Liječenje hemoroida

Principi liječenja akutnih hemoroida

U akutnoj hemoroidi prvenstveno prikazan konzervativno liječenje. Sastoji se od općeg i topikalnu analgezijskim i anti-upalne lijekove, čišćenja klizmi, oblačenje mast i fizikalnu terapiju.

Kombinirani tretman akutne hemoroidi koristiti kao tretmani sistemskih flebotonicheskie pripravaka - rutozid (venoruton) jednu kapsulu (0,3 g), 2 puta dnevno, 7-10 dana, tribenozid (glivenol) jedan (0,4 g), 2 kapsula puta dnevno tijekom 10 dana. Najučinkovitiji da usitnjenog diosmin (detraleks) u ovoj skupini. Mnogi kirurzi i coloproctologist vjerujem ovo lijek referencu u liječenju akutnih hemoroide.

Sve ove droge povećava otpornost kapilara, poboljšava mikrocirkulaciju u kavernozan tele hemoroide na pozadini izmijenjenom venskog odljeva od njih, i limfne drenaže. Ovi faktori dovode do smanjenja upale i boli, što zauzvrat doprinosi smanjenju pogledu rehabilitacije. Detraleks koristiti u roku od 7 dana. Prva četiri dana na 3 tablete 2 puta dnevno, a naredna tri dana - 2 tablete 2 puta dnevno. Primjena detraleks pokazao svoje dobre performanse i brzo, u roku od 5-6 dana, slijeganja simptoma akutnih hemoroide. Nadalje, dokazano je da je profilaktička primjena ovog lijeka i 1 tabletu 2 puta dnevno za dva mjeseca smanjuje broj egzacerbacija.

Pri odabiru lokalno liječenje akutnih hemoroide mora se uzeti u obzir prevalenciju simptoma - bol, trombozu i učestalost upalnih procesa. Kada krvarenje treba točno procijeniti gubitak krvi, svoje djelovanje i težini posthemorrhagic anemije.

sindrom boli s hemoroide često povezan s upalom thrombosed hemoroidi ili pojave akutnog analne fisure. Stoga, kako bi se uklonili bol prikazuje uporabu ne-opojnih analgetika i lokalnih anestetika droge zajedno. Za lokalno liječenje akutnih hemoroidi korištenih lijekova, kao što su, Aurobin ultraprokt, proktitisa-glivenol, olakšanje i sur.

tromboza hemoroida - indikacija za antikoagulacijskom lokalnog djelovanja. Ova skupina lijekova su heparin i troksevazinovaya ambenat mast, gepatrombin G. U 70-80% slučajeva, tromboza hemoroidi komplicira upalom prijelaza u potkožnom tkivu i perianalnog područja. Gdje su gore navedene lijekove upotrebljava u kombinaciji s u vodi topljivih masti, posjeduju snažnu anti-upalno djelovanje. To uključuje Levosin, levomekol, mafinid. Između slijeganja upale u akutnim korištenje hemoroidi linimente, poboljšanje regeneraciju tkiva, kao što je, solcoseryl aktovegina, dekspantenola (pantenol), i drugi.

krvarenje - Jedan od glavnih simptoma hemoroida. U tijeku krvarenje u roku od 1 sat - znak akutnog procesa kako bi se uklonili ga treba primjenjivati ​​svijeće sadrže epinefrin. Možda je uporaba lokalne hemostatic materijala u obliku ploče-spužve. Oni uključuju karbazokrom (adrokson) beriplast, spongostan sastoji od fibrinogena i trombina. Kada se primjenjuje u analni kanal se ne otope, formiranje fibrinskog film.

Unatoč činjenici da je do danas, postoji niz učinkovitih lijekova, analni čepići i masti, terapija lijekovima obavlja u akutnim hemoroida - palijativna mjera, ima privremeni utjecaj. Nastavak fizičkog napora, greška u hranjenju i zatvor često dovodi do drugog pogoršanja bolesti. Ako i dalje krvari rad hitne prikazano na volumen ili hemeroidektomija legirane stranice lateks prstenje. Hemeroidektomija treba provesti prije razvoja upalnom komponentom u prvih sati nakon početka akutnih hemoroida, ili odgođenog način.

Načela liječenja hemoroida

Izbor tretmana Postupak hemoroidi, ovisno o stupnju i ozbiljnosti simptoma, korištenje minimalno invazivne tehnike, kao što su na neovisan izvršenje, i u kombinaciji s drugim ili s kirurškim tehnikama se postignu dobri rezultati u 90% pacijenata.

U liječenju hemoroida sve više uobičajene metode minimalno invazivnom liječenju izvedena na ambulantno. To uključuje infracrvena fotokoagulacija hemoroidi, skleroterapija, podvezivanja lateks prsteni, elektrokoagulacije, dezarterizatsiyu hemoroidi pod kontrolu Doppler ultrazvuka.

tipičan hemeroidektomija Trenutno rade samo 20% bolesnika, a ostatak se koristi minimalno invazivne metode liječenja. Bolesnici s ranim fazama krvarenja hemoroida uz prevlast simptoma treba biti infracrveni fotokoagulaciju ili smjesa. Podvezivanja hemoroida gumenim prstenima može biti izvedena u kasnijim fazama hemoroide, na kojoj je glavni simptom je gubitak hemoroide. Kontraindikacije za minimalno invazivne metode liječenja - hemoroidi tromboze, akutnog i kroničnog apscesa, analne fisure i drugih upalnih bolesti analnog kanala i perineuma.

za fotokoagulacija photocoagulator koristi domaće svjetlo-1 ili Redfeild (USA). Kroz anoscope vrh vlakana dovodi se hemoroidi kontaktirati s njim. toplinski tok energije kroz površinu svjetlost vodič koagulira hemoroidi. Ovaj koagulacijski se provodi u 2-6 čvorova mjestima, bliže svojoj stabljici.



u sklerozirajući liječenje hemoroida Preparati koji se koriste phlebosclerosing 2-3% otopine trombovara i etoksisklerola. Na mehanizma djelovanja tih lijekova su deterdženti, tj Nakon njihovo uvođenje u lumen hemoroida je Denaturirani proteini unutarnja ljuska hemoroidi, to tromboza zatim luminalne zatiranje. Postupak se sastoji u tome da dva izdanka štrcaljke s dugim igle i čepa u njegovu oštrim rubom pomoću anoscope osvjetljenje s lumena hemoroida bliža njegovoj kljun primjenjuje 1,5-2 ml sklerozirajući sredstvo (sl. 65-3).



Sl. 65-3. Shema Sclerotherapy hemoroide.

Istovremena primjena lijeka ne smiju više od dva od hemoroida, od uporabe više droga razvija jake bolove. Ako je potrebno, druga sjednica održava se najranije 12 - 14 dana nakon smanjenja upale. Prosječno trajanje svake sesije za oko 10 minuta. Na pozornici I i II bolest dobar rezultat sclerotherapy broj doseže 85% i 71% respektivno.

Vrlo učinkovit način za liječenje hemoroida - vezivanje hemoroide gumene prstenove. Za razliku od ranije, ovu vrstu liječenja i obavljati kasnijim fazama bolesti. Postupci ligacije je da u bacanje lateks prstenu na unutarnjoj hemoroidi (Sl. 4, 65) s anoscope iluminator koristeći vakuum ili mehaničku ligator (Karl Storz, Njemačka), a nakon toga se odbacuje zajedno sa lateks ligacijom (na 14- 16. dan).



Sl. 65-4. Shema vezanjem unutarnjih hemeroida, a - mekana držanje spona unutrašnja hemeroida uzla- b - povlačenjem sklopa rukav u ligatora- - Reset lateks podvezivanja nogu uzla- g - hemoroidi, stezanja lateks ligatura.
Na mjestu odbacivanje hemoroida formirana panj, prekriven vezivnog tkiva. Možda a 1 do 4-5 faze vezivanja sa intervalom između tretmana u 14-16 dana. Prema našim istraživanjima, 73% bolesnika kako bi se postigla dobar rezultat potrebno je držati dvije sjednice podvezivanja. U 16% može se dobiti nakon jednoj sjednici. U 11% bolesnika potrebnih za provođenje tri ili više postupaka. Svi postupci se izvode u ambulantnim uvjetima. U 90% slučajeva postoji potpuna ublažavanje simptoma.

Unatoč raširenim tih tretmana hemoroidi, nitko od njih ne dopušta da se pouzdano smanjiti pretjeranu dotok arterijske krvi u hemorrhoidal čvorova. Stoga dostojan način šivanje vezanje terminalnih ogranaka arterija gornje rektalna pomoću ultrazvuka Doppler kontrolom (Dezarterizatsiya hemoroidi). Ova metoda je jednostavna i pristupačna, može se koristiti u ambulantno praksi. Nakon ulaska u anus s integriranim posebnim senzorom Doppler anoscope ultrazvuk, pretvarajući ga kružno otkriti arterijske pulsacije. Detekcija arterije obavlja zvučnog signala održava Doppler uređaja iznad dentatnog linije na 1,5-2,0 cm. Najteži arterijske pulsacije odrediti strijelca za visoki ton zvuka, i zatim proizvodnju prošivanjem sluznicu sa lovećim biti mišićni sloj distalnog kolona 8 rešetku u šav ili Dexon polisorb 2.0. Čvor vezivanje se vrši s posebnim potiskivač. Točnost manipulacije određen nestanak pulziranja buke ispod iglanja zoni. Dakle, najizraženiji su vezani „hemeroida” arterije crijeva opseg. Potpuni nestanak kliničkih simptoma uočena je u 80% bolesnika u fazi II-III hemoroide. U korak iv hemoroida, sluznice prolaps pratnji nizhneampulyarnogo rektuma, minimalno invazivne metode liječenja ne dovodi do dobrih rezultata.

Kirurško liječenje hemoroida Ostaje referentna metoda s kojima se usporediti ostale tretmane. U našoj zemlji i inozemstvu, većina Coloproctologists obavljati isjecanje tri pilota. Operacija je predložio Milligan i Morgan u 30-ih godina prošlog stoljeća, i dalje se mijenjati u toku. U posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji i inozemstvu uglavnom koriste dvije vrste operacija.
prvo - zatvoreni hemeroidektomija uz obnovu sluznice ili analnom kanalu čvora kontinuiranim žica šavovima. Ova vrsta kirurške intervencije koriste u hemoroida III - IV korake bez jasnih granica između vanjske i unutarnje hemoroide (Slika 65-5)..



Sl. 65-5. Zatvorena hemeroidektomija: a - rana nakon uklanjanja hemoroida otvorenim lokacijama b - zatvaranje rana analni kanala- u - vrsta analnog kanala nakon zatvorenog hemorrhoidectomy.
Druga metoda - otvoren hemeroidektomija, u kojima su vanjski i unutarnji hemoroide odstrani u jednom komadu pomoću zgrušavanja s Ligacijske noge noža montaža žica nit i napuštaju analni kanal otvorena rana, - djeluju kod pacijenata s istom stupnju bolesti, ali se komplicira analne fisure ili paraproctitis (Slika 65-6). ,



Sl. 65-6. Rana analnog kanala nakon otvorenog hemorrhoidectomy.

U posljednje vrijeme, sve više i više prevladava tijekom operacija, malo traumatično, štede kirurške tehnike s naprednom tehnologijom (ultrazvučna aparata skalpel Surgitron radio val, visoka frekvencija uređaj Liga Sure i sur.).

kada se koristi ultrazvučni skalpel tijekom hemorrhoidectomy su zabilježili značajan pad u intenzitetu i trajanje postoperativnih bolova, smanjenje smislu postoperativnog rehabilitacije pacijenata. U bolesnika koji su bili podvrgnuti hemorrhoidectomy ultrazvučni skalpel, dijagnosticirati značajno smanjenje postoperativne boli u 2-2,5 puta u usporedbi s konvencionalnim hemorrhoidectomy. To je zato što nakon takve operacije coagulative dubine nekroze je u prosjeku 0,5 mm, a nakon elektrokoagulacije - ne manje od 2,5 mm. Temeljni tkiva nakon nanošenja elektrokoagulacije označena vaskularni odgovor ukazuje na dublji prodor toplinskih učinaka.

Za high-tech opreme koja se koristi u raznim područjima kirurgije, uključujući coloproctology, treba uključiti radiosurgical uređaj "Surgitron" Ellman proizvodnja Međunarodna tvrtka. Princip rada uređaja je pretvoriti struje u visoke frekvencije radiovalova s ​​izlaznom frekvencijom od 3,8 MHz. Kada se to postiže istovremeno seciranje i coagulating učinak zbog topline generirani od strane tkiva. Ova toplinska otpornost posljedica prodiranja tkiva u njemu radio valova. Prisutnost velikog set pribora omogućuje izvođenje raznih aktivnosti na analni kanal i rektuma. Korištenje radiosurgical uređaja „Surgidron” u kirurškom liječenju hemoroida omogućuje znatno smanjenje postoperativne boli, 2 puta smanjiti trajanje operacije, značajno smanjiti učestalost dizuricheskih fenomena 1,5 puta da se smanji period postoperativne rehabilitacije. Minimalni štetni učinci radiokirurške skalpel na temeljne tkiva dovodi do smanjenja u smislu Epitelizacija od postoperativnih rana.

Najčešći hemorrhoidectomy komplikacije - refleks urinarne retencije. Nakon zatvorenog hemorrhoidectomy ta komplikacija zabilježena je u 18% bolesnika nakon operacije otvaranja i submukozi - 6% pacijenata. 3-4% smanjenje u broju komplikacija nakon hemorrhoidectomy obavlja ultrazvukom ili radio frekvencija skalpela.

U 1993, Dr. A. Longo (Italija) predložila novu metodu za liječenje hemoroida, koji se sastoji u kružnog resekcija muko-submukoze rektuma pomoću posebnog klamerica. Kao rezultat resekcije se događa blokada terminalne grane gornje rektalne arterije i zatezanje unutrašnje hemoroide. Takav postupak se može provesti pod lokalnom anestezijom, ali je poželjno koristiti epiduralne anestezije u Ležeći položaj. Nakon priručnik devulsii anus uvede u analni kanal diktatoru transparentan, omogućujući razlikovati liniju jasno stupnja prijenosa. Rukavac dilator provesti fenestrirane anoscope. Zatim nit „break” 2,0 do 4-5 cm iznad dentatnom linije na sluznicu rektuma nametnuti šava. Nakon toga se daje u rektum kružnog dodatka za klamanje glava ima promjer od 33 mm i pomoću prethodno šav crijevnu sluznicu uvlači u aparat. Zatim, pomoću uređaja za proizvodnju simultano resekcija kružni dio muko-submukozu i njegove iglanja šarka koji osigurava formiranje anastomoze (sl. 65-7).



Sl. 65-7. Muko-rektalna submukozna resekcija provedena na hemoroide (Longo rad), a - Longo režim rada vrši posebnim kružnim steplerom- b - pogled rektum i analni kanal nakon šivanja na rektalnu sluznicu, križanje hemoroidnih žila i povlačenjem hemoroida.

Nakon operacije, pacijenti su iz bolnice na 3-4th dana. Kod pražnjenja, 93% pacijenata bez prigovora, 7% oznaka blaga bol prilikom kretanja. Komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju ne prelazi 8%. Sanacija oštećenja javlja se u 5-7 dana nakon operacije. Dobri rezultati nakon operacije Longo nakon 2 godine zabilježena je u 94% bolesnika. Akumulirana iskustva kružnog resekcija slizisto- nizhneampulyarnogo submukozne sloju rektuma (za Longo postupku) pokazuje patogenu važnost ove operacije. Lijek se pojavljuje zbog jačanja suspenzivnim aparata hemoroide općenito, a smanjenjem protoka krvi u hemorrhoidal čvorove na terminalne grane gornje rektalne arterije presječen uređaja u submukozne sloju.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja hemoroida su gotovo neovisno o načinu njihove provedbe. Nakon zatvorenog hemorrhoidectomy dobri rezultati su opaženi u 98% bolesnika. Nakon otvorenog tehnika bilježi 99% dobre rezultate. Nakon operacije Longo, hemeroidektomija ultrazvučni skalpelom ili RF jedinice „Surgidron” udaljene rezultati liječenja ne razlikuju od sličnih rezultata nakon tradicionalnog hemorrhoidectomy.

Svaka operacija ima svoje prednosti i nedostatke. Zatvorena hemeroidektomija privlači otrabotanom tehnologija, jednostavnost i pouzdanost. U isto vrijeme, nakon što se takva operacija kod većine operiranih pacijenata određuje se izrazom postoperativne boli, zabilježen veliki broj dizuricheskih poremećaja. Prednosti otvorenog hemorrhoidectomy: jednostavan rad, neizgovoreno postoperativne boli. Nedostaci u obzir potrebu za elektrokoagulacije, produljena krvarenja i liječenju rana.

Operacija Longo o hemoroidima, hemeroidektomija ultrazvučnim ili radiofrekventna skalpelom „Surgidron” prilično niske udarce i atraktivan zbog svog kratkog trajanja, mali broj komplikacija i smanjuje postoperativnih razdoblja rehabilitacije. Nedostatak ove metode - visoka cijena opreme, što je značajna prepreka širenju tih metoda u domaćoj coloproctology.

Kirurško liječenje

bolesnici s fazi sam hemoroidi pokazala konzervativno liječenje s lijekovima phlebotropic, infracrvena fotokoagulacija i sclerotherapy.

u korak II može se provesti infracrveno fotokoagulacija, Sclerotherapy i podvezivanja hemoroida gumene prstenove.

u korak III najbolje radi vezivanja ili dezarterizatsiyu hemoroide. Ako ne postoji granica između vanjskih i unutarnjih čvorova hemorrhoidectomy.

u korak IV Metoda izbora je kirurško liječenje jedne od opisanih metoda.

U slučaju kontraindikacije za hemorrhoidectomy treba vezanjem hemoroida lateksa ili prstenovi dezarterizatsiyu hemoroide i konzervativna terapija kao terapije održavanja.

prognoza liječenje

Diferencirani pristup načinu odabira za liječenje hemoroida, coloproctologist provodi, ovisno o stadiju, korištenje manje invazivnih metoda liječenja u izvanbolničkim uvjetima omogućuju dobivanje dobre rezultate liječenja u 98-100% bolesnika. Primjena suvremenih kirurških metoda liječenja hemoroida, izvode u specijaliziranim bolnicama coloproctological, čime se smanjuje broj bolesnika s postoperativnom boli i komplikacija, kraće trajanje njihovog boravka u bolnici i rehabilitaciju razdoblju od operiranih pacijenata.

vojnik Vrapci, LA zahvalan

Dijelite na društvenim mrežama: