Liječnici Europi i SAD: etičke razlike

Početkom veljače, Medscape Medicinske izdanje objavljeno zadivljujući pregled liječnika iz Europe i SAD-a, koja je pokazala svoje osnovne etičke razlike.

Na konferenciji je sudjelovalo više od 21 000 ljudi, uključujući gotovo 4.000 europskih liječnika iz Velike Britanije, Italije, Francuske, Njemačke, Španjolske i 25 drugih zemalja, uključujući i Rusiju.

Liječnici su odgovoriti dvadesetak kompleksne i ponekad neprimjetni pitanja.

Nudimo vam da se upoznaju sa svojim odgovorima i komentarima istraživača:

1. „Ako ste sigurni da je medicinski postupak kako bi pomogli pacijentu, bilo da ste u opasnosti u razgovoru za glatke procedure koje pacijent potpisani informirani pristanak?”

Europski liječnici često su američki kolege su u mogućnosti kako bi izgladio rizike postupak, ako oni smatraju da je pacijent zaista je potrebno.

Dr. David Donovan, direktor Kliničkog centra Sveučilišta za bioetiku na Medicinskom Pellegrino srcu Georgetown, ova značajka povezuje europske liječnike sa „soft paternalizom”, a odgovori američkog liječnika kaže da oni prepoznaju „pacijenta autonomiju” i puno pravo raspolaganja zdravlje svog pacijenta.

2. „Mislite li da pacijenti isključen iz života podršku prerano?”

Četvrtina europskih liječnika osjećaju da se odluka za prekid veze pacijenata iz života podrške brzo poduzeti - to je vrlo ozbiljan pokazatelj.

Nekoliko liječnika iz Europe, rekao je da su oni osobno suočen s takvim slučajevima. Neurolog iz Irske je rekao: „Neki liječnici ponekad se takve odluke olako, posebno u jedinici intenzivne skrbi.” Liječnici iz nekoliko zemalja krivi fenomen rasta troškova zdravstvene zaštite. „Osobni moral - je jedna stvar, ali dinamičan posao - je još jedan,” - rekao je liječnik iz Velike Britanije.

3. „Bilo je trenutaka kada vam se čini nasilje, ali nije izvješće o tome gdje želite?”

Iako je velika većina liječnika u oba kontinenta odgovorio negativno, europski liječnici gotovo 2 puta češće američki kolege razgovarali o tim situacijama.

Uglavnom, oni objasnili svoju neaktivnost i činjenica da je „intervencija male koristi.” Mnogi liječnici priznali da ne znaju kako to ide i to prijaviti, a neki kažu da su pacijenti sami ih zamolili da šuti. „Pacijent je, očito, normalno staviti gore sa ovom situacijom,” - kaže onkolog iz Njemačke. Obiteljski liječnik iz Velike Britanije, rekao je: „Pacijenti ne moraju uvijek dobro reagiraju na probleme nasilja u obitelji.”

4. „Ti bi imenovati terapiju za održavanje života, ako su mislili da beskorisno?”

Liječnici iz Europe i SAD-a bili su jednoglasni u odgovoru na ovo teško pitanje. I oni i drugi napomenuti, da je „beskorisno” - to je subjektivni koncept koji još uvijek ne računa za suosjećanje.

Mnogi liječnici kažu da su imenovani na terapiji održavanja za takvo razdoblje, što bi omogućilo rodbinu za pacijenta i donijeti odluku. „Osobno sam bio uključen u takvom tretmanu. Nastavili smo podržati život bolesne djece, dok su njihovi roditelji ne dolaze do razumijevanja neizbježnog kraja i nije donijeti odluku”, - rekao je liječnik iz Irske.

Njemački neurolog je rekao: „U vrlo rijetkim slučajevima,” beskorisna „potrebno je produžiti terapiju dovoljno dugo kako bi se osiguralo da su njegovi rođaci imali više vremena da bi situaciju”.

5. „Ti će ići protiv obiteljskim željama i daljnjeg liječenja pacijenta, ako se osjeti da ima šanse?”

U tom smislu, Europski liječnici su vrlo različite od američke. Oni su 2,5 puta veću vjerojatnost da će priznati da će ići protiv volje pacijenta rođaka.

Europski liječnici često napomenuti da je „obitelj mišljenje je važno, ali ne može se temeljiti medicinske odluke”, a neki su rekli da je „volja pacijenta je važna, a ostatak nije.” Gastroenterolog iz Francuske, rekao je: „Kontakt je uspostavljen s pacijentom, a ne sa svojom obitelji.” Dr Donovan rekao je da su odgovori europskih liječnika prikazati njihovu veću samostalnost u izradi usporedbi s američkim kolegama rješenja.

6. „Moram li dopustiti eutanaziju?”

Eutanazija je aktivno raspravlja u Europi i SAD-u. Pet američkih država već imaju neka pravila u vezi medicinske skrbi na skrb života, i nekoliko europskih zemalja omogućila liječnicima obavljati eutanaziju ili osobno, ili propisati smrtonosne lijekove (a tvrdi se u drugim zemljama - bilo je čak i takva stvar kao samoubojstvo turizma).

Iako su mnogi liječnici na oba kontinenta reći da pacijent ima pravo odlučiti da umre, većina njih ne žele sudjelovati u njemu osobno.

Obiteljski liječnik iz Velike Britanije kaže: „Mislim da neki ljudi imaju pravo izabrati takav put, ali ja ne želim pomoći u tome. Uvijek ću učiniti sve da spasi živote. " Drugi liječnik je rekao: „Eutanazija može biti legitiman način. Ipak, vjerujem da trebamo stvoriti za eutanaziju drugih struka. Praktikanti ne bi trebali nositi. "

7. „Da li prikrivanje medicinske pogreške je prihvatljivo, ako je to nije naštetiti bolesniku? "

Europski liječnici su mnogo više vjerojatno da će reći da se takve greške mogu se sakriti. Neki samo kažu: „Tko ne radi ne griješi. Ako to neće naštetiti bolesniku, to nije važno. "

Interni iz Grčke agresivnije štiti ovu poziciju: „Liječnici se brine o pacijentima, ali ponekad griješe i odvjetnici - su grabežljivci koji ne brinu o pacijentima” Poljski neurolog misli malo drugačije: „Pogreške koje ne utječu na pacijenta - to je problem sustava, a ne problem pacijenta.” Dr Donovan je zaključio da liječnici iz SAD-a su mnogo više vjerojatno da će priznati svoje pogreške iz straha od mogućih pravnih posljedica ako ih netko pronađe.

8. „skriva medicinske pogreške je prihvatljiv, ako to boli pacijenta?”

Ukupno, oko četvrtine europskih liječnika (u odnosu na 9% od US) je odgovorio da ili neopredijeljeni. To sugerira da je dovoljno velik broj stručnjaka su potencijalno spremni sakriti svoje velike pogreške (možda i visoke cijene za pacijenta), samo da bi izbjegli kaznu.

„Poruka o pogrešci uzrokuje nepotrebne probleme” - tako jednostavno objasnio onkolog iz Grčke. Njegov španjolski kolega je rekao, da se javi greška pacijentu nije potrebno, ali moramo razgovarati o tome s drugim liječnicima, da takav ne ponovi.

Reumatologa iz Njemačke tvrdi da je prije potrebno priznanje pogreške konzultirati sa svojim osiguravajuće društvo o mogućim posljedicama takvog koraka. S obzirom na disciplinu američkih liječnika, liječnik Donovan objašnjava specifičnosti njihove pripreme: „Ako se prijaviti ozbiljnu pogrešku, onda imate problem. Ako se ova pogreška otkriti kasnije, imat ćete više problema. "

9. „Trebam li neonatalna intenzivna skrb, koji se i danas umrijeti, ili će imati strašnu kvalitetu života?”

Europski liječnici sve više sklon vjerovati da intenzivnog liječenja u takvim slučajevima nije potrebno, ali američki liječnici često imali poteškoća na poziv, jer to ovisi o situaciji.

Mnogi liječnici s obje strane Atlantika ne bi želio to učiniti, gledajući patnju djeteta. Obiteljski liječnik iz Portugala, kaže: „Ova terapija dooms djeteta na patnju, a to je neprihvatljivo: glavna stvar, ne naškoditi.” Američki kolege uglavnom slažu s njim, ali oprezniji vezivanje odgovor na određenu situaciju.

Video: Kako pomoći budućim liječnicima - Svijet učenje

Zanimljivo je da neki Europljani odlučili, s obzirom na manjak resursa u zdravstvu.

Na primjer, britanski obiteljski liječnik rekao: „Pomaganje djetetu može oduzeti dijete treba pomoć s najboljim pogleda na život.” Liječnik iz Irske rekao: „djetetovi roditelji moraju odlučiti da li je potrebno da se spasi, a onda morati platiti za to sami. Dijete će zahtijevati ogromne cijele troškove života. Zvuči strašno, ali to je istina. "

10. „počeo si kucati oskudne resurse (kao što su organi) za mlade pacijente umjesto starije osobe?”

Liječnici iz Europe često su američki kolege kažu da ne bi takve razlike.

Obrazlažući odluku, britanski psihijatar, rekla je: „Život - to je apsolutna vrijednost, a ne broj produktivnih godina, koji će morati živjeti čovjeka.” Dr Donovan je rekao da su reakcije Amerikanaca može odražavati karakteristike američke kulture više usmjerena na mlade i produktivnost. Odgovori mogu ovisiti o dobi ispitanika.

11. „Možete li dodijeliti placebo u bolesnika koji ne treba liječenje, ali zahtijeva ga?”

Prema dr Donovan, odgovori američkih liječnika općenito odražavaju veću autonomiju Sjedinjenih Država pacijenta „, u usporedbi s Europom, što je razlog zašto većina Amerikanaca su spremni da ga vodi njegov bolan (žele tretman - molim). Oni vjeruju da je pacijent bi trebao biti sretan, a nije naodmet placebo.

No, europski liječnici često pitaju: „To je važnije znati razlog zašto pacijent želi liječenje. Koji je njegov problem?”.

12. „Hoćete li uskratiti informacije o smrtonosna bolest postupno pripremiti pacijenta?”

Američki liječnici su jednostavno kad je u pitanju loše vijesti.

No, mnogi europski liječnici kažu da bi radije postupno pripremiti pacijenta za takve vijesti.

„Kada sam riješiti ovu vrstu problema, nastojim širiti sve informacije postupno povećanje ublažiti udarac,” - kaže liječnik iz Švicarske. Neurolog iz Portugala, kaže: „Uvijek sam reći svojim pacijentima izravno o tome što oni imaju. No, oblik i vrijeme važno. "

13. „Je li dopušteno da se uključe u ljubavne ili seksualne odnose s pacijentima?”

Iako vrlo mali broj liječnika, bez ikakvih uvjeta prema toj mogućnosti, to je manjina u Europi u 5 puta broj američkih kolega (5% vs 1%).

Europski liječnici su mnogo više otvoreni za takav odnos.

Prema dr Donovan, razlike između različitih strane oceana zbog kolege kulturne i zakonodavne razlike. „Samo budala bi pristala na takav medicinsko-pravni rizik”, - rekao je američki terapeut.

14. „Mi smo izvijestili da ti da postupci vaše kolege pogođene droga, alkohola ili bolest?”

Europski liječnici su mnogo više tajanstven ( „Solidarnost”) u ovom predmetu.

Obiteljski liječnik iz Francuske je rekao da „ne bi bili informirani o kolegi profesionalne solidarnosti.” Drugi liječnik je rekao: „U većini, što bi ja otišao - to bi se savjetovati svoje pacijente da ide u drugi liječnik, a moj kolega neće proći teške trenutke.” Jedan europski liječnik smatra da prvo treba razgovarati sami kolega.

Dr Donovan bilježi povećanje postotka pozitivnih odgovora u SAD-u u posljednjih desetak godina, što ukazuje na značajno povećanje odgovornosti i profesionalnost američkih liječnika. „Ovi rezultati trebali uvjeriti američke pacijentima da su u dobrim rukama”, - zaključio je istraživač.

15. „Ako je vaš odjel je kažnjen zbog prekoračenja proračuna, može li uskratiti ili ograničiti liječenje nekih od pacijenata?”

Liječnici iz Europe ne bi pristao na takav korak nije sasvim etički češće nego njihovi američki kolege.

Mnogi od onih koji su spremni da se ograniči skupo liječenje, objasniti tu „brigu o potrebi za postojanjem (posao) ureda u budućnosti.”

Ginekolog iz Grčke kaže: „Ako organizacija (podružnica) dobiva opomenu, a zatim u sljedećem izvještajnom razdoblju, mnogi pacijenti se ne liječi.” Iako je teško odbiti bolesnika, mnogi liječnici vjeruju da će biti u mogućnosti „minimalizirati” iznos potpore, prvenstveno zbog skupih postupaka ili usluga koji „u ovom trenutku podaci nisu potrebni ili mogu biti pružene negdje drugdje.”

16. „počeo si uskratiti informacije od pacijenta, na zahtjev njegove obitelji?”

Značajan postotak liječnika u Europi, Americi i dopušta takvu mogućnost, ili teško odgovoriti - u iznosu od 61% i 64%. Rezultati upućuju na to da su mnogi liječnici su spremni uskratiti informacije od pacijenta, obavljajući službu za svoju obitelj.

Dr Donovan je rekao da se spremnost liječnika za to je vjerojatno odraz kulturne karakteristike. „U nekim kulturama, loša vijest treba dostaviti određenim osobama, kao što su članovi obitelji, a smatra se da je u redu ako se donese liječnika (autsajder),” - piše on.

17. „Ako pacijenti s lošim navikama (na primjer, pušači) platiti velike premije?”

Američki liječnici više nego njihove inozemne kolege inzistirati na uključivanju loših navika u cijeni zdravstvenog osiguranja. To može biti zbog činjenice da su mnogi ljudi morati platiti za osiguranje svog džepa.

U Europi, gdje je u nekim slučajevima država plaća za osiguranje, pitanje je manje emocija (i to će biti teško provesti takve prakse).

„Ovisnosti - to je ozbiljan problem, bez obzira što to ovisi o osobi - od duhana ili hrane,” - kaže liječnik-pripravnik iz Grčke. Onkolog iz Irske rekao: „Nije li to vrijedi za nas oporezivati ​​tvrtke oglašavanje cigareta i alkoholnih pića, zbog čega onda se razbolio i ljudi koji umiru?”. Doktor-pripravnik iz Danske čvrsto protivi ideji: „Što će se dogoditi sljedeće? Premija osiguranja na temelju vašeg genetskog profila?”.

18. „Ti si povrijeđena tajnost, ako pacijent bolest prijeti drugima?”

Liječnici u SAD-u su najviše usredotočeni na povredu povjerljivosti (medicinska povjerljivosti), u takvim slučajevima, jer u Americi postoji niz državnih zakona i zahtjevima koji ih obvezuju da upozori na opasnosti za druge.

Pedijatar iz SAD-a kaže: „Poziv zdravstvena služba nije kršenje povjerljivosti.” Britanski terapeut napominje da je liječnik „može kršiti privatnost, ako on daje pacijent zna da će on to učiniti i dati mu priliku da prizna da”.

19. „Mogu li držati govore da farmaceutske tvrtke ili prihvatiti poziv na večeru od medicinskog predstavnika, preostala nakon toga nepristran prilikom pisanja recepta?”

Većina ispitanih liječnika na obje strane Atlantika vjeruju da mjere utjecaj farmaceutskih tvrtki omogućiti im da ostanu nepristrani.

Kao jedan neurolog iz SAD-a, koji moraju biti napisati svoj lijek samo zbog činjenice da su dobili olovku?

Drugi liječnici istaknuo važnost dijeljenja informacija sa stručnim medicinskim predstavnika. „Moramo medicinski obrazovani ljudi, distribuirat će nove informacije”, - kaže u obranu medpredov ortopedskih kirurga iz Velike Britanije. „Oni nam govore mnogo korisnih informacija. Da, oni su zainteresirane osobe, a ako postoji lagati, to se lako može provjeriti putem Interneta”, - dodao njegov kolega.

20. „Mogu li imati pobačaj ako je to protiv svojih osobnih uvjerenja?”

Odgovori na to pitanje su gotovo isti, ali nešto veći postotak liječnika je odgovorio potvrdno. Značajan broj liječnika u SAD-u, kao iu Starom svijetu, to ne bi učinila.

Dr Donovan rekao da su ti rezultati odražavaju složenu i kontroverzni prirodu pitanje: „Odgovori stvarno pokazao kako polarizirano mišljenje medicinske zajednice, posebno SAD-u”

21. „Moram li dopustiti kasno-term pobačaj?”

Oko 40% liječnika u oba kontinenta su sigurni da kasni termin pobačaja nisu dopušteni.

Otprilike isti postotak anketiranih liječnika teže odgovoriti: puno ovisi o situaciji. Ovo pitanje i dalje ostaje predmet oštre rasprave, ali oni su koncentrirani u iznimnim situacijama, kada je fetus nije izvediv ili život majke u opasnosti. „Samo zbog zdravstvenih razloga” - jezgrovito izrazio urologa iz Njemačke.

22. „Ako liječnici nasumično testirani na ovisnost o drogama ili alkoholu?”

Zanimljivo je da je većina europskih liječnika pristati na testiranje slučajnih droge i alkohola, te u SAD-u protiv većine takve inicijative.

Dr Donovan je rekao da u Americi krši tradicionalne „autonomiju liječnika”. Njemački liječnik slaže s tom idejom, jer on vjeruje da je to „stvar javne sigurnosti.” Stručnjak pluća iz Francuske primjećuje da su mnogi drugi profesionalci danas podvrgnuti sličnim pregledima.

Liječnik iz Italije, kaže: „Zanimanje koje smo izabrali, povezana je s najvišim stopama depresije, samoubojstva, razvod, alkoholizma i ovisnosti o drogama. Slučajna testiranje može nas probuditi i doći do prestati razmišljati o sebi kao moralni arbitar”.

No, američki liječnici kažu da će ova mjera smanjiti zadovoljstvo liječnika s njihovom radu, jer „Amerikanci jednostavno ne vole kada netko narušavaju autonomiju”.

U istraživanju je sudjelovalo 21,531 ovlaštenog liječnika (17,547 u SAD-u i 3984 u Europi). Oni predstavljao više od 25 specijalizacija. Medscape Istraživanje je provedeno od strane stručnjaka od 18. rujna do 12. studenog 2014. Točnost je 0,72% za američki uzorak i 1.55% za Europsku uzorka.