Kronična gnojna upala srednjeg uha

Kročine suppurative otitis media (otitis mediapurulenta chronica

K lokalni čimbenici rizik uključuju:

a) virulentne Microbiota (hemolitičko Streptococcus, ljigav pneumokoka, Staphylococcus i drugi) .;

b) odgođeno i neodgovarajuće liječenje akutne suppurative otitis media;

c) prisutnost viška miksomatoznom embrionalnog tkiva u bubnjište, naznačen smanjenu otpornost na infekciju, što posebno vrijedi za djecu;

d) tipovi struktura mastoidnog nastavka (pneumatski diploetichesky i sklerotičan), među kojima najviše doprinosi kroničnosti akutne upale srednjeg uha tipa diploetichesky;

d) prisutnost adenoid izrasline, kronične adenoidi, hipertrofija turbinates, devijacija nosne septuma, kronične upalne bolesti sinusa, kronična angina.

K zajednički faktori rizik uključuju:

a) bolesti koje doprinose smanjenju ukupnom imuniteta (zaraznih bolesti, krvne bolesti, dijabetesa, beriberi i probavnog distrofiju, rahitisa, tuberkuloza, bolesti zračenja, infekcije HIV-om i slično) .;

b) povećana osjetljivost na određene vrste piogeni mikrobiota (mukozni Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus i ostalima) .;

b) alergija;

g) štetni uvjeti profesionalna aktivnost (hladno, vlaga, poboljšanje prašine, nagle promjene atmosferskog tlaka, itd) .;

e) niska razina osobne higijene, zlostavljanja opasnosti kućanstva (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama).

Klasifikacija kliničkih oblika kronične gnojnim otitis media:

1. Mezotimpanit - kronične gnojnu upalu sluznice timpanu i srednjeg uha stanica (benigni).

2. potkrovlje bolest - kronične upale gnojni nadbarabannogo prostor (maligni naravno):

Mezotimpanit

Neizlechivaemoe tijekom mjeseca akutnog gnojnog upale srednjeg uha gnojenja i dalje smatra upalni proces postaje kronična.

Video: Akutna upala srednjeg uha i iscjedak iz uha

patološki anatomija. Upalne promjene na mezotimpanite pokrivaju sluznicu svih dijelova srednjeg uha, a uglavnom timpana. U pravilu postoji mezotimpanite izvrtanja perforacije (Sl. 1).

Sl. 1. Oblici kronične bubnjića mezotimpanite: 1 - probijanje od prevrtanja u anteroinferior kvadrante- 2 - reniform velikim perforacije u istim kvadrante- 3 - više otvora u tuberkulozan prosječne otitis

Upalni proces se razvija uglavnom submukozne sloj, koji se zbog infiltracije stanica na 30-35 puta deblji, tvoreći karakterističan vaskularne konglomerati na stijenkama bubnjište, oko kojih je dobivena proliferaciju vezivnog tkiva dolazi do proliferacije i granulacije uha polipa. Ove lezije smetaju perforacije razbiti i odljev gnoj iz srednjeg uha, što uzrokuje pogoršanje kroničnog procesa. Kronična upala dovodi do pojave ožiljaka u bubnjište struktura, što uzrokuje razvoj timpanoskleroza, sprečavanje timpanealna zvuka provođenje i dovode do vodljivi nagluhost.

klinička slika mezotimpanita drugačiji pomanjkanje subjektivnih simptoma samo u razdobljima pogoršanja može se pojaviti bol u uhu, osjećaj težine u istom polovici glave. Mezotimpanita Glavni simptomi: uporan perforacija na bubnjiću, gnojni iscjedak iz uha i progresivnog gubitka sluha. Izlučevine su viskozna mucopurulent karakter, bez mirisa, ali je nedostatak odgovarajuće uho za njegu bolesnika i nakupljanje gnoja u uho kanalom dovodi do epidermalnu ljuštenja kože, aktivaciju saprofitskih floru i pojave raspada miris osjetio u blizini pacijenta. Nestanak miris nakon vanjskog slušnog WC traje nekoliko dana ukazuje na odsutnost koštanih šupljina.

Kada mezotimpanite opušteni dio bubnjić je netaknut. Perforacija tiče samo dio čvrsto i nikad ruba, s kosti formiranje bubnja prsten nije oštećen. Perforacija ponekad pokriven granulacije ili polipa, oni su u nekim slučajevima prolapsa izvan bubnjiću u vanjskom slušnom kanalu.

Klinički tijek turbulentnoj prolazi bez pogoršanja bolesti. Tijekom pogoršanja količine precipitata povećava značajno, u pratnji umjerene bolove.

komplikacije. Mezotimpanit praktički ne daje opasne intrakranijski komplikacija i nije komplicirano labirintitis. Obično komplikacije očigledne upalne bolesti vanjskom slušnom meatus (furunkul, ekcema, difuzni vanjski otitisa). Doprinose komplikacija dijabetesa, alergija, metaboličkih poremećaja, i drugi.

pogled povoljna. Slušni funkcija ne postigne izražen stupanj.

dijagnoza To je jednostavan i temelji se na povijesti, oto- slike, prirodi gnojnih sekreta, umjereno oštećenje sluha i podataka radiografiju.

diferencijalna dijagnoza provesti s kroničnim gnojnim epitimpanitom vulgarne etiologije i specifične lezije srednjeg uha.

liječenje podijeljen na konzervativno i kirurško. Konzervativno liječenje, pak, dijeli se na simptomatske, etiološki i patogenu.

simptomatsko liječenje usmjeren na smanjivanje ozbiljnosti upale, smanjenje emisija i prestanak egzacerbacije. To uključuje uklanjanje polipa i granulacije prolapses kroz perforacije na vanjskom slušnom kanala, kako bi se olakšalo drenažu eksudata timpanonu, izloženosti vezivima sluznice i osuši u obliku kapljica i aerosola, korištenje protuupalnih metodama fizioterapeutskim.

etiološki liječenje je primjena antibiotika širokog spektra kao otopine se dodaju hidrokortizon suspenziji koja je izlivena u srednjeg uha. U prisutnosti velikih perforacija mogu koristiti Oksikort aerosol.

U tim slučajevima, kada su svi pokušaji nepotrebnog lijeËenja i gnojenja sa povremenim egzacerbacije postaje česta naselje na operaciju. Pri odabiru metode operacije vođene po rezultatima radioloških i funkcionalnih studija, ali konačna odluka o visini smetnji ovisi o rezultatima koje pokazuju nakon otvaranja bubnjište. Uglavnom možete razlikovati pet vrsta operacije:

1) klasične antromastoidotomy;

2) Prošireni antromastoidektomiya;

3) djelomičnom antromastoidektomiya;

4) za zadržavanje bubnja Djelomična antroattikotomiya prsten;

5) djelomično uklanjanje bubnja sa antroattikotomiya prstena. Kirurški zahvat je završio s jednim od tipova tympanoplasty.

potkrovlje bolest

Potkrovlju bolest predstavlja razne kročine suppurative otitis media, na kojima postoje značajne fraktura kostiju je. Ovo oštećenje može dovesti do opasnih intrakranijski komplikacija.

Video: Kronični otitis media

patološki anatomija. Patološke promjene razvijati u sluznici i kosti. Razvoj i osteitis šupljine mogu snimiti različite dijelove zidova srednjeg uha kosti, uglavnom - nadbarabannogo prostora i pećine. Najveća opasnost je gubitak gornjem zidu nadbarabannogo prostora na granici srednje lubanje trend. Anatomske značajke ovog prostora je zatvorena i uzrokovati kašnjenje gnojni sekret i brzo uništenje okolnog tkiva.

U nadbarabannom prostora, neka vrsta „tumor” može biti formirana - kolesteatom, sadrži uspaljen mase i kolesterola kristala. Razlikovati pravu (kongenitalne) i lažno (sekundarni) kolesteatom. Za razliku od prvog proizlazi iz ektodermalne dizontogeneza ranog embrionalnog perioda i postavljen unutar lubanje i kosti, a drugi formira produljenom upalom epitelnih tkiva. Kolesteatom sa potkrovlju bolesti odnosi se na srednje, to je lažna kolesteatom.

Dijagnoza uho kolesteatom uglavnom temelji na rendgenu (Sl. 2).

Sl. 2. Primjeri rendgenskih slika projicira na kolesteatom Stenversu: A - kolesteatom lijevo uho uništenje piramide i detekciju dure gornji brid 1 - holesteatoma- 2 - piramidy- gornji rub 3 - uništavanje gornjeg ruba piramide sa svojim prekida kontura- 4 - čvor labirintu - 5 - piramidy- tip 6 - projekcija sigmoidna sinusa- b - div kolesteatom srednjeg uha pokriva većinu mastoidnog nastavka: 1 - tijelo holesteatomy- 2 - kapsule sa zaštitnim labirint proliferacijom kosti t Kani, dajući mu obložen s View 3 - labirint- 4 - unutarnji slušni meatus s rupom kanal facijalnog živca (mali ovalne krug) i gornjeg ruba pužnici

diferencijalna dijagnoza Klinički i radiološki podataka u početnim fazama je teško. Istina kolesteatom srednjeg uha treba razlikovati od neuromi vestibulocochlear živca, petrozita, benigne i maligne tumore srednjeg uha, glomusni tumor, hemangiom, granuloma različite specifične (sifilis, tuberkuloza itd.)

Klinička slika srednjeg kolesteatom uha određuje lokalizaciji tumora, smjer rasta, destruktivne promjene koje ona izaziva. Starija pravi i lažni kolesteatom sadrži ciste, tekućina koja ima snažan učinak. Proboj takve ciste u subarahnoidni prostor uzrokuje tešku sterilnom meningitisa u komore mozga - teške meningoencefalitis, često završava smrću pacijenta zbog edema mozga i blokade likvoroprovodyaschih načine.

Klinička slika epitimpanita. subjektivni simptomi: Briga u glavi na strani pacijenta uho, manje lokalne i regionalne boli zrači na vremenski, zatiljni i parijetalni Area- priznanju sadržaje, holesteatomnyh ciste u bubnjište i njegovog prodiranja kroz prozore u labirint - vrtoglavica, spontani nistagmus, oštar šum u uhu, gluhoća mješovitog tipa.

objektivnih simptoma: Gnojni iscjedak, rub perforacija bubnjića u opuštenom dijelu, pozitivan simptom fistule borila netaknut uho labirint rt ili u horizontalnom polukružnom kanalu. Ako kršiti integritet lica živaca kanal - fenomen parezu tog živca. Gnojni pogoršanje razdoblje je obično rijetka, truo s neugodnim ( „kosti”) miris prljave sive do žute i smeđe brljanje. U gnojni sekret sadržane polimikrobnoj floru (Streptococcus, Staphylococcus, pneumokoka, Enterococcus, i sl), kao i anaerobe prenosim gnoj pokvarene miris. U razdobljima pogoršanja bolesti virulencije mikrobiota povećava dramatično, što uzrokuje znatne štete javljaju u koštano tkivo-to je vrijeme ta razdoblja mogu uzrokovati intrakranijskog komplikacije.

Od velike je važnosti kako bi se utvrdilo stanje bubnjište struktura ima karakter perforacije bubnjiću (Sl. 3). evolucija patološki proces je raznolika - od spontanog ozdravljenja da prijeti živčanog komplikacije su fatalne. Međutim, prestanak gnojnog iscjedak možda neće doći zbog eliminacije upale i, nakon odgode zbog gnoja formirana cicatricial prepreke. U tim slučajevima, uništavanje kosti se nastavlja s još većim intenzitetom i na kraju dovodi do prodiranja infekcije u opasnoj zoni.

Sl. 3. Kalupi s bolesti perforacija potkrovlje komplicira s kolesteatom: 1 - perforacije opušteno u srednjem dijelu bubnja pereponki- 2 - probijanje u stražnjem dijelu opuštena dijelova-3 - probijanje u prednji opušteno dijelova-4 - opsežan perforacija opušteno dio kroz koji se vidi holesteatomnye težini i goli glava i kratki krak molotochka- 5 - probijanje u stražnjem dijelu opušteno u kojem je vidljivo i kolesteatom formiranje nalik polipu

Istovremeno postoji zvuk provođenje sustava i uništenje tog tereta i funkcionalne prognozu. Takav spor epitimpanity u skladu s odgovarajućim prisutnosti faktora koji može naglo pogoršati i dovesti do po život opasnih komplikacija. Međutim, ove komplikacije mogu pojaviti bez intervencije razloga, iznenada i nekontrolirano, što uzrokuje daljnje ozbiljne tijek upalnih procesa, pun raznih komplikacija.

pogled. Prognoza uključuje dva aspekta - vitalnu i funkcionalne. Porijeklo određuje uglavnom moguće komplikacije, drugi - agresivnost lokalnu upalu i stupanj razaranja zvuka za provođenje sustava i blokadu labirint kutija ožiljak tkiva.

liječenje podijeljen na konzervativno i kirurško. Prvi se koristi kada se bolest ne komplicira uho polipi, granulacije i kolesteatom i nema sumnje značajan komplikacija lokalnog karaktera (mastoiditis, labirintitis, facijalnog živca pareza), kao iu slučajevima kada perforacija pruža dobru drenažu patološke šupljine i omogućava sigurno terapijski i "poluhirurgicheskie" postupak, na primjer preko kanile ispiranje epitympanum Hartmann (Sl. 4).

Sl. 4. Hartmann kanila za ispiranje srednjeg uha u punoj veličini (a) i postupci za pranje epitympanum (b)

Konzervativne tretman je uključena uklanjanje polipa (Sl. 5) i granulacija, pao od bubnjište kroz perforacije na bubnjić, kako bi se osigurala odljev gnoja, ispiranje timpanu i kolesteatom uvođenje u nju različitim uho kapi (3-4% otopina alkohola borna kiselina, prema potrebi u kombinaciji s 3% otopinom vodikovog peroksida). Primijeniti uvod u bubnjište otopina antibiotika širokog spektra u smjesi sa emulzijom hidrokortizon, streptokinazom ili hijalourinidazu (lidasa) i proteolitičkih enzima (himopsin, kimotripsin, fibrinolizina), radi kojih liziraj fibrinskih ugrušaka gnoj i holesteatomnye masu, spriječiti stvaranje ožiljaka tkiva kako bi se olakšalo evakuaciju iz timpanona patoloških sadržaja. Nakon treba provesti 2-3 dana primjene takvih smjesa srednjeg uha ispiranje s izotoničnom otopinom natrij klorida, furatsilina (1: 5000), ili 3% -tnog vodikovog peroksida.

U nazočnosti uha polip na stabljici je uklonjena Samo rezanje uha petlje, kao polip stopala mogu biti pričvršćene na jednoj od labirinta Windows ili ožiljak tkiva koji pokriva fistula ili njegov izložena živac lica. Prije uklanjanja polipa koji vodi studiju o prisutnosti fistule simptoma, ako je bilo uklanjanje polipa ne treba raditi bez prijeke potrebe, kao ni rezanje akcijski petlje može dovesti do izlaganja labirinta i prodiranja infekcije.

Sl. 5. Uho uklanjanje polipa operacije: a - uho petlje polypouses 1 - petlya- 2 - pričvršćivanje vijak provoloku- 3 - prsten zatezanje petlyu- b - slušalice tehnike skidanja polipa: 1 - petlya- 2 - polip

polipa noge ostatak nakon uklanjanja navedenog pomiješa s zgrušavanja sredstvima. Za male polipi, uklanjanje koja je kirurški teško ih kauterizovati trikloroctene kiseline ili drugih zgrušavanja rješenja. Međutim, konzervativni Mjere navedene u većini slučajeva ne dovode do potpunog izlječenja, nego samo usporiti tijekom procesa bolesti, a prije ili kasnije korištenje kirurško liječenje je neizbježan.

Kirurško liječenje. Osnova kirurškog liječenja potkrovlju bolesti tzv radikalan, ili trbušni, operacija, razvijen u sredini XIX stoljeća., koji se obično proizvesti BTE pristup. Ime „radikal” je objasnio pojam „trbuha”, jer u ovoj vrsti intervencije izvode seciranje srednjeg uha šupljina s potpunim uklanjanjem sadržaja bubnjište. Svrha ovog rada bila je samo uklanjanje patoloških procesa, čime se u potpunosti uništio mogućnost vraćanja sustava zvuka za provođenje i pacijent je postao gotovo gluhi na tom uhu. S razvojem mnogih varijanti Operacija uši operacija Predloženo je da se uključivati ​​elemente rekonstruktivne kirurgije kao ossicular lanca i bubnjića. U tom slučaju, princip je produžen štede operacije uha, utjelovljena u metodi tympanoplasty.

Operativni zahvat se izvodi na potkrovlja bolesti nakon neuspjeha konzervativne sustavno liječenje i prisutnost određenih indikacija: radiološkog znakovi epitimpanita (uništenje koštanog tkiva, prisutnost patoloških šupljine formirane holesteatomnymi mase) i granični perforacije bubnja u opuštenom pereponki- pozitivni znak za struganje (karijes kosti) gnojni pojačan vydeleniya- stalnu bolan bol u uhu, koji se proteže u predjelu, vrh ili okcipitalnog regiji (znak tvrdih izdancima oh mater) - češće akutna upala i drugi.

indikacije za hitna operacija se: a) Pojava sumnja mastoiditis s subperiosteal apscesa nastane na sljedeći pogoršanje upalnih protsessa- b) prve znakove facijalnog živca parezija (uništenje lica živca kanal) - c) i spontano vrtoglavica nistagm- d) prisutnost masivni kolesteatom, potvrđena rendgenskom ili CT -issledovaniem- d) znakovi intrakranijalnim komplikacija (meningitisa, mozga čir, tromboflebitis i poprečne sigmoidna džep s sepsa i septicopyemia pojava).

takozvani konzervativna kirurgija proizveden u poraz, nadbarabannym ograničenom prostoru ili pećini pod sigurnosnim elementima bubnjište, uključujući i slušni ossicles i zadovoljavajuće gledaoci funkcija. Ova vrsta kirurške intervencije usmjeren ne samo kako bi se uklonili upalni proces, ali i za održavanje ili čak poboljšati sluh kroz različite rekonstruktivne kirurške tehnike, smanjenje zvuka funkciju provođenja.

Radikalna kirurgija. Prvo je predložio E. Bergman 1889. Nakon toga je uslijedila raznim modifikacijama ovog postupka u cilju omogućavanja pristupa patološkoj fokus, izazivaju minimalno traumatični učinak, doprinose očuvanju funkcije zvuka za provođenje sustava, kako bi se proveo plastičnu kost rana zatvaranje autoloskutom kožu. Pioniri u poboljšanju radikalnu operaciju bili Schwartze, Zaufal, Stacke, Biiruny i niz drugih stranih autora. U našoj zemlji, razvoj srednjeg operacije uha obraćao pažnju na taj preostali otohirurgi kao FS Bockstein, VI Voyachek, LT Levin, EN Manuilov, DM Rutenburg, YS Temkin VF Undrits, Khilov K., i sur. u ovom trenutku, daljnje poboljšanje u ovom području usmjerena je na razvoj rekonstruktivne kirurgije iz srednjeg uha kako bi se obnovilo ili stvoriti novi umjetni zvuk koji provode sustav odgovara Ekranizacija prostore u bubnjište za optimalno akustički uvjeti prijenosa Ener AI je sačuvao svoju funkciju stanica kose u pužnice.

Radikalna operacija na uho ili in-the-iza-proizvodnju pristupa. U tom slučaju, kirurg pristupa akcije usmjerene su na otvaranje antruma i nadbarabannogo prostor s naknadnim širenjem ozljede kostiju, otklanjanju patoloških stvaranje sadržaja i predvidiva post-operativna šupljine i provedbu njezine plastične zatvaranje kože mladica. Slični ciljevi i operacije provode endaural pristup.

Video: Kronična upala srednjeg uha ISCJELJIVANJE

tympanoplasty

Za poboljšanje slušne funkcije tijekom operacije koristiti različite vrste tzv srednjem uhu tympanoplasty, Njemački predložio otohirurgami Vulshteynom i G. F, čime 1952. Tsolnerom u trenutno naširoko koristi proteza različitih konfiguracija, izrađeni od titana, Biokcramika, plastike. Moderna tehnologija omogućuje dobivanje vrlo visoka (do 98%) anatomska rezultat. Funkcionalni učinak (vraćanje ili poboljšati sluh) je ograničen samo na stupanj uništenja unutarnjeg uha koja je „rezervat pužnice”, definirana kao interval kosti zrak kada ton audiometrija praga. Tympanoplasty treba prethoditi pažljivog pregleda pacijenta otkriti funkcionalno i anatomski rezervat namijenjen za uho operacije, a za odabir upisati tympanoplasty.

G. Vulshteynu, tympanoplasty razlikuju pet vrsta, od kojih je svaki koristiti ovisno o stupnju očuvanja zvučnih provode strukture bubanj (Sl. 6).

Video: Baranov KK Pogoršanja kroničnog srednjeg gnojni otitis media u djece

Sl. 6. Vrste tympanoplasty (a-d) za Wullstein N. Zvilner F. (1952) 1 - nadbarabannoe prostor-2 - ulitka- 3 - prozor ulitki- 4 - bubanj polost- 5 - bubanj usta slušni truby- 6 - preddveriya- prozor 7 - novi prozor u lateralnom polukružnom kanalu

Prvi tip (Sl. 6, a) koristi se za integritet slušnih ossicles i prisutnosti malih mana (perforacija) bubnjića nego se postiže zatvaranje otvora, iz myringoplasty.

Drugi tip (B) se koristi u djelomičnom oštećenja slušnog ossicles i bubnjića defekta. U obje vrste zadržati sve dijelove bubnjište i ne mogu se vratiti zvuk vodljivosti skoro normalno stanje.

Treći tip (C) kada se koristi sačuvana u pomičnom stremena iz njega proizlaze. U tom slučaju, lepršati se nalazi na stremen glavi, formiranje tzv privid kolyumelli Ptice - samo slušni ossicles su, igrajući ulogu u nosač. Uz ovu vrstu tympanoplasty zadržava samo dio bubnjište u obliku utora poput prostora, i igra ulogu do bubnjića stanjivanje i položi na krunu stremena preklop.

Četvrti tip (Z) je moguće samo u prisutnosti zadržane njegove pokretljivost treadable stremena ploča u odsutnosti preostalog dijela. S ovom vrstom tympanoplasty kožne preklopnika (zatvoreno) štit prozor pužnice, štiti od izravnog izlaganja zvučati pritisak i slušnog cijev. Kao rezultat toga, preko prozora od pužnice je formirana ograničeni prostor u kojem se kompenzacijski vibracije mogu osloboditi svoju membranu. Ispaša stremen ploča ostavi slobodan, ne pokriva preklop za bolje rezonira je u pitanju zvuk.

Peta vrsta (D) provodi se u onim slučajevima kada je nepopravljiva uništenje ploče postavljena ožiljak tkiva sa kompletnom nepokretnosti, ali pohranjena funkciju ulitki- prozora ista operacija je provedena u otoskleroza. Suština ove vrste tympanoplasty je da se formira vretenasti površinu na labirint zidu timpanonu bočna polukružna kanala rupe prodire u perilymphatic prostora i pokriće za tanke kože mladica služi kao rezonantnu membrana za prijenos akustične energije i perilymph daljnje zvuk provodi i zvuk sustava pužnica. Ova vrsta je također pozvao tympanoplasty labirint fenestracije (Od lat. fenestra - prozor) i nastala rupa u polukružnom kanale- novi „ovalnom” prozor (fenestra novovale).

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin