Aktivni nadzor za rak prostate: razgovor s urolog Peter Carroll

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll), voditelj odjela za urologiju UCSF Medical Center

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll) - vodeći stručnjak za rak prostate u Cancer Center Helen Diller obitelji na University of California u San Franciscu, voditelj odjela urologija UCSF Medical Center.

Znatiželjan, kreativan i energičan, s mladima koji je sanjao o medicini, Peter Carroll prešla je dug i težak put od običnog urologu na jedan od najprepoznatljivijih i najcjenjenijih stručnjaka u Americi.

Sve od ranih dana boravka, je povezan s jednom mjestu - University of California Medical Center u San Franciscu.

U našem današnjem članku, dr Carroll popularnog govoriti o tzv aktivnog nadzora za rak prostate, kao i zanimljive činjenice o njegovom životu i djelu.

- Dr. Carroll, radite puno operacija. Možete nazvati se, prije svega, kirurg?

- Sam komunicirati sa svojim pacijentima u mnogo različitih načina, od kojih je jedna - kirurška intervencija.

Baš danas mi je praksa tako sastavljen da je za većinu pacijenata, optimalno rješenje je za rad. Tako da, većinu vremena sam kirurg.

- Sve svoj život vidite svoju budućnost u medicini ili operacije?

- U stvari, u mladosti, a još više kao dijete nikada nisam mislio da ću raditi. Iskreno, nisam bio vrijedan i poslušan djeca koja su sklopiva ravnalo džep.

No, s vremenom sam počeo gravitiraju medicine, i postupno je postao moj san. San koji je postao stvarnost.

- Zašto ste odabrali UCSF Medical Center?

- I vrlo rano, u Institutu klupi, jasno je shvatio da UCSF - mjesto neograničene profesionalnih mogućnosti, idealno je mjesto za početak i za razvoj mladog liječnika.

Stvarno sam želio biti tu da pomogne izgraditi jedan od najboljih u svijetu za urologiju odjela. Dakle, danas sam glava od njega.

- Opišite kako se vidi kulturu rada u UCSF Medical Center?

- Mi smo se za rad na konačni rezultat. Nikad zaustaviti ili usporiti tempo, nikad biti lijen i ne oslanjati se na „možda”, da prevlada poteškoće, kako bi stvari do završetka.

Bez sumnje, to je vrlo kreativan i inovativan okoliš. Mi smo došli u bolnicu svaki dan s namjerom da njihov rad nije kao i obično, ali bolje nego jučer. Pomoći nekome tko ne može pomoći prije, primijeniti ono što je naučio u zadnje vrijeme, kako bi rad odjela ono što oni ne dođu do vas.

Naši liječnici razmišljaju o tome kako bi svijet bolje nakon svake malo. To je kultura UCSF.

- Vi ste bili jedan od pionira novog protokola - aktivno nadzora za rak prostate. Reci mi, kako ste došli na tu taktiku?

- urolozi tvrdila ranije na sljedeći način: ako nađemo rak prostate, moramo ga liječiti odmah i agresivno što je više moguće, a kirurško uklanjanje i zračenje.

No, kasnije smo saznali da to nije poželjno tretirati sve ljude na ovaj način. Ako se rak prostate mala i polako raste, tijesno može promatrati pacijenta dobila tretman samo ako se rak počinje brzo napredovati. I ispostavilo se da je za neke kategorije je najbolja opcija.

- Što koristi kao muškarci donose aktivan nadzor?

- Mnogi rak prostate ne nosi mnogo rizika, čak i ako se ne liječi. Ali podvrgavanju ih na agresivni tretman može uzrokovati više štete.

Gledanje bolesne, stoga odgoditi, a ponekad čak i do kraja svog života izbjegne tretmani s opasnim nuspojavama. Najčešće je to stariji ljudi sa značajnim komorbiditeta.

- Što je aktivan nadzor, kao i ova taktika poslu?

- Naš koncept aktivnog nadzora je nešto drugačiji od uobičajenog postupku čekanja, u kojem je bilo više čekanja od taktike.

Prije toga, kada ne postoji dovoljna kontrola neke od ljudi su čekali što su se razvile metastaze, najčešće u kostima, a zatim se odmah primjenjuje hormonska terapija (karcinom prostate je obično vrlo osjetljivi na razinu hormona).

Koncept aktivnog nadzora danas je narasla i sazrio, ona je postala istinski pouzdan i znanstveno zvuk. Osim toga, zahvaljujući dobro uspostavljena probira vrlo često otkriti rak u ranoj fazi, što daje dovoljno vremena za manevriranje.

Prije dva desetljeća, polovica slučajeva nakon uklanjanja tumora prostate je saznao da je bolest u kasnijoj fazi nego liječnik misli. Danas se to događa mnogo rjeđe.

Visoko-precizni dijagnostika - je rezultat naših nagomilanih velika količina znanstvenih podataka koji omogućuju pravilno procijeniti stupanj ugroženosti na temelju laboratorijskih testova, fizičke prakse, vizualizirati, ponavljanje biopsije. Zbog toga smo započeli liječenje, a ne kada je u pitanju uznapredovalog raka, te u toj fazi, pozivam supkliničkog lokalne napredovanje.

Moje iskustvo pokazuje da su rezultati liječenja s ovog pristupa su upravo tako dobro kao u neposrednoj agresivno liječenje.

Naravno, postavlja veću odgovornost liječnika.

Pažljivo pristupamo svakom slučaju, obaviti čitav niz potrebnih testova za pravilno procijeniti situaciju. Kad se ruke više ili manje povoljne rezultate biopsija uz stabilan PSA, takvi ljudi aktivan pristup nadzor može biti više nego hitno liječenje.

- Rad u centru raka, vi ste suočeni s velikim brojem slučajeva raka prostate. Kako ste provesti aktivan nadzor, koje su provedeni testovi i koliko često?

- Za početak, koga smatram idealne kandidate za aktivni nadzor. To su ljudi s ne-agresivnog raka prostate s Gleason score 4-5 (utvrđene nakon biopsije tumora) i niz drugih osobina, više zanimljiv za specijaliste.

Do TNM sustava je da se T1 ili bolest fazi T2a. Sve to zajedno omogućava nam da govorimo o vrlo ograničenom tumora, koji se može promatrati bez pretjeranog rizika.

Uvijek sam tvrdio da identificiraju kandidat za aktivni nadzor može se temeljiti samo na rezultatima je vrlo dobar, pažljiv biopsija prostate. U nekim slučajevima, kada nismo sigurni o adekvatnosti tehnikom biopsije, mi to ponoviti, a tek onda donijeti odluku.

Radije se nositi s rezultatima biopsije dobivene u našem laboratoriju, u UCSF. Jasno vam je da je rizik od potcjenjivanja zbog nepropisno izvedena biopsija smrtonosni.

Još od 2000-ih, aktivni nadzor naširoko koristi u mnogim medicinskim centrima, prvo ova praksa je nastao u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi i zapadnoj Europi. Tijekom vremena, to je proširila diljem cijelog svijeta, ali vjerujem da je to još uvijek nedovoljno.

Nitko neće dati jasan odgovor, najbolji način da se zadrži tih bolesnika, ali u UCSF tehnika sljedeće: krvne testove za PSA obavlja svakih 3-4 mjeseci, dopler ultrazvuk svakih šest mjeseci, a biopsija prostate, obično ponoviti u 12-24 mjeseci. Ovisno o ishodu intervala između testova može se povećati ili smanjiti.

- I koliko dugo može nastaviti aktivno nadzor godinama?

- Da, ponekad godinama.

Muškarci stariji s temeljne medicinske uvjete mogu biti dobri kandidati, ali i mladi ljudi (40-50 godina) s ne-agresivnog raka, preporučamo gledanje.

Evo posla.

Ako je čovjek samo 40 godina, a živjet će još 40, onda sigurno u nekom trenutku on će potrebno liječenje. To je jedna strana. No, s druge strane, možda je ovaj čovjek još nije počela obitelj, nije napravio dijete. Moramo uzeti u obzir prirodne život potrebama pacijenta, jer nakon operacije on već nikada ne može dogoditi tako važan događaj.

Postoje i drugi ljudi koji su, unatoč vrlo niskim rizikom progresije bolesti, samo mentalno ne mogu prihvatiti da tumor živi unutar njih, a liječnik i dalje aktivan nadzor.

Ti ljudi, unatoč očitih nuspojava liječenja, psiho-emocionalnog stanja nakon liječenja znatno poboljšana, ostavljajući strah, anksioznost i depresiju. Mi smo sluha za to i propisati liječenje, ali s naše strane da bi bilo bolje pratiti.

Mislim da je šira će biti pokriveni ovu taktiku, a više informacija će biti dostupan pacijentima, bolje će dobiti nadzor.

Možemo smanjiti psihološke probleme, ako ćemo provesti više vremena u komunikaciji s pacijentima i njihovim obiteljima. Usput, obitelji pacijenata često skloni agresivnom liječenju od samih pacijenata. Ovdje je zanimljiva činjenica.

- Jedan od vaših poznatih pacijenata, igrač bejzbola Ivan Postolar (Ivan Postolar), rekao mi je da je nakon svoje prijedloge o aktivnom nadzoru, bio je iznenađen i sumnjao vas. Upitao je zašto je u procvat dobi se savjetuje da čekaju operaciju. Što ti kažeš?

- Samo sam rekao Ivanu, da oni koji imaju mnogo izgubiti, izgubiti puno.

Uvjerio sam ga da ćemo biti u stanju voditi brigu o tome, mi ćemo pažljivo pratiti i provesti liječenje, ako je potrebno, to neće utjecati na konačni rezultat.

John nije vjerovao u početku, ali mislim da su riječi iskusnog kirurga da pacijent ne treba operaciju, impresioniran. Kao rezultat toga, s njim je sve u redu, kao što znate, on je još uvijek živ i zdrav.

- Reci mi, da li stvoriti prepreke za provedbu novog protokola?

- Ne ovdje, ne u UCSF. Evo, ljudi razumiju ono što je znanstvene dokaze, te su otvoreni za nove ideje.

Čuo sam da je na početku stare generacije liječnika imaju veću otpornost na ovom pristupu, ali to je izvan našeg centra. Danas, čini mi se, aktivan nadzor mnogo bolje razumije u medicinskoj zajednici, ali to još uvijek nije široko koristi.

- Što mislite, zašto nije naširoko koristi?

- Po mom mišljenju, i pacijenti i liječnici mogu jednostavno biti strah od novog.

Ne liječenje raka - je relativno nova ideja, koja zvuči nešto što nije jako lijepo. Bolesnici s riječi „rak” može čuti smrtnu kaznu. Oni ne razumiju kako liječnik će „sjesti i gledati” rastuću tumor. Ali znate da stvari nisu tako jednostavne.

- Pred kraj želim pitati, što je ideja vas inspirira u životu iu svom radu?

- Život se daje čovjeku samo jednom.

Ako ga držite pasivno, bez borbe, i energije - jednostavno nije ostalo ništa za vama. Imamo ogromnu priliku za napraviti dobre stvari za sebe i za buduće generacije, a mi nemamo pravo propustiti ovu priliku.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan