Radikalna operacija uha. tympanoplasty

Video: Tympanoplasty

sadržaj

Video: tympanoplasty
Radikalna operacija uha
Tympanoplasty

Radikalna operacija uha

Xirurgicheskie intervencija za kronične gnojna upala srednjeg uha poslužiti u dvije svrhe:
1) uklanjanje lezije temporalne kosti i eliminira opasnost od intrakranijalnim komplikacija;
2) poboljšanje sluha obnavljanjem funkcionalne strukture vodljive uređaja.

Primjena prvog objekta postiže pomoću radikalne operacije, prvo proizvedena u 1899 i Bergmann g. Kuster.

Faze radikalna kirurgija uključuje:
1) trepaniraju mastoidnog nastavka postupka - antrotomiyu (tehnologija njegova izvedba se vidjeti u prethodnom poglavlju);
2) uklanjanje koštanog dio stražnje stijenke vanjskog slušnog kanala i bočne stijenke potkrovlje;
3) uklanjanjem abnormalni sadržaj (gnoj, granulacije, polipe, kolesteatom, kariozni modificirani koštane strukture) od srednjeg uha
4) plastika, s ciljem stvaranja širok postoperativnih postove formirane sa vanjskog uha šupljine i poboljšati epidermizatsii zidove.

Dakle, suština uha radikalne operacije je da je bubanj (sve tri njezine kartice), mastoidnog nastavka špilja i vanjski slušni meatus spojen na zajedničku šupljine. Dakle, operacija naziva obschepolostnoy. Nosi sanifying (obrisano gnojnim fokus u srednjem uhu) i preventivno (sprječava razvoj komplikacija otogennyh) karakter.

Apsolutna indikacija za radikalne operacije je obschepolostnoy:
1) karijes koštane strukture srednjeg uha
2) kolesteatom;

3) kroničnog mastoiditis;
4) facijalnog živca parezija;
5) labirintitis;
6) Otogenic intrakrainalne komplikacija.

Ne smije se zaboraviti da je na početku simptoma intrakranijski komplikacija operacije treba obaviti žurno, kao kašnjenje moglo ugroziti život pacijenta. Ako na području na kojem ste radili, nema otorinolaringolog treba odmah kontaktirati zraka ambulante i odlučiti o raspisivanju konzultanta ili transport pacijenta u stanje ENT odjel, gdje je bio propisno kvalificirani pomoć će biti pružena.

tympanoplasty

Druga grupa kirurške zahvate koristi za kronične gnojna upala srednjeg uha, ima funkcionalan napravlennost- njihov glavni zadatak, kao što je već spomenuto, je poboljšanje slušne funkcije. Ova skupina operacija kombinirana pod nazivom „tympanoplasty” i uključuje plastični (potpuna ili djelomična) u različitim stupnjevima oštećene ili izgubljene vodljivi aparata. Očito je da je izraz „sluhovosstanavlivayuschaya” operacija je ne samo da je ispravno odražava bit problema, ali i gramatički ispravan to označava u odnosu s pojmom „sluha poboljšanje” Operacija se ponekad koristi u kliničkoj praksi.

Imajte na umu da ne zamjena za tympanoplasty radikalne operacije uha, ali ga nadopunjuje. Mikrokirurški intervencija u timpanonu na rekonstrukciji vodljive aparata se provodi nakon eliminacije lezije u srednjem uhu kada je postoperativni šupljina je u dobrom stanju.

Učinkovitost bilo kojeg tipa tympanoplasty je u velikoj mjeri ovisi o stanju slušnog cijevi, i iznad svega - njeni ventilacije i drenaže funkcije. Predviđanje određuju obilježja sluha: barem u procesu jedinice zvukovospripimayuschego broj pozitivnih rezultata je smanjen u skladu s tim. Stoga, kada je izrazio borila reprodukciju zvuka, kao u ne-smanjuje funkcija slušnog cijevi, koji nisu prikazani tympanoplasty. Kontraindikacija za tympanoplasty su Otogenic živčanog komplikacija, difuzna labirintitis, kronične alergijske upale srednjeg uha, te akutna upala srednjeg uha.

Glavni ciljevi tympanoplasty:
1) formiranje slobodno njiše membrane, hermetički zatvara bubanj;
2) osiguranje prijenos zvučne vibracije u stremen;
3) kako bi se postigla dobre pokretljivosti labirint prozore;

4) stvara šupljinu sadrži zrak između sačuvana ili ponovno uspostavljen bubnjić, medijalni zid timpanonu i otvaranje slušnog cijevi.

Kao što se koristi kože mladica (kao slobodan poklopca rez iza uha ili na kljun od vanjskog slušnog meatus) je pojas (većina vremenske mišića), vena zid, a drugi biološki tkiva. U našoj upotrebi klinika, osim, rožnice, bjeloočnice, i native i očuvanom tkiva, osobito allobrefomaterial.

Rašireno uvođenje tympanoplasty započeo 40-ih godina stoljeća, kada su razvili njemački Otologija Vulshteynom određene vrste operacije (i uglavnom 5 vrsta). Nakon toga tehnike rada se stalno razvija i nove predložene izmjene. Preporučljivo je razlikovati između tri opcije za kreiranje novog bubnjište, ovisno o mjestu i opsegu patoloških procesa u srednjem uhu.

Prvo Utjelovljenje - stvaranje velike bubnjište - proizvodnju na sigurnosnim gledaoci ossicles i male razaranja u bubnjište. Nakon timpanona revizije čekić ručka resected i stavlja na graft incudomalleal zgloba.

Druga varijanta izrade malih bubnjište - izvodi pri n karijesne lezije čekić nakovnja. Mijenjati kosti preklop se ukloni i stavi na glavu nosač, koji nije promijenio i se može pomicati. Ispada zvuk koji provode sustav sličan onome koji postoji u ptica (imaju samo jedno uho kosti - kolyumellu). Ova vrsta tympanoplasty sa stvaranjem „kolyumella efekt” je uobičajena u kliničkoj praksi.

Treća mogućnost - stvaranje smanjenog bubnjište - proizvedena karijesnih promjenama u luku i stremena na sigurnost i dobru pokretljivost svog osnutka. Transplant u tim opažanjima pokriti otvor bubnja slušnog cijevi i prozor pužnice, ostavljajući otvoren prozor međukomore za stvaranje razlike tlaka u prozoru.

Obratimo se jednom od naših zapažanja.

Bolesni IV K-e, stare 40 godina, primljen je u bolnicu s pritužbama gubitka sluha u desnom uhu, koji se pojavljuju povremeno od gnojenja uha i osjećaja buke u njemu. Gnojenja od oznakama za uši iz školskih godina, uzrok ne može odrediti. 5-7 godina oštro je smanjen sluh, a tu je bio osjećaj buke u uho tiho, nalik buku vodopada. Tretirani ambulantni boravka pere uho dezinfekciju rješenja, elektroforeza dobila uvođenjem tetraciklin rješenje, cijene ubrizgavanje ekstrakt aloe te vitamine iz grupe B. Tijekom zadnjih 5 mjeseci gnojenja uha nisu navedeno.

Tijekom pregleda bolesnika u Klinici za opće stanje je zadovoljavajuće, krvne testove, testove urina, neurološka, očnog fundusa - pronađeni su u norme- patoloških promjena u nos, ždrijelo, grkljan i lijevom uhu. Desno uho ušna školjka mastoidnog nastavka regija i nisu promijenili, bezbolan palpacija, vanjski slušni meatus besplatno, siva bubnjić, perforacija granica ovalnog stražnjem kvadrantu naprijed dok se ne postigne ručku Malleus. Sluznica timpanona ružičaste, sočne, obložen. Kada sondiranje definirana gola, malo grubo kosti.

Pod mikroskopom pod povećanjem od 12,5 puta se može vidjeti nalazi se na izdvojenim mjestima bjelkasti vage kolesteatom. Sluh oštrine: šapnuo govor - 0,5 m, rečeno - 1,5 m kada se kompleks otkriven audiometrija bas gluhoća .. Prohodnost slušnog cijevi I stupnja. Uzorak vatom na štapiću, pozitivan: prilikom zatvaranja perforaciju bubnjića grude vate natopljen u tekućem parafinu, osobe izrazito poboljšanje, do percepcija šapat govora s udaljenosti od oko 4 m, rečeno - 6 m radiograma vremenski kosti upravo određena sklerozirajući kosti mastoidnog nastavka vakuum veličine 0. 5h0,7 vidjeti Attica-antralnog udara.

Pacijent izvodi radikalnu operaciju desnom uhu s tympanoplasty (drugog izvođenja), - stvaranje male bubnjište. Tijekom operacije otkrivena karijesnu modificiranu nakovanj i čekić, pahuljice kolesteatom, zadebljanja sluznice timpana i mastoidnog nastavka špilja-proširio karijesne modificiranog stijenki ulazu u pećinu. Mastoidnog nastavka kosti oštro sklerotične. Sve abnormalno stvaranje ukloni, šupljina puta ispere sa toplom vodom i furatsilina i tripsina. Pod mikroskopom, pregledajte područje labirinta prozora i gledaoci cijevi. Stremen zadržana pomicati otvaranje bubnja na slušni cijevi razjapljena. Pripremljeni transplantata, rez na koži nogu kosti kartice vanjski slušni kanal i temporalni mišić pojas dopunjen koji su činili vanjski zid neotimpanalnoy šupljine. Graft je stavljen na čelu stremen.

Nakon operacije sluh oštrina poboljšana šaptati percepcija govora s udaljenosti od 5 m, govori - 8 m. Buka u operiranog uho osjećaj nestao. Danas se obilježava gotovo dvije godine nakon operacije, a kako bi bili sigurni da su funkcionalni rezultat se sprema.

Veliku ulogu u smanjenju pojave kroničnih gnojna upala srednjeg uha bi trebao igrati na liječnički pregled, čija suština je prepoznati faktore rizika i sprečavanje prijelaz akutnim gnojnim upale srednjeg uha kod kroničnih, rano otkrivanje i liječenje potonji, kao i sprječavanje povezanih komplikacija. Ambulanta promatranje predmet svih bolesnika s kroničnom upalom srednjeg uha. Oni moraju biti pregledani otorhinolaryngologist 1 put u 3 mjeseca. Ako je bolest pozitivni, proces ne poštuje aggravations, suppuration uha je zaustavljen, broj pregleda može se smanjiti na 2 puta godišnje (po mogućnosti prije i nakon sezone kupanja).

Kao što je već spomenuto u prvom predavanju, značajno je smanjio incidenciju kronične gnojnim otitis media u rasadnicima, vrtića i škola u Kuibyshev. Ona je uspjela postići racionalizacijom dispanzera, koji se održava u našem otorinolaringologiju, zajedno s pedijatrima uz aktivno sudjelovanje medicinskim osobljem. Sva djeca koja se sastoje u ambulanti za kronične gnojna upala srednjeg uha i na potrebu za konzervativnu terapiju, to se provodi neposredno pre-i školama.

Redovito liječenje u organiziranim skupinama štedi vrijeme djeca, njihovi roditelji, što ga čini moguće postići dobre rezultate. Samo neke od djece čiji su bolest zahtijeva svakodnevni medicinski nadzor, ili na temelju neke okolnosti u njihovu liječenju timu nije izvedivo, poslao na liječenje u ORL klinici uredu.

Ako unatoč provedeno u uvjetima ambulantno liječenje, pozitivna dinamika procesa nije označen, suppuration uha nastavi ili drži proces pogoršanja, pacijent mora biti usmjerena otorinolaringološki bolnicu.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan