Prva pomoć za hipotermije

Tjelesna temperatura može se smanjiti kao posljedica gubitka topline tijekom konvekcijom, zračenja i isparavanja.

Drži - je prijenos topline od izravnog dodira s okolnim tijela sredoy- gdje je vrijednost gubitak topline ovisi o razlici temperature. Budući da je toplinska vodljivost vode je oko 30 puta veća nego u zraku, tijelo uronjeno u vodu, ohladi znatno brže nego izravnim kontaktom sa zrakom.

Konvekcijom - prijenos topline u gibanju čestica vode ili zraka na površini tijela, kao što su vjetar smicanja sloj toplog zraka koji okružuje tijelo. U vjetrovitom vremenu, gubitak konvektivne topline znatno je povećana, što stvara ozbiljnu opasnost za turiste i drugim osobama koje borave u zraku.

Osim toga, toplina može biti izgubljen po emisiju u okoliš (prvenstveno tjelesnih dijelova nije osvijetljen suncem) i isparavanjem vode. Isparavanje vode koja se nalazi u ljudskoj izdahnutom zraku, koja se javlja u različitim temperaturnim uvjetima, može se smanjiti i inhalacijom zagrijana vlažnom zraku.

Ljudsko tijelo ima zaštitne mehanizme koji djeluju protiv gubitka topline i povećanjem proizvodnje topline i smanjuje gubitak topline. Općenito, ovi mehanizmi su pod kontrolom hipotalamusa dakle hipotalamus disfunkcija može uzrokovati neželjeni temperature homeostaze. očuvanje topline postiže se sužava lumen perifernim krvnim žilama, a u velikoj mjeri određena reakcijama u ponašanju. U slučaju kršenja termoregulaciju iz bilo kojeg razloga (intoksikacija lijekovima ili ozljede) rizik od bitno hipotermije povećava.

Skladištenje ili akumulacija topline vrši se drhtanje i "termogenezu bez drhtanje", Povećana proizvodnja topline pojavljuje u odsutnosti tremor povećanjem metaboličke aktivnosti u amplifikacijskom funkciji štitnjače i nadbubrežne žlijezde.

Lice ekstremne dobne skupine, a one s oštećenjem senzornom bilo kojeg podrijetla su posebno osjetljivi na hipotermiju.

starije osobe često gube sposobnost da percipiramo holoda- hipotermija lako javlja u dojenčadi, s obzirom na veličinu površine tijela i nezrelosti termoregulacijski sustav. Obje skupine imaju ograničenu mogućnost povećanja proizvodnju topline i očuvanje tjelesne temperature. U bolesnika s oštećenom osjetljivost na hladno, ako su u mogućnosti da promijene svoje ponašanje u hladnoći, hipotermija se može dogoditi bez obzira na CREN drugih termoregulacije mehanizama.

Tablica. 1 prikazuje najčešće uzroke hipotermije. Iako postoje druge, manje uobičajene uzročni faktori, hipotermija gotovo svi pacijenti zbog jednog (ili više) od faktora ovdje navedene.

Do slučajnog hipotermija izlaganja hladnoći može se podijeliti u uranjanja i neimmersionnuyu. Dugotrajno izlaganje hladnoći može izazvati pojavu hipotermije čak i kod zdravih osoba, osobito na vjetru i kiši. Neprikladna odjeća i fizička iscrpljenost doprinose gubitak topline. Visoka toplinska provodljivost vode dovodi do brzog razvoja uranjanja hipotermije. Dok je postotak gubitka topline je određena temperatura vode, bilo uranjanja u vodu pri temperaturi ispod 16 ° C, 21 se može dovesti na hipotermiju.

Metabolički uzročnik hipotermija uključuju različite gipoendokrinnye stanje (hipotireoza, nadbubrežna hipofunkcije, Hipopituitarizam), što dovodi do smanjenja razine metaboličkih procesa. Hipoglikemija također može dovesti do gipotermii- mogući mehanizam u ovom slučaju to je zbog hipotalamusa disfunkcijom glyukopenii.

Druge uzroke CNS i hipotalamusa disfunkcije (trauma glave, oteklina, toplina moždani udar) također doprinose poremećaja termoregulacije od mehanizama. hipotalamus lezija može pojaviti u Vernike- bolest je rijetka, ali vrlo važan uzrok hipotermija jer potencijalno reverzibilne putem parenteralne primjene tiamina.

U SAD-u, velika većina bolesnika predviđenih za hipotermije su opijen etanola ili drugih jakih lijekova. Etanol proširuje krvne žile, a zbog svoje anestetik i depresivne (učinaka na CNS) akcijske opijen subjekti ne osjećam hladnoću, a ne reagirati na to na odgovarajući način. Ostali lijekovi često povezane s razvojem hipotermije su barbiturata, fenotijazini i (ponekad) inzulin.

Sepsa kršenja hipotalamus funkciju, je dobro poznat uzrok hipotermija.

Subnormal tjelesna temperatura - slaba prognostički znak u bolesnika s bacteremia. U velikom broju kožnih bolesti može se smanjiti termoregulacijski funkciju kože. Opsežna opekline ozbiljni eksfolijativni dermatitis može spriječiti smanjenje krvnih žila kože i povećavaju gubitak transdermalnog vode, koja stvara predispoziciju za razvoj hipotermije.

Konačno, hipotermija može pojaviti u bolesnika s akutnim Onemogućavanje bolesti. Prema tome, pacijenti s teškim infekciozne bolesti, dijabetičke ketoacidoze, lezije zahtijevaju imobilizaciju i raznih drugih stanja mogu imati funkciju poremećaja termoregulacije i promjene ponašanja (kao faktor za održavanje tjelesne temperature).

Kada hipotermija utječe na sve sustave i organe.

Inače, kad se tijelo temperatura od 32 do 35 ° C uočeno stanje "umjeren" hipotermija.

U ovom temperaturnom rasponu, što je pacijent u fazi uzbude (reaktivna faza), koji čuva fiziološke reakcije usmjerene na očuvanju i topline.

Kada temperatura padne ispod 32 ° C, ukupni uzbude ulazi u fazu (usporavanje adinamične fazi) po kojoj se progresivno usporavanje sve funkcije tijela. Inhibicija metabolizma dovodi do smanjenja iskorištenja kisika i proizvodnju CO2. Podrhtavanja prekinuta na pad tjelesne temperature ispod 30-32 ° C

U početnoj fazi uzbude proizvodnje topline, srca i porast krvnog tlaka. Snižavanje tjelesne temperature, svi ti parametri su smanjeni. Minutni volumen i krvni tlak može doživjeti značajan depresivni učinak negativni inotropni i kronotropnim učinci gipotermii- njihova depresija pogoršava istovremene hipovolemije.

Hipotermija rezultira karakterističnim promjenama EKG i može uzrokovati po život opasne aritmije. Pojava vala Osborne, polagani pad u pozitivnom dijelu kompleksa QRS je tipična, iako ne pathognomonic za hipertermije.

Kada temperatura padne ispod tijela 30 ° C povećava rizik od aritmije. Iako u svakom trenutku mogu biti različite aritmije, tipičan slijed aritmije je napredovanje sinusne bradikardije atrijalne fibrilacije sa sporim odgovorom ventrikula do ventrikularne fibrilacije i konačno Asistolija. Miokarda u stanju hipotermije vrlo uzbudljiv, i ventrikularne fibrilacije može biti uzrokovan raznim manipulacijama i intervencija koji stimuliraju srce, uključujući i nemarnog pozicioniranje pacijenta.

Utjecaj hipotermije na dišni sustav očituje u početku tahipneja, zatim progresivno smanjenje brzine disanja i volumenom. Inducirani izlaganjem hladnom bronhoreya uz suzbijanje kašlja refleksa čini težnja pneumonije česta komplikacija hipotermije.

U bolesnika s hipotermije puno pažnje posvećuje korekciju temperature arterijskog plina krovi- tumačenje rezultata njihovog određivanja je još uvijek prilično ozbiljna.

PCOl često vrlo niska zbog inhibicije metabolizma, smanjiti proizvodnju CO2 iatrogenic hiperventilacija može dovesti do obilježen dišni alkalosis.

Hipotermija uzrokuje pomak krivulje oksihemoglobinom disocijaciju na lijevo, što potencijalno daje opskrbu kisikom u tkiva. Takvi pacijenti mogu imati minimalnu rezervu kisika, unatoč padu potražnje za to da opravdava uvođenje dodatnog kisika.

Kada hipotermija nastaje oštećenje središnjeg živčanog sustava s progresivnom inhibicije svijesti uz smanjenje tjelesne temperature.

Nakon nešto nekoordiniranošću slijedi zbunjenost, letargija i koma.

Učenici mogu biti proširene i da ne reagira.

Te su promjene povezane sa smanjenjem moždanog krvotoka. Još veći smanjenje potreba mozga za kisikom može zaštititi mozak od anoreksije ili ishemije.

Kada hipotermija bubrega koncentriraju sposobnost pogoršava i tamo "Kholodov diureza"Što dovodi do značajnog gubitka tjelesne tekućine. S obzirom na kršenja koncentracije sposobnosti bubrega diurezi i njezin udio ne može služiti kao pouzdani pokazatelji intravaskularnog volumena i stanja protoka krvi. Ipak, bolesnici s hipotermije imaju tendenciju da rabdomiolizu- doživjeti snažnu renalna tubularna nekroza zbog mioglobinurija i bubrega prokrvljenosti.

Intravaskularni volumen je također smanjen zbog kretanja plazme u ekstravaskulamo prostor. Kombinacija hemoconcentration, povećanje krvnog viskoziteta (zbog hladnog efekta) i nedovoljna cirkulacija može dovesti do intravaskularne tromboze i naknadne emboličkih komplikacija. Diseminirane intravaskularne koagulacije može doći zbog oslobađanja tromboplastinom tkiva u krvotok, posebice smanjenje mikrocirkulacije tijekom rewarming.

Funkcija endokrinih organa tijekom hipotermije se održava prilično dobro. plazmatske razine kortizola i hormoni štitnjače je obično normalan ili povišen, osim ako ih pacijent je imao prethodni deficit. Razine glukoze može biti normalan, nisko ili visoko. Iako je hiperglikemija često uzrokovane smanjenjem lučenja inzulina i smanjenje iskorištenja glukoze, hipoglikemija je promatrana u oko 40% bolesnika.

Kada hipotermija česte povrede acidobazne ravnoteže, ali to ne poštuje zakone. Zbog teške depresije i anaerobnom kašnjenje CO2 i povećanje proizvodnje mliječne kiseline u slabo prožetih tkivima može razviti metaboličke acidoze. Alkalozu se može pojaviti kao posljedica smanjenja proizvodnje CO2 niske metaboličke stope, a također i zbog jatrogenički hiperventilacijom ili davanje natrijevog bikarbonata.

Kada hipotermija je moguće pankreatitis (ne samo hyperamylasemia ali istinito nekroze gušterače).

Hladan inhibira funkciju jetre, tako da preparati obično izloženi metabolizaiii i konjugacija u detoksikaiii jetra (Npr, lidokain) može brzo izgraditi do toksičnih razina.

Dijagnoza hipotermije nije uvijek očito.

Za pojavu hipotermije nije uvijek potrebno hlađenje dubokog tkiva. Budući da standardni medicinski termometar zabilježio temperaturu samo do 34,4 ° C, za precizno mjerenje i kontrolu u bolesnika s hipotermije potrebne niske temperature termometara temperature. Hitne odjel treba imati posebne stakla i elektronički termometri i termometar s fleksibilnim mlaznice za mjerenje rektalne temperature.

Liječenje uključuje potporne mjere kao što su opće i specifične metode zagrijavanja. Terapija počinje s pažljivim, nježan tretman ozlijeđeni. Gotovo bilo manipulacija može uzrokovati treperenje klijetke u ekscitabilnog miokarda.

U odnosu na kardiopulmonalne reanimacije (CPR) u bolesnika s dubokim hipotermije i kardiopulmonalnih komplikacija, koje se ne provodi nadzor monitor, suprotnih mišljenja. Protivnici korištenja CPR tvrde svoj stav činjenicom da je pacijent u ovoj državi je teško, a to je određena puls pritisak na grudni koš može izazvati smrtonosnu aritmiju. Oni se preporuča da se suzdrže od CPR dok god postoje srčane aritmije (ventrikularne fibrilacije ili Asistolija).

S druge strane, ako se ne obavljaju CPR u bolesnika s potvrđenom srčanog zastoja, mozak i drugi organi izloženi produženog ishemije.

Ovaj kontroverzni pristup CPR se odnosi samo na pacijente s teškim hipotermije, u kojem je tjelesna temperatura ispod 28 ° C, kako bi potvrdili dijagnozu na sceni može biti posebno teško.

Da bi se izbjeglo prekomjerno kompresiju prsnog koša osoblje pruža unaprijed bolničko liječenje, mora ispitati pacijenta prije propisivanja odsustvo puls. Ako nema pulsa, većina istraživača preporučiti CPR. Optimalna učestalost prsima kompresije i ventilacije treba utvrditi.

Kisik i davati intravenski tekućine mora se prethodno zagrijati. Stalna kontrola na unutarnje tjelesne temperature, otkucaja srca i diurezu. Ugradnja centralnog venskog katetera treba poduzeti za izbjegavanje kontakta s kraja katetera u srce šupljine. Indikacije za intubaciju traheja je uglavnom isti kao i onog normalne tjelesne temperature bolesnika. Tijekom intubacije mogu nastati aritmii- ali nedavni rad je pokazao da, nakon pažljivog oksigenacija intubacije izuzetno rijedak uzrok takvih komplikacija.

Iako aritmija u bolesnika s hipotermije predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu, većina aritmija (npr, sinusne bradikardije, fibrilacija atrija ili fibrilacija treperenja) ne zahtijeva liječenje i nestaje samostalno kada rewarming.

Nadalje, aktivnost antiaritmijskim lijekovima, te srčanih glikozida za hipotermije nepredvidljiv, hipotermija infarkta otporan na atropin i elektrostimulacije.

Ventrikularne fibrilacije često nije podložan terapije sve dok pacijent se zagrije.

U bolesnika s ventrikularne fibrilacije bi trebali pokušati (jednom ili dva puta) za provođenje električne defibrilacije. U slučaju neuspjeha takvih pokušaja treba posegnuti za početak CPR i brzo zagrijavanje. Kao zagrijavanje infarkt srčanog ritma ponekad oporavi spontano ili kao odgovor na električnu defibrilacije.

S obzirom da većina zahvaćeni hipotermija čine alkoholičara koji imaju tiamina osiromašeni (a budući da je uzrok hipotermija može poslužiti Wernicke bolest) treba odrediti intravenozno tiamina zatim davanjem 50-100 ml 50% otopine dekstroze.

Kad antibiotici, steroidi i hormoni štitnjače zahtijeva individualni pristup.

Ozbiljan i često latentna infekcija može ili izazvati ili pogoršati hipotermija. Iako antibiotici se obično ne koristi za prepoznavanje specifične infekcije, preporuča se temeljito potragu za moguće infekcije.

Rutinska terapija steroidima obično nije prikazana, ali pacijenti s poviješću depresije ili adrenalna insuficijencija prethodne hipotermija epizode, kao i osobe s myxedema kome treba odrediti hidrokortizon (100 mg).

Hipotermija i hipotireoza podmazati mnogi od kliničkih znakova.

Iako je velika većina bolesnika s myxedema koma u stanju hipotermije, hipotireoza, postoji samo mali broj bolesnika s gipotermiey- razine hormona štitnjače je najčešće normalna ili malo povišena.

Uvođenje tiroksina u velikim dozama potrebno je u bolesnika s myxedema komi, ali to može biti kontraindiciran za druge pacijente s hipotermije. Dakle, terapija hormonima štitnjače je prikazana samo za bolesnika s potvrđenom (anamneza) hipotireoza, tiroidektomiju ili s jasnim kliničkim znacima myxedema komi.

Metode koje se koriste za zagrijavanje bolesnika su navedene u tablici. 2. Metoda odabran - kompleks i kontroverzna u mnogim aspektima. Prospektivna poredbena studija različitih metoda zagrijavanja nisu provedena s ljudima. Svaka od tih metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Tablica 2. Metode rewarming

Pasivna rewarming vam zagrijati pacijenta iz vlastitih rezervi.

Budući da je razvoj hipotermije često događa već duže vrijeme (nekoliko sati ili čak dana), to je sporo zagrijavanje fiziološka i izbjegava brze promjene kardiovaskularnog sustava i komplikacija povezanih s uporabom metoda aktivnog zagrijavanja. Međutim, u ovom metodom temperatura raste polako, ali pasivno zagrijavanje može biti neprihvatljivo bolesnika s kardiovaskularnim poremećajima.

Aktivno vanjsko rewarming (egzogeni primjena topline na površinu tijela) često omogućuje brzo podizanje temperature te se uspješno koristi u mnogim pacijentima.

Međutim, metoda ima nekoliko potencijalnih nedostataka Application vanjsku toplinu može uzrokovati širenje perifernih krvnih žila, a time i povratak hladnog krvi iz periferije prema središnjim tijelima. Tijekom zagrijavanje rubnim dijelovima može doći do paradoksalne hlađenje središnja tijela, što je pun pojavu aritmije.

Iako mehanizam i značaj ovog fenomena ("Kasnija redukcija tjelesne temperature unutarnje") Nisu sasvim jasni, njegovo postojanje nije u dvojbi i dobro dokumentirana.

Periferna vazodilatacija i venski zastoj također može dovesti do hipovolemije i hipertenzije u odnosu (s rewarming šoka).

ispiranje mliječna kiselina iz perifernih tkiva može dovesti do "acidoza zagrijavanje"I povećanje metaboličke potrebe periferiju prije hladna srca, bit će u mogućnosti pružiti odgovarajuću perfuziju tkiva, dovodi do povećanja hipoksije i acidoze. Konačno, reanimacija i praćenje pacijenta stanje, umočen u toplu vodu, tehnički komplicirano.

Aktivno zagrijavanje ima niz potencijalnih prednosti.

Dakle, prije svega grijao unutarnjih organa, uključujući srce, smanjuje miokarda razdražljivost i vraća srčanu funkciju. Time se izbjegava brzo širenje perifernih krvnih žila, što smanjuje učestalost i stupanj "Ponovno snižavanje unutrašnja temperatura"Kao i pojavu šoka i acidoze. Međutim, neke metode unutarnje zagrijavanje invazivne i može biti teško nositi.

Inhalacijski rewarming - uvođenje predgrijavanje i ovlaženi kisika preko maske ili endotrahealnom cijevi - daje samo mali toplinskim opterećenjem, a time i neučinkovita.

Međutim, ova metoda je važna jer pomaže kako bi se smanjili gubitak topline kroz pluća (potencijalni gubitak od 30% od ukupne topline proizvedene u tijelu). Isto tako, treba se prethodno zagrijati da bi se spriječilo daljnje hlađenje pacijenta nakon davanja intravenske tekućine.

Navodnjavanje gastrointestinalnog trakta (želudac, debelo crijevo) toplom slanom vodom tehnički teško, a omogućuje kratko vrijeme držati veliki volumen tekućinu od ispiranja.

Kada se provodi pranje u inhibiranih bolesnika s hipotermije potrebno za zaštitu dišnih putova kako bi se spriječilo plućna aspiracija.

Peritonejska dijaliza omogućava zagrijavanje brže nego bilo koji drugi način. To je naširoko koristi, a može se provoditi brzo i bez ikakvih tehničkih poteškoća. Njegova učinkovitost je dokazana u obje životinjama i na klinike- metoda ima niz prednosti: osim pružanja relativno brzo zagrijavanje, to omogućuje da uklonite otrovne materije i provesti korekciju elektrolita abnormalnosti.

Standardna otopina dijaliza se zagrije na 40-45 ° C, zatim je brzo uvesti i ukloniti.

Brzo unutarnje zagrijavanje se može postići putem vantjelesne cirkulacije pomoću predgrijavanje hemodijalize rješenje ili primjenu kardiopulmonalne zaobići. Ovo potonje uključuje korištenje arterijsko-shunt intercooled, najčešće se koristi za tu svrhu femoralne arterije, od kojih je krv se dovodi do grijača, a zatim se vratio u bedrenu venu. Ova metoda omogućuje vam da brzo implementirati pacijenata zatopljenja s dubokim hipotermije.

Međutim, to zahtijeva posebnu opremu i obučeno osoblje, koje se često ograničava njegovu uporabu u takvim slučajevima.

Različite metode zagrijavanja koriste dijatermija i radio valove. Ove metode činiti se biti vrlo obećavajući, ali iskustvo o njihovoj primjeni u bolesnika s hipotermija nedostaje.

Na kraju, treba spomenuti iz medijalnih metode navodnjavanja pomoću otvorenog prsne šupljine koja je korištena u nekih bolesnika. Ovaj postupak je povezan s mnogim ozbiljnih komplikacija, a ima gotovo da i nema prednosti u odnosu na druge metode.

Pri odabiru metode zagrijavanja treba uzeti u obzir trajanje, opseg i uzroke hlađenja, kao i moguće posljedice hipotermija države.

Pacijenata s akutnom hipotermije (npr kad ih se uroni u hladnu vodu) imaju samo male promjene u cirkulaciji krvi, volumen elektrolita sastav i kiselina-baza status. Kod takvih pacijenata, brza vanjska rewarming je obično sigurna i uspješna.

Bolesnici s umjerenim hipotermije, koji su u fazi "uzbuđenost", Poboljšanje dogodi, obično na štetu vlastite proizvodnje topline, bez obzira na metodu koja se koristi zagrijavanje. Učestalost aritmija na temperaturama iznad 30 ° C je niska, no brzo zagrijavanje je rijetko potrebno. Hipotermija može biti povezana s intoksikacija lijekovima. Ako se lijek može se izvesti dijalizi, treba razmotriti mogućnost obavljanja peritonealnoj dijalizi ili hemodijalize za rewarming, kao i za uklanjanje otrovnih tvari.

Možda najvažniji je stanje kardiovaskularnog sustava.

Bolesnici sa stabilnom srčanog ritma (uključujući i sinusne bradikardije i fibrilacije atrija) i stabilnih vitalnih znakova ne treba brzo zagrijavanje.

Kod takvih pacijenata, pasivna primjenjuju zagrijavanje i neinvazivnih metoda (na primjer, uvođenje toplog i vlažnom kisika i predgrijani u / ili tekućine).

Bolesnici s znacima kardiovaskularne kvara ili nestabilnosti, uključujući i uporni hipotenzije i život opasnih aritmija, potrebno brzo zagrijavanje. Najbolji način zagrijavanja je još uvijek postavljena. Iako je aktivna unutarnje zagrijavanje ima mnoge prednosti, aktivni zagovornici vanjske zagrijavanje naglašavaju jednostavnost održavanja, podržava ga brojne primjere njezine kliničke učinkovitosti. Također je moguće istovremena primjena mnogih metoda rewarming.

Mnogi bolesnici s hipotermije su prethodne infekcije ili druge ozbiljne bolesti.

Studije pokazuju da pacijenti sa smrtnošću "jednostavan hipotermija" (Obično alkoholičari hladnim izloženosti) niska.

Prognoza za bolesnike s teškim popratne bolesti gore.

Što se tiče konačnog ishoda prethodnog patološkog procesa je mnogo važnije od stupnja hipotermija ili rewarming odabranom postupku. Dakle, u procjeni tih bolesnika, a tijekom njihovog liječenja treba uzeti u obzir ne samo hipotermija, ali i nezdravih stanja.

Sigurnost učinak hipotermije može imati neki utjecaj na prognozu: smanjenje potrošnje kisika može zaštititi mozak i druge organe od ishemije i anoksije. To znači da uobičajeni kriteriji za procjenu smrtonosnu ili nepovratni stanje gube značenje u bolesnika s hipotermije koje mogu preživjeti čak i dugotrajno srčani zastoj bez neuroloških posljedica.

U bolesnika s hipotermije, čak i ako dolaze u ED u stanju obamrlosti, apneja za vrijeme spavanja, sa fiksnim i proširenje zjenica može potpuni oporavak. Su dokumentirani slučajevi u oporavku smanjuje unutrašnja temperatura tijela na 16 ° C, kao i srčani zastoj za više od 3 sata i pacijenata u hladnoj vodi tijekom 40 minuta.

Smrt za vrijeme hipotermije može se utvrditi samo ako je to nemoguće opstanak otogrevaniya- provedena nakon reanimacije treba nastaviti sve dok se unutarnja temperatura je barem 30-32 ° C

GA Bessin

Dijelite na društvenim mrežama: