT jasno pokazuje ne samo veličini, nego i konture BPH, granice, kao i homogenost strukture, što omogućuje jasno razlikovanje je od raka prostate (Sl. 57). Širenje tumora lokalizaciju mjesta u kaudalnom, tj periferni dio prostate najbliža čahuru omogućuje razlikovanje od raka prostate BPH. D.Rickards et al. (1983) smatra da kompjutorizirana tomografija je više informativno nego transrectal ultrazvuka.

Ultrazvučni pregled prostate adenom s dvije velike režnjeva

58. Pacijent B., 67 godina. Ultrazvučni pregled prostate adenom s dva velika režnja (volumen - 87,7 cm2).

Ultrazvuk skeniranje adenom prostate sa znakovima kroničnog prostatitisa

59. pacijent K., 67 godina. Ultrazvučni pregled benigne hiperplazije prostate sa simptomima kroničnog prostatitisa. Njegova veličina: 5,5 * 6,1 * 3,8 (volumen - 55,9 cm3). Mjehur - kameni promjer 2 ehonegativnoe 1,7 i 7,6 cm, a homogena formiranje ehostrukturnye ehonegativnoe 0,5 i 0,9 cm vidjeti u adenomatoznom tkivu.

60. Pacijent S., 66 godina. Ultrazvučni pregled prostate adenom.

61. Pacijent V., 71 godina. Ultrazvučni pregled prostate adenom.

Ultrazvuk skeniranje prostate. Glavni kriteriji ultrazvuk BHP su njegova veličina, oblik, homogenost i konzistentnost, odnos prema kapsuli. Nedostatak invazivnoeti i mogućnost diferencijacije drugih bolesti (PCA i njegova skleroze, prostatitis) staviti ovu metodu u jednu od prvih mjesta u dijagnostici ove bolesti.

Razlog za kliničku primjenu ultrazvuka služio ehomorfologicheskie temeljni rad većeg broja autora [Peneau M. et al., 1985- Frentzei-Reyme V., LedwaD., 1986-Pencert A., RistanU., 1986, i dr.]. Autori otkrili korelaciju rezultata morfoloških studija i ultrazvučnih znakova BPH pomoću biopsije i presjeka materijala.

Prostata obično ima nepravilan oblik trokuta s omjerom baze i visine od 5: 3, s jasnim konturama, koji echo melkogranulyarnuyu homogena struktura. Rak čahura - povećana ehoplotnosti jasno razgraničene od staničnog prostora ispred zida širine rektum od 4-5 mm, smanjenom ehoplotnosti. Za BHP karakterizira velike veličine, ovalnog oblika, simetrija, ponekad u nastajanju intravezikalnu čvora, homogena unutarnje ehostruktura.

Kapsula - jasno definiran, glatka, koji se razlikuje od crtkano stadija raka prostate III-IV. Zabilježeno je ehostruktura nehomogena, koji, međutim, može se dogoditi u difuznom hiperplazijom prostate [Frentzei-Reyme V., Ledwa D., 1986]. U razlikovanju BPH i raka prostate treba uzeti u obzir tipična lokalizacija heterogenu rak Ehostruktura u repne površine i sposobnost da ih otkriti izvan kapsule. Kapsula u tumora na ultrazvuk obično pozitivan oblik (sl. 58-62).

Ultrazvučni pregled prostate adenom s ostatnog urina u mjehuru

62. Pacijent S., 59 godina. Ultrazvučni pregled benigne hiperplazije prostate s ostatnog urina u mjehuru.

Kronični prostatitis se razlikuju po prisutnosti Ehogene područja upale i eho-pozitivne odijelo sliku s procesom sklerozirajući.

Pacijent K., 66 godina. Ultrazvučni pregled benigne hiperplazije prostate

63. pacijent K., 66 godina. Ultrazvučni pregled prostate adenom.

U posljednje vrijeme, s dolaskom druge generacije ultrazvučnih uređaja su pronašli primjenu četiri tehnike ultrazvukom: suprapubična, Transuretralna poprečna, uzdužna i poprečna i transrectal. Pristaše metode transrectal ovaj atribut povećati mogućnost diferencijalnoj dijagnostici raka prostate, prostatitis.

Na trenutak dva glavna načina razlikovanja za ultrazvučno skeniranje predmeta: a transrectal sonde, koja može biti uzdužno i poprečno. Transabdominally određivanje ostatnog urina (uz prethodnu mokrenje) je postignut, u kojem je prosječni udio izdržati vidljiv (sl. 63), veći su adenomi određena dobra.

64. Pacijent S., 65 godina. Ultrazvučni pregled prostate adenom.
Alveolarni adenom ehololozhitelnaya struktura podijeljena ehonegativnoe slojeva, što ukazuje na promjene u stromi. Povećana prosječni udio BPH. Vidljivo mali agpipichnaya fibroepitelioma mjehura.

Pri skeniranju strukture senzora rektalne benignih tumora vidljiva (Sl. 64) uzdužno jasno određuje skeniranjem poprečno izdržati mokraćne Muzyrya dio BPH (Sl. 65).

Radionuklida studije. Dijagnosticirati BPH, oni nisu izravno povezani. S radionuklidi otkrivaju funkcionalne manifestacije i komplikacija bolesti, što daje naznaku opsegu i fazi bolesti. Međutim, urin i mochevyvedeniya povrede može biti ne samo u BHP, ali i raka prostate i njegove skleroze, kroničnog prostatitisa, iako sve one su i dalje obilježje BPH.

Poremećena sinteza spojeva cinka u ovom bolesti, njihova relativno velika koncentracija u prostati dovelo do pokušaja scintigrafijom njegove nuklida 65Zn i 69Zn [Okada K. et al 1983- Kavanagh J. et al, 1983], koji može biti diferencijal dijagnostički kriteriji između BPH, raka prostate i drugih bolesti u tijelu. Međutim, praktična primjena ove tehnike ne stigne.

Radionuklida renografiya provedeno 131I- gippuranom, otkriva vrlo blagi disfunkcije spiralni tubulima. Karte krivulje dobiti zasebno za oba bubrega, stvoriti ideju o funkciji sekretorni kanalića, kao što pokazuje smanjenje lučenja segmentu, što je tipično za rano pielonefriticheskih manifestacija. Ali za BPH opstrukcije u razini cističnom segmenta, ureteroektazii pathognomonic povrede luči segmentu. krivulja Registracija klirens (treći krivulja u renogramme) omogućuju procijeniti veličinu bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije.

V.S.Karpenko i O.P.Bogatov (1981) smatraju da u odsutnosti vaskularnih poremećaja, sekretorne i sekrecijske segmenti indeksa 50-55% Winter pretpostaviti fazu J bolesti. Kad jedan ili bilateralni poremećaji žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem ili izlučivanja segmentima i indikatora Winter iznad 55% postoje dokazi adenom fazi II, naravno, ako je dijagnoza već stavio na osnovi tih drugih metoda. Na pozornici III bolest samo na renografii podataka može suditi lučenje disturbancies i izlučivanje oba bubrega.

bubrežne skeniranje, provodi s i-197Ng neogidrinom 203Hg-neogidrinom koji akumuliraju polako pohranjene epitelnim stanicama bubrežnih proksimalnih tubula, prepoznati dijelovi nonfunctioning bubrega parenhim, ne apsorbira nuklide.

Povreda Urodinamika, što je vrlo važno u ovoj bolesti, prepoznati dinamičnu scintigrafiju 131I-gippuranom ili 125I-gippuranom kao scintigrams serije dobivene na gama kamera. Pojava kontrastnog sredstva u ovoj studiji već fiksni za 2-5 minuta nakon primjene. Jasno je utvrđeno u naprednim bubrega i uretera šupljine. Statistički stsintrigrafiya nadopunjuje dinamičan, identificiranje područja parenhima bubrega. S scintigrafija otkrila kršenja Urodinamika, uzrokovanih opstrukcije cistične lezije pielonefriticheskie segmentu i na bubrege, koji su žarišne u prirodi.

Radio radionuklida Uroflowmetry provedeno 1-2 sati nakon radionuklida ili renografii renoscintigraphy. Scintilacijski brojač postavljen na području mjehura su fiksne dolaska stopu ga 131I-giplura-NA i dinamika radioaktivnost prilikom mokrenja. Pokazatelji su se mochei

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan