Pravni aspekti hitne medicinske pomoći

Dokaz je, po definiciji, je da je poslovno sposoban sud će biti predstavljen kao dokaz istinitosti priopćenju. Opseg dopuštenosti dokaza ovisi o njihovoj važnosti i određene iznimke. Ovaj uvjet se utvrđuje sud.

medicinska dokumentacija određuje opseg Zajedničke komisije o bolnici Certification (JCAH) - okvir i postojeći zapisi smatraju se od strane mnogih skupina stručnjaka kao dokaz o prijašnjim činjenicama. Te grupe su liječnici, stručnjaci, tužitelje žirija i pacijente. Analizirani podaci uključuju sve relevantne dokumente, uključujući i uputama za pacijente kod otpusta iz bolnice.

Kao što je navedeno JCAH, "medicinski dokument mora biti ovjeren kod liječnika koji je odgovoran za kliničku točnost", Ostali unose SNP su uobičajena praksa u instituciji i priznaju se kao iznimka od pravila "rekla-kazala" pa adekvatan zakonski dokaz.

Uvjeti JCAH (standardni VII) određuju glavni sadržaj medicinske dokumentacije. Registracija uključuje podatke o pacijentu prepoznavanje, vrijeme i sredstva za isporuku, vitalni objektivne dokaze i dobro definirane subjektivnih tegoba, kao i informacije o pre-bolničkog liječenja, terapijske i dijagnostičke svrhe, rezultata testova i postupaka, klinički promatranja, rezultati liječenja, dijagnostike, stanje pacijenta na ekstrakt dobiven im upute i dokumentacija koja se odnosi na odbijanje liječenja.

Nedostatak evidencije gore navedenih smatra da će biti potrebni za bolničko certifikaciju u kršenje standarda brige o dijelu JCAH.

Medicinski zapisi koji se koriste kao pravni dokaz i analizirani iz ove točke gledišta. Mark ili podcrtavanja, činilo prikladno u vrijeme registracije, može pogledati na sljedećem bliže proučavanje gotovo buntovan. U očima suca kratak i jasan zapis zaslužuju više dobronamjeran tumačenje nego jedva čitljiv škrabotine.

Prijave za hitne slučajeve liječnik mora sadržavati značajnu negativnu informaciju. Na primjer, glavni prigovor boli u prsima u slučaju dokumentirane negacija kardiopatologii pacijenta u nedostatku obiteljske povijesti pušenje, hipertenzija i bol zrači kvalitativno razlikuje od sličnih pritužbi bez spominjanja gore navedenih faktora. Preporučuje se pitati pacijenta ako je imao bilo kakve druge pritužbe i dokumentirati čak i nedostatak istih.

Ponekad se u medicinsku dokumentaciju koja sadrži pogreške. Odgovarajuća metoda ispravak - precrtano netočne snimanje jedne ili dvije mogućnosti sa stavljanjem inicijale popravljati, datum i vrijeme ispravka. Preporuča se također objasniti razlog za korekciju (npr, konfuzija u pripremi laboratorijskih ili medicinsku povijest podataka u).

Pri transportu pacijenta je potrebno napraviti potrebnu medicinsku dokumentaciju. Potencijalno važna evidencija o njegovom stanju tijekom prijevoza. Za više informacija o kontaktima s drugim zdravstvenim ustanovama i dogovorom o prijevozu i prijem bolesnika (uključujući medicinske imena osoblja i povijesnih podataka) također su uključeni u dokumentaciji hitnoj službi, kao što je oblik prijenosa odgovornosti. Imajte na umu da je pošiljatelj (SNP) je odgovoran za sigurnost bolesnika i skrb prije dolaska u ustanovi. Sada su zakoni kojima se uređuju uvjeti su prihvaćeni u mnogim državama prijevoz pacijenata. Oni bi trebali biti poštovani radnika SNP-ova.

Ako prethodni unosi od strane ED, u bolnicama i liječenje liječnika pacijenta su dostupni i mogu pojasniti postojeće prigovor trebaju poduzeti potrebne mjere za dobivanje informacija. Vrlo je važno za liječenje pacijenata SNP usporedba prethodno primljenih i posljednja elektrokardiograma, X-ray i (ponekad) drugim podacima. Pacijenti su često tretirani na isti hitnoj zbog činjenice da oni imaju najviše informacija o njihovom stanju. Doktore, ne koristiti postojeće izvore medicinskih informacija o vama može biti optužen za profesionalne nepažnje.

Tipični slučajevi pacijenata s "migrene" nekoliko medicinskih ustanova. Jedan od tih pacijenata je umro od krvarenja ispod moždane 10 sati nakon trećeg posjeta konzultirati svog liječnika. Dvije telefonske pozive (privatni liječnik i pacijent u hitnoj, gdje je bio tretiran) u cilju dobivanja podataka već dostupne bi pokazala da je migrena u ovom radu intenzivno računalni stručnjak nikad nije trajala 3 dana.

Ako je prijavljivanje medicinskih podataka ovjeren potpisom ili druge prihvaćene metode, može se dopuniti kasnijim zapisima, ali u svakom slučaju ne mijenja.

Promjena evidencije, uključujući i njihovo uništenje, u svakom slučaju, to bi trebao biti osuđen kao etički iu smislu realizma bi dobili sliku. U praksi, promjena u medicinskim zapisima dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i progon. Argumenti u korist takve akcije ne postoji.

Latinski izraz "res ipsa on govori" sredstva "stvar, govoreći za sebe"A odnosi se na oblik posrednog dokaza. Za korištenje nauka "res ipsa on govori" tužitelj mora dokazati tri određene pozicije. Prvo, ne bi pretrpio štetu, ako ne netko nebrezhnost- drugo, da sredstva, oštetio je stalno u nadležnosti isključivo otvetchika- treće, da pacijent ne radi ništa što bi moglo pridonose njegovu štetu.

Primjer ove vrste - potpuno funkcionalan pacijenata primljena u bolnicu s ED nad konvencionalnim slijepog crijeva i došao nakon anestezije sa paralizirane ud.

Pravne posljedice učinkovite primjene doktrine "res ipsa on govori" - prebacuje teret dokazivanja s tužitelja na tuženika. Tužitelj ne bi trebali dokazati da je optuženi pokazao profesionalni nemar. Sada se tražiti optuženi da pokažu svoj izostanak. Dakle, u slučajevima kada postoje više okrivljenika, jedna od njih brani i sami prisiljeni dokazati nemar drugih.

Sadržaj razgovora s medicinskim osobljem, kao i sadržaj medicinske dokumentacije je povjerljiva. Tu se temelji na medicinske etike i zakona o pravu pacijenta na povjerljivost svojih liječnika. Rasprava o ovim osjetljivim podacima (usmeni ili pismeni) u tisku, s povremenim telefonskih pretplatnika, policije ili znatiželjnih promatrača, bez pristanka pacijenta je kršenje njegovih prava, te će biti procesuirana.

No, postoje neke iznimke od tog pravila. To se odnosi, primjerice, maloljetnika i dushevnobolnyh- liječnik često mora razmotriti status tih bolesnika s drugima. Zakoni koji zahtijevaju izvješće o epilepsije vozača automobila, na zlostavljanja djece, od Spolne i drugih bolesti, kao i ugriz, automatski podrazumijeva pristanak pacijenta i dopustiti liječnik otkriti određene informacije o njegovom zdravlju.

Teškoće često nastaju u vezi s dijalogom sa susjedima ili vrlo tjeskobnim roditelja odraslog bolesnika. Razgovarajući s njima stanje njegovog zdravlja je tehnički kršenje medicinske tajnosti, u praksi je često potrebno kako bi se osiguralo odgovarajuće liječenje. Blizina pacijenta odnos s trećom stranom i potrebu obavijestiti treću stranu - glavne čimbenike koji određuju opseg takve rasprave.

Pacijenti imaju pravo uvida u sadržaje vezane uz njihove medicinske dokumentacije, ali nema vlasništvo nad tim dokumentima. Da bi dobili kopiju medicinske dokumentacije bolesnika treba legalizirati prijenos vlastite ili treće strane.

Svaka država ima svoje zakone i propise u vezi registracije nevrachebnoy slučajeva zlostavljanja djece i osoba s invaliditetom, kao i zaraznih bolesti, uključujući i spolno prenosivih bolezni- toga, rekord detalje uzimajući nasilne ozljede vozača-ureje i osobama doveo do ED već mrtav. Mnogi od tih zakona daju liječniku pravo na povredu povjerljivosti pacijenta i liječenje pacijenta bez njegova pristanka, ali ne i ukloniti iz medicinske odgovornosti za profesionalnu nemara. Prikrivanje gore navedene informacije se često smatra kao kazneno djelo.

U SAD-u, svake godine više od 2 milijuna slučajeva zlostavljanja djece. U obschezakonodatelnyh u društvu dopušta određeni stupanj fizičke ili emocionalne sukoba s djecom "za obrazovne svrhe"ali se protivi "teške tjelesne nevolja ili siromašan njegu" ih. Jer istraživanja pokazuju da mnogi slučajevi zlostavljanja ili zanemarivanja djece ići neotkriven i neprijavljeno, zakoni na tom području uglavnom usredotočiti na dvije glavne točke.

Prvo, zdravstveni radnici su zakonski zaštićeni od građanskog zahtjeva doveo svoju nesretnu odrasle intervenciju, koja je, u teoriji, pomaže zaraznosti zlostavljanja. Drugo, neke države zahtijevaju obvezno izvještavanje o takvim slučajevima i osigurava određene sankcije u svojoj skrivenosti, što zapravo postavlja standarde ponašanja liječnika. Kršenje ovih pravila može se smatrati ne samo kao profesionalni nemar (nemar), ali i kazneno djelo. Važno je znati pravu države u kojoj radite.

U praksi, ED liječnik treba biti svjestan da neka djeca doživjeti izravnu prijetnju za zdravlje i moraju biti zaštićeni od strane neposredno povlačenje iz okoline. U slučajevima u kojima potencijalni nasilje ne može se isključiti u budućnosti, liječnik bi trebao uključivati ​​relevantne državne vlasti da poduzmu potrebne mjere. hitne liječnik nazvao kako bi zaštitili pacijenta od zla. Roditeljska prava u ovom slučaju nije stavljena iznad prava djeteta na zaštitu od nasilja. Liječnik mora izbjegavati sukob, ali u ekstremnim slučajevima preporuča se da ne bi dijete svojim roditeljima opasnih relevantnom odlukom vlasti.

Je li liječnik ne prijavljivanje zlostavljanja djece izazvati daljnje štete na njih, ovisi o specifičnim faktorima-pitanju odlučuje sud. Presedani privući liječnika na odgovornost u ovoj situaciji izvestny- je, na primjer, slučaj protiv Landeros potopa (551 P2d 389).

U nekim državama, vlasti obavijestiti pravila o slučajevima zlostavljanja primijeniti na određene skupine osoba s invaliditetom. Iako hitne službe često obilježen činjenicama nasilja nad roditelja ili bračnog druga, sada poruka rijetko priznaju zakonom. Međutim, potencijal civilnog odgovornost za pokušaj ubojstva neprepoznatljiv u implikacije zlostavljanje i baterije je vrlo stvaran. To bi trebao barem obavijestiti navodne žrtve potencijalne prijetnje, ili staviti policiju svjestan mogućnosti nasilja.

Na prostrijelnih i ubodnih rana prijavljuju se lokalnim vlastima. Liječnik je dužan kontaktirati relevantne lokalne vlasti za registraciju takvih slučajeva.

Pacijenti sa zaraznim bolestima često tretiraju u ED - djelomično zbog stalne dostupnosti liječenja u takvim zdravstvenim ustanovama, kao i, s obzirom na relativnu anonimnost službe u njima. Sve države imaju zakone koji se odnose na spolno prenosive bolesti i zahtijevaju liječnika na ED i drugo medicinsko osoblje obveznom prijavljivanju takvih slučajeva do zdravstvenih vlasti.

S obzirom na informacije o spolno prenosivim bolestima, pogodniji u tom smislu, sredstvo je bolnica jedinica kao laboratorij. Konačno postavlja klinički laboratorij, pozitivne ili negativne uzorke poslali na nju. Budući da je laboratorij utvrdi da je pacijent sa spolnom bolešću, to bi bilo sasvim logično smjerom ove informacije nadležnim tijelima. Svaka bolnica trebala uspostaviti jasna pravila ove informacije s podjelom odgovornosti.

Mnoge države zahtijevaju izvješća i drugih zaraznih bolesti, uključujući akutne zarazne hepatitisa, kao i trovanje hranom, meningitis i Rocky Mountain pjegavi tifus. Različite države navodi ove bolesti nisu isti, pa ED liječnik bi trebao biti upoznat s lokalnim zakonima.

U svim državama postoje zakoni koji zahtijevaju od liječnika da prijavi slučajeve ugriz. Od liječnika obično zahtijeva hitne i drugo osoblje SNP-hitno (u roku od nekoliko sati) obavijestiti mjerodavne lokalne vlasti u svakom slučaju, otkrivanje ugriza. To je očito mjera opreza osmišljen kako bi zaštitili društvo od opasnih životinja i širenja vektorskih bolesti.

slučajevi isporuke na Odjelu za mrtvog pacijenta hitne pomoći automatski prijavljuju policiji ili mrtvozornika. Gotovo sve države zahtijevaju da se takvi slučajevi odmah obavijestiti policiju ili mrtvozornika za mogući početak istrage i utvrđivanje potrebe za obdukcije.

Liječnici i drugi SNP osoblje imati što je moguće manje dodirivati ​​tijelo pokojnika. Manipulacija s njim u hitnoj treba svesti na minimum, tako da ne ometaju u prikupljanju podataka od strane policije ili mrtvozornika. Ne može se ni na koji način promijeniti izgled leša, jer samo zakomplicirati naknadne forenzička ispitivanja. Svi uzorci krvi i tkiva u takvim slučajevima treba poduzeti od strane policije ili mrtvozornika bez sudjelovanja liječnika ili drugog osoblja u hitnoj službi.

Uz širenje medicinskih sposobnosti u održavanju vitalnih funkcija organizma podiže složenih društvenih, etičkih i ekonomskih pitanja koja se odnose na smrt i umiranje. Standardni definicija smrti u hitnoj je: nepovratan prestanak cirkulacijskog i respiratornog ili nepovratnim prestanku funkcije mozga, uključujući matičnih dijela, a osobi tjelesne temperature iznad 36 ° C Donošenja odluke o ukidanju reanimaciju trenutno nije u nadležnosti ONP- takva pitanja bolje objašnjeno u kontroliranim bolničkom okruženju.

S druge strane, odluka da ne počnu reanimaciju ili ograničiti ga provesti određene aktivnosti i metode - jedan od najvažnijih aspekata raste važnost u ED i prehospitalnom skrbi. Tu treba uzeti u obzir pravno priznati i pravilno izvršiti oporuke "u slučaju preživljavanja" (Ako je dostupan) i drugih dostupnih naloge na prirodnoj smrti osobe.

Umrijeti u hitnoj službi izdaje posebnu protokol odgovarajuću bolnicu, lokalne i regionalne standarde. U dvojbenim slučajevima preporučljivo je započeti reanimaciju i tek onda postaviti pitanje njegovog ukidanja.

Bolesnici su liječeni u hitni odjel s zahtjevom za ispitivanje u dva slučaja: silovanja, a po potrebi, određivanje alkohola u krvi.

Izvješća o činjenicama silovanja su potrebni samo u ne-mnogim državama. zapravo "pregled silovanja" ONP je odgovor na apelaciju za medicinsku pomoć, kao i potrebi pacijenta i društva za obavljanje određene ankete za prikupljanje izravan dokaz. Po završetku istraživanja i prikupljanje dokaza pacijent prima kopiju liječničke potvrde da se prenosi na policiju. S obzirom na rezultate ispita medicinske tajnosti moraju se poštivati.

Pravna definicija silovanja u različitim državama drugačije. Silovanje se definira kao nezakonitog tjelesne znanja o drugu. Heteroseksualni silovanje kažnjivo u svim državama i homoseksualac - u mnogim državama. Osim toga, nasilje smatra seksualni čin s osobom ispod punoljetni prema Zakonu (bez obzira na pristanak žrtve).

Važno je da liječnici i ostalo osoblje svjesni SNP da "silovanje" pravno mišljenje, a ne medicinska dijagnoza. Pravno mišljenje o tome silovanja obično nameće nakon rasprave s analizom dokaza i argumenata tužiteljstva i obrane.

Hitnoj često moraju sudjelovati u sukobima koji se odnose na utvrđivanje alkohola u krvi. U nedostatku pravnog poretka ili oslobađanje od odgovornosti zakona je liječnik nema pravo uzeti krv za određivanje sadržaja alkohola bez pristanka opijen osobe. Mnoge države sada mogu obveznom testiranju na prisutnost alkohola u krvi optuženika u slučajevima izričito (ili potencijalno) ubojstvo uzrokovano pijanih policije vozeći rekao prijevoz formatu.

Očigledno, ne postoji etički ili medicinski razlozi zahtijevaju liječnika drži krvni test (kao pravni dokaz) na zahtjev potencijalnog optuženika.

Potreba za test krvi za alkohol ili droge treba biti upućena u medicinskoj dijagnostici razina nije vođena pravna pitanja. U načelu, ako liječnik je svjestan izvedivosti takve analize, to bi trebalo biti učinjeno.

Što se tiče ispita "silovanje"I određivanje alkohola u krvi je neophodno kako bi se osigurala točnost nalaza, dokumentiranje lanac dokaza.

Uzorci su točno označene i prenose izravno na djelatnik tijela za provedbu zakona ili mrtvozornika u zamjenu za odgovarajuću potvrdu od primatelja. U nedostatku uzoraka primatelja treba čuvati u zaključanom sefu, a što je prije moguće poslati na odredište koje nije prekinut lanac dokaza. Potonji je izuzetno važno kada je u pitanju sudske istrage. Ako je prekinut lanac dokaza, zaštita potrebna proglasiti dokaz petljanja.

Jedinstven položaj liječnika hitne medicine u zdravstveni sustav čini ih potencijalni sukob s osobljem i (ili) davanje medicinskih bolnicama. Svaka situacija zahtijeva specifičan analiza, međutim, neke uobičajene probleme zaslužuju posebnu pažnju.

Hitna Liječnici o medicinskom, etičkog, praktičan i osobnoj razini, komunicira s više zaposlenika i kolege, sa zdravstvenim radnicima i administratori. Stalni odgovornost i stresne situacije u ED često su uzrok propadanja stručnih kvalifikacija (profesionalni iscrpljenost). Liječnik treba biti svjestan da to može dovesti do nepažnje (nemar) sebe i svojih kolega. On je dužan da zaštiti pacijenata iz više moguće u takvoj situaciji pogrešne radnje i pomoći kolegama u prevladavanju takve krize.

Ponekad liječnici moraju nositi s loše kvalitete rada kolega. Profesionalna dužnost obvezuje ga da izbjegne takve slučajeve, a ne slijediti loš primjer drugima.

Ed liječnik odnos s medicinskog i pomoćnog osoblja iz drugih odjela problemi mogu nastati u četiri situacijama često se promatra.

Prije svega, to je situacija kada je liječnik, usmjeravanje pacijenta na hitnu ne postoji za pregled i liječenje, ili ne pravovremeno obavijestiti SNP-ova od pacijenta dolaska. To stvara prvi problem za UNP, kada je osoblje mora odlučiti da li je dužan da se takav pacijent pod kontrolom i početak liječenja i dijagnostičke mjere. Ako slučaj nije hitan, a pacijent želi da se gleda samo privatne (osobne) liječnika, posebne poteškoće. Međutim, ako pacijent je kliničko stanje zahtijeva hitnu pozornost, liječnik SNP ne pružaju potrebnu pomoć u ovoj situaciji, to je vjerojatno da će biti optužen za nemar. Kao opće pravilo, u slučaju bilo kakve sumnje da je najbolje za pružanje ove pomoći. Treba pokušati uputiti pacijenta da se obratite liječniku, ali administrativni razlozi ne bi smjeli ometati adekvatne zdravstvene zaštite.

Još jedna poteškoća za liječnika ED događa kada bolnički liječnik treba napisati uputnicu za bolničko liječenje pacijenata koji su primljeni u hitnoj s njim. Nije sve bolnice ED liječnik ovlašten propisati smjer hospitalizacije, a time i ne bi trebao to učiniti. Odgovorni za pisanje upute se dodjeljuje liječnika koji će nastaviti održavati pacijenta. Kada ED liječnik radi lakšeg primanja odjeljak propisuje smjer hospitaliziranih bolesnika na rizik ostaje pregledan od strane liječnika što je prije moguće.

Drugo važno pitanje vezano za vremenski period tijekom kojeg pacijent mora biti ispitan od strane ED liječnik bolnice u kojoj je dobio nalog. To razdoblje ovisi o kliničkim indikacijama. Ako stanje pacijenta je dovoljno ozbiljan, inspekcija treba što je prije moguće. Ako je relativno lako, moguće je čekati. Dakle, vrijeme je nejasno i ovisi o procjeni kliničkog stanja pojedinih SNP bolesnika.

Četvrti područje potencijalne sukobe povezane s pokušajima bolnici liječnik ispitati pacijenta u hitnoj kada zdravstveni razlozi zahtijevaju njegovo hitno bolničko liječenje. Ova situacija je najkontroverznija. ED liječnik bi trebao biti u mogućnosti da inzistiraju na činjenici da su pacijenti u teškom stanju ne može ostati u svojoj diviziji.

Te i druge probleme koji nastaju između ED i bolničko osoblje su teško riješiti i zahtijevaju nijansiranim pristup. Oni su izvor velikog stresa za sve koji su uključeni. Za inteligentnog i mirnog rješavanja sporova zahtijeva blisku suradnju liječnika i medicinskih sestara u svim odjelima bolnice, inače njihove napete osobnih i profesionalnih odnosa negativno utjecati na skrb o pacijentu, a može dovesti do kolege gonjenja.

Hitna medicinska pomoć se temelji na tri aksioma i dva principa.

Svako nadležno pacijent ima pravo na samoopredjeljenje, što znači potrebu za njegovom informiranog pristanka na liječenje. Svaka osoba ima pravo na upravljanje i kvalitetnu zdravstvenu skrb. Svaka osoba koja ulazi u SNP pravno se smatra da su u potrebi za hitnu medicinsku pomoć i treba biti pregledan od strane liječnika.

U dvojbenim slučajevima bolje je početi liječenje, a ne napustiti ga-najvažniju stvar - morate pronaći najviše racionalni pristup svakom pacijentu.

Pravni aspekti hitne medicinske skrbi - je veliko područje s puno varijabli. Svaki slučaj treba raspravljati, uzimajući u obzir određene činjenice i okolnosti. Ed liječnik kako bi dobili bolji osjećaj u situaciji suđenja, to je poželjno da se razvije u njihovu sposobnost da pogledaju forenzičke problema u smislu njihove "klijent",

William Appleton

Dijelite na društvenim mrežama: