Profesionalne bolesti gornjeg dišnog sustava

U normalnom dišne ​​funkcije nosa na svojoj sluznice, čak i kada je u radnom respiratora djeluje atmosferski množinu profvrednostey (prašine, pare i plinovi korozivnih kemikalija, razna biološka alergeni). Osim izravnih lokalnog djelovanja (berilij, magnezij, stroncij, klor, itd). Resorptivnog ove tvari imaju toksične učinke na udaljenim organima organizma i u cjelini.

Video: bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća) u beba i djece do 1 godine

U smislu proizvodnje, u kojem su štetne tvari glavna proizvodnja štetnosti (rudarstva i ugljena, brašno, papir, duhan, kemijske i kemijsko-farmaceutski et al.), Većina radnika pate od bolesti nosa. Zaštitne sluznice mehanizmi brzo Osiromašeni u kontakt s tim tvarima, što čini njihov prodor na podlozi dišnih putova. Stoga nosna gubitak šupljine je samo početna faza sustavnih degenerativnih procesa koji utječu na sve TTP. Prisutnost u nosne sluznice i veliki broj osjetilnih uzroka tipa živaca trofičku, s jedne strane, broj patoloških refleksa i vazomotorne kršenja trofičkog odgovor, s druge strane - atrofija sebi lokalnih regulatornih sustava. Začarani krug povećava patološki korak proces često uzrokuje nepovratne patološko stanje.

Utjecaj prašine

Pod utjecajem čestica prašine, ovisno o njihovom stanju nakupine na prvi na sluznicu nosa, a zatim donji dišni putevi se mogu pojaviti blagi mehanička oštećenja u obliku excoriations ili dekubitusa, što uzrokuje svrbež, bol, osjećaj stranog tijela. Većina ima traumatski učinak metala, silicija i ugljene prašine čestica koje se mogu akumulirati u nosnoj šupljini u velikim količinama. To uzrokuje veliku štetu na cementnoj prašini, pridonosi nastanku atrofični rinitis, faringitis, laringitis. Nos može doći do perforaciju nosne septum, često nosa krvarenja, epitela metaplazije sa formiranjem i polipa rinolitov.

Krede i čestica gipsa prašine zbog svoje male disperzije žlijezda blokirati kanala, što znači da su atrofija, povećava suhoću sluznicu i uzrokuje vulgaris upalu sluznice nosa i paranazalnih sinusa. Oni imaju slična svojstva u glodanje prašine, tekstilne i drvne industrije.

Sposobnost resorptivnog djelovanje i posjeduju lokalno Toksikogene prah kemijskih spojeva bakar, olovo, cink, mangan, berilij, živa, a posebno prašine oksida teških metala.

Učinak korozivnih dima i plinova

Učinak ovih profvrednostey određena više čimbenika: kemijsko svojstvo (sposobnost da reagira s tekućim mukozne sredinama i lipoida na stanice, topljivost i tkanine afiniteta tvari) - koncentracija u udahnutom zraku, da izlaganje određen radnim iskustvom. Korozivne tvari imaju otrovne dodatak također cauterizing akciju. Posebno izražen je učinak u kiselinama i lužinama para koje produžiti kontakt čak iu niskim koncentracijama, što dovodi do atrofije osnovnih elemenata sluznice i rane hyposphresia, što je najraniji znak profesionalne lezijama nosne šupljine.

Video: Bolesti gornjih i donjih dišnih puteva. Ispravak i rehabilitacija

Pri visokim koncentracijama para i aerosola korozivima na nosne sluznice može doći do dugoročne ljekovita područja nekroze. Uz njihovu ozdravljenje na donje školjke i nosni septum spasio bjelkaste ožiljke na crvenom atrofične sluznice.

Klinička slika se promatra u plinskim i električnim zavarivača, koji su u kontaktu sa u plinskim metalnih oksida državnih koje čine elektrode i zavarenih metalnih proizvoda u procesu rada. Štetan učinak na sluznicu nosa i TTP u cjelini ima dima, čađe i čađa, čiji je nastup je primijećena u onim industrijama u kojima se koriste ugljen i nafta.

Toksične tvari mogu imati ili selektivni politropna djelovanje. Na primjer, selektivni učinak na dišni sustav su klor, dušikove okside, berilij spojeva i broj metalnih oksida. Mnogi od tih tvari su i politropna djelovanje, naznačen time, da se pojavljuju lezije u živčanom i koštanog sustava lymphadenoid uređaja i parenhimnim organima.

Zaštita od agresivnih atmosferskih opasnosti je korištenje pojedinih sredstava (različite vrste respiratora). Međutim, njihova dugoročna nošenje ima svoje nedostatke, posebno efekt staklenika, zbog povećanja vlage u nosnoj šupljini i VAR općenito, nedostatka odgovarajuće ventilacije. Taj efekt Nakatis J. A. (1998) uzrokuje patološke promjene u slušnom cijevi, poremećena hemodinamiku u strukturama nosnoj šupljini, tropični funkcije gistogematicheskih povećana propusnost barijere, smanjenje lokalnih imuniteta i kao rezultat toga, česte upalnih i alergijskih bolesti nosa, paranazalnih sinusa i VAR općenito. Doprinijeti ovom radu opasnost od biološke prirode.

Učinak supstanci na TTP organskih

U industrijskoj proizvodnji radnici mogu biti izloženi organske tvari koje ulaze u tijelo udisanjem. Mnogi od tih tvari mogu izazvati alergijske reakcije. Oni uključuju derivate, formaldehida, furana, epihloridina diizocijanat, nitrobenzen i kroma soli kobalta, nikla, berilij, i platine. Kemijski alergeni dio mnogih složenih organskih spojeva, od kojih je najveći sposobnost za izazivanje reakcije antigen-antitijelo su sintetski polimeri uključeni u različitim industrijskim postrojenjima i kućnu upotrebu (smole, ljepila, lakovi, elastomeri, plastika i tako dalje. P.).

Dugoročni učinak čak niskih koncentracija tih tvari izaziva pospanost istima organizmu ukupne manifestira alergije i lokalne promjene u obliku proliferativnim procesima u sluznici TTP, posebno alergijskog rhinosinusopathy. Ako na kraju prve polovine XX stoljeća. Radnici razne kemijske industrije ovaj oblik među svim ORL bolesti u rasponu od 16 do 28%, u modernim vremenima, prema WHO, ona prelazi 42%.

Među alergena Organski zauzimaju posebno mjesto industrijske biološki alergene (antibiotičke proizvode gljivice, enzimi, protein-vitamin koncentracije et al.). Osnova njihovog štetnog učinka na interakciji organizma sa stranim proteinom prirodnog ili sintetičkog porijekla. U patogenezi utjecaju tih alergena u sluznici VDP su autoimuni Postupci koji mogu pridonijeti nastanku nekoliko oblika patološkog stanja. To su: a) povreda gematotsellyulyarnogo barijeru, promicanje oslobađanje tzv nezavisni antigeni, igrati ulogu stranca belka- b) kršenje zbog sklonost dijelovi tkiva u tijelu s ekzoantitelami u kojoj imunološki odgovor može biti usmjerena protiv vlastitog tkiva-u) disfunkcije limfnog tkiva s pojavom stanica koje uništavaju tijelo vlastitim tkivom.

U osoba s predispozicijom za alergijske reakcije njihov izgled u prvom kontaktu s industrijskom alergenom (mukozna edema, prouzročeni paretic Reakcijska spužvastim turbinates, rinoreje obilan odgovarajuće parasensory reakcija) može se pojaviti nekoliko minuta ili sati nakon izlaganja alergenu.

Klinička slika profesionalnih bolesti VAR

Klinička slika kronične catarrhal profesionalne, subatrophic, atrofični, hipertrofična sluznica rinofaringolaringita karakterizira VAR promjene primjenjuju se na sve VDP (ukupno lokalizacije), koji može biti katara, subatrophic, atrofični, barem - hipertrofična karakter. To uvelike ovisi o trajanju kontakta s otrovnim tvarima: s relativno malim stažom prevladavaju Katarne promjene na visokim razinama su identificirani i atrofični subatrophic. Trajanje rada pod utjecajem iritantan tvari određuje se i prevalencija oštećenja: prvo, tu je i povlaštena gubitak sluznice nosa, zatim promjene propagiraju niže hvatalo ždrijelo i grkljan, razviti kronični faringitis i grla, te u kombinaciji oblika - rinofaringolaringity.

Subjektivne smetnje očituju se u tim slučajevima pritužbi suhoće u nosu, grlobolja, kašalj. O ispitivanju otkriveno suhoće i zagušenja sluznice, prevučena oskudne sluznice iscjedak, suha u kori. Sluznica postaje osjetljiv, što rezultira u povećanom krvarenja. Postoji svibanj biti manje krvarenje, posebno nos, a formirana kora steći sluzav i krvav karakter.

Klinička allergosis slika gornji respiratorni trakt, alergijski rinitis, alergijski rinosinusitis, alergijskog rhinopharyngitis najčešće razvija na pozadini degenerativne promjene u sluznicu nosa i ždrijela. To određuje jedinstvenost alergijsku manifestaciju kod postupka TTP, pri čemu se ti entiteti nosological u klinici patologiju označenom kao „allergosis gornjem respiratornom traktu.” Kada VDP profesionalne alergijskih bolesti postoji određeni slijed procesa alergijske bolesti nizom koraka: poremećaja vazomotornih, alergijski mukozni mijenja VAR predastmy. Na prekida kontakta s proizvodnjom alergen, osobito u početnim fazama razvoja profesionalne alergijske bolesti, povlačenja bolesti može se vidjeti, a naprotiv, napredovanje od patološkog procesa je kod kontinuiranog izlaganja alergenima na radnom mjestu. S obzirom na to, svaki korak može se smatrati kao zasebna bolest.

Kada vazomotorni poremećaji senzitivizacije sredstvo djeluje u vezi sa iritansa koje uzrokuju primarne vaskularne reakcije u sluznici TTP. Stoga povreda vaskularnog tonusa je bitna komponenta alergijske geneze kemijskih procesa, početnoj fazi. Glavne značajke u kliničku sliku tih pacijenata, vaskularni poremećaji su u sluznici nosne šupljine, ždrijela i grkljana (curenje nosa, kihanje, suzenje). Te promjene obično nestati prestanka alergen, a sluznica od nižih turbinates, jezik, stražnji zid je ždrijela pašteta ima mjesta Voyachek prikazuje vaskularne distonija. Klinička slika je slična autonomnog rinitis. Međutim, kada je poremećaj povezan s vazomotorni djelovanjem proizvodnje alergenima hipereozinofilija promatrane u perifernoj krvi, povišene razine neuraminske kiseline u rinotsitogrammah su eozinofili, makrofagi s metakromatsku tvari u citoplazmi i gipersekretiruyuschy cilijama epitela.

Zatim je izraženiji korak su alergijske bolesti TTP. Produženo kontakt s alergenima razvoj alergijskih mukozno mijenja TTP, klinički karakteriziran tih bolesti zajednički geneze. Priroda pritužbi i kliničke slike ovisi o stupnju degenerativnih promjena, koje se razvijaju na podlozi alergijskih bolesti.

Video: Prestanite pušiti! (IV All-ruski natjecanje društveno oglašavanje "novi izgled")

Simptomatska oblici allergosis ENT su alergijske reakcije na foliji hiperplastičnih i subatrophic nalik polipu promjene u sluznicu. Faza najizraženiji alergični proces u TTP je predastmy, može biti u pratnji degenerativnih ili nalik polipu promjena sluznice. Ovi bolesnici se žale na suhom paroksizmalne kašalj, osjećaj težine ili nelagode u prsima, kao i trajna ili koja se javlja nakon provokativnog testovi promijeniti respiratornih parametara, što ukazuje na bronhijalnu opstrukcije.

Dijagnoza profesionalnih bolesti ENT

Dijagnoza dystrophic sluznica VDP ne uzrokuje poteškoće. Kriteriji za razvrstavanje bolesti među profesionalnim su prevalencija patološki proces u cijelom var segmenta (nosnu šupljinu, ždrijela i larinksa) - ukupna postupka, iskustva rada u uvjetima industrijske prašine, koja ima koncentraciju u zraku industrijskih prostora za više od 10 MPC, najmanje 10 godina.

Dijagnoza allergosis VAR treba se temeljiti na proučavanju domaće i općih simptoma. Za ovaj metode namjene nespecifičnih metoda za dijagnostiku stanja senzibilizacije i specifičnog provokativnog testa sa testa alergen industriji.

nespecifično dijagnostičke metode identifikacije u cilju zajednički osjetljivost (alergijsku povijest istraživanja broj eozinofila u perifernoj krvi, koncentracije neuraminske kiseline i razine histamina u krvi), kao i identificiranje lokalne promjene sluznice TTP. Potonji uključuje rendgensku studiju paranazalnih sinusa, olfactometer, Elektrotermometriia, rinotsitologicheskoe studiji proučavanje transportnu funkciju cilijama epitela, definicija koncentracije vodikovih iona u nosne sluznice.

povijest. U studiji profesionalne alergijske povijesti, potrebno je obratiti pažnju na manifestaciji alergije na druge organe, prisutnost pozitivnog alergijske povijesti u obitelji, rezultati prethodnog alergiju test. Da bi se uspostavila dijagnoza radu allergosis moraju uzeti u obzir profmarshrut (radno iskustvo u struci), naznaka pacijenta od mogućih simptoma veza alergija uz prisutnost u zraku industrijskih prostorijama kemijske izloženosti kemijskim tvarima, prisutnost simptoma alergijskih bolesti drugih organa i sustava, simptomi uklanjanje i izlaganje.

sistematski pregled. X-zrakama paranazalnih sinusa, potrebno je utvrditi učestalost, te u nekim slučajevima, lokalizacija u alergijskom procesu VDP. Većina modifikacije pojavljuju u gornjim sinusima i ethmoidal labirinta ćelija. Tu parijetalni zatamnjenje jednom od gornjih sinusa, ponekad spominju dinamičan promatranja upravlja migracijski proces - pomračenje jedne ili druge sinusa. Alergijskog sinusitisa u 78% slučajeva se s promjenama u alergijskim nosnoj šupljini.

Elektrotermometriia nosna šupljina je dodatni cilj postupak za određivanje funkcionalno stanje sluznice. Temperatura sluznicu nosne šupljine kod pacijenata s kliničkim znakovima allergosis VDP u rasponu od 31,2 do 34,4 ° C

Dodatni je cilj Postupak dijagnosticiranja alergijskih bolesti VDP kemijske etiologije je ispitana pomoću jednog rinotsitologicheskoe razmazima tiskanje. U procjeni rinotsitologicheskoy sliku procjenjuje se samo intenzitet eozinofilne reakcije.

Specifična dijagnoza alergijskih bolesti VDP usmjerena na otkrivanje osjetljivost za određeni alergen. Pojedinih dijagnostičkih metoda i primjena drip testova skarifikatsionnye kože s kućanstva, pelud ili bakterijske allergenami- kapanje aplikatorom i testiranje kože s kemijskim allergenami- intranazalnog provokativne testove s kemijskim alergena. Uzorci kože skarifikatsionnye drip i bakterijske peludnih alergena i kućanstvo izvode znakove višestrukih senzibilizacije.

Glavna metoda identifikacije etiološki ulogu profesionalnih čimbenika u razvoju alergijske TTP bolesti je endonasal provokacija testa s alergen industriji. Kao odgovor na alergen razviti specifičan odgovor tijela izazvanu vrednovanje kliničkih simptoma i podaci elektrotermometricheskogo rinotsitologicheskogo i metode.

Uzorak se provodi u postupku primjene bolnici u remisiji alergijskog procesa. Simptom pozitivna reakcija na alergen testiranja industriji razvija u rasponu od 20-60 minuta nakon izlaganja alergenu, a manifestira se pogoršanje alergijskih bolesti. Obvezno korištenje morphofunctional pokazatelji endonasal prilikom testiranja za procjenu lokalne reakcije senzibilizirane na tijelu tvari, a ne samo kvalitativno nego i kvantitativno. Citološki pripravci slika prstiju nakon izlaganja intranazalnu karakterizira povećanje 2-4 puta u odnosu na njihove osnovnim brojem test stanica alergijski postupak (eozinofili luče makrofagi epitel tvari s metakromatsku mastocita i u citoplazmi). A istovremeno mijenja stanje stanične morfologije i - znakovi pojavljuju sekrecijom i funkcionalno djelovanje.

Da biste odredili učestalost i ozbiljnost procesa, kao i TTP u prognozi istraživanja kompleksa uključuju određuju parametre respiratorne funkcije (vitalni kapacitet i minutna ventilacija, bronhijalne otpornosti i nekim drugima). Ove studije provedene su prije i poslije uzorka s kemijski intranazalnog alergen. Kad profesionalni VDP alergijske bolesti, u pravilu, dolazi do smanjenja tih pokazatelja, što predstavlja povredu bronhijalne prohodnosti. Takve osobe imaju potrebu za praćenje.

Primjeri dijagnosticira pripravaka i njihovu logički:

1. "Stručni kronični subatrophic rinofaringolaringit. S obzirom na dugoročne (preko 10 godina), iskustvo u industrijskim uvjetima koncentracije prašine prelazi MDK više od 10 puta, izražen distrofija promjene sluznice bolesti gornjih dišnih puteva treba uzeti u obzir kao profesionalni. Rad pod utjecajem iritansa i prašine se ne preporučuju. Promatranje i tretman ENT”.

2. "Stručni allergosis gornje dišne ​​puteve. S obzirom na tipične kliničke promjene slike u gornjim dišnim putovima sluznice, alergijski podataka izmjera, izrada kontakt s senzibiliziranja akciju i tvari pozitivni pokazatelji endonasal uzorka s proizvodnjom alergen, bolest treba uzeti u obzir kao profesionalni. Zapošljavanje u uvjetima senzibilizacije tvari i potencijalnih alergena kontraindicirana. "

Liječenje TTP profesionalnih bolesti

U liječenju bolesti TTP profesionalnih Korištenjem istih principa kao u općoj Otolaryngology - hiposenzibilizacija terapije topičke pripravke protuupalnim i biostimulacije djelovanja.

Izražena na mnogo težine disanje kirurško liječenje (turbinotomy, polipotomiya), krioterapija, elektrokauterizacija, tushirovanie sluznica 0,5-1% otopina srebrnog nitrata i trikloroctena kiselina. Međutim, ove metode treba provoditi s oprezom, jer intranazalnoga strukture u kroničnih profesionalnih bolesti razlikuju loše otpor protiv invazivnih tehnika. Nerijetko nakon takvih zahvata u nosnoj šupljini razvija trajne atrofične promjene.

Pod izgovara alergijskim procesom, očituje predastmaticheskim stanje, osim navedenih mjera preporučuje imenovanje bronhodilatatori i expectorants. Sve TTP pacijenti alergijska bolest u remisiji prikazan spa tretman, ostati u ambulante.

Video: bolesti dišnog sustava

pregled invalidnosti

Sposobnost za rad u ranim fazama degenerativnih procesa ne VDP znatno umanjena, jer je u tim slučajevima to ovisi o opsegu i težini bolesti, kao i prirodi profesionalne djelatnosti (kontinuirano ili s prekidima kontakt s alergenom tijekom radnog dana), a prisutnost popratnih bolesti.

pogled u vezi oporavka s kontinuiranom kontaktu s proizvodne štetnosti, što je izazvalo neki oblik TTP bolesti, u većini slučajeva je nepovoljna. Jednoznačan za sve oblike i faze profesionalnog allergosis var je pravovremeno uklanjanje kontakta s kemikalijama iritantan i senzibiliziranja akciju. Budući da je stupanj poremećaja vasomotor može biti potpuna medicinska i profesionalna rehabilitacija, u zaključku invaliditeta moraju uzeti u obzir mogućnost oporavka, a na mlade dobi - potreba za prekvalifikaciju.

U težim slučajevima, te u suradnji sa svim VAR allergosis oblik distrotičkim država i dalje raditi iritirajuće i osjetljivost na djelovanje kontraindicirani u kontakt sa supstancom. Takvi bolesnici trebaju provesti sve potrebne mjere za rehabilitaciju: prenijeti na rad izvan kontakta sa štetnim proizvodnim čimbenicima, racionalnom zapošljavanju, prekvalifikaciju i mjerama medicinske rehabilitacije, uključujući i liječenje u lječilištima.

prevencija

Osnova za sprečavanje profesionalnih bolesti su VDP higijenske mjere usmjerene na poboljšanje radne okoline, kao i korištenje osobne zaštitne opreme. Jednako je važno su preliminarni i periodične liječničke preglede uz sudjelovanje Otorinolaringolog-patologa.

Medicinske kontraindikacije za rad u dodiru s tvari koja izaziva preosjetljivost iritantan simptomi alergijske upale TTP, prisutnost distrotičkim promjena izražena sluznicu gornjih dišnih puteva u atrofični ili hipertrofične prirode, dovesti do povrede njegova funkcija barijere. Osoba s žarišta kroničnih infekcija testa stacionarnosti (kronična angina, kronični rinitis, sinusitis), a s izraženim zakrivljenosti nazalne septum, disanje disruptora biti prethodno podešavanje.

Prema rezultatima periodičnih liječničkih pregleda nakon ambulanta grupe preporučenom obrascu za ciljane terapeutske i preventivne mjere (Pankova VB, 2009):

Prva skupina - zdravi radnici (rizičnoj skupini učinci industrijskim kemijskim alergena). To su ljudi bez alergijskih prigovora i bez kliničkih znakova promjena u nosne šupljine, ždrijela i grkljana, ali oni su otkrila funkcionalne abnormalnosti u nosnoj šupljini (prvenstveno promijeniti luči, germicidan i grijač zraka funkcije). Pojedinci u ovoj grupi mora provesti preventivne tretmane: biostimulating sredstva (vitamine ili Aloe injekcijske laži), vlaži i čišćenje sluznice inhalacijske otopine ili alkalne otopine 1% morske soli (ovisno o pH sluzi u nosnoj šupljini).

Druga skupina - praktički zdravi radnika (ili skupina rizika od profesionalnih alergijskih bolesti VDP). Ova skupina se treba uključiti one koje dodatak funkcionalnim poremećajima pokazuju znakove sluznice senzibilizacije var (prisutnost rinotsitogramme u jednoj studiji sa rinotsitologicheskom eozinofilije ++ +++ u, te drugi oblici testa stanične prikazuju procese senzibilizacije sluznice ). Ova skupina također treba uključiti osobe s kroničnim bolestima VAR (kronični tonzilitis, kronični sinusitis). Te bolesti doprinose razvoju alergijskih bolesti. Štoviše, same kemikalije promijeniti tijekom kroničnih bolesti nosne šupljine i grla. U ovoj skupini složene terapije trebala uključivati ​​udisanje, smanjenje hiperosjetljivost sluznica.

Treća skupina - TTP pacijenata alergijskih bolesti, koji se ovisno o utvrđenoj oblika bolesti provodi odgovarajući tretman.

Za svaku od tih skupina razvio algoritam medicinski nadzor, a za svaku osobu je uključena u skupini - pojedinačni plan rehabilitacije i preventivnih mjera.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin