Hemoroidi

Video: Neumyvakin Hemoroidi

sadržaj

Video: neumyvakin hemoroidi
Definicija
Etiologija
Patogeneza
Patološki anatomija
Klinički semiotika
Komplikacije
Dijagnoza dijagnoza i diferencijalna
Klasifikacija
Liječenje
Pogled

definicija

Pojam „hemoroidi” odnosi se na patološka povećanja hemoroidi s povremenim krvarenjem, njihov gubitak iz analnog kanala i česte upale. Unutarnji hemoroidi nalaze se u submukozne sloju rektum prije anorektalnoi liniju.

Vanjski hemoroidi se nalaze ispod kože međice iznad vanjskog sfinktera. Hemoroidi - najčešća bolest debelog crijeva. Njegova prevalencija 118-120 1.000 odrasle populacije, a udio u strukturi debelog bolesti u rasponu od 34 do 41%.

etiologija

Osnove hemoroide - kavernozne formacije koja u normalnom embriogeneze položeni u distalnom kolona anorektalnog liniju prije i u analnom kanalu pod kožu međice.

Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika kao što su sjedilački način života, loša prehrana, zloupotrebe alkohola i drugih, oni povećati u veličini i raseljenih u distalnom smjeru. U tom rastućem procesu distrofije u holding jedinice, i hemoroide početi padati iz analnog kanala.

patogeneza

istraživanja LL Kapuller i VL Rivkin (1976), F. Stelzner (1972) su utvrdili da hemodinamski i degenerativne čimbenici odlučujući za pojavu hemoroida.

vaskularne disfunkcije, pružajući dotok i otjecanje krvi u kavernoznih formacija vodi overflow i, konačno pojave hemoroida.

Osim toga, ukupna uzdužna mišića submukozalne rektalni i Parkes bala, kavernoznog zadržavanje tele u analnom kanalu, distrotičkim procesa, a to dovodi do postupnog, ali nepovratnom smjene (gubitak) od hemoroida.

patološki anatomija

Hemoroidi izvana ima oblik kompaktni formiranja, već jednostavno od svog gledanje submukozne određene mnoštva malih promjera vaskularnih glomerula od 1 do 6 mm.

Čvorovi se javljaju u širem vezivnog tkiva i mišića, te anastomoziraju zajedno. Na presjeku hemoroidi ima spužvaste strukture. Hemeroida tkivo analnog kanala je krug u obliku tri ili četiri klastera, koji neki autori nazivaju analnih „jastučića”.

Mikroskopske studije otkrivaju da unutarnje hemoroidi obložene sluznice i vanjskog - slojeviti ljuskasti epitel.

Vaskularne formacija hemoroida su kavernozne zrnca se sastoje od brojnih različitih veličina šupljina odvojenih tankim mišića i vezivnog tkiva zatvarač, jasno ograničene na okolno tkivo.

Mnogi kavernozne glomeruli mali, dobro definirane kapsula vezivnog tkiva, koji su utkani u mišićnim vlaknima.

Prisutnost mišićnih vlakana predlaže, kao prvo, na mobilnosti njih se nalazi u kavernoznih formacije, i drugo, za određene funkcionalnu cjelinu vaskularne šupljina, okružen kolega fibro-mišićna okvira.

U isto vrijeme, kada simptomatski hemoroide iznos pada nepromijenjene mišićnih vlakana značajno je smanjen.

Vanjski hemoroidi se sastoji od malih potkožnog kavernozan brodova, koji pružaju protok krvi iz tog dijela analnog kanala. Ove vaskularne formacija u neposrednoj blizini potkožnog dijela vanjskog sfinktera.

Funkcionalni poremećaji intraparietal kohlearni arterije i vene kavernozne dovesti do širenja arterijskog lumena koljena arteriovenskim anastomoze i kako bi se poboljšala arterijski protok krvi u kavernozan vene.

Iz tog razloga, s vremenom hemoroidi su sve veći, mišića i vezivnog tkiva okvir neće ih zadržati u analnom kanalu. Dugotrajno gubitak čvorova, pak, dovodi do dystrophic promjene i atrofiju mišića koji okružuju submuko kavernoznog tele.

