Hitna pomoć za ugriza ljudi i sisavaca

U liječenju ugriza pasa, osim oštećenja kože i mekih tkiva, treba uzeti u obzir kao mogući komplikacija i zacjeljivanje infekcije. Ljudski usna šupljina postoje velike populacije aerobnih i anaerobnih mikroorganizama, uključujući fuzospirohety, tako da je razvoj infekcije nakon ugriza promatrana prilično često.

Najčešća lokalizacija ugrize - glava i dorzalni površinu ruku. Ugriza glavu neuobičajeno kod djece, a ugrizi četka normalno pojavljuju se izravnim kontaktom šakom jednog pojedinačnog i drugi otvorenih usta. Ostale uobičajene lokalizacije ljudskih ugriza uključuju penis, skrotum, usne, grudi, uši, nos i podlaktice.

Postoje slučajevi kada žrtva ne navodi da je šteta nastala iz ljudske ugriza, ili čak i skrivaju tu činjenicu. Dakle, u liječenju posjekotina, ogrebotina i razderotina na glavi, rukama ili genitalijama stražnje razmotriti takvu mogućnost.

Iz humanih usne šupljine i kožnih rana nakon uboda, komplicirane infekcije, sije različitih mikroorganizama: aerobna i anaerobna streptokoka, Staphylococcus aureus, a drugi je gram-pozitivna koki, gram-negativne šipke, kao što je bakterijama sojevi, i drugi.

Rana koja je nastala kao posljedica ugriza treba temeljito očistiti i isprati sterilnom fiziološkom otopinom. Otopina mlaz usmjeren tangencijalno ili okomito na površinu rane. Male ranice se može isprati sa špricom, usmjeravanje mlaza tekućine u unutrašnjost točka defektom kože. Postoje posebne naprave, koje stvaraju stalni ili isprekidani protok tekućine tijekom tkiva navodnjavanja. Nakon obilan ispiranje može se koristiti sterilnu gazu za oprez, ali temeljito trljanje područja rane ukloniti bilo koji slobodan fragmentov- zatim opetovanim pranjem.

Rana je pregledana za otkrivanje fragmente zuba, a ako se bilo uklonjeno. Pripremu pulpe izrezani slobodnog brida kože ili osnovnih fragmenti tkiva. Ako je rana mala, na korištenje antibiotika može vozderzhatsya- dok pacijent obaviješten o potrebi da se ponovno posjet u slučaju znakova infekcije. Potpuniji rane, koje omogućuju značajan bakterijsku kontaminaciju, antibiotik je propisano.

Odluka da se drže primarne popunjavaju praznine koje su nastale kao posljedica ugriza ovisi o kliničkim okolnostima. Neki liječnici radije ostaviti sve te rane otvorene. Ova taktika je prihvatljivo za male rana, udova i genitalije, osobito u muškaraca. Proširene ili zurenje rane (zbog ugriza osobe) na licu, vratu i rukama, pogotovo kod žena, predstavlja ozbiljan estetski problem. Nakon čišćenja rana i uklanjanje slobodnih fragmenata takvih nedostataka su zatvorene, a sašivena sintetičkih nonabsorbable niti (svila bolje da ne koriste zbog mogućeg stvaranja granuloma). Antibiotska terapija uključuje primjenu penicilina penitsillinazorezistentnogo.

Ako ugrizla off dio prst, uho ili nos, to bi trebalo uputiti osoblje SNP i policiju o potrebi da dostavi sve tkiva u bolnici. Koža takvih fragmenata može se koristiti za polnosloynyh zaliske. Od uho ili dio hrskavice može identificirati i staviti ga u potkožno tkivo trbuha dok je rana liječi veliki. Hrskavica se onda može reimplanted i korištenje polnosloyny poklopac. Kada prevencija ugriza prikazan tetanus.

Rana četke su opasni zbog rizika od infekcije. Sve ove ozljede treba odstraniti. Nakon evaluacije inervacije opskrbe krvi i koštane strukture drži stanje oštećenja anesteziya- mrlja na ranu očistiti i obilno ispere sa slanom otopinom i vodikovog peroksida. Rana je ostao otvoren što je više moguće, četkom splinting i pažljivo zalijepite gore.

Pogođeni ugriza za ruku i genitalije često zahtijevaju hospitalizaciju intravenoznim antibioticima, zacjeljivanje čišćenja i promatranja. Bolesnici s ugrizima utječu na dlanu aponeurosis, zglobu šupljina ili koštanih četke su predmet upisa.

Unatoč raznolikosti ugriz naći, liječenje u takvim slučajevima je jedinstven i čišćenje i pranje rana, uklanjanje lezija kože i mekih tkiva u prevenciji i liječenju bjesnoće, tetanusa i drugih specifičnih infekcija su tipične za takve ozljede. To treba imati na umu da je za svih životinjskih ugriza odgovarajuće tetanusa profilaksa treba osigurati.

Pas ugriza najčešće se javljaju. Veliki psi mogu izazvati ozbiljnu štetu, uključujući drobljenje tkiva lica, glave i udova, osobito kod djece. pas ugriza, uboda kao i bilo koje zvijeri su opasnost od znatnog onečišćenja rane oralne flore. Tako rana sije streptokoka, stafilokoki, diphtheroids, Clostridium, čak i gram negativne mikroorganizme. Uzročnik je često i Pasteurella multocida.

Leptospiroza (iako to nije nužno prenosi putem ugriza), bolest formalno ograničen na osobe pojedina zanimanja (na primjer, operativni kanalizacijski sustavi, riža uzgajivačima, rezači šećerne trske poljoprivrednici i klaonica radnika) sada često prodaju iz obiteljske kućne ljubimce - kućni ljubimci. Čak i zdrava graft može biti nositelj pas patogeni.

Zatvaranje rana od ugriza pasa - sporna točka dovoljno. Točkica ili razderotine može očistiti i ostala otvorena. Većina diskontinuitet (osim ručne rane moguće štete na joint ili tetive) u početku zatvoren nakon obilne ispiranje i debridement. Rane treba očistiti četkom, širok izrezati i pažljivo obraditi. Ako sumnjate oštećeni tetive ili zajednički treba ostaviti otvorene rane i propisati antibiotik. Otporna na penicilin penicilini ili cefalosporina (cefaleksin ili dikloksacilin) ​​treba koristiti nakon sjetve rezultate mikrobnih kultura. U bolesnika s alergijom na penicilin mogu se koristiti eritromicin.

Štete od mačke - to je obično ogrebotine. Kada se to kontaminacija mikroorganizmima sličan onome kad pas ugrize, pa liječenje je isto kao što je gore opisano, čak i kada je zaraženo tim ranama često otkrivene Pasteurella multocida.

Groznica zbog mačka ogreba bolesti slabo razumio, najvjerojatnije uzrokovana virusom koji pripada skupini limfogranulemopsittakoznoy. Uglavnom to je kronična nonbacterial regionalni limfadenitis priroda, koja se razvija kao rezultat primarne kožne lezije. Za svoje diferencijacije s limfom biopsija može biti potrebna. Slične lezije se promatraju u bolesnika sa šiljcima trnje izgreban ili fragmenti životinjskih kostiju. U nekim slučajevima postoji festering rana, tako da može zahtijevati rez i drenažu. Antibiotik izbora u bolesnika alergičnih na penicilin je tetraciklin.

Nakon ugrizi proteina, štakori, vjeverice, palicama, rakuni i polje miševi ostaju ubodne rane zahtijevaju temeljito čišćenje i obradu. Najčešće uočene ugriza štakora. Obično se javljaju u dojenčadi i djece, kao i da odrasli otrovan za vrijeme spavanja. Kao posljednjim podacima, ugriza štakora liječiti dobro i vrlo rijetko komplicirano infekcijom.

Zalogaji lavovi, tigrovi i medvjedi su rijetke i javljaju se u zoološkim vrtovima ili menažerija. Takva oštećenja mogu biti opsežna i opasne po život.

U SAD-u, to nije neuobičajeno obroke majmuni, koji se često koriste u znanstvene i obrazovne svrhe i nisu samo u zoološkim vrtovima, ali i kod kuće. Jer mikroflora usne šupljine majmuna je slično onome kod ljudi, sličan tretman provodi pri uboda. Od rezus majmuna može prenijeti herpes simplex virus.

Možda uzimajući ugriza i od goveda, konja ili deve. Glavna karakteristika ovih rana - njihova veličina. Obroke deve oštećena područja su obično lice i glavu. Štete od velikih životinja su često veliki i zahtijeva u hemoragični šok je reanimacija nakon opsežnog kirurške korekcije.

U slučaju oštećenja, prodirući u zglobne pukotine, potreba za kirurškim eksploratsiya, oprati ranu i antibiotike. Kada je naširoko koristi oštećeni četka studija radiografija.

Bjesnoća - jedan od najozbiljnijih komplikacija ugriz. Bjesnoće (ili bjesnoće) - virusna bolest prenosi putem sline zaražene životinje loma kožu ili sluznicu žrtve. Virus patogen za ljude i toplokrvne životinje. Izvor patogena su mesožderi.

Godišnje se u SAD-u ima oko 50.000 ujeda životinje na mogući razvoj bjesnoće. Godine 1978, CDC izvijestio 3,182 laboratorijski potvrđenih slučajeva bjesnoće kod životinja, au 4 slučaja - u ljudima. U 97% slučajeva ove označene ugriza 7 vrsta: skunks - u 51% slučajeva, šišmiša - 20%, rakuna - 9%, stoka - 6%, lisica - 4%, 4% - psi i mačke - 3%. To prijavljenih slučajeva bjesnoće u svinje, konje, mule, ovce, koze, crvena risa, vuka, lasice, oposum, vidra, kanadska kuna, te u Puerto Rico - mungosa. U glodavaca, kao što su štakori i vjeverice, bolest se rijetko događa.

Uspavan Virus je pronađen u žlijezda slinovnica životinja, ali je također pronađena u crijevima, gušterače, bubrega kanalića, a ponekad u srži nadbubrežne žlijezde.

Širenje virusa započinje od mjesta inokulacije i ide uz nervnih vlakana u stražnjem dijelu leđne moždine i mozga. Ako mjesto inokulacije je lice, virus se širi kranijalni živci.

Kliničkih znakova bjesnoće Negri tijela su prepoznatljiv po obdukcije i lokalizirana u mozgu životinje potlačeni s bjesnoće. Oni imaju promjer od 0,5-10 mikrona, te oboji eozinom nalazi u citoplazmi neurona. Najveći broj njih su prisutne u hipokampusu. Predmet virusne invazije je cijeli živčani sustav. Perivaskularnu infiltraciju mononuklearnih stanica dovodi do demijelinizacije, kao i pjegav upale i krvarenja. To je posebno izraženo u bazalnim ganglijima i leđne moždine.

Prije pojave znakova bjesnoće životinja nekoliko dana može biti nositelj virusa- tijekom tog vremena, iako je virus već prisutan u slini, ponašanju životinje je normalno. Stanje bjesnoće postaje očito samo s promjenom u ponašanju životinja i izgled salivacija i agresije.

Mad Dog izgleda uzbuđen, malo laje i lutanja bez cilja. Ona trepavice se neselektivno protiv svih pokretnih živih bića koja je vrlo karakteristična za ovo stanje. Kako bolest napreduje postoje disfagija i konvulzije. Na kraju paraliza i mrtvilo dovodi do smrti životinje.

Kod necijepljenih pojedinaca incidencija bolesti zbog ugriza bijesna životinja je (na različitim podataka) od 5 do 70%, u prosjeku oko 15%.

Razdoblje inkubacije je 30-60 dana s fluktuacije u rasponu od 10 dana do 1 godine. Simptome početka patološkog stanja uključuju glavobolju, slabost, grlobolja, kašalj i blagi groznicu. Na mjestu ugriza postoje trnci, parestezija i jake bolove. Zatim dolazi prvu fazu bolesti, za koju je karakteristično uzbude, straha i tjeskobe. Često imaju brzo i bolno grčenje mišića ždrijela, bjesnoća i slinjenje.

U početku bjesnoće očituje kada je pokušavao progutati tekućinu, ali kasnije se pojavljuje kada se gleda na vodu, vodu ili buke čak i na spomen vode. Može razviti paralize kranijalnih živaca, kao i generalizirani pretjeranu aktivnost autonomnog živčanog sustava i hiperpireksije. Ponekad u ovoj fazi postoji opći napadaji, što može dovesti do apneja za vrijeme spavanja i smrti. A u drugom koraku se mogu razviti ukupno motor paraliza slično Guillain-Barre sindrom i odlaznu Landry paralize. Nasuprot tome, tetanusa trismus mreže. Obično je to određeno povećan broj leukocita. Studija pokazuje povećanje cerebrospinalnog proteina tekućine i mononuklearnih pleocytosis.

Diferencijalna dijagnoza uključuje bjesnoće histerija zbog pas ugriz, alergijskog encefalomijelitisa od davanja cjepiva protiv bjesnoće, polio, Guillain-Barre sindrom, tetanus i delirium tremensa.

Imunizaciju prije infekcije. Morate znati endemskih žarišta bjesnoće. Ljudi brinu za životinje, kao i lovci, sobakolovy i veterinari trebaju biti cijepljena sa cjepivom protiv bjesnoće u ljudskim diploidnih stanica. Doza cjepiva od 0.1 ml injektiran je intradermalno ili intramuskularno u deltoidni myshtsy- cijepljenje provodi. 1., 7. i 21-og i 28-og dana. Ponovljena imunizacija (jedna doza 0,1 ml) se daje svakih 1-2 godina. Ako se koristi intradermalno primjene, serija od tri doze ne bi trebao biti u potpunosti uveden u manje od 30 dana prije kontakta sa životinjama. Kada intradermalno davanje vakcine akumulacije humanog diploidnog stanica kod antitijela iz seruma, mogu ometati kemoprofilaksu od malarije.

Odluka da se provede liječenje nakon izlaganja moraju se poduzeti odmah: kasnije liječenje je propisano, to je niža efikasnost.

Preventivne mjere nakon izlaganja su temeljite liječenje rana i sprječavanje infekcija tetanusa, kao u vodi aktivnu i pasivnu imunizaciju.

Fizikalno-kemijska obrada rana je djelotvoran postupak za uklanjanje virusa bjesnoće s zaraženo područje. Zahvaćeno područje se ispere s vodom, temeljito sapunicom isprana čistoj vodi ili fiziološkoj otopini kako bi se uklonio ostatak sapuna, a zatim se tretira sa 40-70% alkohola, tinkture (ili vodene otopine 0,1%), joda ili benzalkonium klorid.

Za aktivnu imunizaciju sada preporučuje se cjepivo protiv bjesnoće iz humanih diploidnih stanica i za pasivnu imunizaciju - bjesnoće imunoglobulina.

Aktivna imunizacija se provodi nakon ugriza bolesne životinje. Pasivna imunizacija se preporučuje ako se sumnja bijesna životinja, ili to može biti tako. Kombinacija aktivnu i pasivnu imunizaciju je najbolje profilaksa nakon izlaganja.

Imunoglobulin koriste za pasivnu imunizaciju, ljudsko bjesnoće gama globulin ekstrahira hladnom frakcioniranje plazme s etanolom hyperimmunized donori (ljudski).

Cjepivo proizveden je u 2 ml ampule (300 IU) ili 10 ml (1500 U) i dobiva iz Centra za bjesnoću, kao i iz svih za državne. Njegova doza je 20 IU / kg. Pola doza ubrizgava u području oko rane, a druga polovica - u mišićima stražnjice.

Uvođenje cjepiva protiv bjesnoće popraćeno većine pacijenata brzi akumulacije protutijela s visokim titrom- neuroparalitical komplikacija i anafilaktičke reakcije su rijetki. Čak i lokalne i sustavne nuspojave su rijetke i mogu biti vrlo slab. Cijepljenje provodi unutar 28 dana, a sastoji se od 5 intramuskularne injekcije cjepiva od 1 ml. Na narednim titre cijepljenja određenih antitel- ako ostanu niska, ponovno cijepljenje se prikazuje.

U Sjedinjenim Američkim Državama su cijepljeni protiv bjesnoće svake godine oko 20 000 ljudi. Niti jedan od cijepljenih cjepivom preporučeno da nema bjesnilo.

U daljnjem cjepiva iz kulture stanica može zamijeniti pročišćen bjesnoće vaktsina- se daje u dozama od 6 do 0,1 mL u 1., 3., 7., 14., 28. i 91. dan.

Prijenos virusa od osobe do osobe je teoretski moguće, jer se može izolirati iz sline zaražene osobe. To je izvijestio o prijenosu bjesnoće transplantacije rožnice.

Bjesnoće je prijavljuju bolest. To bi trebao biti organiziran nadzor sumnjivih životinja za 2 tjedna. Opstanak životinje tijekom tog razdoblja ukazuje na to da nije bio pod utjecajem bjesnoćom. Ako je životinja pala iz nekog razloga, ne bi trebalo biti proučavanje mozga. Tipično, takva studija je provedena u laboratoriju Zavoda za zdravstvo u svakoj državi. Divlje životinje napao muškarac treba biti uhvaćen i pogubljen, a glava mu treba poslati u laboratorij za istraživanje mozga na prisutnost Negri tijela.

J .. Podgorny

Dijelite na društvenim mrežama: