Povreda defekacije: Zatvor i proljev kod djece

Učestalost defekacija u zdrave djece može znatno varirati ovisno o vrsti hrane, količini tekućine koju pijemo, motoričke aktivnosti i drugih razloga. Djeca u prvim mjesecima života, dojenja, učestalost stolica može biti od 1 do 6-7 puta dnevno. stolica obično postaje rjeđi kad djetetova premještaj u mješoviti i umjetno hranjenje. U djece starije od 3 godine se smatra normalnom stolicom vibracije 3 puta dnevno do 3 puta tjedno. Djeca do 3 godine zatvora za reći, ako je stolica manje od 6 puta tjedno, za djecu stariju od 3 godine - kada defecating barem 3 puta tjedno. Razlikovati akutne i kronične opstipacije.

akutni zatvor

akutni zatvor - nagli izostanak stolice za nekoliko dana. U male djece ponekad akutni zatvor je moguće zbog crijeva disfunkcije na pozadini prehrambenih pogrešaka, pojačana bolesti, parazitoze. Nepostojanje bitne povrede djeteta zdravstveno stanje, vraćanje redovite stolice, nakon jedne izjave cijevi pare (ili klistir), a nakon eliminacije uzroka opstipacije vam omogućiti da stavite sindromi dijagnozu akutnog coprostasia. Kako bi se isključila crijevne parazitoze prikladno ispitati izmet na jaja crva i protozoa.
Akutni zatvor može se na broj akutnih kirurških bolesti zajednički koncept - „akutni abdomen„: akutna upala slijepog crijeva, perforirani ulkus želuca ili crijeva, peritonitis, itd Istovremeno karakteriziran intenzivne boli u trbuhu, iznenadna ozljede zdravlja, suha usta, tahikardija, može povećati. tjelesna temperatura. Kada inspekcija otkriva simptome peritonealnoj iritaciju: napon prednjeg trbušnog zida, simptoma Shchetkina Blumberg, i drugi-Voskresenskiy povećanje rektalne temperature. Za sumnja „akutni abdomen” u kojima je potrebna hitna hospitalizacija djeteta u kirurškoj bolnici.

Akutna zatvor u kombinaciji s odmakom od plinova i teške boli u želucu može označavati akutne intestinalne opstrukcije. Ako, zajedno s oštrim kašnjenje čišćenje dijete u pitanju je vrlo intenzivna bol u trbuhu, koji se ponavlja u pravilnim vremenskim razmacima, postupno slabljenje, dijete progresivno pogoršava zdravlje, mogu biti povraćanje, trebali razmišljati o prihvatanje. Na pregledu, dijete treba obratiti pozornost na trbušne asimetrije, pokušajte palpate pro-intussusceptum, to je poželjno provesti digitalni rektalni pregled. Ako izuzmemo dijagnoza nije moguće, dijete je hitno potrebno da se stavi u kirurškoj bolnici.
Ako postoje znakovi akutne crijevne opstrukcije tijekom inspekcije ne može prepoznati dijete napeti bolnu izbočinu u prepone, u skrotumu, ili, rijetko, u pupku, dijete mora biti odmah primljen u kirurškoj bolnici s dijagnozom hernije ushemlenie.

kronični zatvor

Kronični zatvor - sustavno smanjenje od crijevnih pokreta za 3 ili više mjeseci. Kriteriji za kronične opstipacije su: povratan (nakon 7-30 dana) izoliranje stolica u velikim količinama, ili epizode kalomazaniya encopresis, produžena stres (pokušaja) djeteta za vrijeme pražnjenja crijeva, čišćenje nakon detekcije palpacijom duž crijeva stolice.
Do pojave kronične opstipacije kod male djece može uzrokovati prehrambene pogreške (pothranjenosti, kasno uvođenje komplementarnih namirnica biljnog). Naznačen kronični zatvor oboljenja povezanih s teškim hipotonija (hipotrofija II-III), stupanj teškim rahitisa, Downovog sindroma (QPO) i dr.). Osnovna dijagnoza u takvim slučajevima određuje kombinacijom kliničkih podataka.
Ako zatvor izvijestili su u djeteta s usporenog rasta i razvoja psihomotorna odgode trebali razmišljati o hipotireoze. Treba pojasniti da li je bilo dijete od rođenja, težine, nisu prijavile li produljene žutice nakon rođenja. Na pregledu, treba obratiti pozornost na suhe kože i kose, širokih fuga i opruga, mišićne hipotonije, bureka, bradikardija. Preporučljivo je provesti mjerenje djeteta u dinamici tjelesne temperature (hipotermija), istražiti kolesterola u krvnom serumu (podigao), alkalne fosfataze (smanjena) i hormoni: T3, T4 i TTG u djece starije od 1 godine do ocjene „koštana dob” (zaostaju). Kada hipotireoza vjerojatno morati konzultirati endokrinologa.
U djece s poviješću ginekološkoj povijesti kronični zatvor može biti manifestacija perinatalnih ozljeda mozga, hiperosjetljivost sindroma, cerebralne paralicha- rođenja ozljede leđne moždine. Uz procjenu ginekološkoj povijesti moraju obratiti pozornost na dinamiku psihomotorni razvoj djeteta, procijeniti tonus, prisutnost patoloških refleksa i žarišnim simptoma. Preporučljivo je da se provede ultrazvuk mozga, ultrazvuk kralježnice. Ako postoje odstupanja treba konzultirati dijete neurologa.
Udio slučajeva kod djece su manifestacija kronični zatvor crijeva abnormalnosti: kongenitalna stenoza crijeva i anus, hipertrofija unutarnjeg analnog sfinktera. Priroda tvrdoglav zatvor, krutost ga na konzervativnu terapiju. Potrebno je provesti digitalni rektalni pregled, ultrazvuk istraživanje analnog sfinktera, barij ispit, ponekad myography sfinktere, savjetovanje Proktolog kirurg.
Povremeno bebe kronični zatvor uzrokovana kongenitalnim aplazije u prednju trbušnu stijenku mišića. U tom slučaju, dijete inspekcija obrati pozornost na proširenom deformiranog trbuha, što je lako moguće palpate crijevne petlje. Pogodno kirurški konzultacije.
Za djecu predškolske i školske dobi razvoju zatvor često dovode prehrambene pogreške - nedostatak sadržaja u prehrani hrane kletchatki- odricanja ili previše brzopleti doručak hrane dominaciji u prehrani rafiniranih proizvoda. Uzrok zatvor može biti neispravan briga za djecu, što dovodi do sustavno suzbijanje njihovu potrebu da defekatsiyu- gipodinamiya- čimbenike iatrogennye - čestu uporabu klistira i dugoročno korištenje laksativa sredstv- uzimanje određenih lijekova: anestetike, relaksaciju mišića, antikonvulzivi, antikolinergici, opijati, diuretici, blokatore kalcija kanal je nikotinska kiselina. Kako bi se utvrdili uzroci ove pažljivo dovoljno prikupiti povijest.
Često je razvoj kronične opstipacije povezana sa stanjima u pratnji bolnim defekacija (analne fisure, hemoroida) i prateći razvoj neurotskog straha defekacija. Prema tome, u ispitivanju djeteta treba pažljivo ispitati anorektalnoj prostor, provesti rektalni digitalni ispit.
Čest uzrok rekurentnih kašnjenja stolica u djece je funkcionalna zatvor. Priroda periodičke naravi prisutnosti zatvor i druge simptome neurocirculatory disfunkcije. U smislu diferencijalne dijagnoze nedostatka učinkovitosti terapije isključiti megacolon, dolichosigma. U tu svrhu, u izvedbi barij ispit. Pri utvrđivanju takva patologija djeteta za savjet poslan na Proktolog.
U slučaju dugotrajnog zatvora progressive, teško konzervativnom terapijom, uz povećanje trbuha, formiranje fekalnih kamenja, razvoj pothranjenosti, nedostatak vitamina, mora se pretpostaviti Hirschsprungerove bolesti, kao i stečena gipoganglioz debelog crijeva kao posljedica prolazi rano crijevne infekcije. Za dijagnostičke svrhe rendgenski vidljivi studija provedena debelog Definicija Biopsija submukozalne crijeva sužen dio podizanje atsetilholinestarazy. Pogodno planirani konzultacije Proktolog kirurg.
Djeca s Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, ili nakon intra-abdominalnog kirurgija zatvor pojave mogu ukazivati ​​na razvoj stečenih strikture i stenoze crijeva ili ljepila bolesti. U takvoj situaciji potrebno je konzultirati gastroenterolog i kirurga. Možda će vam trebati operaciju.
Dijete s poviješću traumatskog spinalne ozljede, uzrok kronični zatvor može postati spondylopathies protivno leđne inervacije. Pogodno konzultacije neurolog.

proljev

proljev (Proljev, Greek, diarrhoia iz dia -. Kretanju kroz, za prolaz + rhoia - za vrijeme istjecanja), proljev - ubrzava više od dva puta defekacija kod koje Izmet je promjena, obično tekuće konzistencije i oslobađa u količini od više od 10 g / kg / dan d.
Uzroci proljeva su podijeljeni u 3 skupine: funkcionalne, infekcija i nasljedna ustavnopoli-. Proljev se može akutnu, kroničnu i rekurentnih.
U male djece često akutna dijareja, kao rezultat funkcionalne dispepsije, probavnog (prehraniti ugljikohidrata, proteina i masti hrane miješanom prenatrpanosti, loše ili nije odgovarajuća hrana dobi i sur.). U prilog dijagnozi ukazuje na vezu s hranom su proljev pogreške, umjerene težine dispepsije u dobrom zdravstvenom stanju djeteta i brze pozitivne dinamike simptomi u pozadini prehrani. Trebali potrošiti opscene i bakteriološkog pregled izmeta.
(. Infektivne toksikoza, uremije, itd) Akutni proljev s interkurentne bolesti može se smatrati parenteralnu dispepsija, i CNS patologija pozadina - kao neuro pathic proljev. U svrhu diferencijalne dijagnoze crijevne infekcije potrebno je opscene i bakteriološki pregled izmeta.
Čest uzrok proljeva u djece su akutne crijevne infekcije (akutni enterokolitis ili gastroenterokolitis). U isto vrijeme karakterizira fenomen dehidracije, toksičnost, povećanje tjelesne temperature. Potrebno je opscene i bakteriološko ispitivanje izmet, nemogućnost oralnu rehidraciju ili dehidracije II-III stupanj djeteta treba biti primljen u bolnicu infekcije.
Uzrok proljeva iznenadne kombinaciji s povraćanjem i teškim trovanja može biti akutno trovanje (kolinergičke sredstva, adrenergičke blokatore, fluorouracil, laksative, kolhicin, gljive, teške metale, trikloroctena kiselina, itd). Potrebno je razjasniti okolnosti dovodi do proljeva, provoditi bakteriološkog i toksikološka ispitivanja izmet, bljuvotine i ispiranje želuca. U umjerenim i težim oblicima zahtijevaju hospitalizaciju u toksikološkog odjela.
Ne treba zaboraviti na moguću pojavu proljevom akutnih kirurške bolesti (upala, peritonitis, itd). U tom smislu, simptomi „akutni abdomen” potrebno provjeriti s ispitivanjem bolesnika s proljevom.
Među nasljednih ustavnih uzroka rekurentne proljev najčešće alergije na hranu (često netolerantni prema kravljeg mlijeka). Pomozite uspostaviti dijagnozu identificira obiteljskom utege, eliminacije-provokacija ispitivanja, kombinacija epizoda gastrointestinalnih poremećaja s drugim (uglavnom kožu) manifestacije atopije. Na pregledu se može provesti opću analizu krvi (eozinofilija), određivanje ukupnog i specifičnog imunoglobulina E u djece starije od 5 godina - uzorci skarifikatsionnye s mogućim alergenima.
Relativno čest uzrok ponavljajućih crijevnih poremećaja u djece je nedostatak laktaze. Proljev tipična komunikacija s unosom mliječnih hrane, istovremene pojave mučnina, bolovi u tutnjavu. Za potvrdu dijagnoze pomoću eliminacije-izazov, laktozotolerantny test. Eliminirati glukoza-galaktoza malapsorpcijom, imaju slične manifestacije mogu upotrijebiti dodatno učitava uzorak glukozom galaktozu.
U slučaju kada je kronični poremećaj očituje stolica obilna masne smrdljive stolice, a dijete se identificirali retardacija rasta, progresivni pothranjenosti i znakove nedostataka vitamina, može se posumnjati celijakije. Potrebno je procijeniti coprogram - steatorrhea karakterizira uglavnom zbog masnih kiselina. Serološki probir treba biti izvedena (antiglyutenovye, antiendomysial antitijela i antitijela za transglutaminaze tkiva) i savjetuju dijete s gastroenterolog. Dijagnostička vrijednost ima pozitivan učinak agliadinovoy prehrani. Diferencijalna dijagnoza celijakije s alergijskim enteropatija, autoimunu enteropatiju, prirođene atrofija mikrovila crijevne epitelne displazije provodi se na osnovi morfološkim studijama biopsije sluznice tankog crijeva.
Prisutnost stalnog masti zamazkoobraznogo stolici u djeteta s pothranjenosti, hypovitaminosis omogućuje sumnjati cistične fibroze. Potrebno je saznati je li određeni poremećaji disanja dijete odnose (opstruktivni bronhitis, povratni pneumonija). Dijagnoza se sumnja ako se za otkrivanje-programu veliki broj neutralne masti i identifikacije potvrđena povišenu koncentraciju znoj elektrolita, istraživanje DNA. Vjerojatni dijagnoza treba konzultirati genetičara.
Kronični proljev u djeteta s teškim pothranjenosti i edema, mogućim eksudativnih enteropatija. Potrebno je napraviti analizu urina (za proteinurija iznimke) - ko-program - karakterizira steatorrhea, fekalne pozitivna reakcija na analizi proteina biokemijski krvi - tipičan hipo- i Dysproteinemia. Vjerojatni dijagnoza, endoskopija, morfološka i rendgenski pregled crijeva, ponekad - limfangiografiyu. Trebate savjet i nadzor gastroenterolog.
Za djecu predškolske i školske dobi Među uzrocima funkcionalne dijareje rekurentne može primijetiti neurotičnih i neuropatsku (sindrom iritabilnog crijeva - K58). Karakterizira manifestacija neurocirculatory disfunkcija drugim tjelesnim sustavima, psiholoških i emocionalnih simptoma i autonomnog disbalansa. Uz istraživanju središnjeg živčanog sustava, autonomni živčani sustav isključiti bolesti u gornjem probavnom sustavu, zaraznih i nespecifična upalna bolest crijeva.
Proljev često prati atsetonemicheskie povraćanje u djece s neyroartriticheskim dijateza. Treba pojasniti da dijete ima povećanu razdražljivost, ubrzan intelektualni razvoj, povremenu bolove u zglobovima, bol u trbuhu. Preporučljivo je da saznate obiteljsku povijest (urolitijaze, radiculitis, giht). Na pregledu, potrebno je obratiti pozornost na prisutnost acetona daha djeteta. Na pregledu, zajedno s procjenom troškova i bakteriološko ispitivanje izmeta i povraćanja treba procijeniti razinu mokraćne kiseline u serumu i urinu urata, ispitati urin za acetonom.
Povratni proljev koji se pojavljuje sa stresom nakon traume, karakterističan za kronične adrenalne insuficijencije. To je, uz proljev i povraćanje su tipični postupno povećanje mišićne slabosti, žeđ, poliurija, anoreksiju. Na pregledu, treba obratiti pozornost na prisutnost hiperpigmentacije kože, osobito u naborima odjeće i prizemlju trenja. Potrebno je otkriti obiteljsku povijest. Ispitivanje je potrebno odrediti dnevnu izlučivanje 17-ACS i 17-KS (smanjen). Ona ima dijagnostičku implikacije hiperkalijemija i hiponatremiju. Provedite ultrazvuk nadbubrežna žlijezda. Moramo konzultirati endokrinologa.
Čest uzrok rekurentnih proljeva u djece su kronične nespecifične upalne bolesti probavnog trakta. Podebljano slabo digestiranom stolica u kombinaciji s oštrim ili kružni levopodrebernymi bolove i povraćanje ponovnog slanja, mogućim akutnog pankreatitisa ili akutnog pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Roditelji poželjno saznati da li je dijete u trbuhu traumu „grube pogreške hrane. Na pregledu, dijete treba obratiti pažnju na jezik oporezivanja, oštra bol u lijevom gornjem kvadrantu, teške intoksikacije. Treba istražiti kako bi se utvrdilo koprogrammu- mochi- amilaze amilaza, lipaza, tripsin ponašanju ultrazvuk abdomena i gastroduodenalnog endoskopija serumu krovi-. Trebao konzultirati gastroenterolog, u teškim slučajevima - bolničko liječenje.
Povremeno ili trajno slabo probavlja stolice sa sluzi, ponekad s krvi u kombinaciji s mršavljenja, trovanja dati razloga za razmišljanje o upalnih i degenerativnih bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis. Važno je saznati dostupnost ranog djetinjstva, obitelji od crijevnih infekcija djeteta ozbiljnost. na ispitu, treba obratiti pozornost na znakove nedostataka vitamina, smanjena uhranjenosti, kašnjenja tjelesni razvoj, simptomi anemije. ispitivanje zahtijeva kompletnu krvnu sliku, coprogram, bakteriološki pregled izmeta, određivanje serumske razine fibrinogena i sialične kiseline, ukupnih proteina i frakcija proteina. U slučaju vjerojatna dijagnoza daljnju procjenu i liječenje je poželjno provesti specijalizirane Gastroenterology bolnicu.
U smislu diferencijalne dijagnoze proljev, u kombinaciji s općim trofičkim poremećaja, treba imati na umu i da je vjerojatnost malignih tumora debelog crijeva. Može zahtijevati ultrazvučne dijagnostike, endoskopije, CT ili MRI probavnog trakta.
Uzrok proljeva u djece mogu biti različiti drugi etiologija bolesti (kongenitalne hipoplazija pankreasa, imunodeficijencije, zatajenje bubrega, proljev klorid, natrijev proljev, methemoglobinemia, i dr.).