U kavernozne vene, između njihovih stijenki osim toga definirano tanki sloj vlakana glatkih mišića sastoje hipertrofiranih mišićnih stanica. Možemo pretpostaviti da je hipertrofija mišića elementi zajedničke uzdužne mišići rektuma, hemoroidi podržavaju relativno ranoj fazi razvoja hemoroida, uzrokovane povećanjem njihove veličine.

U početnim fazama hemoroida prevladavaju funkcionalne promjene u kavernoznih vene i, stoga, moguće je reverzibilnost patološkog procesa. Klinička zapažanja također pokazuju da hemoroidi tijekom tog perioda može se svesti na dvije dugo vremena i opet se pojavljuju pod utjecajem nepovoljnih čimbenika.

Hemoroidi prolaps u kasnijim fazama, obično se ne zbog promjena na krvnim žilama, a elastična svojstva s oslabljenim mišićima strukturama zajedničkog uzdužnog rektuma mišića i parkovima ligamente drži hemoroide u analnom kanalu.

Tako je glavni faktor u patogenezi vaskularne disfunkcije hemoroida pruža dotok arterijske krvi kohlearni arterije i vene odvoda za pražnjenje, što dovodi do prelijevanje kavernoznih šupljina i razvoj hemoroide i distrofične promjene u fibro-mišićni okvira hemoroida.

Razvoj degenerativnih procesa u cjelini uzdužnog mišića i ligamenata rektum Parkes se nalazi u među-prostora analnog sfinktera, pomiče hemoroide u analnom kanalu, distalno i gubitak kose.

klinički semiotika

Hemoroidi se očituju u obliku dvije glavne sindroma akutnog napada - i kronične tijeku bolesti. U osnovi to je faza u istom procesu.

Razlozi mogu biti akutne hemoroidi tromboza hemoroide, upalni proces koji se razvio kao posljedica proctosigmoiditis ili oštećenje zidova hemoroida gustim izmetom.

Tromboza obično počinje na unutarnjim čvorovima, proteže dalje prema van te je u pratnji bol u anusu. U nekim slučajevima, akutna upala uzrokuje oticanje i nekrozu čvorova perianalne regije.

Često edem i upalna infiltracija stvoriti dojam kršenja hemoroide. Rjeđe izolirani tromboza vanjskih čvorova u thrombosed formiranju zaobljena, nastavlja za 2-3 mjeseci.

Tipični simptomi kroničnog tijek bolesti sastoji se od redovitog krvarenja povezan uglavnom sa defekacija i prolapsa hemeroida anusa. Izolacija krv iz anusa - najčešći uzrok primarne odnosu na liječnika.

U 80% bolesnika ima izbor crvene krvi tijekom pražnjenja crijeva ili neposredno nakon njega. U 19% slučajeva postoji istjecanje krvi iz anusa između defekacije. Produženo oslobađanje krvi dovodi do smanjenja hemoglobina i razvoj anemije u nekih bolesnika. crvena krv se dodjeljuju najčešće bez ugrušaka, barem - tamna krv s ugrušcima.

Anorektalnim krvarenjem je čest simptom nizu drugih bolesti crijeva, ulceroznog - divertikulitisa i granulomatozna kolitisa, i što je najvažnije, maligne bolesti debelog crijeva.

Stoga, kada je potrebno bilo koji oblik crijevne nelagode, a posebno dodjela krvi za obavljanje digitalni pregled, rectoscopy, provesti kolonoskopija ili barij klistir.

još jedna koja uzrokuje ljude da se okrenu vrachu stalnu tupu bol, tipičan za dugoročni tijek bolesti sa čestim egzacerbacije. Razlog su uglavnom - analne fisure.

Za kasnijim fazama bolesti su tipični nemir i analni svrbež, osobito kod bolesnika s izražen sindroma iritabilnog crijeva i drugih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Često sluzi iz analnog kanala sudac hemoroida bolesti, iako se može pojaviti u drugim patološkim stanjima debeloga crijeva. Krvarenje i gubitak čvorova analnog kanala još najkarakterističniji klinički simptomi hemoroida.

komplikacije

Krvarenje - jedan od glavnih simptoma hemoroida, no i dalje krvarenje iz anusa - je komplikacija bolesti. Produljeno oslobađanje krvi iz hemeroida proizvodi značajno anemije uz smanjenje hemoglobina na 40-50 g / L.

Komplikacija hemoroidi je upalni proces, razvijen u okolno tkivo što rezultira tromboza hemoroida. U kasnijim fazama komplikacija bolesti su svrab i analne fisure.

Osim toga, dugotrajno gubitak hemoroida, posebice kod starijih osoba, što dovodi do neuspjeha analnog sfinktera inkontinencije i plinova, a ponekad i tekući sadržaja crijeva.

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Priznavanje hemoroide nije teško. Dijagnoza se obično stavi u istraživanju i prvi ambulantno pregleda pacijenta. Na pregledu, procijeniti stanje kože analnog područja, stupanj gubitka hemoroida, mogućnost njihovog neovisnog razmjestiti analnog kanala i težini krvarenja.

Hemoroidi su definirani kao koji strši u lumen crijeva sluznica pokrivene entiteta tamne višnje boje meke elastične konzistencije.

Upotrebu istraživanja otkriva funkcionalno stanje zatvaranja uređaja rektuma, kao i prisutnost kompaktirane hemoroidi, polipi ili analnog papile.

Udaljeni unutarnji čvorovi različita od anusa prolapsa prosijavanja. Da bi se isključio malignih tumora rektuma sigmoidoskopije je potrebno, a dodjela grimiza i tamne krvi - kolonoskopija ili barij klistir.

Diferencijalna dijagnoza je potrebno prije svega, s mogućim gubitkom sluznice ili cijelog debelog crijeva, kad se padajući obrazovanje ima cilindrični oblik s jasnim granicama, a kada pada hipertrofiran analni papile ili liječnik mora nositi s genitalnim bradavicama perianalnog, dlakavi adenoma i karcinoma debelog crijeva.

klasifikacija

akutna hemoroidi klinički tečaj je podijeljen u tri faze. Prva faza naznačen trombozom vanjskih i unutarnjih hemeroida bez upale. za drugo - karakteristična upala hemoroida. treća faza na pozadini tromboze i upale hemoroida razvoju celulitis i perianalne kožu.

kronične bolesti Ona je podijeljena u četiri faze.

za prva faza karakterizira izbor samo crvena krv iz anusa tijekom defekacije bez gubitka hemoroide.

svojstvo drugi korak - gubitak hemoroide, ali neovisno o smanjenju analnog kanala (sa ili bez krvarenja).

znak treća faza je periodično gubitak čvorova iz anusa na potrebu za repozicioniranje svoju ruku (sa ili bez krvarenja).

Četvrta faza - je stalni gubitak hemoroida u analni kanal, uz sluznicu rektuma, nemogućnost da ih repozicioniranje u analnom kanalu pomoću ručnih pomagala (sa ili bez krvarenja).

liječenje

U akutnim hemoroidi pokazala konzervativno liječenje, ali treba napomenuti da je njegova prevencija, prije svega, je da se normalizira aktivnost probavnog trakta, za liječenje sindroma iritabilnog crijeva, koja se javlja u oko polovice bolesnika koji su razvili hemoroide, a tek onda - lokalne terapije.

Normalizacija stolice je da pražnjenje debelog crijeva kroz jedan ili dva dana. Na pozadini redovito unosom tekućine upravlja pripreme enzima, lijekova koji utječu na floru i peristaltiku tankog i debelog crijeva, hidrofilni koloidi, ili kao što su oni nazivaju dijetalnih vlakana.

Kao što je njihov izvor u našoj zemlji tradicionalno koriste pšenične mekinje, Laminaria i laneno u svom prirodnom obliku ili u obliku farmaceutskih pripravaka. Inozemstvu češće koristi psyllium sjemena i ljuske i laneno sjeme u obliku takvih pripravaka kao agiolaks, fayberlaks, filingud i sur., Koji ima visoki kapacitet vodi držanje.

Naš zadatak ne uključuje analizu droga terapija sindroma iritabilnog crijeva. Međutim, regulacija dosljednosti sadržaja crijeva i njegov tranzit kroz debelo crijevo - uvjet ne samo prevencija, ali i uspješnom liječenju hemoroida.

Kod akutnih hemoroide, konzervativno liječenje je poželjno za druge tretmane. Sastoji se od općeg i topikalnu analgezijskim i anti-upalne lijekove, čišćenja klizmi, oblačenje mast i fizikalnu terapiju.

Kombinirani tretman akutne hemoroidi za sistemsko izlaganje u našoj zemlji tradicionalno koriste pripravci flebotonicheskie - venoruton jedne kapsule (0,3 g), 2 puta dnevno tijekom 7 do 10 dana ili glivenol - jedan (0,4 g) kapsule 2 puta dnevno tijekom 10 dana.

Trenutno, nakon posebne kliničkim studijama, uspješno koristiti detraleks (mikronizirani flavonoid frakcija): prva 3 dana na 6 tableta na dan (3 tablete 2 puta), a slijedeća 3 dana 4 - tablete dnevno (2 tablete 2 puta ).

Primjena detraleks pokazao svoje dobre performanse i brzo, u roku od 5-6 dana, slijeganja simptoma akutnih hemoroide.

Za prevenciju egzacerbacije detraleks daje jedna tableta 2 puta dnevno za duže vrijeme (mjeseci do šest ili više).

Dobri klinički rezultati i daje aplikacija flebodia 600 (koagregirovanny polusintetske diosmin) za 7 dana 2-3 tablete dnevno.

Učinkovitost se određuje mehanizam djelovanja koji uključuje stimulaciju venske krvi i limfne drenaže, poboljšana mikrocirkulaciju u kavernozan zrnaca hemoroide usred modificirane venskog odljeva iz njih.

Pri odabiru lokalno liječenje akutnih hemoroida treba uzeti u obzir učestalost bilo koji od simptoma - bol, tromboze, učestalost upale. Kada krvarenje treba jasno procijeniti gubitak krvi, svoje djelovanje i težini nakon hemoragične anemije.

Hemoroidi bolni sindrom je često povezan s povredom thrombosed hemoroidi ili pojave analne fisure. Stoga, kako bi se uklonili bol prikazuje uporabu ne-opojnih analgetika i lokalnih anestetika droge zajedno.

Za lokalno liječenje akutnih hemoroida koristi lijekove kao što su Aurobin, ultraprokt, proktoglivenol, reljef, i drugi.

Tromboza hemoroida prikazan antikoagulansa lokalno djelovanje. Ova skupina lijekova su heparin i ambenat troksevazinovaya mast, gepatotrombin G.

U 70-80% slučajeva komplicirano trombozom hemoroida upale prijelaza u potkožnom tkivu i perianalne regije. U tom slučaju, zove se lijekovi koriste u kombinaciji s topivih u vodi, masti, kao što su Levosin, levomekol, mafinid.

Oni su izgovara upalne učinke. Između jenjavala upale u akutnom hemoroidi imenovan poboljšanje regeneracije tkiva mazila: Solcoseryl, aktovegin, pantenol i drugi.

U tijeku krvarenje satima - znak akutnog procesa i eliminirati ga možete koristiti svijeće sadrže adrenalin.

Osim toga, pomoću lokalne hemostatskih materijala kao što adrokson, beriplast, TachoComb, spongostan sastoji od fibrinogena i trombina. Kada se primjenjuje u analni kanal se ne otope, formiranje fibrinskog film.

Unatoč obilju raznih učinkovitih lijekova, analni čepići i masti, terapija lijekovima se obavljaju u akutnim hemoroide, ima karakter polu-mjera, donosi samo privremeno olakšanje.

Nakon obnovio vježbe i ne možete izbjeći pogreške u prehrani, onda je pogoršanje. Ako i dalje krvari hitnu operaciju prikazan na zaslonu ili hemeroidektomija podvezivanja hemoroida gumene prstenove.

Nekoliko je autora (Koplatadze A.M. et al., 1989- je K. et al., 1994), u akutnom hemoroidi se ponajprije provodi operaciju. Prema našem mišljenju, to je moguće ili unutar prvih sati u bolesti, upala još nije počela, ili odgođeni način.

Danas sve više i više široko rasprostranjena u svijetu minimalno invazivne načine kako liječiti hemoroide:. Infracrveni fotokoagulacija hemoroidi, sclerotherapy, podvezivanje lateks prstenje, elektrokauterizacija, itd Te metode koriste se u 79-83% slučajeva, a samo 17-21% pribjegavaju tipičnom hemorrhoidectomy (Cormann M., 1994).

Infracrveni fotokoagulacija i sclerotherapy treba izvesti u bolesnika s ranim fazama hemoroida uz prevlast krvarenja simptoma. Kako ubrzati reparativne procese ovih tretmana je poželjno dopuniti terapijskog lasera.

Podvezivanja hemoroida gumenim prstenovima preporuča koristiti u kasnijim fazama hemoroide, čiji je glavni simptom je gubitak hemoroide.

Kontraindikacije za minimalno invazivne tretmane su hemoroidi tromboza, akutni i kronični čir, analne fisure, i drugih upalnih bolesti analnog kanala i perineuma.

Za kućnu uporabu fotokoagulacija photocoagulator svjetlo-1 ili uvezena Redfeild (SAD). Fokusirane svjetlo toka iz lampe reflektor halogeni vodi u optičko vlakno. Nakon anoscope isporučuje vrha vlakana hemoroidi u kontakt s njim.

toplinski tok energije kroz površinu svjetlost vodič koagulira hemoroidi. Ovaj koagulacijski se provodi u 2-6 mjesta bliže nozi. Ručni prekidač omogućuje trajanje doziranja svakog koagulacije od 0,5 do 3, i pružati do dubine od 3-4 mm.

Za Sclerotherapy hemoroide što phlebosclerosing lijekova koji se koriste 2-3% rješenja trombovara i etoksisklerola. Po njihovom mehanizmu djelovanja su deterdženti: nakon njegovo uvođenje u lumen hemoroida je Denaturirani proteini unutarnja ljuska hemoroidi, to tromboza zatim luminalne zatiranje.

Sklerozirajući liječenje hemoroida obavlja liječnik-coloproctologist na ambulantno. Suština metode je u tome da se šprica s dvije ušice i duge igle s čepom na svom oštrim rubom pomoću anoscope osvjetljenje s hemoroida lumen bliže svojim stabljike se primjenjuje od 1,5 do 2 ml skleroznog sredstva.

Istovremeno primjeni lijeka ne smiju više od dva grama toroidalni čvor, inače razviti jake bolove. Ako je potrebno, druga sjednica održava se najranije 12-14 dana nakon remitirajuće upalni proces. Prosječno trajanje svake sesije za oko 10 minuta.

Mehanizam djelovanja skleroznog agensa koji uzrokuje proteini parijetalni zgrušavanja krvi i stvaranje tromba koagulacija intraluminalni i zatim sklerozu, zatiranje u hemoroida. Kada je 1. i 2. stadiju bolesti dobrih rezultata Sclerotherapy frekvencije doseže 71-85%, te u kasnijim fazama - 26-42%.

Dovoljno učinkovit minimalno invazivne metode tretiranja hemoroidi podvezivanja hemoroida je lateks prstena. Ovaj tretman, za razliku od već objašnjeno, koristi se u kasnijim fazama bolesti.

Postupci ligaciju je da kroz anoscope s iluminator koristeći vakuum ili mehaničke ligator (Karl Storz, Njemačka) baciti lateks prsten na unutarnjoj hemoroidi koji otrgnuta zajedno sa lateks podveznice na 10-12th dan.

Na mjestu odbacivanje hemoroida formirana panj, prekriven vezivnog tkiva. Možda 1 do 4-5 ligacije ambulantno s intervalom između tretmana od 10-12 dana. Prema našim podacima, kako bi dobili dobre rezultate za većinu pacijenata, odnosno 73%, dvije faze liječenja potrebne.

U 16% bolesnika s dobrim rezultatima dobivenim nakon prve sjednice, u 11% slučajeva za uspjeh morali koristiti tri ili više faza. Potpuno prekinuta svi simptomi bolesti nisu u 89% bolesnika.

Za čitav arsenal minimalno invazivne tehnike, koje djeluju na hemoroide, njihov novitet i originalnosti, različiti šava Ligacija hemorrhoidal plovila pod kontrolom ultrazvučnog Doppler.

Ova tehnika omogućuje precizno lokalizirati terminalne grane hemeroida arterije submukozne sloju rektuma, vezati njih, čime se sprječava pristup arterijske krvi u hemorrhoidal čvorova. Osim toga, istovremeno sa vaskularnim ligiranja unutrašnjih dijelova čvrsto fiksirane u rektumu.

Ova tehnika je prvi put predložio J. Jesperssen 1995. godine, a ubrzo nakon njezina ponovljenog japanski liječnik - R. Monnagu et al. (1996). U Rusiji, ova metoda se uspješno koristi u Državnom istraživački centar Coloproctology 2000.

Postupak se sastoji u topikalnoj dijagnostici distalnim ogranaka arterija gornje hemeroida Doppler ultrazvučni uređaj sa sljedeće prošivanjem svake arterije vicryl šavovima.

Anatomski studije o prirodi protok krvi u tom području potvrđuju valjanost primjene ove tehnike za liječenje hemoroida. Prema GI Vorobiev et al. (2000), glavni izvor energije u rektum i hemoroide je gornja rektalni arterija.

Dopustimo da nas samo podsjetiti da je na razini kirurške analnog kanala distalne grane gornje rektalne arterije kroz mišićni sloj rektuma se u nju submukozi, gdje su raspoređene po obodu.

Ova razina se postiže približno 4-6 grane gornje rektalne arterije. LL Kaluller (1976) proučavali 112 drogu rektalni zid, pokazala je da su tri arterije dotok krvi u hemoroidi u 27%, od četiri do osam - u 49% slučajeva. U 6% slučajeva hemeroida arterije opskrbe krvlju samo dvije, a preostalih 18% difuzni tip prevladava arterije granaju.

Mi koristimo ultrazvučne kirurške uređaja KM-25 za šivanje podvezivanja. Aparatura se sastoji od anoscope, čija stijenka je montiran ultrazvučne sonde je vezan za zvučnu sonde. Nakon otkrivanja hemeroida arterija pulziranja buke prevodi u zvučnim signalom.

Iznad ultrazvučnom sondom je anoscope prozor kroz koji proizvedena šavovi i podvezivanja arterije otkrio vosmiobraznym od polysorb dvostrukim šavom (2,0). Ovaj šav je pouzdano eliminira priljev opskrbe arterijske krvi u hemoroidi i popravlja ga u rektum.

Šavovi hemeroida arterija je provedena u submukozne sloju rektuma nizhneampulyarnogo 2-3 cm iznad dentatnom liniju. Kriterij učinkovitosti je nestanak manipulacije zvukom čupava plovila.

Imamo iskustva u kirurškim podvezivanja u 70 bolesnika. U 34% pacijenata koji su imali druge faze hemoroida, 48% dijagnosticiranih - treći, te 18% liječenih pacijenata s dijagnozom fazi četiri. Za obavljanje intervencije koristi standardnu poziciju pacijenta na ginekološkoj stolici.

Prije manipulacije podmazati analnog kanala 5% mast trimekainovoy dopler dijagnostiku i rad. U jednoj fazi Ligacijsku proizveden 90% pacijenata, a preostalih 10% - u dvije faze. Kriterij za pravilnu podvezivanja od hemorrhoidal plovila je nestanak MTU buke, a onda nema potrebe da ponovno šivanje plovila.

Treperi se proizvodi u hemeroida arterija nizhneampulyarnom rektum 2-3 cm iznad crte u anorcktalna područje submukozalne lokaciji distalnih ogranaka verhnepryamokishechnoy arterije.

Nakon što je postupak provodi ultrazvučna kontrola indeksiranje identificirati dodatne izvore opskrbe kavernoznog hemeroida tkiva. U prosjeku, postupak šivanje podvezivanja sa ultrazvučnom lokaciji traje od 25 do 30 minuta.

Ova intervencija, pacijenti su prebačeni sigurno, u bilo kojem od slučajeva ne zahtijevaju dodatnu analgeziju. Nakon operacije, pacijenti noću imenovati ne-narkotičke analgetike. U roku od 2-3 dana nakon otpuštanja iz bolnice, pacijenti izjavljuju da osjećaju blagu nelagodu u anus.

U neposrednoj postoperativnom razdoblju u jednog bolesnika napomenuti izbor krvnih ugrušaka iz anusa, što je zahtijevalo dodatne hemoroida podvezivanja posudu, nakon čega je krvarenje stalo.

Dva bolesnika su imala prolaznu urinarne retencije. Nakon jednog kateterizacije mokrenja obnovljena.

Pacijenti iz bolnice za 2-3 dana nakon zahvata. U iscjedak, pacijent je preporučeno ograničenje fizičke aktivnosti, prehrane uključiti dovoljnu količinu hrane vlakana, rektalni čepići ili nevena s mora krkavine ulje dva puta dnevno.

U prva dva do tri dana nakon podvezivanja šava 21% pacijenata je navedeno porast tjelesne temperature na 37,3-37, b ° C. Kada se gleda u jednom mjesecu u podvezivanja trenutku samo mali stan ožiljak bez znakova upale.

Tako 87% pacijenata sa 2-3-og fazi bolesti smatra sebe zdrave kontrole, 10% bolesnika liječenih 4. fazi uočenih poboljšanja. Oni oštro su smanjili gubitak čvorova, a krvarenje je prestalo. Samo 3% bolesnika s pozornice 4 intervencije bio neučinkovit, a 2 mjeseca kasnije su nastupili hemeroidektomiji.

Prema našem mišljenju, šivanje hemeroida arterije pod kontrolom ultrazvuka Doppler - Patogeno razumnom minimalno invazivne intervencije, ima dobru ljekovit učinak.

S ovom metodom moguće je pouzdano zaustaviti protok krvi u hemorrhoidal čvorova, au isto vrijeme da ih se riješili u analnom kanalu. Učinkovitost tehnika 81% kod svih pacijenata s 2-4-og fazi hemoroida.

Primjena suvremenih metoda hemoroidi liječenje omogućuje vam da biste dobili dobre rezultate u 99% ljudi, više nego udvostručio smanjiti trajanje njihovog boravka u kirurškim i coloproctological bolnicama i razdoblja rehabilitacije. Istovremeno kirurško liječenje hemoroida je referenca, to je u usporedbi s drugim tretmanima.

Najčešći postupak je usmjeren na tri izrezivanja hemoroida (Aminev sati prije podne, 1972- Fedorov VD, Vorob'ev GI, 1994. do Pescatori M., 1995). Ponudila milijune i E. G. Morgan tridesetih godina dvadesetog stoljeća, ali i dalje biti obnovljeno do sada. Tko se najčešće koristi svoja tri vrste.

Prvo - to je zatvoreni hemeroidektomija uz obnovu sluznice ili analnom kanalu čvora kontinuiranim žica šavovima. Za ovu vrstu operacije hemoroida okreće 3-4th fazu u nedostatku jasnih granica između vanjske i unutarnje hemoroide.

drugi - otvoren hemeroidektomija, u kojima su vanjski i unutarnji hemoroide odstrani u jednom komadu pomoću zgrušavanja s Ligacijske noge noža sklop žica nit i ostavljajući analni kanal otvorena rana.

Ovaj se postupak provodi u bolesnika s istim fazi bolesti, ali komplicirano analne fisure ili paraproctitis.

Treći tip - submukoza hemeroidektomija, uglavnom izvodi plastične tipa. To je prvi put predložio da A. parkova u 1956.

Prednost je u tome što je sluznica analnog kanala ne izreže s hemeroida čvora i izvađenih lučnih proreza, nakon čega iz submukozne sloja pomoć coalescer hemoroidi izoliran, povezani njegov sklop nogu se reže, ostavljajući batrljak udaljenog čvor u submukozne sloju.

Ova tehnika omogućava da se u potpunosti vratiti u analni kanal sluznicu bez deformacija i pokriti sklop panj.

Posebnost ovog rada je puno mukotrpnog intervencija i povećanje tkiva krvarenje. Dakle, to je učinjeno samo pomoću visoke frekvencije u kombinaciji electrocoagulators tip EFA-1 (Rusija) i kuglasti s iglom elektrode.

Talijanski coloproctologist A. Longo krajem prošlog stoljeća predložio operaciju za hemoroide, značenje koje je kružna ekscizija šivanje i tantala isječke s posebnim klamarice sluznicu rektuma i hemorrhoidal plovila.

Nakon proučavanja rezultata ovog rada će zauzeti svoje mjesto u kirurškom liječenju hemoroida.

Razvoj visoke tehnologije doveo kirurga da ih koriste u raznim područjima kirurgije. U kirurškom liječenju hemoroida, a sada je primijenjen ultrazvučni skalpel hemeroidektomiju, koji istovremeno zavara i reže kroz tkivo.

Ova tehnika omogućava izvođenje hemeroidektomiji za 10-15 minuta bez šava (Armstrong, D. et al., 2002- Khan S. i sur., 2002). Imamo iskustvo od oko 50 takvih operacija, i dok možemo napraviti preliminarni zaključak o dobroj učinkovitosti ove metode.

Među novim tehnikama hemorrhoidectomy primjenjuje svoje aparat izvršenja „Surgitron” i Liga Sune. Suština prve tehnika sastoji se u seciranje tkiva i pivo sa stvaranjem tankog filma koagulacije visokofrekventnih radiovalova.

U primjeni liga Sune infuziju javlja i koagulacijski tkiva posebna spona struje visoke frekvencije, što dovodi do značajnog smanjenja gubitka krvi i trajanje operacije.

Najčešći komplikacija je refleks hemeroidektomija urinarna retencija. Nakon zatvorenog hemorrhoidectomy je komplikacija vidi u 18% ljudi, a onda otvaranje i submukoza operacije - u 6% bolesnika.

Ozbiljna komplikacija ranom postoperativnom tijeku je krvarenje iz rane analnog kanala. Kao komplikacija i dalje se javlja u 1,5% bolesnika nakon zatvorene i submukozne hemeroidektomiju.

Smatramo da je potrebno naglasiti da su indikacije za operacije hemoroida treba postaviti što je više moguće. Nedostatci su izražene postoperativne boli, potreba za previjanje, 7 - 10 dana-pacijent u bolnici i duže razdoblje invaliditeta.

Osim toga, u kasnim razdobljima nakon operacije ostaje rizik od komplikacija, kao što su suženje analnog kanala, analnog sfinktera neuspjeh i povratak. Njihov broj je ostao stabilan, a posljednjih godina je 2-4%.

Svaka operacija ima svoje prednosti i nedostatke. Zatvorena hemeroidektomija privlači otrabotanom tehnologija, jednostavnost i pouzdanost. U isto vrijeme, nakon takve operacije u većine bolesnika su izrazili postoperativne boli, zabilježen veliki broj dizuricheskih poremećaja.

Prednosti otvorenog hemorrhoidectomy - jednostavnost njegovog izvršenja, nije izražena postoperativne boli. Nedostaci ove tehnike je potreba za elektrokoagulacije, produljena krvarenja i liječenju rana.

Složenost izvođenja submukoza hemorrhoidectomy, dug i mukotrpan rad sam po sebi je umanjen kratkoročno i neizraženo boli, mali broj dizuricheskih poremećaja i prilično kratkom razdoblju rehabilitacije ovih bolesnika.

Prema tome, bolesnici s prva faza pokazala konzervativniji phlebotropic tretman lijekovima (na primjer, Detraleks), infracrvena fotokoagulacija i smjesa. u drugi korak može se provesti infracrveno fotokoagulacija, Sclerotherapy i podvezivanja hemoroida gumene prstenove.

u treća faza bolje ponašanje podvezivanja ili u odsutnosti granica između vanjskog i unutarnjeg čvorova - hemeroidektomija. četvrta faza Terapija izbora je operacija. U hemeroidektomijskog kontraindikacija se provesti vezanjem hemoroida lateks prstena i konzervativnu terapiju kao terapije održavanja.

Imenovanje phlebotropic droge u perioperacijske razdoblju kako bi se smanjila učestalost i ozbiljnost postoperativnih komplikacija i smanjiti vrijeme pacijentima rehabilitaciju. Od imenovanja detraleks u postoperativnom periodu u dozi od 6 tableta prvih 4 dana i 4 sljedeća 3 dana tableta smanjuje rizik od razvoja ovog komplikacija do 1% (Hoetal., 1995).

pogled

Diferencirani pristup coloproctologist-liječnik na izbor liječenja hemoroida, ovisno o stadiju dovodi do dobrih rezultata u gotovo svim slučajevima.

Primjena suvremenih kirurških metoda liječenja hemoroida, obavlja u bolnicama, kako bi se smanjio broj bolesnika s postoperativnom boli i komplikacija, kraće trajanje njihovog boravka u bolnici i period rehabilitacije.

LA zahvalan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan