Prva pomoć za pankreatitisa

Dijagnoza akutnog pankreatitisa (AP) prvenstveno se temelji na kliničkim znakovima.

ozbiljnost bolesti je različit - od malih gušterače edema prividne do nekroze i krvarenja.

Klinički znakovi nisu pathognomonic, a simptomi ovise o stupnju uništenja žlijezde. U najblažem obliku pankreatitis su označena epigastričan bol, nadutost, mučninu, povraćanje i hyperamylasemia.

Najteži oblici mogu biti u pratnji vatrostalne hipotcnzivnog šok, gubitak krvi i respiratorne insuficijencije. U 1977. g. Ranson i Posterbach procjena shema predložio stupanj OP gravitacija.

Korištenjem ove kriterije, to je sredstvo u predviđanju ishoda i uspoređujući razne tretmane.

etiologija

sadržaj

Etiologija
Patofiziologija
Dijagnostika

Laboratorij podataka
Radijskoj

Liječenje

Razlog najčešće OP je zlouporaba alkohola ili žučni kamenci.

Učestalost svake od ovih uzročnih čimbenika uvelike ovisi o dobi bolesnika, te je vrlo promjenjiva, prema različitim zdravstvenim ustanovama.

Bolesnici stariji od 50 godina, u bolnicama općenito terapijski profil, najčešće imaju bilijarnog pankreatitisa, dok mlađih pacijenata koji dolaze u hitnu, gotovo uvijek pate od alkoholnog pankreatitisa.

patofiziologija

Kompletan razumijevanje patofiziologije OP tamo.

U literaturi već dugi niz godina dominira koncept "zajednički kanal" Opie, ali postmortalni anatomske studije su pokazale da je pravi zajednički kanal, bilo je samo podskup bolesnika s pankreatitisom.

Osim toga, temeljita seciranje posmrtnim studija smrtnim slučajevima rijetko otkriva okluzivnih kamenje faterova ampula.

U pokusu na životinjama audio anastomoze žučnih i gušterače kanali, žučne audio uvođenje u kanal gušterače (nije pod tlakom), ne dovodi do pankreatitisa.

Samo dodatak tripsina žuči ili bakterije, i uvođenje smjese pod tlakom u kanal pankreasa može izazvati eksperimentalnu ponovljivo pankreatitis.

Vaskularni spazam, očito ima važno značenje kao uzročni faktor ili prekursor od akutnog pankreatitisa. Hiperlipidemije u serumu, ponekad primjećuje u pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol može biti odgovorna za onečišćenje peripancreatic plovila i relativne ishemije gušterače.

Začepljenje arterija terminalnih u malim mikrosfere (8 do 20 mikrona) dovodi do razvoja pankreatitisa izražena. Posljedične štete acini i kanali dovodi do izljeva proteolitičkih enzima i progresiji upalnog procesa. Alkohol povećava propusnost gušterače kanala, povećava iskorištenje proteolitičkih enzima.

Alkoholna pankreatitis može biti rezultat dvanaesnika upale, uzrokuje određeni stupanj opstrukcije gušterače kanala s povećanjem tlaka u njemu. Takve promjene mogu biti sekundarni grč sfinktera za Oddi ili gušterače gipersekreiii.

Uz povećanu frekvencija povezana pankreatitis hiperparatireoidizam, međutim povezanost mehanizam nepoznat.

Pacijenata s primarnom hiperlipidemijom (tip I, IV i V) Frederickson često razvija OP, a kod pacijenata s pankreatitisom može promatrati prolazne sekundarne hiperlipidemije zbog razvijanja inhibitora lipoprotein lipaze tijekom pogoršanja.

Pankreatitis može izazvati razne lijekove, kao što je metil alkohola, tiazidnih diuretika, i fenformin. Upale i infekcije (npr zaušnjaci infekcije ili hepatitis) i može dovesti do razvoja pankreatitisa. Prodiranje čireve stražnjeg zida želuca i duodenuma, uključuje u proces glavu gušterače, može dovesti do lokaliziranog pankreatitis. Edem i oticanje gušterače, osobito kada znatan oštećenje glave može dovesti do djelomičnog opstrukciju zajedničkog žučovoda ili izlazu otvora želuca. Posljedica može rasti u krvi bilirubin i pojave kliničkih znakova žutice. Pankreatitis može dovesti do paralitički ileus zbog peritonejsku iritacije.

dijagnostika

laboratorij podataka

Budući da su klinički znakovi nisu pathognomonic za OP, dijagnoza se često temelji na otkrivanju promjena u laboratorijskim ispitivanjima, najčešće na određivanje serumske amilaze. Za proizvodnju amilaze zadovoljiti dva gena smještenih na kromosomu 1. Ti geni su poznati kao AMV i AMV2. Amilaze proizvodnju organi izraziti samo jedan od dva gena, ali nikad oboje.

Jedino tijelo izražava AMV2 gen je gušterača. Sve ostalo - jajovoda, jajnika, pluća, žlijezde slinovnice, mliječne žlijezde, te endokrinih žlijezda - ekspres mjesto AMV,. Pankreasa amilaze (AMV2) mogu se razdvojiti od ne-pankreasa (AMV,) različite metode elektroforeze. Normalno, odvajanje je gotovo potpuna. Brojni isoamylase su rezultat poslijetranslacijskim preinakama osnovne izoenzima.

Tijekom posljednjeg desetljeća, pokazatelj patologije gušterače je definicija ukupne razine amilaze u serumu. Prema nedavnom istraživanju, 32% bolesnika primljeni s dijagnozom OP staviti na temelju prisutnosti boli u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, te podići razinu serumske amilaze, a ne gušterače amilazemiya pridržavati. To pokazuje široku varijabilnost kliničkih kriterija koji se koriste za dijagnosticiranje OP.

Budući da je serum elektroforeza razlikovati isoamylase traje dugo vremena (oko 2,5 sata), drugi testovi su predložene, a posebice određivanje omjera amilaze i klirensa kreatinina, koji se povećava u bolesnika s OP.

Prosječni odnos klirens je oko 3% - 5%, vrijednost ili više pretpostavlja OP. Mehanizam povećanja bubrežni klirens amilaze može tubularna reapsorpcija mana amilaze. Nažalost, povećan omjer klirens određuje i kod drugih bolesti, a ne svaki pacijent s OP ovaj omjer se povećava.

Nivo lipaze (drugi enzim proizveden u pankreatitisa) gotovo uvijek povišeni u OP. Iako mjerenje lipaze osjetljivija metoda otkrivanja OD usporedbi s određivanjem serumske amilaze i specifičnosti ove metode je preniska. Dokaz da je razina lipaze diže najkasnije razine amilaze i ostaje povišena dulje vrijeme, nisu potvrdili, ali ponašanje sadržaja lipaze (u usporedbi s amilaze) bolje predstavlja klinički tijek bolesti.

Kada krvarenje povezano s pankreatitisom, Hb cijepanje može se provesti pod djelovanjem enzima gušterače da nastane methemalbumin. Prisutnost ovog pigmenta u bolesnika s OP pokazuje hemoragijski pankreatitis. Nažalost detekcija methemalbumin u serumu također nije pathognomonic za OD i mogu se pojaviti kada bilo koje stanje uz intra-abdominalnih ili retroperitonealnog krvarenja.

Izolacija zrna pšenice proteina koji inhibira aktivnost slinovnica amilaze, gotovo 100 puta jače od djelovanja gušterače amilaze rezultiralo brzo određivanje vrijednosti slične u serumu isoamylase. Usporedba razina u serumu izmjerene su amilaze prije i nakon interakcije s inhibitorom, utvrditi dio amilaza, koji pada na gušterače izvora. Ova metoda je vrlo obećavajuće s obzirom na poboljšanje točnosti interpretacije rezultata određivanja serumske amilaze. U bolesnika s teškim edem gušterače glave kao posljedica pankreatitisa može biti porast bilirubina i alkalne fosfataze.

Kao iu većini država koje uključuju upalu, obično prisutno leukocitoza, u nekompliciranih slučajeva, ali broj leukocita rijetko prelazi 20 000 po 1 ml.

Laboratorijska analiza može uspostaviti nisku razinu kalcija. Produžena hipokalcemija (manje od 7 mg / 100 ml) je povezana s lošom prognozom. Hipokalcijemija može pojaviti u interakciji s kalcijevim slobodnih masnih kiselina, a potom taloženja kalcija kompleksa mylov- ali pun objašnjenje za ovaj fenomen nije prisutan.

radijskoj

Obične abdominalna X-zrake malo doprinose dijagnosticiranje akutnog pankreatitisa, ali prisutnost kalcifikacije uključuje spomenutu bolest gušterače. Najčešći rendgenski pregled provodi se kako bi se isključila druge bolesti koje mogu maska pankreatitis. Pacijenata sa simptomima opstrukcije i OP određuje nakupljanje zraka u tankom crijevu u blizini upale gušterače opisan kao nabujale crijeva petlje. Blow-up petlje plinovi crijeva grčeve sa svojim distalnim dijelovima uključuje crijevne opstrukcije (znak "odrezala" crijeva). Niti jedan od ovih simptoma nije univerzalno u dijagnostici OP.

Kada je rendgenski kontrast studija gornjeg gastrointestinalnog trakta se ponekad našli suženje ili oteklina duodenuma, ali rutinski provoditi taj postupak ili studij barij klistir za potvrdu dijagnoze nepraktičan. Bilo je nedavno bio interes za ultrazvuk ili CT u bolesnika s OP.

Znakovi pankreasa edem ili zadržavanje tekućine može ukazivati na akutnu upalu prostate. Pokazalo se da je kompjutorizirana tomografija ne samo da pomaže u dijagnosticiranju OP-a, ali također pruža značajnu prognostičku informaciju. Međutim, rutinska primjena ove metode nije potrebno. To bi trebalo koristiti samo u najtežim slučajevima ili u slučaju sumnje na pojavu kasnih komplikacija. Uvođenje kontrastnog sredstva pod pritiskom u kanal upala gušterače pojavljuje nerazuman.

Postoje slučajevi izrazio pankreatitisa zbog endoskopske retrogradno cholangiopancreatography (ERCP), iako su vrlo rijetke i vjerojatno zbog neiskustva Endoscopists. Određivanje isoamylase pokazuje da je nakon ERCP gušterače amilaza povećava razinu blago u gotovo svih bolesnika.

liječenje

Uporište za liječenje akutnog pankreatitisa tekućina tretman.

Razumijevanje da je edem može biti rezultat velikog volumena retroperitonealnog izdvajanje tekućine uzrokovana intenziviranje reanimaciju napore, a time i smanjenje smrtnosti. Iako je u odnosu na optimalnu shemu supstitucijske terapije, postoje određene razlike, potreba za uvođenje uravnotežene otopine elektrolita je priznata od strane većine autora.

Redukcijom upotrebom albumina pankreasa edema na modelu prožetih pankreasa ukazuje na njegovu korisnost u koloidnu otopinu.

Iako je, prema nekontroliranih kliničkih studija, uvođenje velike količine svježe smrznute plazme u bolesnika s akutnim pankreatitisom čini se da je vrlo učinkovit, većina kirurga vjerujem da te mjere nisu dovoljne za poboljšanje rezultata liječenja, ali značajno povećati svoju vrijednost.

Tekućina treba primijeniti u količini koja je dovoljna da se osigura bubrežne perfuzije.

U teškim pankreatitisom, pacijent treba biti prebačen u jedinici intenzivne skrbi s maksimalnim hemodinamski monitoring. Pad hematokrita ukazuju na krovotecheniya- u ovom slučaju transfuzije krvi.

Iako je općenito prihvaćeno korištenje nazogastrične sonde, kontrolirane kliničke studije pokazuju da to ne pokazuje nikakav utjecaj na bolesti.

Međutim, teorijski prednost nazogastrične cijevi kako bi se smanjila stimulacija gušterače i njegova zadane vrijednosti za prevenciju povraćanja koristiti standardne cjevasti dio liječenja u većini medicinskih centara.

Zbog akutnog pankreatitisa u većini slučajeva prolazi spontano, dovoljno liječenje je često održavati adekvatnu količinu tekućine, upravljanje bol i sprječavanje povraćanja.

Mali broj pacijenata može razviti jaku sistemnu bolest, zakomplicirano acidoze, zatajenja bubrega, teške hipokalcemije i zatajenja srca.

U ranim fazama OP nije bakterijska bolest, pa je početna uporaba antibiotika nije potrebno. Sepsa (ako se pojavi) je uzrokovan sekundarne infekcije, a obično postoji kasniji datum. Iznimka je OP komplicirano infekciju bilijarnog trakta u prisustvu choledocholithiasis.

Kako bi se ubrzao oporavak od pankreatitisa je predložio upotrebu raznih lijekova, kao što su antikolinergici, apoproteinsku i tsimetidin- međutim, kao što je pokazao kontroliranim kliničkim ispitivanjima, nitko od njih ne utječe na prirodni tijek bolesti.

Peritonejska ispiranje je provedeno u bolesnika koji ne odgovaraju na početno mjere potpore. Razlog sastanka je da je razrjeđivanje ili uklanjanje "otrovan" šok faktora raspoređeni u nekroze gušterače, može pozitivno utjecati na stanje pacijenta. Iako suptilnih mehanizama blagotvornim učincima peritonejsku ispiranje akutnog pankreatitisa prilično kontroverzna, nekoliko kliničkih opažanja potvrđuju njegovu izvedivost u teškim slučajevima.

Značenje kirurškog liječenja OP ograničen.

Bolesnici s kliničkog pogoršanja bolesti unatoč maksimalnim prateće djelatnosti izloženi laparotomii- otkriva još više izlječiva stanja, koja je mogla biti izostavljen, kao i za obavljanje drenažu gušterače i uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Bolesnici s OP, kao rezultat komplikacija calculous Kolecistitis i poboljšanja choledocholithiasis može pojaviti u slučaju ranog dekompresije zhelchevyvodyashih načina.

Akutni pankreatitis može se smatrati kao bolest ograničenog trajanja.

Bez značajno poboljšanje liječenja pacijenta do konca tjedna trebala pozvati liječnika sumnja na komplikacije kao što je apsces gušterače pseudocista ili gušterače ascitesom.

Dostupnost apsces ili pseudocista gušterače treba sumnjati kod svih bolesnika s rasutom obliku u trbušnu šupljinu, povećanje amilaze u serumu, povišene razine bilirubina i leukocitoza.

Tijekom promatranja pacijenta u hitnoj službi može doći do spontanog rupturu pseudocista s katastrofalnim posljedicama. Moguća erozija u gornjim dijelovima probavnog trakta ili okolnih krvnih žila, što je popraćeno velikim krvarenjima.

Dijagnoza i liječenje OP prilično složena. Bolest je kirurški bolesti, kao što je opisano "akutni abdomen" i zahtijeva kontinuirano praćenje i savjetovanje kirurg za odabir odgovarajuće strategije liječenja.

Pećnica R. Shields ml.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan