Ulcerozni kolitis

Ulcerativni kolitis (UC) - kronična bolest debelog crijeva, naznačen time, hemoragijski, gnojna upala, uglavnom od sluznice i submukozne sloj crijeva s razvojem lokalnih i sistemskih komplikacija.

Šifra MKB-10
K51. Ulcerozni kolitis.
K51.0. Ulcerativni (kronična) enterokolitis.
K51.1. Ulcerativni (kronična) ileokolit.
K51.2. Ulcerativni (kronična) proktitis.
K51.3. Ulcerativni (kronična) rektosigmoidit.
K51.4. Pseudopolyposis debelog crijeva.
K51.5. Sluznice proktokolitisa.
K51.8. Ostali ulcerozni kolitis.
K51.9. Ulcerozni kolitis je nenamješten.

epidemiologija

Prevalencija UC bolesnika je 40-117 na 100 000 stanovnika. Najveći broj slučajeva u dobi od 20-40 godina. Drugi vrhunac incidencija je navedeno u starijoj dobnoj skupini - nakon 55 godina.

klasifikacija

Položaj i opseg UC:

• distalni (Kao što je i proktitis proctosigmoiditis);
• zavrnut u lije (Poraz debelog zavoj na desno);
• ukupno (Poraz cijeli dvotočka za sudjelovanje u patološkom procesu, u nekim slučajevima, terminal segment ileuma).

Jačina kliničkom tijeku:

• logkoe-
• Prosječna tyazhesti-
• teška.

Oblik (lik) protok:

• akutan (Prva napad);
• munja (Obično fatalna);
• kronični povratni (S ponovljenim egzacerbacije, često sezonske prirode);
• stalan (Dugotrajno više od 6 mjeseci pogoršanja dobili odgovarajući tretman).

komplikacije:

• otrovne megakolon-
• perforacija kolona kishki-
• masivni intestinalni krvarenje.

etiologija

Postoje tri osnovna koncepta nastanka Kross:

• Izravni učinci egzogenih nepoznatih čimbenika okoliša Spomenica kao glavni uzrok smatra infekcija.
• Autoimuni mehanizam (pozadinskog genetska predispozicija), naznačen time, da je izlaganje jedne ili više „bacača” faktora dovodi do kaskadnih reakcija usmjerena protiv vlastite antigene. Sličan uzorak je tipično drugih autoimunih bolesti.
• Neravnoteža imunološkog sustava probavnog trakta, protiv kojih je utjecaj različitih nepovoljnih čimbenika dovodi do pretjeranog upalnog odgovora, koji se javlja zbog naslijeđenih ili stečenih poremećaja u mehanizmima koji reguliraju imunološki sustav.

Uloga prehrambenih čimbenika u UC je znatno manje nego u Crohnove bolesti. U usporedbi sa zdravim pojedincima prehrani bolesnika koji boluju od UC, sadrži manje vlakana i više ugljikohidrata. U bolesnika s poviješću više nego u općoj populaciji često, postoje slučajevi u djetinjstvu zaraznih bolesti. Ljudi koji su bili podvrgnuti slijepog crijeva, imaju manji rizik od razvoja UC, kao i one podvrgnute pretjeranog fizičkog stresa.

patogeneza

U razvoju upale u UC uključuje višestruke mehanizme tkiva i oštećenja stanica. Bakterijski antigeni induciraju tissue stimulaciju T i B limfociti. Tijekom pogoršanja UC pokazuju nedostatak imunoglobulina koji doprinosi prodiranja klica kompenzacijski stimuliranje B stanica za proizvodnju IgM i IgG. T-suppressors manjak dovodi do jačanja autoimunog odgovora. Među upalnih medijatora primarno nazivaju citokini IL-ip, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, koji utječu na rast, kretanja, diferencijacije i efektor funkcije brojne vrste stanica koje su uključene u patološki proces u UC.

Važnu ulogu u patogenezi UC povučenog povrede funkciju barijere crijevne sluznice i njegovoj sposobnosti da se oporavi. Smatra se da je kroz mukozne nedostataka u dublja tkiva crijeva može prodrijeti razne hrane i bakterija agenata tada aktiviraju kaskadu upalnih i imunih odgovora.

patološki anatomija

UC utječe na cijelu debelo crijevo. Intenzitet upale u svojim različitim segmentima može biti drugačija, promijenjena sluznica se postupno vraća u normalu, bez jasnih granica. Rektum uvijek uključeni u patološkog procesa koji imaju kontinuirano. Teške kronične naravno Yak crijevo je skraćen, da se suzi lumen, bez haustrum. Mišićavi kaput obično nije uključen u upalni proces. Suženje od crijeva za UC nisu tipični.

U akutnoj fazi UC bilješku perikarda edem i hiperemija sluznice zadebljanje i glatkoća nabora. Kao procesu razvoja akutne ili njegov prijelaz u kroničnoj fazi uništenja povećava ulceracije sluznice, prodire u submukozno ili, rjeđe, u mišićnom sloju.

Kronične UC karakteriziran pseudopolyps (upalnih polipi). To otočića sluznice za vrijeme održavanje lom ili konglomerat nastao zbog prekomjernog žljezdanog epitela regeneracije.

dijagnostika

Dijagnoza UC je postavljen na temelju procjene kliničke slike bolesti, endoskopiju podataka (sigmoidoscopy i kolonoskopija) i radioloških metoda.

obrada

Za UC karakteriziraju simptomi abdominalne nelagode - krv u stolici, brzo pridružili bolovi u trbuhu i tenesmus i općih simptoma toksemija (groznica, gubitak težine, mučnina, povraćanje, slabost, i drugi.).

Intenzitet simptoma duljine UC korelira s patološkim procesom crijeva i ozbiljnosti upalnih promjena. Svjetlo napad Yak ukupno lezije se pojavljuju lagano oživljavanju svoje stolice i mali primjesu krvi u stolici.

u Prosječna težina egzacerbacije napomena oživi stolica 5-6 puta dnevno sa stalnom primjesama krvi, grčevi bolovi u trbuhu, temperatura nekvalitetan, umor. Broj pacijenata ima ekstraintestinalni simptome (artritis, erythema nodosum, uveitis i sur.). Srednetyazholye Jak napad u većini slučajeva može uspješno liječiti konzervativno s modernim protuupalnih lijekova, posebice kortikosteroidima.

za teška ukupno poraz kolona karakterizirana obilnim proljeva s primjesom znatnu količinu krvi u stolici, ponekad raspodjela krvi sgustkami- grčeve trbuhu prije akta defekatsii- anemiya- simptoma intoksikacija (groznica, gubitak težine, teške opće slabosti). Pogotovo za vrijeme nepovoljnih zabilježen je u bolesnika s oblikom munje UC. Možda je razvoj komplikacija opasna po život - toksični megacolon, perforacija kolona i masivni gastrointestinalnog krvarenja.

komplikacije

Krvarenje.
Gubitak krvi kroz debelo crijevo u ulceroznog kolitisa obično nije opasna. Međutim, u nekim slučajevima, to traje život opasne po prirodi, ne daje pravovremene korekcije i prisiljeni donijeti odluku o operaciji bez čekanja za učinak kontinuiranog liječenja, uključujući steroide, hemostatic agenata, transfuzije krvnih pripravaka, u borbi protiv hipovolemije. U tom slučaju, važno je objektivno procijeniti količinu krvi pušten u bolesnika s fekalne tvari, kao vizualne procjene, ne samo za pacijenta, ali i liječnik je obično neadekvatan. Najtočniji način određivanja gubitka krvi radioaktivnih izotopa je studija koja omogućava nakon pre autoerythrocytes pacijenta oznakom izotopa TEHNECIJUMA ili kroma svakodnevno za određivanje broja eritrocita u stolici. Kada je prikazan gubitak krvi od 100 ml / dan i više hitno rada.

Otrovno dilatacija debelog crijeva - jedan od opasnih komplikacija UC, razvija kao posljedica teškog procesa nekrotizirajućeg u debelom crijevu, rezultat prestanka peristaltičkih kontrakcija debelog crijeva zid i, kao posljedica nakupljanja u lumen crijevnog sadržaja. U ovom kritične vrijednosti, širenje debelog crijeva ili segment dosegne vrlo brzo (do 11-15 cm).

Grozno simptom dilatacije - iznenadno usporavanje stolice na pozadini proljev, nadutost i bol i povećati simptome trovanja. Jednostavna i vrijedna dijagnostička prijem je dinamičan rendgenski pregled trbušne šupljine, u kojem je navedeno povećanje stupnja ekspanzije i pneumatozne debelog crijeva.

debelog perforacija obično se javlja protiv povećanja otrovne dilatacijske ili lokalne nekrotičnog promjene u crijevnoj stijenci u slučaju teškog transmuralna lezija. Važno je imati na umu da u kontekstu intenzivnog hormonska terapija, primjena antibiotika, antispazmatici i analgetike u bolesnika koji nedostaju klasični sliku „akutni abdomen”, karakterističan za perforacije šupljeg organa, tako da rana dijagnoza je vrlo teško mjesto. Opet pomaže rendgenski pregled koji označava pojavu slobodnog plina u trbušnoj šupljini. To treba imati na umu da je uspjeh operacije ovisi o pravovremenoj dijagnostici i recept od peritonitisa.

Perforacija debelog crijeva - najčešći uzrok smrti u obliku munje UC, posebice u razvoju akutne toksične dilatacije. Zbog opsežnog postupak nekrotizirajućeg debelog crijeva zid postaje tanji, gubi svoju zaštitnu funkciju i postaje propusna za razne proizvode toksične, u lumenu crijeva. Osim istezanje crijevni zid, odlučujuću ulogu u nastanku perforacija play poremećaja mikrocirkulacije i širenja bakterijske flore, a osobito E. coli na patogena svojstva. U kroničnoj fazi bolesti ta komplikacija je rijetka i događa uglavnom u obliku perikoliticheskogo apscesa. Tretman perforacija samo s operacijom.

Rak u pozadini Jak. U populaciji bolesnika s ulceroznim kolitisom, raka debelog crijeva javlja znatno češće, pogotovo na UC-stari bolest više od 10 godina. Nepovoljne karakteristike raka - maligni nediferenciranih oblik, multiple i brza metastaza, opsežne lezije tumora debelog crijeva. Kada UC dostupan tzv ukupno oblik raka debelog crijeva kada unutar škole rast tumora su histološki u svim odjelima, a vizualno crijevo se ne može mijenjati. Osnovna metoda sekundarne prevencije pacijenata oboljelih od raka je godišnji liječnički pregled u UC, posebno s ukupnim oblicima i trajanjem bolesti od više od 10 godina, više biopsija sluznice čak i kada nema vizualne promjene.

Rizik od razvoja raka debelog crijeva u UC povećava oštro s trajanjem bolesti od više od 10 godina, posebno ako kolitis nastao mlađe od 18 godina. Rizik je još veći na početku bolesti u djece (ispod 10 godina).

sustavne komplikacije UC također naziva ekstraintestinalni manifestacije. Pacijenti mogu predstaviti bolesti jetre, sluznica usta, kožu, zglobove. Točan geneza ekstraintestinalni manifestacija nije u potpunosti razjašnjen. U formiranju uključuje stranca, uključujući toksičnim sredstvima koji ulaze u tijelo iz intestinalnog lumena i imunosnim mehanizmima. nodozni eritem proizlazi ne samo kao reakcija na primanje sulfasalazin (povezan s sulfapiridina), ona promatra u 2-4% pacijenata, a nakon uzimanja lijeka. gangrena - rijedak komplikacija (1-2% bolesnika). episcleritis To se događa u 5-8% bolesnika s akutnim pogoršanjem YAK- artropatija - na 10-15%. artropatija Čini se asimetrična lezije velikih zglobova. ankilozantni spondilitis otkrivena je u 1-2% slučajeva. oštećenja jetre se javlja u 33,3% bolesnika s UC, koja se manifestira u većini ili prolazno povećanje transaminaza krvi ili hepatomegaly. Karakteristika lezija je ozbiljan hepatobilijarni sklerozirajući kolangitis primarni, To je kronična upala stenozirajuće intra- i ekstrahepatičkom žučnih vodova. Javlja se u oko 3% bolesnika s UC.

instrumentalne metode

presudan kolonoskopija. Prema endoskopske slike postoje četiri stupnja upalne aktivnosti u crijevima:

• I stupanj (minimalno djelovanje) - mukozna edema, hiperemija, bez vaskularne uzorak, svjetlo kontakt krvarenje, krvarenje melkotochechnye;
• Stupanj II (umjerena aktivnost) - edem, hiperemija mukozno granuliranost kontakt krvarenje, erozije, odvod krvarenje, fibrozni naslaga na zidovima;
• III stupanj (izraženo djelovanje) - izgled spajanjem više erozije i čireve u pozadini iznad promjene sluznice, crijevne lumen u krvi i gnoja;
• IV stupanj (izgovara aktivnost) - osim gore navedenih promjena, je formiranje pseudopolyps i krvarenja granulacije.

U remisiji sluznica zadebljana, vaskularne uzorak se vraća, ali ne u potpunosti, a nekoliko obnovljena. To mogu biti pohranjeni zrna sluznice, obložen nabora.

Rendgenski pregled je vođenje i barij klistir rendgenski promatranje trbušne šupljine. Za aktivnu procesnog koraka UC kada barij klistir radiološko karakteriziran sljedećim značajkama: odsutnost haustrum, zaglađene oblika, ulceracije, bubrenje, nazupčanim, dvostruko petlje, pseudopolyposis, izmjena uzdužnih nabora membranu sluznice je prisutnost slobodnog sluzi. Kada je trajanje trenutnog UC zbog edema može doći do zadebljanja sluznice i submukozi. To povećava razmak između stražnjeg zida rektuma i prednju površinu sacrum. Nakon pražnjenja kolon barij suspenzije ne otkriti haustrum uglavnom uzdužne i poprečne nabore grube, čireva i upalne polipa.

Trbušni ravan radiografija je od velike važnosti za postavljanje dijagnoze komplikacija UC, naročito akutne toksične dilataciju debelog crijeva. Kad se poveća stupanj dilatacije crijeva u svom najširem promjera području 8-10 cm, II - 10-14 cm i III - u više od 14 cm.

diferencijalna dijagnoza

Zahtijevaju diferencijalna dijagnoza sa velikim brojem bolesti debelog crijeva i infektivnih neinfekcijskih etiologije. Prvi napad UC može teći pod maskom akutni dizenterija. Ispravna dijagnoza pomaže podataka sigmoidoscopy i bakteriološkog pregleda.

salmoneloze često se pretvara sliku Yak, kao što se događa kod proljeva i groznice, krvavog proljeva, ali se pojavljuje samo u drugom tjednu bolesti. Od ostalih oblika kolitisa zarazne podrijetla, koje zahtijevaju diferencijaciju UC, treba napomenuti gonorrheal proktitis, pseudomembranski enterokolitis i virusne bolesti.

Najteži diferencijalna dijagnoza između YAK, Crohnova bolest i ishemični kolitis.

vojnik Vorobyov

Dijelite na društvenim mrežama: