Enteralna prehrana za dojenčad

Zdrave, zrele beba - dojenje na zahtjev ad libitum ili pre-mix.

Zdrava prijevremeni i niske porođajnom težinom za gestacijsku dob.

Bolesnici s punim radnim nim i nedonoščadi.

Dojenje: Fundamentals and Methods

Frekvencija: dojenje majke, često je potrebno da se najprije stavi bebu na grudi, što znači da se svakih 2-3 sati ili barem svakih 4 sata bez vremenskog ograničenja za svakog hranjenja. Bradavice javljaju u lošem privrženosti dojke, a ne zbog česte i dugotrajne hranjenja.

Zreli djeca: ne zahtijevaju dodatne subvencije glukoze. Oni imaju veliku potrebu za sisanje to ne znači stalna glad ili žeđ. Dojenje kao dijete želi, čak i po noći promovira uspostavu dojenja i to je najbolja prevencija bolnog lactostasis.

Alergija: obitelj povijest (astma, peludna groznica, atopijski dermatitis) dijete mora dojiti. Dojenje hypoallergenic ili mješavina ne sprječava razvoj alergije. Međutim, to smanjuje težinu manifestacija, a možda i učestalost alergijskih manifestacija u prvih 3-4 godina života. Određivanje razine IgE antitijela u krvi nije prikazana, kao i rezultati mogu biti lažno pozitivan i lažno negativnih rezultata.

boca hranjenja: kontroverzna u dojenčadi majčinim. Takozvani odbijanje dojke odmah nakon rođenja nikad nije dokazano, je sisa refleks. Starija djeca koja su dojena može odbiti boca hranjenja. Djeca koja su dojena, ako je moguće treba biti što je moguće manja završiti hranjenja, kao i češće dojenje povećava laktaciju.

Higijena: suha mliječni proizvodi, kao što su homogenizirane smjese iscrpljena mikroorganizama, ali ne i sterilno. Oni često sadrže malu broj potencijalno patogenih bakterija, posebno Enterobacter spp. kao i posebno patogeni - Enterobacter sakazakii kuhana i zagrijava mlijeko u smjesu, na temperaturi od 25-45 ° C postaje povoljniji hranjivi medij za reprodukciju enterobakterija i drugih mikroorganizama. Umnožavanje Enterobacter sakazakii u hrani za dojenčad pripravljene može izazvati kod djece, posebno tijekom prvih tjedana života, septičkih komplikacije (meningitis, čir mozga), i nekrotizirajućeg enterokolitisa. Posebno visok rizik od razvoja infekcije uzrokovane Enterobacter sakazakii, podliježu novorođenčadi i dojenčadi u prva dva mjeseca života, kao i prerano i djeca s oslabljenim imunološkim sustavom. Mješavine praške moraju biti spremni svaki put neposredno prije hranjenja. Pripremljena smjesa se zatim mora hladiti na željenu temperaturu, a mogu koristiti za druge svrhe. Neiskorišteni salda mješavina ne smije se skladištiti do sljedećeg hranjenja, i treba zbrinuti. Za klinike poželjnim koristiti sterilna, razdijeli, spremne za upotrebu tekuće smjese. priprema propise i korištenje dojenčad u bolnicama i sirotištima kvalificirano osoblje strogo regulirano higijenski zahtjevi, koji bi trebao biti na raspolaganju.

Preporuke u slučaju problema s dojenjem

Bolna protok mlijeka:

• Hlađenje.
• Prije svakog hranjenja toplog i vlažnog folijom za 5 minuta, u zaključku, masaža dojke ili stvrdnjavanja koristite izdajalicu do protoka mlijeka. Zatim staviti bebu
• Ne dodijeliti antagonisti prolaktina!

Stagnacija mlijeka:

• Mokro i toplih obloga ili topla tuš. dekantiranje ili pomoću grudi masaža grudi pumpe.
• Dok hranjenje bebe bradu postaviti u stagnaciju, prsa prstima „češlja”.

Štetu ili krvarenje bradavica pukotine:

• Saznajte zašto. Držanje dok hranjenja? bebe usta trebalo bi biti moguće pokriti ne samo bradavicu, ali, areola.
• Kada koristite vlažne i tople obloge bradavicu, ostavite prostor od majčinog mlijeka dati da se osuši.
• Masti (lanizol i purelan dekstromon) i crveno svjetlo ograničenu uporabu jer to dovodi do moknutik ili sušenje kože.
• Ograničiti trajanje, već povećati broj obroka. Počnite hranjenje s manje netaknuti ili oštećene prsa. Kada jaka bol pokušati hraniti s posebnim oblogama može zaustaviti izraziti grudi pomoću izdajalice.

mastitis:

• Nemojte uzeti bebu od dojke.
• Za majke na krevet, povećati učestalost hranjenja, hladnim oblozima.
• Antibiotska terapija je najkasnije do 12-24 sati.
• Razmislite o gljivične infekcije usne šupljine i na antifungalna profilaksi u djece.

Ubadanje bol prilikom hranjenja:

• Proučavanje ljudske mlijeka za gljive, antifungalna profilaksa u dijete ako je to potrebno.

opasnost: Gljivične infekcije u prsima!

Dojenje i infekcija

Citomegalovirus (CMV):

• CMV DNA-pozitivne majčino mlijeko može dovesti do prijenosa CMV infekcije.
• U zrelim dojenčadi to dovodi do razvoja simptoma bolesti, vjerojatno zbog transplacentarnu prijenosa majčinih protutijela.
• U CMV-pozitivnih majki nemaju kontraindikacije za dojenje.
• Međutim, novorođenčadi, seronegativnih majki koje se CMV DNA-pozitivne donatora mlijeko iz dojke mlijeko banci, može razboljeti.
• Vrlo nezrele novorođenčadi (< 32 недель гестации), у которых имеется недостаток защитных антител, могут быть инфицированы ЦМВ через ЦМВ-содержащее молоко. У глубоко недоношенных детей описаны случаи тяжелейшей врожденной ЦМВ-инфекции, переданной через материнское молоко. К сожалению, выделение вируса с материнским молоком непостоянно, поэтому одноразового тестирования молока на ЦМВ (ПЦР) недостаточно. Эпидемиология этого пути передачи вируса требует дальнейшего разъяснения.
• Praktični savjeti: CMV serološka probir majki pri porodu s gestacijskim < 32 недель. Серонегативные матери могут без проблем кормить грудью. Серопозитивные матери: пастеризация молока в течение 30 минут (на практике 45 минут, включая время разогрева) при 60°С с большой долей вероятности элиминирует ЦМВ. Польза этого мероприятия не доказана.

Hepatitis A:

• nema kontraindikacije,
• samo u prisutnosti žutice u majke preporuča imunoglobulin. IT Primjena, međutim, nije se pokazala (npr beriglobin 0.02-0.06 ml / kg / m).

Hepatitis B:

• bez kontraindikacija, ako je započela aktivni i pasivne imunizacije (i-HBs Ag i HBe-Ag-pozitivne majke).

pažljivo: Cijepljenje ne štiti «bijeg» mutanata virusa!

Hepatitis C:

• rizik od zaraze putem dojenja djece protiv hepatitisa C-Ag-pozitivnih majki je vrlo niska, pogotovo ako je majka PCR negativan, pa CDC i AAP omogućuju dojenje, ali preporučujemo oprez prilikom bradavice, odluku o dojenju majke nakon objašnjenje nizak (osobito za PCR-pozitivnih majki), ali je moguća opasnost od infekcije djeteta. Ocjenjivanje podataka je teško, budući da u 30-50% slučajeva infekcija se javlja čak i prenatalno.
• Uz istodobnu prisutnost HIV infekcije su pod visokim rizikom od hepatitisa C za novorođenčeta.
• Hepatitisa C u RNK-pozitivne majke, rizik od infekcije perinatalne 5 (10%).

Herpes simpleks (herpes simplex):

• Ne kontraindikacije, ali oprez je potreban.
• Majka otvorene ozljede treba maksimizirati higijenu (ručicu ruku, odjeće, maska ​​prisutnost oralnih lezija).
• Ako nema osip na prsima, a drugi otkryty`, područja tijela s osipa može biti dobro zatvorena, dojenje je moguće.

tuberkuloze:

• Nema kontraindikacija, ako je zatvoren oblik tuberkuloze.
• Imajte na umu da je isoniazid se izlučuje u majčino mlijeko (kontrola parametara jetre).
• Otvoreni oblik tuberkuloze kontraindikacija.

HIV:

• To je kontraindiciran u Europi.
• Slučajeva infekcije putem mlijeku.

mastitis:

• nema kontraindikacije, beba isprazni dojke bolje od izdajalice!

Dojenje i pušenje

Udisanje dima cigareta povezuje se s povećanim rizikom od sindroma iznenadne smrti (SIDS), tako da pušenje nije dozvoljeno u stambenom području, gdje se nalazi novorođenče (u bolnicama).

Pušenje majke imaju tendenciju smanjenja proizvodnje mlijeka.

Kćeri pušenje majki češće pate od neplodnosti.

Nikotin (i druge kancerogene tvari) u značajnom količinom (prema jednom istraživanju - 33 ng / mL) prenesena je u mlijeku. U isto vrijeme, u ovom trenutku ne postoje dokazi da je štetan za novorođenčad.

Dno crta: ako žena pušenje želi dojiti, ona bi trebala to učiniti. No, ni pod kojim okolnostima treba dijete biti izloženo izravnom ili neizravnom udisanja dima cigareta.

Umjetna smjesa i glukoza-elektrolit otopina za novorođenčad zreli

Application / oznaka:

• Glukoza-elektrolita rješenja: novorođenčadi vaganje < 2800 г, детей от матерей с сахарным диабетом.
• Umjetno hranjenje će biti s tom djecom čije majke ne žele ili ne mogu dojiti.

primjedba: Trenutno na tržištu postoji veliki broj glukoza-otopinama elektrolita, početnih i naknadnih smjesa. U nastavku je izbor.

Glukoza-elektrolita rješenja:

• Su 5 i 10% glukoze (osmolalnost od 280 ili 555 mmol / l), čist ili u kombinaciji s elektrolita (natrij, kalij).

opasnost: Nekontrolirano dodjela otopine glukoze ne sadrže elektrolit može dovesti do opasnog hiponatrijemijom i hipokalemija.

Maltodekstrina rješenja: ne sadrže elektrolite.

Oprez: Osmolarnost maltodekstrin rješenja je znatno niži od otopine glukoze (15%: 130 mOsm / 25% n-: 230 mOsm / l).

Početna smjesa:

• Mješavine za prvih 4-6 mjeseci života, u skladu s europskim zahtjevima treba sadržavati: 250-315 kJ / 100 ml (60-75 kcal / 100 ml). 0.45-0.7 g proteina / 100 kJ. 1,05-1,5 g masti / 100 kJ.
• Ako se smjesa proizvedena na bazi kravljeg mlijeka, mogu se iz početne smjese.
• Pre-mix: početne smjese u kojoj je izvor ugljikohidrata laktoza prikazani isključivo (Tablica 8.1)..
• Početne mješavine koje sadrže i druge izvore ugljikohidrata označeni broj 1 Lactana B. neki od njih, osim laktoze, sadrži škrob, Humana Babyfit 1 sadrži fruktozu (tablica, 8,2).
• Hidrolizat mješavina: neki hypoallergenic mješavina djecu od Gošen, hile obiteljska povijest alergija je smanjen u prve 3 godine života (potvrđeno istraživanjima Gini na Vea / Alete i Nutramingen, tablica 8.3.).
• Dodavanje polien masnih kiselina, i dalje je kontroverzna. Neke mješavine ih (Beba početka NA sadrže s LC-PUFA | prahu], Aletemil i Aponti NA tekućine s LC-PUFA, Pre Aptamil s LCP Mulipan, Aptamil NA s LCP Mulipan.

Do danas, podaci o prednostima i nedostacima prije i probiotici nisu dovoljna da ih preporučiti za uporabu u cijelosti nim i nedonoščadi.

Zdrava nedonoščad i pothranjenost za gestacijsku dob

Nedonoščad su u stanju dinamičke ravnoteže (> 1700 g) i niska porođajnom težinom za gestacijsku dob novorođenčeta u rađaonici je već dobivena maltodekstrina 15%, rano hranjenje u odjelu umjetne smjese ad libitum od prvog dana života djeteta (kontrolu glukoze u krvi!).

Prerano dojenčad hranjena mjeseci za nedonoščadi (poželjno dugolančanih masnih kiselina) do maksimalne mase 2500 g, eventualno hranjenje hypoallergenic mješavine za nedonoščadi. Nedonoščadi također treba redovito primjenjivati ​​na prsima, što pridonosi formiranju laktacije u majki. Ako dijete nije u potpunosti sposoban za sisanje, žena može dodatno izdojiti. Kako bi se olakšalo dijete sisa, neposredno prije primjene može izraziti joj grudi pumpa grudi.

Bolesna novorođenčad i nedonoščad: količina hrane

Oprez: Optimalna prehrana od prvog dana života, čak i za vrijeme intenzivnog fazi je odlučujući faktor za kasnije psihomotorni razvoj djeteta. Stoga treba dnevni izračun snage i optimizacije. Za održavanje crijevnu sluznicu mora imati kalorija u lumen. Post u nedonoščadi u roku od nekoliko dana dovodi do atrofije crijevne sluznice.

Dan 1:

• nedonoščad s gestacijskim < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5— 1-2 мл.
• nedonoščad s gestacijskim > 30 tjedana: 8 x 2-5 ml.

Video: 2 sata MOZART za bebe - Lullaby - Klasična glazba za djecu prije spavanja

Uz 2 dana života: kapaciteta do 8 ml, maksimalno 24 ml po danu za prijevremene na otvor za umetanje. Nedonoščad su u stanju potpune samo-sisa treba primiti hranjenje ad libitum.

Prijevremenog s djelomičnim pripremu hrane: količina hrane primljene putem sonde, da se poveća do 30 ml na dan, čak i ako je dijete samostalno više jeli.

Bolesna novorođenčad i nedonoščad: vrste hrane

Majčino mlijeko: moguće rani početak (čuvajte CMV u nedonoščadi s gestacijskim < 32 недель).

• kada je količina jednog hranjenja 5 ml FM 85 obogaćenja.
• najprije 2,5 g FM 85/100 ml majčino mlijeko, a zatim 5 g FM 85/100 ml.
• može povećati do 7,5-10 g FM 85/100 ml (ako je potrebno).

U nedostatku majčino mlijeko i trudnoće < 30 недель:

• Smjese za nedonoščad: prvi se razmnožavaju u sterilnom vodom 1: 1. nerazrijedena smjesa sa oko 5 dana života ili kada opskrbne količini 5-7 ml. Ali, ako odgovarajuće smjese razrjeđivanja prilikom uspostave opskrbe nije sasvim jasno. Polagani infuzija visoke kalorijske smjese kako bi se poboljšala pokretljivost duodenuma. Beba Alete 0 i 0 su hidrolizata. Humana i Prematil 0 0 postojati u obliku hidrolizata i negidralizirovannymi. Nema dokaza da je hidrolizat mješavina spriječiti razvoj alergija u nedonoščadi. Možda postane sila u prvih 10 dana života brže događa kada mješavine hidrolizata za nedonoščadi.
• Izuzetno nezreo (<26 недель гестации) или недоношенные с экстремально низкой массой тела (< 750 г): Часто становление питания очень медленное, иногда необходимо повышать объем кормления лишь на 0,5 мл. Преимущество полу- или элементных смесей не доказано. В двух исследованиях не доказано более быстрое становление питания, однако вновь сообщается об измененном аминокислотном составе (например, высокий уровень треонина) Некоторые отделения для недоношенных используют у очень незрелых детей 12 кормлений в день.

Gestacijska dob 30-37 tjedana i nedostatak majčino mlijeko:

• Na prvi dan života smjesa za nedonoščad početku može razrijediti.
• Sastav majčinog mlijeka varira u različitim razdobljima laktacije, djelomično ovisi o trajanju trudnoće, doba dana itd, stoga su prosječne vrijednosti.

Bolesna novorođenčad i nedonoščad: izazovi

Rezidualni: sir sadržaj zaostala u želucu potrebno je upisati natrag u želudac. Ako je preostala količina je više od 30% od jednog hranjenja, to treba uzeti u obzir prilikom izračuna ravnotežu. Ponavljanjem ostataka u želucu ili u prisutnosti nerazgrađenog sadržaj ili sadržaj zelene se ispiranje želuca 5% otopinu glukoze

Oprez: S značajna rezidualni volumen (5 ml) je uvijek potrebno razmišljati o nekrotizirajući enterokolitis (NEC), ili infekcije!

Zatvor: važan čimbenik za uspješan razvoj snage je redovita pražnjenja stolice najkasnije u roku od 3 dana života. Preporučuje se nježna masaža abdomena može ispiranje (preko mokraćnog kateter) 2-5 ml / kg 0,9% NaCl ili otopine 5% -tne otopine glukoze, pomiješan s uljem u omjeru 1: 1.

Video: Glazba za bebe

Vrlo nezreli ili nedonoščad s intrauterinog zastoja rasta: ekstrakt doma

Prijevremeni, LBW za gestacijsku dob djece na ispuštanje:

• Mora biti dobavljen nedonoščadi ili utvrđen mlijeko najmanje do dobi od 40 tjedana postkontseptsionalnyh (po mogućnosti do 52 tjedana) ili (kao alternativa) da se postigne tjelesne težine 3500 g
• Djeca koja su dojena nakon tog razdoblja, potrebno je provesti 1-3 hranjenja bogatog majčino mlijeko, proteina kako bi se postigla dovoljna prihoda, kalcij i fosfor.

aditivi

Povećanje kalorija.

naznaka:

• Za enteralna prehrana treba težiti do porasta tjelesne težine 16-20 g / kg tjelesne mase / dan, a za razgradnju proteina u količini od 2 g / kg tjelesne težine.
• Obično se može postići kada se energija unos 110-130 kcal / kg (bjelančevina: potreba 3,5-4 g / kg / dan, a premaz za 40-50% kalorija iz masti).

Ceres-biljno ulje 95% triglicerida srednje dužine. Za povećanje sadržaja kalorija majčino mlijeko ili hilotoraksa (1 kcal = 8 ml).

Repičino ulje (ulje šafranike), suncokretovo ulje ili maslinovo ulje za povećanje sadržaja kalorija (1 Kcal = 9 ml).

Maltodekstrin (prah): 100 g = 94 g = 380 kcal ugljikohidrata, 5 g = 19 kcal.

Duocal: maltodekstrin, kukuruzno ulje, kokosovo ulje. 1 čajna žličica = 15 g = 75 kcal. Duocal relativno skupo i nije uvijek uplaćenih sredstava. Kombinacija biljnog ulja i maltodekstrin, tako da ima značajnu prednost.

Kompenzacija kalcija i fosfora.

ciljevi:

• Ekskrecija 1-2 mmol / l kalcija ili 0,03 do 0,06 g / l (= 1,2 mmol / L), fosfor.
• Poželjno omjer kalcijev fosfor u serumu je oko 1,5-2.
• Volumen aditiva u velikoj mjeri ovisi o zahtjevima:
• Kalcij 120-140 mg (3,6 mmol) / kg / dan.
• Fosfor: 70-120 mg (2,3-3,9 mmol) / kg / dan.

Praktične aktivnosti: dodati majčino mlijeko ili umjetne smjese za hranidbu:

• Optimalna izbor: FM 85 ili FMS. Uravnotežena omjer kalcija fosfora, dobra podnošljivost.
• Opcija 1: kalcijev glicerofosfat 1.2 mmol = 50 mg kalcija, 38 mg fosfor. Kalcijev glukonat 0,84 mmola = 35 mg kalcija. To je najbolje da se naručiti kapsulu za pripremu ljekarni.
• Opcija 2: kalcijev glukonat 10% i / ili otopina natrij-glicero-1-fosfata: nije dobro rješenje, jer To povećava količinu tekućine ubrizgati. Primjena plastičnih boca (staklo - aluminij preopterećenja).

Cink: majčino mlijeko je niska cinkom, pa nedonoščad vjerojatno ne dobivaju dovoljno cinka.

Oprez: Ne možete koristiti cinka dodataka i željezo.

Pojačala za majčino mlijeko:

• FM 85 (Nestle) Alfare sličan protein bazi i hidrolizira. U principu, sve vrste hrane može se obogatiti FM odgovara oko 85 2,5 g / 100 za prijem visoke proteina (Alfare 15%) FM 85 može dovesti do relativno visoke ulaska treonin (1/2 žlice / 100 ml mlijeka FM 85 mL) ,.
• Milupa Aptamil FMS: sada također sadržava bjelančevine hidroliziranog nadalje sadrži vitamine.
• Kada hiperglikemija ili nadutost zbog visokih polimernih sadržaja u FM 85 i FMS mogu koristiti Enfamil (Mead Johnson).

Oprez: Protein supplement bi trebalo biti dovoljno, ali ne pretjerano (max 3,5-4,5 g / kg / dan)..

proteina:

• FM 85: Enzimska hidrolizata iz sirutke ultrafiltrata: 80% peptida i 20% amino kiselina.
• Aptamil FMS: hidrolizirani proteina sirutke i kazeina.

Vitamini gotovo da i nema studije o enteralna subvencija vitamina u novorođenčadi i nedonoščadi.

Multibionta: hiperosmolalne stoga se propisati tek nakon iznos jednokratne hranjenje doze 5-7 ml: 8x3 kapi za nedonoščadi težine manje od 2000 grama. Ona sadrži dovoljnu količinu vitamina D, ali ne sadrži vitamin K.

Vitamin E: sastav za nedonoščadi sadrže male količine (osim Prematil). Kada se daje vitamin E Multibionta isporuke također marginalno. Trenutno ne postoji lijek enteralna vitamin E za novorođenčad, međutim, ako je potrebno, treba ga naručiti u ljekarni.

Vitamin D i fluoro: 500 IU vitamina D na dan 1 dan tjelesne težine od 2,000 g (prerano bebe veći unos vitamina D!). Fluor preporučeni za profilaksu karijes zuba prije.

Vitamin C: 1500 g: konakion 2 mg per os kod rođenja, a zatim 1 mg x 1 puta tjedno, ili 2 mg (= 2 kapi) u U2 i U3 za odrasle djece (kada vitamin K primjenjuje u / in). < 1500 г: конакион, 100-200 мкг/кг массы тела п/к, или в/м, или в/в медленно инициально и еженедельно. Как только витамины перестают вводиться внутривенно, конакион назначается per os еженедельно 1 мг.

Vitamin A: igra važnu ulogu u izgradnji i rekonstrukciji plućnog epitela u BPD. Vitadral-drop 1 ml = 27 kapi = 54900 ME. Točna doza za nedonoščadi je još uvijek kontroverzan (koncentracija kontrolnog seruma!). Po svemu sudeći, za dozu vitamina A dovoljno je 20 Multibionta kapljice.

Folna kiselina: majčino mlijeko, a pripravak za nedonoščadi sadržavati dovoljnu količinu, naznačen time, da pasterizacija mlijeka ograničenja resorpcije (folne kiseline predstavljena za oralnu primjenu samo u obliku tableta).

Neki lijekovi:

• Vitadral: 1 kap - 2000. ME vit. A;
• Vigantol Oel: 1 kap = 666 ME vit. D3;
• Vigantoletten ili D500 Fluor- Vigantoletten ili Zymafluor / 100: 1 kartica. = 500/1000 ME vit. D3 i 0,25 mg fluor;
• Enteralna oblik vitamina E mora se naručiti u ljekarni.

Oprez: Vodi topljivi vitamini raspoređuju bubrezima, tako da se kumulativnih (CAU TI vitamin B2 može pasti u taloga bubrega) kod otkazivanja bubrega.

željeza:

• Nedonoščad obično od 2 tjedna života, ili od datuma pune enteralne prehrane.
• U djece koji su primali više transfuziju, prije davanja preparata željeza su potrebni za utvrđivanje topljivost željeza ili feritin receptora (ako je moguće). Topljivi receptor željezo nije protein akutne faze i stoga pouzdan.
• Doziranje Fe ++ 2-4 mg / kg / dan per os.

Glutamin: još uvijek eksperimentalna, ali je vjerojatno da će igrati važnu ulogu u netaknutoj crijevne sluznice.

Posebna mješavina

Trenutno, proizvođači nude posebne obroke za upotrebu u različitim područjima.

Urođenih pogrešaka u metabolizmu aminokiselina: aminokiseline specijalni proizvodi od različitih proizvođača. Pacijenti s metaboličkim poremećajima treba liječiti u specijaliziranim jedinicama

Netolerancije na kravljeg mlijeka proteina: smjese dobivene i čips kao i Pregomin Neocate.